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DESGLOSE PRIORIZADO DE
HEMATOLOGÍA
Índice de temas:
1. Anemia. Concepto y evaluación.
6. Anemias megaloblásticas.
7. Anemias hemolíticas.
10. Síndromes mieloproliferativos crónicos.
11. Leucemia linfática crónica.
12. Leucemias agudas.
13. Enfermedad de Hodgkin.
15. Mieloma múltiple.
17. Alteraciones plaquetarias.
18. Alteraciones de la coagulación sanguínea.
19. Terapia anticoagulante.
Tema 1. Anemia. Concepto y
evaluación.
69.- Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de
riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del
Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En
la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia
(Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la
actitud más adecuada con respecto a la anemia es:
1)Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la
anemia sintomática.
2)Transfundir hematíes.
3)Transfundir sangre total.
4)Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
5)Administrar hierro intravenoso.
MIR 2002-2003 RC: 2
71.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones
eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
1)Asplenia.
2)Mielofibrosis.
3)Leucemia linfática crónica.
4)Déficit de G6PD.
5)Intoxicación por plomo.
MIR 2002-2003 RC: 1
107.- El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza
gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación
de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica,
hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la
lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la
haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden
observarse también en las pérdidas de sangre por
hemorragia?:
1)Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración
eritroblástica.
2)Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.
3)Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de
reticulocitos.
4)Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la
haptoglobina.
5)Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.
MIR 2000-2001 RC: 3
129.- Indicar la afirmación correcta:
1)Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen
ser microcíticas.
2)La anemia del mixedema suele ser ser normocítica.
3)La uremia no suele ir acompañada de anemia.
4)En el déficit de cianocobalamina, la anemia siempre
precede a la enfermedad neurológica.
5)En la anemia de las enfermedades crónicas la ferritina
sérica está disminuida.
MIR 1996-1997F RC: 2
86.- Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia
macrocítica:
1)Alcoholismo.
2)Intoxicación por plomo.
3)Insuficiencia hepática.
4)Hipotiroidismo.
5)Síndromes mielodisplásicos.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 4. Anemia ferropénica.
117.- Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a
iniciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación
NO debe hacerse?:
1)Procurar tomarlo en ayunas.
2)Asociar vitamina C.
3)Asociar algún antiácido.
4)La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día.
5)Mantener el tratamiento > = 6 meses.
MIR 2001-2002 RC: 3
110.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La
absorción de hierro en un individuo normal:
1)Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico.
2)Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.
3)Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos.
4)Aumenta con los folatos de las verduras.
5)Tiene lugar en el intestino grueso.
MIR 2000-2001F RC: 2
18.- En una paciente joven, con buen estado general, que
presenta una anemia ferropénica que no responde al
tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de
sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas
debe practicarse en primer lugar?:
1)Arteriografía abdominal.
2)Cuantificación del hierro en orina.
3)Estudio de la médula ósea.
4)Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina
(IgG e IgA).
5)Estudio de la ferrocinética.
MIR 1999-2000 RC: 4
90.- Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico
sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia
Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. ¿Cuál de las
siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con
más seguridad el origen ferropénico de la anemia?:
1)Sideremia.
2)Saturación de la transferrina.
3)Hemoglobina A2.
4)Ferritina.
5)Capacidad total de fijación de hierro.
MIR 1997-1998 RC: 4
97.- En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica,
con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad
de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con
2
hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un
cuadro de:
1)Anemia por deficiencia de hierro.
2)Anemia de los trastornos crónicos.
3)Anemia sideroblástica.
4)Talasemia beta.
5)Microesferocitosis.
MIR 1997-1998 RC: 1
98.- El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas
menstruales crónicas, además del posible tratamiento
ginecológico, consistirá en:
1)1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en preparados de
sales ferrosas v.o.
2)10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales
férricas v.o.
3)Complejo hierro-sorbitol por vía i.m.
4)100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales
ferrosas v.o.
5)600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales
férricas v.o.
MIR 1997-1998 RC: 4
31.- Paciente diagnosticado de anemia ferropénica de
causa conocida. Se le instaura tratamiento con sulfato
ferroso. Si antes no ha habido contraindicación, la
administración debe suspenderse cuando:
1)Aumente la Hb.
2)La sideremia sea normal.
3)El volumen corpuscular medio sea normal.
4)El hierro en depósitos (ferritina) sea normal.
5)Clínicamente se encuentre bien.
MIR 1996-1997 RC: 4
246.- La prueba analítica que mejor diferencia una anemia
ferropénica de una anemia de enfermedad crónica, es:
1)Sideremia.
2)Saturación de la transferrina.
3)TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
4)Transferrina sérica.
5)Ferritina sérica.
MIR 1995-1996F RC: 5
Tema 5. Anemia de enfermedad
crónica o por mala utilización del
hierro.
70.- En relación con el diagnóstico de las anemias
microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es
FALSA?:
1)Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos
crónicos la ferritina está disminuida.
2)En la b-talasemia el número de hematíes suele estar
normal o elevado.
3)La microcitosis es menos acentuada en la anemia de
trastornos crónicos.
4)En la anemia sideroblástica hay un aumento de los
depósitos de hierro en el organismo.
5)En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa
del déficit de hierro.
MIR 2002-2003 RC: 1
222.- Un diabético mal controlado presenta una anemia
moderada, ligeramente microcítica y normocrómica. Los
reticulocitos están discretamente disminuidos; la sideremia y
la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. ¿Qué
tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?:
1)Ferropénica crónica.
2)Ferropénica por pérdidas recientes.
3)Sideroblástica.
4)Asociada a enfermedad crónica.
5)Hemolítica crónica.
MIR 1997-1998F RC: 4
37.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro
sérico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC
(capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl
(valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se
trata de una anemia:
1)Ferropénica.
2)De trastornos crónicos.
3)Sideroblástica.
4)Embarazo.
5)Ingesta de quelantes.
MIR 1996-1997 RC: 2
Tema 6. Anemias megaloblásticas
109.- ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en
relación a la anemia perniciosa?:
1)Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.
2)Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.
3)La prueba diagnóstica de elección en la "prueba de
Schilling".
4)En el hemograma encontramos anemia severa con VCM
elevado y reticulocitos altos.
5)El tratamiento consiste en la administración de vitamina
B12 intramuscular.
MIR 2004-2005 RC: 4
64.- Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas
NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea:
1)Anemia de la enfermedad de Biermer.
2)Infestación por Diphylobotrium latum.
3)Anemia del hipotiroidismo.
4)Anemia postgastrectomía.
5)Anemia asociada a la toma de metotrexato o de
trimetropim.
MIR 2003-2004 RC: 3
116.- La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo
lo indicado, EXCEPTO:
1)Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la
población de edad avanzada.
2)Produce un trastorno metabólico caracterizado por el
aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total
plasmática.
3)Su primera manifestación clínica puede ser
neuropsiquiátrica.
4)Para su diagnóstico es necesaria la existencia de
alteraciones en sangre periférica.
5)Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.
MIR 2001-2002 RC: 4
109.- En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta?:
1)La anemia se instaura rápidamente.
2)Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia.
3)Los reticulocitos están elevados.
4)Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectación
del cerebelo.
3
5)Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los
cordones posteriores.
MIR 2000-2001F RC: 2
111.- Es característico de una anemia megaloblástica por
déficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO:
1)Macrocitosis en sangre periférica.
2)Aumento de los neutrófilos polisegmentados.
3)Elevación de la LDH.
4)Elevación del ácido metilmalónico en plasma.
5)Elevación de la homocisteína plasmática.
MIR 2000-2001F RC: 4
112.- La aparición de carencia de vitamina B12 no es
infrecuente en la población geriátrica. Todas las siguientes
afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, señálela:
1)Su déficit se relaciona con defectos de absorción
secundarios a una gastritis atrófica con aquilia.
2)Puede presentarse sólo como alteraciones
neuropsiquiátricas.
3)Pueden no existir alteraciones hematológicas.
4)Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas
disminuidas.
5)Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están
elevados.
MIR 2000-2001 RC: 4
131.- Paciente de 54 años, que presenta un trastorno de la
marcha junto con parestesias de ambas extremidades
inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una
fuerte sospecha clínica de un décifit de cobalaminas a pesar
de que sus niveles plasmáticos son de 250pg/mL (normal:
200-900pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o
excluir el diagnóstico?:
1)Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la
de folatos intracelulares.
2)Cuantificar la homocisteína total plasmática.
3)Realizar un test de Schilling.
4)Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático.
5)Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteína total
plasmáticas.
MIR 1999-2000F RC: 5
25.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de
la carencia de la vitamina B12:
1)Pueden consistir en una degeneración combinada
subaguda de la médula espinal.
2)Pueden manifestarse como una demencia.
3)Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro
carencial.
4)No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral.
5)Se acompañan siempre de anemia macrocítica.
MIR 1999-2000 RC: 5
126.- Mujer de 64 años, diagnosticada de anemia
megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3
años, fecha en que se le practica gastrectomía total por
tumor carcinoide de estómago. Desde entonces ha estado
sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se
objetiva palidez. Los parámetros hemocitométricos son:
hematíes 3.130.000/mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7
fl, plaquetas 130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con fórmula
normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una
endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnóstico
más probable es:
1)Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12.
2)Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico.
3)Déficit combinado de hierro y vitamina B12.
4)Déficit de hierro.
5)Anemia por metástasis en médula ósea.
MIR 1998-1999F RC: 3
128.- En una analítica de control de una mujer de 25 años
se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 fl, sideremia 80 microg/dl
con anisocitosis y punteado basófilo en la serie roja. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?:
1)Anemia ferropénica.
2)Talasemia minor.
3)Anemia megaloblástica.
4)Esferocitosis congénita.
5)Anemia hemolítica autoinmune.
MIR 1998-1999F RC:
117.- Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9
g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos
9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa
hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de
anemia:
1)Aplásica.
2)Hemolítica.
3)Ferropénica.
4)Por trastornos crónicos.
5)Megaloblástica.
MIR 1998-1999 RC: 5
218.- Una de estas causas produce anemia
megaloblástica. Señálela:
1)Carcinoma de páncreas.
2)Gastrectomía total.
3)Síndrome de Zollinger-Ellison.
4)Colitis ulcerosa.
5)Deficiencia de aporte de hierro.
MIR 1997-1998F RC: 2
226.- ¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña
de anemia hemolítica?:
1)Atrofia de la mucosa gástrica.
2)Granulomatosis de Wegener.
3)Preeclampsia.
4)Carcinoma de pulmón.
5)Prótesis valvular metálica.
MIR 1997-1998F RC: 1
127.- Mujer de 72 años con antecedentes de diabetes
mellitus no insulino dependiente (DMNID) que desde un año
antes nota parestesias en manos, disnea de dos almohadas
y dolor en piernas con la marcha que se alivia con el reposo.
TA 114/50 mmHg, Tª 37,5ºC, PA 90 lpm rítmico, 16 rpm.
Palidez cutaneomucosa con discreto edema palpebral, soplo
sistólico II/VI multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos
tibiales y pedios y pérdida de sensibilidad vibratoria en
extremidades inferiores. Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos
1.800/mm3, hematíes 1.050.000/mcrl, plaquetas
110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total 1,8 mg/dl,
Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%.
Hemorragia oculta en heces negativa. ¿Qué combinación
explicaría mejor este cuadro clínico?:
1)Neoplasia digestiva con invasión de médula ósea.
2)Artritis reumatoide con anemia de trastornos crónicos.
3)Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante.
4)Anemia hemolítica autoinmune y osteoartritis.
5)Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo arterial
periférico.
MIR 1996-1997F RC: 3
4
85.- En relación con el tratamiento de la anemia perniciosa,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1)El mecanismo responsable dura toda la vida.
2)La respuesta terapéutica es rápida.
3)La vitamina B12 se debe administrar por vía parenteral.
4)La dosis terapéutica de vitamina B12 debe estar en
relación a la intensidad de la anemia.
5)El ácido fólico no corrige la anemia.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 7. Anemias hemolíticas.
112.- Los siguientes procesos pueden cursar con anemia
microangiopática, EXCEPTO:
1)Hipertensión maligna.
2)Angioplastia coronaria.
3)Prótesis valvulares mecánicas.
4)Carcinomas diseminados.
5)Púrpura trombótica trombocitopénica.
MIR 2004-2005 RC:
63.- Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas
oscuras. En la exploración se objetiva ictericia y la biología
muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l,
aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
hematies carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y
un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del
gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?:
1)Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
2)Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
3)B-Talasemia intermedia.
4)Enfermedad de Donald-Landsteiner.
5)Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
MIR 2003-2004 RC: 5
68.- Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente
diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude por
presentar astenia progresiva y disnea de moderados
esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y
esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica
destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl,
Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario
aumentados y en el frotis se observa policromatofilia,
anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la
bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy
disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y
completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?:
1)Punción y biopsia de médula ósea.
2)Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba
de Coombs).
3)Test de autohemólisis.
4)Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero.
5)Estudio electroforético de la hemoglobina.
MIR 2003-2004 RC: 2
114.- En relación con la betatalasemia heterocigota,
también conocida como Rasgo Talasémico, señalar cuál de
las siguientes respuestas es FALSA:
1)La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este
rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con
Betatalasemia Mayor.
2)Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre
es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de
referencia para estudio prenatal del feto.
3)La condición de betatalasemia heterocigota no implica la
existencia de síntomas.
4)El tratamiento con hierro se puede utilizar para
incrementar la hemoglobina A2.
5)El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones
necesario en estos estados heterocigotos talasémicos, por
ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento,
etc...
MIR 2001-2002 RC: 4
118.- Señale cual de las siguientes afirmaciones es
correcta, en relación con las crisis hemolíticas por déficit de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria:
1)Son menos frecuentes en las mujeres.
2)Son independientes de la ingestión de habas verdes.
3)Son independientes de la intoxicación por bolas de
naftalina antipolillas.
4)Son independientes de la ingestión de antipalúdicos.
5)Son independientes de las infecciones virales.
MIR 2000-2001F RC: 1
113.- En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna,
señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1)Es un defecto adquirido.
2)Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la
membrana.
3)Cursa con un aumento de la resistencia del hematíe a la
lisis por el complemento.
4)Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis
venosas.
5)Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.
MIR 2000-2001 RC: 3
126.- Las anemias hemolíticas congénitas se clasifican en
tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la
alteración: en la membrana, en las enzimas o en la
hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay
una anemia de cada grupo. De ellas, señale cuál contiene el
tipo más frecuente de cada grupo en España:
1)Eliptocitosis, déficit de G6P-deshidrogenasa, beta-
talasemia minor.
2)Xerocitosis, déficit de piruvato-kinasa, alfa- talasemia.
3)Esferocitosis, déficit de triosa-fosfato- isomerasa,
drepanocitosis.
4)Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia
minor.
5)Eliptocitosis, déficit de piruvato-kinasa, betatalasemia
minor.
MIR 1999-2000F RC: 4
119.- ¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la
hemoglobinuria paroxística nocturna?:
1)Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie).
2)Test de hemólisis en sacarosa.
3)Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
4)Detección en citometría de flujo de CD55 y CD59
eritrocitario y/o leucocitario.
5)Detección en citometría de flujo de CD61 y glicoforina A
en eritrocitos.
MIR 1998-1999 RC: 4
219.- El mejor método para la detección en la población
("screening") del estado heterocigoto de la talasemia es:
1)La electroforesis de hemoglobina.
2)Ver los índices corpusculares.
3)El análisis del frotis sanguíneo.
4)El estudio del metabolismo del hierro.
5)La determinación de hemoglobina A2.
MIR 1997-1998F RC: 2
5
221.- A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen
rutinario se le detecta anemia. En la exploración física tiene
subictericia conjuntival y mínima esplenomegalia. Historia
familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello
sugiere el diagnóstico de:
1)Esferocitosis hereditaria.
2)Talasemia minor.
3)Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico.
4)Deficiencia crónica de hierro.
5)Hemoglobinuria paroxística nocturna.
MIR 1997-1998F RC: 1
92.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades se presentan
las hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de Donath-
Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a
frigore?:
1)Leucemia linfática crónica.
2)Mieloma múltiple.
3)Lupus eritematoso diseminado.
4)Sífilis.
5)Talasemia mayor en régimen hipertransfusional.
MIR 1997-1998 RC: 4
95.- La hemólisis es fundamentalmente intravascular en los
siguientes procesos, EXCEPTO:
1)Hemoglobinuria paroxística nocturna.
2)Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG.
3)Púrpura trombótica trombocitopénica.
4)Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
5)Coagulación intravascular diseminada.
MIR 1997-1998 RC: 2
238.- Señale en cuál de los siguientes procesos puede
desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis
hematógena aguda:
1)Quiste óseo esencial.
2)Espondilolistesis.
3)Síndrome de Marfan.
4)Algodistrofia simpático refleja.
5)Anemia drepanocítica.
MIR 1997-1998 RC: 5
126.- Varón de 28 años con el antecedente, 3 años antes,
de melenas, hematoquecia por hemorroides externas.
Tratado con hierro. En la actualidad consulta porque en una
analítica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis. La
analítica es la siguiente: hematíes 5280000/microl,
hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl, HCM 23,3
pg, serie roja microcítica e hipocroma. Sideremia 78
microg/dl, transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71
ng/ml, HbA2 2,0%, HbF 0,6%. El diagnóstico más probable
es:
1)Anemia ferropénica parcialmente tratada.
2)Anemia sideroblástica adquirida.
3)Portador de beta talasemia.
4)Rasgo alfa talasémico.
5)Delta-beta talasemia heterocigótica.
MIR 1996-1997F RC: 4
32.- Paciente de 20 años, en quien en una analítica de
rutina muestra un volumen corpuscular medio de 65 fl y en
el frotis de sangre periférica se describe
"anisopoiquilocitosis con punteado basófilo", siendo normal
el nivel sérico de ferritina. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
1)Anemia ferropénica.
2)Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
3)Anemia hemolítica autoinmune.
4)Talasemia.
5)Anemia aplásica.
MIR 1996-1997 RC: 4
36.- Todas las opciones siguientes son válidas y
razonables para la prevención de la talasemia mayor,
EXCEPTO una. Señálela:
1)Estudios poblacionales para detección de heterocigotos.
2)Estudio de la población femenina para detección de
mujeres heterocigotas.
3)Diagnóstico prenatal de parejas de heterocigotos.
4)Detección de embarazadas heterocigotas en su primera
visita prenatal.
5)Recomendar no tener hijos a los portadores de talasemia
minor.
MIR 1996-1997 RC: 5
248.- Ante la sospecha de anemia hemolítica
microangiopática, ¿qué prueba específica debe solicitar?:
1)Hemograma.
2)Estudio de coagulación.
3)Bilirrubina total y directa.
4)Revisión del frotis sanguíneo.
5)Estudio del metabolismo del hierro.
MIR 1995-1996F RC: 4
Tema 9. Poliglobulias
256.- En un hemograma rutinario de un paciente no
fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros:
concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito
55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes
marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica
están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del
95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más
probable?:
1)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2)Policitemia vera.
3)Policitemia espúrea.
4)Carcinoma renal.
5)Carboxihemoglobinemia.
MIR 2003-2004 RC: 4
68.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes,
EXCEPTO:
1)Hipoxemia crónica.
2)Exceso de carboxihemoglobina.
3)Hipernefroma.
4)Síndrome de Cushing.
5)Hipoandrogenemia.
MIR 2002-2003 RC: 5
22.- Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las
siguientes es la afirmación correcta:
1)Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en
mujeres.
2)Difiere en los dos sexos en la infancia.
3)No varía con la gestación.
4)No varía con la altitud en la que habita el individuo.
5)Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla
diaria.
MIR 1999-2000 RC: 5
121.- Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy
improbable el diagnóstico de policitemia vera:
6
1)Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varón y >32 mg/Kg en
la mujer.
2)Saturación de oxígeno arterial >92%.
3)Eritropoyetina elevada.
4)Esplenomegalia.
5)Trombocitosis >400.000/mm3.
MIR 1998-1999 RC: 3
Tema 10. Síndromes
mieloproliferativos crónicos.
116.- El tratamiento de primera línea de un paciente de 65
años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica
debe basarse en:
1)Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión
completa.
2)Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios
normales.
3)Imatinib mesilato de forma indefinida.
4)Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética.
5)Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
MIR 2004-2005 RC: 3
67.- Un hombre de 60 años presenta molestias en
hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma
muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia,
eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides,
hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la
exploración física detaca una esplenomegalia palpable a 4
cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:
1)Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para
estadiaje.
2)Esplenectomía diagnóstica y terapéutica.
3)Realizar estudio citogenético y molecular para establecer
el diagnóstico.
4)Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
5)Radioterapia esplénica.
MIR 2003-2004 RC: 3
73.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más
característico de la leucemia mieloide crónica?:
1)El cromosoma Filadelfia.
2)El esplenomegalia palpable.
3)La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
4)El aumento del ácido úrico sérico.
5)El reordenamiento del gen bcr/abl.
MIR 2002-2003 RC: 5
74.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia
mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los
siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:
1)El interferón alfa.
2)El busulfán.
3)La hidroxiurea.
4)El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a
partir de un hermano HLA-compatible.
5)El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
MIR 2002-2003 RC: 4
23.- En una poliglobulia, todos los datos siguientes
concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno.
Señálelo:
1)Aumento de la masa de hematíes.
2)Esplenomegalia.
3)Leucocitosis y trombocitosis.
4)Eritropoyetina sérica alta.
5)Saturación arterial de oxígeno normal.
MIR 1999-2000 RC: 4
127.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad
diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?:
1)Basofilia.
2)Leucocitosis.
3)Esplenomegalia.
4)Cromosoma Ph en los fibroblastos.
5)Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica.
MIR 1998-1999F RC: 4
89.- ¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad
para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias
secundarias?:
1)Congestión de las venas de la retina.
2)Cianosis.
3)Hepatomegalia.
4)Esplenomegalia.
5)Piel seca.
MIR 1997-1998 RC: 4
93.- Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al
médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y
familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial,
resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos
13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl;
saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina
granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200;
valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores
de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y
urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TC craneal y
ecografía abdominal: dentro de la normalidad. Masa
eritrocitaria: 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes,
le parece más probable?:
1)Eritrocitosis espuria.
2)Vértigo de Ménière.
3)Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso.
4)Policitemia vera.
5)Poliglobulia secundaria a hipernefroma.
MIR 1997-1998 RC: 4
124.- Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17,5 g/dl
de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, saturación de
oxígeno en sangre arterial mayor o igual a 92%, plaquetas
de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml,
(normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal
inferior al 1%). El diagnóstico más probable es:
1)Policitemia por hemoglobinopatía por alta afinidad por el
oxígeno.
2)Riñón poliquístico.
3)Policitemia vera.
4)Policitemia de stress.
5)Poliglobulia del fumador.
MIR 1996-1997F RC: 3
38.- ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más
adecuado para la policitemia vera?:
1)Busulfán.
2)Flebotomías.
3)Vigilancia sin tratamiento.
4)Hidroxiurea.
5)P32.
MIR 1996-1997 RC: 2
249.- La policitemia vera es un síndrome mieloproliferativo
de difícil diagnóstico. Para diferenciarla de una poliglobulia
secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba más
importante es:
7
1)La biopsia ósea.
2)La palpación del bazo.
3)La saturación arterial de oxígeno.
4)Medición del volumen sanguíneo por isótopos radiactivos.
5)La espirometría.
MIR 1995-1996F RC: 3
87.- Paciente de 42 años con esplenomegalia de 5 cm por
debajo del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/microl.
con aparición en sangre periférica de elementos neutrófilos
inmaduros y algún eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl
y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es:
1)Linfoma esplénico.
2)Leucemia mieloide crónica.
3)Leucemia mieloide aguda.
4)Reacción leucoeritroblástica.
5)Síndrome mielodisplásico.
MIR 1995-1996 RC: 2
89.- Paciente de 50 años sin antecedentes, con 60% de
hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenomegalia y
signos de hiperviscosidad. ¿Cuál sería el siguiente paso
para diagnosticar una posible policitemia vera?:
1)Determinar el nivel sérico de eritropoyetina.
2)Determinar el nivel de carboxihemoglobina.
3)Determinar masa eritrocitaria y volumen plasmático.
4)Determinar la saturación de O2.
5)Realizar un pielograma i.v.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 11. Leucemia linfática
crónica.
110.- Un paciente de 63 años con leucemia linfática
crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude
a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y
cansancio. La exploración física sólo revela algunas
microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico
polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3,
(Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas:
216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa:
0,7 mg/dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l,
Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes
pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad
diagnóstica:
1)Ecografía hepática.
2)Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico.
3)Test de Coombs directo.
4)Niveles de reticulocitos.
5)Serología de Parvovirus.
MIR 2004-2005 RC: 3
67.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia
de la leucemia linfática crónica?:
1)Infecciones oportunistas por virus herpes.
2)Anemia hemolítica autoinmune.
3)Hipogammaglobulinemia.
4)Infiltración en el SNC.
5)Neumonía neumocócica.
MIR 2002-2003 RC: 4
108.- En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática
crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones
infecciosas bacterianas y víricas así como segundas
neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan
frecuentemente?:
1)Hipercalcemia y lesiones osteolíticas.
2)Fenómenos autoinmunes.
3)Insuficiencia renal crónica.
4)Transformación en leucemia aguda.
5)Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
MIR 2000-2001 RC: 2
20.- Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia
linfoide crónica:
1)Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la
enfermedad.
2)Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes.
3)No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea.
4)Se trata siempre con busulfán.
5)Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el
diagnóstico.
MIR 1999-2000 RC: 5
125.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de
la leucemia linfática crónica de células B?:
1)60% de linfocitos en médula ósea.
2)Hipogammaglobulinemia.
3)Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre
periférica son CD20 y CD5 positivas.
4)Trisomía del cromosoma 12.
5)Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los
linfocitos.
MIR 1998-1999F RC: 5
133.- Paciente de 64 años, que acude a Hematología
enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un
examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2%
segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo
redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl,
plaquetas 186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de
antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba
sintomatología alguna, salvo migrañas habituales. La
exploración física no reveló anomalías. Las pruebas
bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en
límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no
mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de
cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos
pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide
del 56%, a expensas de células de similares características
de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de
los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente +
(cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El
cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las
metafases estudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?:
1)Leucemia prolinfocítica fenotipo B.
2)Tricoleucemia.
3)Leucemia linfoide crónica fenotipo B.
4)Linfoma centrofolicular leucemizado.
5)Leucemia linfoblástica aguda.
MIR 1998-1999F RC: 3
260.- Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por
linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a
padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?:
1)Aumento de linfocitos.
2)Anemia.
3)Descenso de inmunoglobulinas.
4)Esplenomegalia.
5)Anomalías en los granulocitos.
MIR 1997-1998 RC: 3
8
90.- Paciente de 72 años con aceptable estado general.
Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%;
hemoglobina y plaquetas normales. El diagnóstico más
probable es:
1)Linfoma de bajo grado.
2)Leucemia linfoide aguda.
3)Leucemia mieloide aguda.
4)Leucemia mieloide crónica.
5)Leucemia linfoide crónica.
MIR 1995-1996 RC: 5
Tema 12. Leucemias agudas.
119.- El tratamiento de inducción de la leucemia
promielocítica aguda está basado en la siguiente
combinación:
1)Arabinósido de citosina y una antraciclina.
2)Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.
3)Acido retinoico y antraciclina.
4)Vincristina-antraciclina y prednisona.
5)Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
MIR 2004-2005 RC: 3
69.- Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Aguda
Linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso
central con la administración intratecal de quimioterapia.
¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?:
1)Una vez conseguida la remisión completa.
2)Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y
neutrófilos.
3)Durante la fase de tratamiento de consolidación.
4)Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema
nervioso central.
5)Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
MIR 2003-2004 RC: 5
110.- Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor
tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven
diagnosticado de leucemia promielocítica aguda:
1)Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar
cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento
quimioterápico de inducción.
2)La quimioterapia de inducción asociada a ácido
transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar
una proporción importante de pacientes.
3)El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante
autólogo.
4)Lo más importante es la transfusión de plasma y
plaquetas así como de heparina para controlar la
coagulapatía de consumo que presentan estos pacientes al
diagnóstico.
5)La terapia génica permite curar estos pacientes al
conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17.
MIR 2001-2002 RC: 2
114.- El ácido holo-trans-retinoico (ATRA) es una
terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes
variedades de leucemia:
1)Leucemia aguda linfoblástica.
2)Leucemia aguda promielocítica.
3)Leucemia mieloide crónica.
4)Leucemia linfática crónica.
5)Leucemia aguda megacariocítica.
MIR 2000-2001F RC: 2
106.- Las distintas variedades de leucemia aguda
mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de
sus formas se asocia al tratamiento el ácido all-
transretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?:
1)Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasificación
FAB.
2)Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasificación
FAB.
3)Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasificación
FAB.
4)Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la
clasificación FAB.
5)Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasificación
FAB.
MIR 2000-2001 RC: 5
17.- Señale cuál de las siguientes es la combinación de
factores pronósticos, presentes en el momento del
diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y
la evolución en la leucemia aguda mieloblástica:
1)Edad, subtipo FAB, grado de anemia.
2)Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética.
3)Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia.
4)Presencia de organomegalias, edad, estado general.
5)Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.
MIR 1999-2000 RC: 2
120.- ¿Cual de los siguientes factores NO implica un peor
pronóstico en la evolución de la leucemia linfoblástica aguda
(LAL)?:
1)Edad superior a 20 años.
2)Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del
tratamiento de inducción.
3)Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL).
4)Presencia de cromosoma Philadelphia.
5)Hiperdiploidía con más de 50 cromosomas.
MIR 1998-1999 RC: 5
94.- El ATRA (ácido all-transretinoico) es el tratamiento de
elección en:
1)Linfoma esclerosante de mediastino.
2)Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años.
3)Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica.
4)Leucemia aguda linfoblástica T.
5)Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica.
MIR 1997-1998 RC: 3
Tema 13. Enfermedad de Hodgkin.
65.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
enfermedad de Hodgkin es cierta?:
1)El prurito forma parte de los síntomas B.
2)Un paciente con afectación pulmonar, sin glanglios
mediastínicos o hiliares, es un estadio III.
3)La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la
celularidad mixta.
4)La médula ósea está infiltrada en el momento del
diagnóstico en la mayoría de pacientes.
5)La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.
MIR 2003-2004 RC: 5
145.- Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El
estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura
borrada por la presencia de un componente celular
polimorfo, con abundantes células mononucleadas y
binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y
CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+,
así como numerosos eosinófilos histiocitos y células
plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?:
9
1)Ganglio reactivo patrón mixto.
2)Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.
3)Linfoma T periférico.
4)Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
5)Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.
MIR 2002-2003 RC: 4
217.- Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y
mediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las
adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la
muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la
alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una
fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma nódulos
y con células que presentan un espacio claro circundante
con núcleos grandes junto a algunas células grandes de
núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El resto
corresponde a una población linfoide reactiva con
eosinófilos. Dicha descripción corresponde a:
1)Linfoma de Hodgkin de alto grado.
2)Linfoma de Hodgkin de bajo grado.
3)Sarcoidosis.
4)Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma
nodular.
5)Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
MIR 2000-2001F RC: 5
230.- ¿En cuál de las variedades mencionadas de la
enfermedad de Hodgkin, existen células lacunares, con
afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos
de mujeres jóvenes?:
1)Esclerosis nodular.
2)Celularidad mixta.
3)Predominio linfocítico.
4)Depleción linfocítica.
5)Fibrosis difusa.
MIR 2000-2001 RC: 1
9.- En la mayoría de los casos, se ha demostrado que la
enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de:
1)Linfocitos B.
2)Linfocitos T.
3)Macrófagos.
4)Células dendríticas.
5)Células endoteliales.
MIR 1999-2000 RC: 1
250.- Un hombre de 45 años acude a su médico porque,
desde hace varios días, ha notado la aparición de un
abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lo
demás se encuentra bien y hace vida normal. La exploración
muestra como única anormalidad la presencia de una
tumoración de 2x2 cm de tamaño y consistencia firme en la
región lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares
son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografía
de tórax muestra la desaparición de la línea paratraqueal
izda. Los campos pulmonares son normales. ¿Qué tipo de
exploración cree Vd. que es la más adecuada para
establecer el diagnóstico?:
1)Linfografía.
2)TC toraco-abdominal.
3)Biopsia de la masa.
4)Mediastinoscopia.
5)Ecografía del cuello.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 15. Mieloma múltiple.
62.- ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad
en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?:
1)Insuficiencia renal.
2)Infecciones bacterianas.
3)Hemorragias.
4)Hipercalcemia.
5)Amiloidosis.
MIR 2003-2004 RC: 2
255.- Mujer de 73 años que acude a la consulta por
presentar fracturas vertebrales de instauración reciente.
Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con
estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la
exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de
columna. La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de
sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl
(normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5)
con una albúmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba
diagnóstica debe ser:
1)PTH sérica.
2)1,25 (OH) vitamina D en sangre.
3)Proteinograma sérico.
4)Gammagrafía ósea.
5)Densitometría ósea.
MIR 2000-2001 RC: 3
215.- Un varón de 76 años, fumador, sin otros
antecedentes significativos, consulta por un cuadro de
malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El
cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2
meses. La exploración física no aporta datos significativos.
Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos, 1%
cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1%
basófilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas
115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea
de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2,8 mg/dL (normal <
1,5), proteínas totales 8,5 g/dL (normal: 5,5 - 8), y una
albúmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas de
función hepática son normales. El ionograma muestra Na
135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En
la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/L. La
placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento
de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario
a hipertensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál
sería su propuesta?:
1)Solicitar un proteinograma y una serie ósea para
completar el estudio.
2)Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar
tratamiento con esteroides.
3)Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre
oculta en heces.
4)Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología.
5)Solicitar una determinación de antígeno prostático
específico.
MIR 1999-2000F RC: 1
29.- En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb:
8 g/dL), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora),
hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6
g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1)Es importante descartar una hernia discal mediante
resonancia magnética nuclear.
2)La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico
muy probable.
3)El examen morfológico de la médula ósea es fundamental
para el diagnóstico.
4)La determinación del antígeno prostático específico (PSA)
es fundamental para el diagnóstico.
5)Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.
10
MIR 1999-2000 RC: 3
103.- Mujer de 60 años con historia reciente de dolor
brusco en espalda tras un intento de elevación desde el
suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50
años. Fumadora. Exploración física normal, salvo dolor a la
percusión sobre apófisis espinosas de D5-D6. Calcemia en
límite normal alto; fósforo, fosfatasa alcalina y niveles de
vitamina D normales. Urea y creatinina en límite superior de
la normalidad. Hb 11 g/dl. Proteínas totales 9 g/dl con
albúmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Proteinuria
de 1,2 g (24 horas). Radiología lateral de columna dorsal:
acuñamiento posterior de D6, sugerente de osteoporosis
generalizada. La paciente tendrá más probablemente:
1)Osteoporosis postmenopáusica.
2)Osteomalacia.
3)Mieloma múltiple.
4)Hiperparatiroidismo.
5)Hipertiroidismo.
MIR 1996-1997 RC: 3
163.- Un hombre de 56 años, que nunca fumó ni bebió
alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde
hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los
últimos dos meses ha tenido dos episodios de polaquiuria y
disuria intensas, con fiebre alta, que cedieron con
tratamiento antibiótico. Desde hace un mes, nota debilidad
muscular y sensación de torpeza mental. A la exploración
hay discreta palidez y dolor a la percusión de vértebras D8 y
D11; el resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la Hb es
de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis normocítico y
normocrómico y ferritina normal. Un ECG muestra
taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25 seg (QTc = 0,36+/-0,22).
En la orina, proteinuria de +++. ¿Qué combinación de
pruebas, de las siguientes, va a resultar más eficiente para
el diagnóstico?:
1)Radiología ósea + antígeno prostático específico (PSA) +
antígeno carcinoembriogénico (CEA) + calcemia.
2)PSA + biopsia prostática dirigida por ecografía + calcemia.
3)Radiología del esqueleto + radiología del tórax + enema
opaco.
4)Radiología del esqueleto + radiología del tórax + ecografía
para ver sombras renales.
5)Radiología del esqueleto + proteinograma + estudio de
médula ósea.
MIR 1996-1997 RC: 5
Tema 17. Alteraciones
plaquetarias.
113.- Los pacientes con Púrpura Trombopénica
Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con
corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al
tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía
endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede
estar indicado el uso de gammaglobulina?:
1)Pacientes mayores de 60 años.
2)Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L.
3)En las pacientes gestantes con Púrpura Trombopénica
Autoinmune.
4)Brotes hemorrágicos graves.
5)Si el paciente es hipertenso.
MIR 2004-2005 RC: 4
61.- Los pacientes con trombocitopenia autoinmune
presentan:
1)Una trombopenia de origen central.
2)Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
3)Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más
del 50% de los casos.
4)Una médula ósea con aumento de megacariocitos.
5)Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolípidos
cuando el paciente es mujer.
MIR 2003-2004 RC: 4
130.- Señale cuál de las siguientes respuestas resume las
características fundamentales de la púrpura trombopénica
idiopática aguda:
1)Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad
viral.
2)Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en
suero, recuperación rápida tras tratamiento con
glucocorticoides.
3)Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento,
asociación con otras enfermedades autoinmunes.
4)Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida
respuesta al tratamiento.
5)Edad pediátrica, recuperación rápida y completa,
asociación con enfermedad viral.
MIR 1999-2000F RC: 5
240.- En un episodio agudo de púrpura trombocitopénica
idiopática con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave
de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más
rápidamente posible el número de plaquetas será:
1)Gammaglobulina i.v.
2)Corticosteroides a altas dosis por vía i.m.
3)Corticosteroides a altas dosis por vía i.v.
4)Inmunosupresores.
5)Esplenectomía.
MIR 1999-2000F RC: 1
130.- Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de
médula ósea revela una cifra de megacariocitos normal o
elevada. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?:
1)Púrpura trombocitopénica idiopática.
2)Hiperesplenismo.
3)Coagulación intravascular diseminada.
4)Síndrome mielodisplásico.
5)Púrpura trombótica trombocitopénica.
MIR 1998-1999F RC: 4
247.- ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede
usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario
elevar rápidamente las plaquetas?:
1)Corticosteroides.
2)Gammaglobulina i.v.
3)Danazol.
4)Azatioprina.
5)Ciclofosfamida.
MIR 1998-1999F RC: 2
223.- ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un
paciente de 55 años, sin antecedentes de interés,
diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática
crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de
terapia?:
1)Azatioprina.
2)Danazol.
3)Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
4)Esplenectomía.
5)Vincristina.
MIR 1997-1998F RC: 4
11
125.- En el tratamiento de la púrpura trombopénica
idiopática crónica (PTI), alguna de las pautas terapéuticas
que a continuación se señalan NO está indicada:
1)Gammaglobulina intravenosa.
2)1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP).
3)Corticoesteroides.
4)Gammaglobulina anti-Rh D.
5)Esplenectomía.
MIR 1996-1997F RC: 2
39.- La causa más frecuente de trombopenia secundaria a
medicamentos es:
1)La aspirina.
2)La alfa-metil-dopa.
3)El paracetamol.
4)La fenilbutazona.
5)Los diuréticos tiacídicos.
MIR 1996-1997 RC: 5
Tema 18. Alteraciones de la
coagulación sanguínea.
120.- En relación con las alteraciones genéticas asociadas
al desarrollo de patología trombótica, es decir los
denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trobofilias,
señale la afirmación FALSA:
1)La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de
trombofilia más frecuente de la población occidental.
2)La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S
pueden ir asociadas en ocasiones.
3)La ingesta de contraceptivos orales incrementa en
muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico.
4)El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el
factor V se conoce como Factor V Leiden.
5)El factor V Leiden origina un estado de Resistencia a la
Proteína C activada.
MIR 2004-2005 RC: 1
66.- Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia
clínica principal que origina la alteración genética conocida
como Protrombina 20210:
1)Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas.
2)Agregación plaquetaria y trombopenia.
3)Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las
de bajo peso molecular.
4)Resistencia al tratamiento con dicumarínicos
(Acenocumarol).
5)Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa
(trombofilia).
MIR 2003-2004 RC: 5
65.- El factor V Lieden está relacionado con:
1)Diátesis hemorrágica congénita.
2)Diátesis hemorrágica adquirida.
3)El déficit de antitrombina III.
4)Estado de trombofilia primaria.
5)Estado protrombótico adquirido.
MIR 2002-2003 RC: 4
119.- Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis
mesentérica sin ningún antecedente previo. De las
siguientes investigaciones, ¿cuál NO le parece pertinente?:
1)Antitrombina III.
2)Proteínas C y S.
3)Anomalía de Protombina.
4)Homocisteína.
5)Inhibidor del plasminógeno.
MIR 2001-2002 RC: 5
116.- La causa más frecuente de hipercoagulabilidad
hereditaria es:
1)Déficit de proteína C.
2)Déficit de proteína S.
3)Déficit de antitrombina III.
4)Factor V de Leiden.
5)Alteración del plasminógeno.
MIR 2000-2001F RC: 4
111.- De las siguientes alteraciones biológicas causantes
de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, señale
cuál es la más frecuente en la población occidental:
1)Deficiencia de antitrombina III.
2)Deficiencia de proteína C.
3)Deficiencia de proteína S.
4)Presencia de anticoagulante lúpico.
5)Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden).
MIR 2000-2001 RC: 5
129.- Los fenómenos tromboembólicos en un estado de
hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los
siguientes hallazgos, EXCEPTO:
1)Trombosis recurrente.
2)Localización inusual.
3)Historia familiar positiva.
4)Neoplasia oculta.
5)Resistencia al tratamiento habitual.
MIR 1998-1999F RC: 4
Tema 19. Terapia anticoagulante.
118.- Paciente de 63 años que está en tratamiento con
heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con
apendicitis que requiere intervención en las próximas 24
horas. ¿Qué actitud plantearía?:
1)Suspender la heparina y operar pasadas 6 o más horas.
2)Administrar sulfato de protamina.
3)Administrar complejo protrombínico.
4)Pasar a heparina de bajo Pm.
5)Administrar plasma fresco congelado.
MIR 2001-2002 RC: 1
120.- Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de
bajo peso molecular:
1)Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina
no fraccionada.
2)Todas se eliminan por el riñón.
3)Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no
fraccionada.
4)Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los
pacientes.
5)Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la
heparina no fraccionada.
MIR 2001-2002 RC: 4
110.- En relación con las heparinas de bajo peso
molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el
verdadero:
1)Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o
intramuscular.
2)No originan agregación plaquetaria y trombopenia.
12
3)Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y
sódica convencionales.
4)Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no
precisan controles de laboratorio.
5)Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia
que la heparina convencional, al no actuar selectivamente
sobre el factor X de la coagulación.
MIR 2000-2001 RC: 4
128.- Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica,
que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral,
necesita ser sometido a cirugía programada por un
problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la
intervención, es necesario:
1)Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día
antes de la operación.
2)Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la
operación.
3)Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes
de operar.
4)Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado,
exclusivamente.
5)Realizar la intervención previa sustitución del
anticoagulante.
MIR 1999-2000F RC: 5
241.- Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante
con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría
para medir la actividad del anticoagulante?:
1)Fibrinógeno.
2)Tiempo de trombina.
3)Tiempo de protrombina.
4)Tiempo de tromboplastina parcial.
5)Tiempo de sangría.
MIR 1998-1999F RC: 3
220.- En un paciente tratado con anticoagulación de forma
crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene
riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al
administrarlo conjuntamente:
1)Rifampicina.
2)Metronidazol.
3)Clofibrato.
4)Trimetoprim-sulfametoxazol.
5)Aspirina.
MIR 1997-1998F RC: 1
224.- Un paciente, en el tercer día de su ingreso por una
trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con
heparina, presenta dolor lumbar y sudoración profusa. En la
exploración presenta signos de mala perfusión periférica,
palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120 lpm, auscultación
cardíaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningún
signo de irritación peritoneal y tacto rectal con heces de
color normal. Aspirado de sonda nasogástrica de
características normales. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5
g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces superior al
valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las
cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusión. ¿Qué
exploración se realizaría para establecer la causa del
deterioro del paciente?:
1)Gammagrafía pulmonar.
2)Endoscopia digestiva alta.
3)Radiografía simple de abdomen en bipedestación.
4)TC abdominal.
5)Laparotomía exploradora.
MIR 1997-1998F RC: 4
96.- Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular
crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está
anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre
las siguientes, es la más adecuada?:
1)Mantener el cociente internacional normalizado (INR)
entre 2 y 3.
2)Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al
día.
3)Mantener el INR entre 4 y 5.
4)Mantener el INR entre 5 y 6.
5)Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de
aspirina oral al día.
MIR 1997-1998 RC: 1
34.- Señale en qué valores deben mantenerse las INR
(International Normalized Ratios) para que la
anticoagulación oral sea eficaz y se minimicen los efectos
secundarios, en el grupo de pacientes que presentan
fibrilación auricular de causa no reumática que han padecido
recientemente un episodio de isquemia cerebral:
1)Inferior a 1.
2)Entre 1 y 2.
3)Entre 2 y 3.
4)Entre 3 y 5.
5)Superior a 5.
MIR 1996-1997 RC: 3
247.- La heparina sigue siendo el anticoagulante de
elección en muchos ámbitos clínicos. Las dosis de la
heparina se deben ajustar de acuerdo a determinaciones
repetidas de:
1)Los tiempos de protrombina.
2)Los tiempos de coagulación.
3)Los tiempos de cefalina.
4)Los tiempos de tromboplastina parcial activada.
5)Del factor VIII de la coagulación.
MIR 1995-1996F RC:
wuolahP-PREGUNTAS Y RESPUESTAS-HEMATOLOGÍA MIR.pdf
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