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AXILA: Fosa axilar, región axilar, axila
Continente
Elementos óseos de
las paredes y del
vértice axilar
Clavícula
Primera costilla
Porción proximal del húmero
Elementos blandos de
las paredes, base y
vértice axilar
Base
Piel, tejido subcutáneo, fascia del pectoral mayor, ligamento suspensorio de la axila
Vértice
Anterior: músculo subclavio y clavícula
Medial: 1° costilla y 1° digitación del músculo serrato anterior [mayor]
Lateral: apófisis coracoides y ligamento conoideo
Posterior: borde superior de la escápula
Pared anterior
Pectoral mayor y pectoral menor, subclavio, fascia clavipectoral
Pared medial
Serrato anterior [mayor] y su fascia
Pared lateral
Coracobraquial, cabeza corta del bíceps braquial
Pared posterior
Subescapular y su fascia (superomedial), redondo mayor y dorsal ancho (inferolateral)
Fascia axilar
[aponeurosis de la axila]
Rouviere
La fosa axilar tiene forma de pirámide cuadrangular, con 4 paredes, una base y un vértice. La base está cerrada por dos láminas
fasciales, una superficial y una profunda:
- lámina superficial → discontinua, va desde el borde inferior del pectoral mayor hasta el borde inferior del dorsal ancho y el redondo
mayor.
Representa la lámina superficial de la fascia profunda del miembro superior, que envuelve anteriormente al pectoral mayor y
posteriormente al dorsal ancho
- lámina profunda → recubre toda la base de la fosa. Desde el ligamento suspensorio de la axila hasta el borde lateral de la escápula.
En su trayecto pasa antero-superiormente al redondo mayor y el dorsal ancho. Se adhiere a la cara anterior del tendón de la cabeza
larga del tríceps braquial. El borde inferomedial cruza la fascia del serrato anterior.
Lateralmente se encuentra con el coracobraquial, la cabeza corta del bíceps braquial y el paquete vasculonervioso postero-medial a
ellos; anteriormente se une a la fascia de éstos músculos, posteriormente forma el arco axilar (fibroso que contiene el paquete
vasculonervioso axilar, cóncavo lateralmente, desde la fascia del coracobraquial hasta el extremo superior del borde lateral escapular)
Contenido
Arteria axilar
Origen, trayecto y relaciones
Es la continuación de la arteria subclavia. Se extiende por toda la fosa axilar, desde el borde lateral de la 1° costilla hasta el borde inferior del
músculo pectoral mayor. De eje oblicuo de superior a inferior, medial a lateral, y anterior a posterior
En su trayecto está acompañada por la vena axilar que en un principio se ubica adelante y luego queda medial. De los 5 grupos de nodos linfáticos
axilares los grupos apical, central y humeral están delante de ésta arteria
Los ramos colaterales del plexo braquial se relacionan con la arteria axilar en varios niveles:
- nervios pectorales lateral y medial se unen delante de la arteria axilar formando el asa de los pectorales
- nervios subescapular, del redondo mayor y toracodorsal están detrás de la arteria;
Detrás del pectoral menor la arteria se relaciona con los fascículos del plexo braquial:
- fascículo lateral → en dirección anterolateral a la arteria
- fascículo posterior → siempre por detrás
- fascículo medial → en dirección anteromedial a la arteria
Los ramos terminales del plexo braquial también se relacionan:
- n. musculocutáneo está lateral, y se va alejando para perforar el coracobraquial
- n. mediano (horquilla) está delante
- n. cubital, n. cutáneo antebraquial medial y n. cutáneo braquial medial descienden en dirección medial a la arteria
- n. axilar y n. radial corren por detrás hasta los espacios axilares lateral e inferior (respectivamente)
Ingresa en la fosa axilar por su vértice. Se relaciona con las paredes de la fosa, sus vasos y nervios:
- de la pared anterior → subclavio, pectoral menor y la fascia clavipectoral que los envuelve, pectoral mayor (más superficial)
- de la pared posterior → subescapular, redondo mayor y dorsal ancho (de superior a inferior)
- de la pared lateral → coracobraquial
- de la pared medial → primeras costillas y primeras digitaciones del serrato anterior
Colaterales y terminal
Ramas colaterales:
Nace en la cara anterior, a nivel del pectoral menor. Perfora la fascia clavipectoral y se divide en una rama
pectoral (se dirige a los pectorales y la glándula mamaria) y una rama acromial (irriga el deltoides, la articulación
acromioclavicular y el hombro)
Nace de la cara lateral, posterior al pectoral menor. Sigue la pared medial de la fosa axilar e irriga los pectorales,
intercostales, serrato anterior [mayor], la glándula mamaria y la piel de la región
Nace de la cara medial. A nivel del borde inferior del subescapular se divide en la arteria toracodorsal y la arteria
circunfleja escapular, para irrigar el subescapular, el dorsal ancho y el redondo mayor
Nace de la cara lateral. Se extiende por la parte anterior del cuello quirúrgico humeral y se divide a nivel del
surco intertubercular para irrigar la articulación del hombro y el deltoides. Se anastomosa con la arteria
circunfleja humeral posterior
Nace de la cara posterior. Atraviesa el espacio axilar lateral, irriga el deltoides y se anastomosa con la arteria
circunfleja humeral anterior
Rama terminal:
A partir del borde inferior del pectoral mayor se continúa con la arteria braquial
Vena axilar (origen,
trayecto, relaciones,
afluentes)
Origen → unión de las 2 venas braquiales o la unión de la basílica con la braquial
Acompañada en su trayecto por la arteria axilar. Ambas se relacionan con las paredes de la fosa axilar y los ramos del plexo braquial.
Está en dirección medial a la arteria axilar
Recibe muchos afluentes de la axila, el cuello y el tórax
A veces puede observarse en dirección lateral a la vena un conducto venoso colateral (una de las venas braquiales + basílica)
Fascículos del plexo
braquial
Fascículo posterior → detrás de la a. axilar. Origina los nervios axilar y radial
Fascículo lateral → en dirección lateral y superficial a la arteria axilar. Origina el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio
mediano
Fascículo medial → en dirección medial, debajo y delante de la arteria axilar. Origina los nervios cubital, cutáneo antebraquial medial,
cutáneo braquial medial, y la raíz medial del nervio mediano
Ramos colaterales de los fascículos del plexo braquial:
- Nervios subescapulares
- Nervio toracodorsal
- Nervio pectoral medial
- Nervio pectoral lateral
Nodos linfáticos
Axilares
Apicales →a nivel del vértice de la fosa, en dirección anteromedial a la vena axilar. Reciben la linfa del resto de los nodos axilares y del
cuadrante superolateral mamario. Drenan en el ángulo yugulosubclavio (der) y en el conducto torácico (izq)
Subescapulares → a lo largo de la arteria subescapular. Reciben linfa de la región posterior de la mama y el hombro, y de la nuca.
Drenan hacia los centrales
Centrales → aprox 10 dentro del tejido adiposo de la fosa, en dirección medial a los vasos axilares. Reciben la linfa de los nodos
braquiales, subescapulares y pectorales, y drenan hacia los apicales
Interpectorales
Entre los pectorales mayor y menor. Reciben linfa de la mama, y drenan hacia los apicales
Pectorales → a nivel del borde lateral del pectoral menor, a lo largo de los vasos torácicos laterales. Reciben linfa de la porción
centrolateral de la mama, de la pared torácica y la porción superior de la pared abdominal hasta la altura del ombligo, drenan en los
centrales
Deltopectorales o
infraclaviculares
A nivel del surco deltopectoral, adyacentes a la vena cefálica. Reciben linfa del miembro superior
Braquiales
A lo largo de la arteria axilar. Reciben linfa de todo el miembro superior. Drenan hacia los nodos centrales o directamente a los
supraclaviculares
Vasos linfáticos
Vasos linfáticos superficiales → recogen la linfa de los planos superficiales y la conducen a la raíz del miembro, donde alcanzan los
vasos superficiales de la región del hombro. Hay una corriente anterior y otra posterior que también llegan a la fosa axilar
Vasos linfáticos profundos → drenan la linfa de los músculos, los espacios celulosos, los nervios, huesos y periostio. Están muy
anastomosados entre sí, pero son menos que en la red superficial. Todos llegan a la raíz del miembro y a la fosa axilar
TP3 - HOMBRO.doc
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