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VASCULARIZACION
VASCULARIZACION DEL ENCEFALO: sistema vertebrobasilar y sistema de la arteria carótida interna, se anastomosan
entre sí a nivel de la base del cerebro formando el círculo arterial cerebral.
A. SISTEMA VERTEBROBASILAR
Formado por la unión de las dos arterias vertebrales que forman la arteria basilar.
1- ARTERIA VERTEBRAL
Se origina de la arteria subclavia, pasa por detrás del escaleno anterior y se dirige hacia el foramen
transverso de la sexta vértebra cervical, se dirige hacia delante y arriba para pasar luego por el foramen
magno, e ingresar así en la cavidad craneal. A nivel de la cara anterior del puente se une con la arteria
vertebral del otro lado para formar la arteria basilar.
La arteria vertebral presenta por lo tanto cuatro porciones: prevertebral, antes de ingresar en el foramen
transverso; cervical, en su pasaje a través de los forámenes transversos de C6-C1; atlantoidea e
intracraneal.
a. Ramas meníngeas
b. Arteria cerebelosa posterior inferior (PICA) cara inferior de la región posterior del cerebelo
a. arteria espinal posterior
b. rama cerebelosa amigdalina
c. rama coroidea para el cuarto ventrículo
c. Arteria espinal anterior: En su trayecto se anastomosa con la arteria espinal posterior y da ramas para
la médula oblongada (ramas medulares mediales), el pedúnculo cerebeloso inferior (ramas medulares
laterales), la médula espinal y la cola de caballo
2- ARTERIA BASILAR
arteria impar que se forma a partir de la unión de las arterias vertebrales derecha e izquierda a nivel del
surco basilar en la cara anterior del puente.
a. Arteria cerebelosa anterior inferior (AICA): llega a las caras inferior y lateral del cerebelo
a. arteria laberíntica
b. Arterias pontinas: irrigar la cara anterior y lateral del puente.
c. Arterias mesencefálicas
d. Arteria cerebelosa superior: termina sobre la cara superior del hemisferio cerebeloso y el vermis
superior
e. Arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda: ramas terminales. Se ubican finalmente en la
cara medial del lóbulo occipital homolateral. Presenta cuatro porciones: precomunicante(desde
origen hasta union con a comunicante post), poscomunicante(entre la unión con la a comunicante
post y la salida de las ramas temporales anteriores), la arteria occipital lateral(rama terminal lateral
de la arteria cerebral posterior) y la arteria occipital medial (rama terminal medial de la arteria
cerebral posterior). Una de sus ramas es la coroidea posterior.
B. SISTEMA DE LA CAROTIDA INTERNA
Se origina a partir de la bifurcación de la arteria carótida común. Presenta cuatro porciones: cervical, petrosa,
cavernosa y cerebral.
En la porción cervical la arteria carótida interna no emite ramas
La porción petrosa corresponde al segmento en el cual la arteria carótida interna pasa por el conducto
carotídeo de la porción petrosa del hueso temporal, para ingresar así en el endocráneo.
a. arterias caroticotimpánicas
b. arteria del conducto pterigoideo.
La porción cavernosa corresponde a la porción en la que la arteria pasa por el seno cavernoso homolateral.
Adquiere una configuración de sifón carotídeo
a. rama tentorial basal
b. rama tentorial marginal
c. rama meníngea
d. rama cavernosa
e. ramas para el ganglio trigeminal
f. ramas nerviosas
g. arteria hipofisaria inferior
La porción cerebral se extiende desde el nacimiento de la arteria oftálmica hasta la división en sus ramas
terminales que son las arterias cerebrales anterior y media.
a. Arteria oftálmica: pasa por el conducto óptica para ingresar a la orbita y termina a la altura de la polea
del músculo oblicuo superior, donde se divide en sus dos ramas terminales: las arterias supratroclear
y la arteria dorsal de la naríz.
a. arteria lagrimal
b. central de la retina
c. arteria supraorbitaria
d. a ciliares cortas posteriores
e. a ciliares largas posteriores
f. a muscular superior y a
muscular inferior
g. arterias etmoidales posterior y
anterior
h. a palpebrales superior e
inferior
b. Arteria hipofisaria superior
c. Arteria comunicante posterior:
trayecto en dirección posterior para anastomosarse con la arteria
cerebral posterior homolateral, formando parte del círculo arterial del cerebro
a. Arterias centrales posteromediales
b. rama quiasmática
c. arteria del túber cinereum
d. arteria talamotuberal
e. rama hipotalámica
f. arterias mamilares
d. Arteria coroidea anterior
e. Arteria del uncus
f. Ramas para el clivus
g. Rama meníngea
h. Arteria cerebral anterior:
Se origina a partir de la división de la carotida interna, por encima de la
apófisis clinoides anterior. En su trayecto se relaciona con el cuerpo calloso y presenta dos porciones
relacionadas con el origen de la
arteria comunicante anterior: una porción precomunicante, entre el
origen de la cerbral anterior y el nacimiento de la comunicante anterior, y una porción
poscomunicante, posterior al origen de la arteria comunicante anterior.
i. Arteria cerebral media [silviana]: trayecto en dirección lateral pasando entre los lóbulos frontal y
temporal, y se ubica en el surco lateral. Presenta dos porciones: esfenoidal/horizontal e insular. La
porción insular termina dividiéndose en ramas terminales superiores e inferiores.
C. POLIGONO DE WILIS
El círculo arterial cerebral está ubicado a nivel de la
base de ambos hemisferios en su porción medial.
Representa un sistema de conexiones vasculares
arteriales entre dos pilares anteriores
correspondientes al sistema de la arteria carótida
interna derecha e izquierda, respectivamente, y un
pilar posterior representado por el sistema
vertebrobasilar mediante la arteria basilar.
El círculo está delimitado: en dirección posterior por la
bifurcación de la arteria basilar con las dos arterias
cerebrales posteriores, en dirección lateral las arterias
comunicantes posteriores, y en dirección anterior por
las arterias cerebrales anteriores que están unidas por
la arteria comunicante anterior.
DRENAJE VENOSO
El drenaje venoso se lleva a cabo a través de los senos venosos de la duramadre, las venas cerebrales profundas y
superficiales, las venas emisarias y diploicas, las venas del tronco encefálico y las venas cerebelosas
A. SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE
Los senos venosos reciben la sangre venosa proveniente del
encéfalo y de las meninges. A su vez drenan esta sangre
venosa hacia la vena yugular interna.
En la línea mediana, apoyado sobre el surco del seno sagital
superior en la cara interna de la calota, está el
seno sagital
superior
. Este seno se extiende desde la crista galli hasta la
confluencia de los senos, quedando dentro de la raíz de la
hoz del cerebro.
Sobre el otro margen de la hoz del cerebro (margen libre o
inferior) está el
seno sagital inferior que drena su sangre
hacia el seno recto, que se extiende desde la unión del seno sagital inferior con la vena cerebral magna hasta
la confluencia de los senos.
La confluencia de los senos está ubicada a nivel de la protuberancia occipital interna. Es el punto de unión
entre los senos: sagital superior, recto, occipital y transversos
El seno occipital se extiende desde el plexo venoso
ubicado a nivel del foramen magno hasta la
confluencia de los senos. Transcurre dentro de la raíz
de la hoz del cerebelo.
Los
senos transversos se extienden desde la
confluencia de los senos hasta el
seno sigmoideo.
El
seno petroso superior, que corre por el borde
superior de la porción petrosa del hueso temporal,
también termina en el
seno sigmoideo, que corre por
el surco del seno sigmoideo y termina en la vena
yugular interna a nivel del foramen yugular.
(seno sigmoideo + seno transverso = seno lateral)
En dirección anterior, encontramos los senos esfenoparietales derecho e izquierdo, que se ubican a lo largo
y por debajo del ala menor del esfenoides, desembocando en el
seno cavernoso, ubicado a ambos lados de
la silla turca.
En este seno termina la sangre del
seno esfenoparietal y de las venas oftálmicas, entre otras.
Dentro del seno cavernoso se encuentran la arteria carótida interna y el NC VI, y en la pared del seno cavernoso
encontramos de arriba hacia abajo los NC III, IV, oftálmico y maxilar (del NC V).
Entre los senos cavernosos derecho e izquierdo aparecen dos
senos intercavernosos, anterior y posterior,
que comunican ambos senos cavernosos pasando por delante y por detrás de la glándula hipófisis,
respectivamente.
La sangre del
seno cavernoso termina en el seno petroso inferior, comunicándolo con la vena yugular interna,
ubicada a nivel del foramen yugular.
El
plexo basilar es un plexo venoso localizado a nivel del clivus, que está comunicado con los senos cavernoso
y petroso, y con el
plexo venoso del conducto vertebral.
También está el seno marginal, ubicado a nivel del foramen magno, que conecta los plexos venosos del
endocráneo con los del conducto vertebral.
B. VENAS CEREBRALES
Las venas cerebrales superficiales y profundas son las venas que están principalmente ubicadas a nivel del
espacios subaracnoideo. Estas venas no tienen válvulas y drenan la sangre hacia los senos venosos de la
duramadre.
1- Venas cerebrales superficiales
Las venas cerebrales superficiales son las venas cerebrales superiores, cerebral superficial medial,
cerebrales inferiores
2- Venas cerebrales superiores
Estas venas drenan la sangre venosa de la corteza cerebral de las caras medial, lateral, anterior e inferior
del cerebro. Se extienden de lateral a medial drenando la sangre hacia el seno sagital superior. Este grupo
de venas está conformado por las venas prefrontales, frontales, parietales, temporales y occipitales.
3- Venas cerebrales profundas
Las venas cerebrales profundas están conformadas por las venas basal y cerebral magna con sus
afluentes.
a. Vena basal [de Rosenthal]: En su trayecto recibe de adelante hacia atrás a: las venas cerebrales
anteriores, la vena cerebral profunda media, las venas talamoestriadas inferiores, la vena del giro
olfatorio; la vena ventricular inferior, la vena coroidea inferior y las venas pedunculares.
b. Vena cerebral magna [de Galeno]: se extiende desde la unión de las dos venas cerebrales internas
hasta el comienzo del seno recto. Sus afluentes son las venas cerebrales internas, la vena
talamoestriada superior y la vena posterior del cuerpo calloso
C. VENAS EMISARIAS Y DIPLOICAS
Las venas emisarias son venas que comunican las venas cerebrales superficiales con las venas diploicas y los
senos venosos.
Las
venas diploicas son las venas que drenan la sangre venosa proveniente de la duramadre y del techo
craneal. Están ubicadas en el diploe y comunican los senos venosos de la duramadre con las venas cerebrales
superficiales.
D. VENAS DEL TRONCO ENCEFÁLICO
El drenaje venoso del mesencéfalo y del puente termina en la vena pontomesencefálica, que se continúa en
dirección inferior con las venas del bulbo.
A nivel del mesencéfalo la vena mesencefálica lateral comunica la vena basal con la vena petrosa.
El puente drena su sangre venosa hacia las venas pontinas anteromediana, anterolateral, transversas y
laterales, que forman una red vascular que termina en la vena petrosa..
Las venas del bulbo son la continuación en dirección inferior de la vena pontomesencefálica. Encontramos las
venas medulares anteromediana, anterolateral, transversas, dorsales y posteromediana. La vena medular
posteromediana es la continuación de la vena espinal posterior.
A nivel de los ventrículos, encontramos a la vena del receso lateral del cuarto ventrículo, que termina en el
seno petroso inferior, y la vena de la cisterna cerebelomedula que drena su sangre venosa hacia el seno
marginal.
E. VENAS CEREBELOSAS
El drenaje de la sangre venosa de la porción superior del vermis se realiza a través de la vena superior del
vermis, que a su vez termina en la vena cerebral interna o en la vena cerebral magna.
La sangre de la porción inferior del vermis termina en la vena inferior del vermis y desde allí va hacia el seno
recto.
El drenaje venoso de la porción superior e inferolateral del hemisferio cerebeloso termina en las venas
superiores e inferiores del hemisferio cerebeloso, respectivamente, y desde allí a los senos adyacentes.
La vena cerebelosa precentral, entre la língula y el lóbulo central, termina en la vena cerebral magna.
La vena petrosa generalmente tiene su origen cerca del flóculo y termina en los senos petrosos superior e
inferior.
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