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Vagina
Es un organo musculomombranoso que va desde el utero hasta la vulva, impar y
mediano, situado en la cavidad pelviana arriba y en el periné abajo. A este último lo
atraviesa de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante para abrirse hacia el exterior en
la región urogenital.
Cuando está vacía, la forma de la vagina es la de un cilindro aplanado de adelante hacia
atrás; sus paredes están en contacto, salvo en la parte superior, donde el cuello del útero
las separa. Alrededor del cuello uterino se forma un canal circular que se denomina fórnix
vaginal con sus porciones anterior, posterior y laterales.
Por abajo, a nivel de la vulva, la vagina se aplana en sentido transversal, abriéndose al
exterior por una hendidura elíptica, cuyo eje mayor es anteroposterior.
La vagina se mantiene en su lugar por su continuidad con el útero, por sus inserciones
conectivovasculares con las paredes de la pelvis, por sus conexiones con las formaciones
fibrosas y musculares del periné, sobre las cuales se aplica durante la posición de pie.
Puede deslizarse con el recto, la vejiga, el útero: prolapsos vaginales.
Fórnix vaginal (fondo de saco o
domo vaginal)
Porción anterior: constituida por el
encuentro de la pared vaginal
anterior y la cara anterior del cuello
del útero, tiene forma de canal
transversal poco profundo. Su pared
posterior está compuesta por el
labio anterior del cuello, poco
extenso cuando no hubo partos y ensanchado, a menudo hipertrofiado, luego de varios de
ellos. La pared anterior, formada por la pared vaginal, está adosada a la vejiga y
corresponde a la parte superior del tabique vesicovaginal; presenta un pliegue transversal
de convexidad anterior hacia cuyos extremos terminan las ramas divergentes de la
columna rugosa anterior de la vagina. Así se delimita un triángulo de base superior y
vértice inferior, el triángulo de Pawlick. La profundidad de la porción anterior del fondo de
saco vaginal y su forma dependen del cuello uterino.
Porción posterior: está compuesta por la reflexión de atrás hacia adelante de la pared de
la vagina a este nivel, la que va a fijarse en la pared posterior del cuello del útero. Está
directamente relacionada con el fondo de saco rectouterino. Más ancha y más profunda
que la porción precedente, forma un canal de eje mayor cóncavo hacia adelante. La pared
anterior está constituida por la cara posterior de la porción vaginal del cuello uterino.
Luego de varios partos, el labio posterior del cuello es menos saliente que el anterior. La
pared posterior formada únicamente por la pared vaginal.
Porciones laterales: a la derecha y a la izquierda unen las porciones anterior y posterior
del fórnix vaginal. Su profundidad aumenta de adelante hacia atrás. Las constituye la
unión de las paredes vaginales laterales con las caras laterales de la porción vaginal del
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cuello uterino. La pared medial está formada por el cuello cuando no hubo partos.
Después de los partos, el cuello es menos alto en las caras laterales.
Relaciones
Separada de los órganos vecinos por un ambiente de tejido conectivo perivaginal, la
vagina tiene relaciones anteriores, posteriores y laterales.
Relaciones anteriores
Desde arriba hacia abajo, la vagina se relaciona con el fondo de la vejiga: el trígono
vesical, del que está separada por el tabique vesicovaginal. Es un plano conectivo
delgado, reforzado por la fascia subvesical [de Halban], tendida entre los bordes mediales
de cada músculo elevador del ano. Esta fascia llena el espacio intermuscular retropúbico
entre las fibras mediales del músculo elevador del ano, denominado hiato urogenital. En
su parte superior, el espacio vesicovaginal está atravesado oblicuamente por los uréteres,
que convergen hacia el fondo de la vejiga. Más abajo, la vagina se relaciona con el cuello
vesical y luego con la uretra, rodeada por su esfínter externo, estriado, de la que está
separada por el tabique uretrovaginal.
Relaciones posteriores
Un segmento superior: pelviano. Este se relaciona con el recto, primero por intermedio
del fondo de saco rectouterino. Luego, a través de una delgada hoja conectiva, por el
tabique rectovaginal, plano de separación conectivo entre estos dos órganos.
Un segmento medio: situado en
contacto con el músculo elevador
del ano, adherente a la vagina: es
el fascículo pubovaginal, de 1 cm de
ancho (por lo menos).
Un segmento inferior: aquí el recto
se separa de la vagina, con la cual
forma un triángulo rectovaginal
ocupado por tejido adiposo,
músculos del periné y una
estructura resistente y
fibromuscular: el cuerpo perineal.
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Relaciones laterales
Se vuelven a encontrar en ellas
los segmentos precedentes (fig.
129-3):
Un segmento superior: pelviano,
correspondiente al parametrio, que
contiene las principales raíces
vasculonerviosas de la vagina.
Un segmento medio: músculo
elevador del ano.
Un segmento inferior: perineal, relacionado con los músculos transversos profundos y
lasformaciones eréctiles del clítoris.
Arterias
Provienen de la arteria vaginal, rama de la
ilíaca interna, de la arteria uterina por las
ramas vaginales y de la arteria rectal media,
que da algunas ramas para la pared posterior.
Las raíces arteriales son bilaterales, oblicuas
hacia abajo y medialmente, y están
anastomosadas entre sí en el plano mediano.
Venas
Son satélites de las arterias, voluminosas y
comunicadas entre sí. Son tributarias de la
vena ilíaca interna. Su trayecto es únicamente
pelviano.
Linfáticos
Son drenados por: eferentes superiores, con destino ilíaco externo; medios, que van a los
nodos ilíacos internos y sacros; inferiores perineales, que terminan en los nodos
inguinales.
Nervios
Provienen del sistema vegetativo parasimpático (médula sacra, S2 a S4), y llegan a la
vagina a través de los nervios esplácnicos de la pelvis. La vagina también recibe ramos
simpáticos provenientes del plexo uterovaginal, originado a partir del plexo hipogástrico
inferior.
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