Cintura (osteoarticular) Escapular y Brazo.
La pectoral (escapular) o es una cintura completa, eso le da una movilidad mayor
comparado a la pélvica. Está compuesta por la escápula y la clavícula.
Huesos:
Clavícula:
es un hueso largo aplanado, está formada por hueso esponjoso y una
cubierta de hueso compacto y posee cavidad medular. Es palpable en toda su
longitud y tiene forma de “S”, tiene doble curvatura en el plano horizontal. Su
mitad medial es convexa anteriormente, y su mitad lateral es cóncava
anteriormente. Podemos describir un extremo lateral que se articula con la
escápula (extremo acromial) y uno medial que se articula con el esternón
(extremo esternal).
Cara superior: es lisa.
Cara inferior: es rugosa.
En el extremo acromial encontramos:
• Tubérculo conoideo: se inserta el ligamento conoideo (segmento medial
del ligamento coracoclavicular).
• Línea trapezoidea: se inserta el ligamento trapezoideo ( segmento lateral
del ligamento coracoclavicular).
En el tercio medial encontramos:
• Surco para el músculo subclavio.
En el extremo esternal:
• Impresión del ligamento costoclavicular (que une la primera costilla a la
clavícula)
Escápula: es un hueso plano localizado en la región de la cintura escapular hacia
posterior descansando sobre las primeras costillas.
En una vista posterior:
• Espina de la escápula (divide la cara posterior en una fosa supraespinosa y
una fosa infraespinosa mayor tamaño). Esta se continúa lateralmente con
una expansión, el acromion que se articula con la clavícula. También
encontramos el tubérculo deltoideo en el punto medial de la espina de la
escápula, donde se inserta el músculo deltoides.
En una vista anterior:
• Fosa subescapular (en la cara costal)
En una vista lateral:
• Cavidad glenoidea (se articula con el húmero). En relación a la cavidad
glenoidea encontramos el tubérculo supraglenoideo (inserción del músculo
bíceps braquial cabeza larga) y el tubérculo infraglenoideo (inserción del
músculo bíceps braquial cabeza larga).
• El proceso (apófisis) coracoides anterolateralmente lugar de inserción :
músculo pectoral menor, bíceps braquial cabeza corta y el músculo
coracobraquial.
• La escápula posee un borde medial (músculos romboides), lateral
(músculos redondos hacia posterior y anterior el serrato mayor) y superior
(escotadura supraescapular, pasa un nervio de mismo nombre, superior al
ligamento pasa la arteria supraescapular). Un ángulo superior, lateral e
inferior.
Húmero: es el hueso más grande del miembro superior, está localizado en el
brazo. Se articula con la escápula a través de la cavidad glenoidea, con el rádio
y el cúbito a través del complejo articular del codo. Es un hueso largo que posee:
dos epífisis, una metáfisis (durante la infancia se relaciona con el crecimiento
óseo) y una diáfisis.
En la epífisis proximal:
• Cabeza del húmero (se articula con la cavidad glenoidea).
• Cuello anatómico (separa la cabeza de los tubérculos mayor y menor).
• Cuello quirúrgico (lugar de frecuentes fracturas).
• Entre el tubérculo mayor (lateral) y menor (medial) se encuentra el surco
intertubercular (surco bicipital), que da paso al tendón de la cabeza larga del
bíceps braquial.
En la diáfisis (cuerpo):
• Tuberosidad deltoidea: lateralmente donde se inserta el músculo deltoides.
• Surco para el nervio radial (oblicuo): hacia posterior por donde discurre el
nervio radial y la arteria braquial profunda en relación al músculo tríceps
braquial.
En la epífisis distal:
• Crestas supracondileas medial y lateral.
• Epicóndilos medial y lateral.
• Cóndilo del húmero: capítulo + tróclea
• Fosa olecraneana hacia posterior (se articula con el cúbito)
• Fosa coronoidea: hacia anterior y medial (se relaciona con el proceso
coronoides del cubito).
• Fosa radial: hacia anterior y lateral (se relaciona con la cabeza del radio).
Articulaciones:
Fibrocartílagos: podemos clasificarlos como intrínseco /discos y meniscos) y
extrínsecos (rodete).
Nombre
Movilidad
Tipo de
tejido
interpuesto
Superfícies
articulares
Género
Medios de unión
Movimientos
Esternoclavicular
Diartrosis
Sinovial
Extremo
esternal de
la clavícula
y manubrio
del
esternón.
Silla de
montar
Disco
Ligamentos
esternoclaviculares
anterior y posterior.
Ligamento
interclavicular
Ligamento
costoclavicular
Funciona
como una
articulación
esferoidea.
Permite el
movimiento
de la cintura
escapular.
(Biaxial)
Acromionclavicular
Diartrosis
Sinovial
Extremo
acromial de
la clavícula
y el
acromion
de la
escápula
Plana
Ligamento
acromioclavicular y
el ligamento
coracoclavicular
(conoideo
medialmente +
trapezoideo
lateralmente)
Multiaxial por
Deslizamiento
Glenohumeral
Diartrosis
Sinovial
Cabeza
humeral y la
cavidad
glenoidea
de la
escápula.
Esferoidea
Rodete glenoideo
Ligamento
glenohumeral
superior, medio e
inferior.
Ligamento
coracohumeral
Ligamento
transverso del
húmero (surco
bicipital que
mantiene el tendón
de la cabeza larga
del bíceps braquial
en posición
durante los
movimientos de la
articulación).
Como una
estructura
extrínseca:
ligamento
coracoacromial.
Flexo-
extensión,
aducción-
abducción,
rotación
medial y
lateral.
(Multiaxial)
El complejo articular del hombro está formado por un conjunto de articulaciones
que juntas con un movimiento harmónico: articulación glenohumeral,
articulación subdeltoidea, articulación escápulotorácica, articulación
esternoclavicular y articulación acromionclavicular.
Articulación subdeltoidea: es una articulación falsa donde el músculo deltoides
se articula con los músculos del manguito rotador.
Articulación escapulo torácica: es una articulación falsa entre la escápula y el
tórax a través de los músculos subescapular y serrato anterior. Presenta
movimiento de báscula. (El serrato anterior se inserta en el borde medial de la
escápula hacia anterior).
Músculos:
El manguito rotador:
un conjunto de músculos con la función principal de
rotación (excepto el supraespinoso) y se relaciona con la articulación del hombro,
como una estabilidad hasta posterior.
1.Supraespinoso:
Función: abducción
Inervación: N.supraescapular
Inserción: fosa supraespinosa (escápula) hasta el tubérculo mayor
(húmero)
2.Infraespinoso:
Función: rotación lateral
Inervación: N. supraescapular
Inserción: fosa infraespinosa (escápula hasta el tubérculo mayor (húmero)
3- Redondo menor:
Función: rotación lateral
Inervación: N.axilar
Inserción: borde lateral de la escápula hasta el tubérculo mayor (húmero)
4- Subescapular
Función: rotación medial
Inervación: N.subescapulares
Inserción: fosa subescapular (escápula) hasta el tubérculo menor
(húmero)
Luxación del hombro:
Subluxacion: es cuando la luxación no compromete el plano, no se rompe los
ligamentos, es como una luxación leve.
• Anterioinferior
Hacia inferior principalmente porque trata-se de una región débil, no está
reforzada por los músculos del manguito rotador. Anteriormente tenemos la
presencia de ligamentos débiles: glenhumerales superior, medio e inferior. Por
lo tanto hacia posterior los músculos que conforman el manguito rotador (los
tendones de los músculos se comportan como ligamento activo) establecen una
certa protección a la articulación contra impactos. Hacia superior tenenos el
ligamento coracoacromial que funciona como un arco protector resistente a
impactos.
Vaina sinovial: recubre al tendón; Vaina fibrosa: recubre a la vaina sinovial y al
tendón pero está relacionada con el inicio de las fibras musculares, la parte
fibrosa del tendón.
Músculos que se insertan en la corredera bicipital: dorsal ancho, redondo mayor
y pectoral mayor).
Músculos
anteriores de la
cintura escapular
Inervación
Compartimento
muscular
Función
Pectoral mayor
Nervios
pectorales
Rotación
medial
Pectoral menor
Nervios
pectorales
Subclavio
N. subclavio
Serrato anterior
N. torácico largo
Elevación de
las costillas
Músculos
posteriores de la
cintura escapular
Trapecio
N. accesorio
Dorsal ancho
N. toracodorsal
Rotación
medial
Elevador de la
escápula
N. dorsal de la
escápula
Romboides menor
y mayor
N. dorsal de la
escápula
Deltoides
N. axilar
Abductor
Supraespinoso
N. supraescapular
Abductor
Infraespinoso
N. supraescapular
Rotación
lateral
Redondo menor
N. axilar
Rotación
lateral
Redondo mayor
N. subescapular
Subescapular
N. subescapular
Rotación
medial
Músculos anteriores
del brazo
Inervación
Compartimiento
muscular
Coracobraquial
N. musculocutáneo
Flexores
Bíceps braquial
N.musculocutáneo
Flexores
Braquial
N.musculocutáneo
Flexores
Músculos posteriores
del brazo
Tríceps braquial
N.radial
Extensores
Ancóneo
N. radial
Extensores
Plexo Braquial:
Que es un plexo? Entrecruzamiento de los ramos anteriores de los nervios
espinales.
Recorrido de los nervios terminales:
Es considerado un ramo terminal por algunos escritores: N.cutáneo antebraquial
medial.
1- Axilar (mixto)
• Origen: fascículo posterior.
• Término: N.cutáneo lateral del brazo.
• Recorrido: con una relación posterior a la A.axilar, en la axila pasa por el
espacio axilar lateral (inerva al redondo menor) con los vasos circunflejos
humerales posteriores, pasa a enrollarse a nivel del cuello quirúrgico del húmero,
inerva al deltoides y con su ramo terminal pasa a ser cutáneo para inervar
sensitivamente la región y la piel.
Punto peligroso: cuando el nervio se acerca a un hueso o transcurre por un túnel
osteofibroso. La lesión impide la abducción del miembro superior principalmente.
Una luxación puede lesionar a este nervio.
2- Musculocutáneo (mixto)
• Origen: fascículo lateral.
• Término: N.cutáneo lateral del antebrazo.
• Recorrido: con una relación lateral a la A.axilar, en el brazo perfora al músculo
coracobraquial e inerva al compartimento anterior del brazo, los músculos
flexores, desciende de forma lateral por el brazo donde a nivel de la fosa do codo,
dar a su ramo terminal (sensitivo) que es contenido superficial de la fosa del
codo (espacio lateral) y después inerva de forma sensitiva el antebrazo
lateralmente.
No hay un punto peligroso pero se puede lesionar por una afectación en el
compartimiento muscular (anterior) que recorre, principalmente en relación al
músculo coracobraquial, que lo perfora en el trayecto a nivel del brazo. La lesión
impide la flexión del antebrazo sobre el brazo.
3- Radial (mixto)
• Origen: fascículo posterior.
• Recorrido: con una relación posterior a la A.axilar, en la axila pasa por el
espacio axilar inferior junto con la arteria braquial profunda, en su recorrido hasta
el brazo pasa por el canal de torsión situado en la cara posterior del húmero a
nivel de la diáfisis. En el brazo vaya inervar el compartimento posterior, a nivel
del codo en el surco bicipital lateral pasa a dividirse en dos ramos: uno anterior
(sensitivo) y el nervio interóseo posterior (motor), que vaya atravesar al músculo
supinador para llegar al compartimento posterior (PVN interoseo posterior) del
antebrazo e inervar, el sensitivo sigue su recorrido hasta el canal de pulso (PVN
radia) y sigue hasta el dorso de la mano para inervar sensitivamente.
El punto peligroso está a nivel del canal de torsión. La afectación del nervio radial
a nivel proximal, como por ejemplo una lesión a nivel de la diáfisis del húmero,
impide la extensión del antebrazo sobre el brazo, a nivel del codo y afecta la
extensión de la mano sobre el antebrazo, a nivel de la mano, afecta la
sensibilidad del dorso de la mano. El radial a nivel de la fosa del codo cuando se
divide en los dos ramos terminales el ramo motor se relaciona con los fascículos
del músculo supinador, luego mediante la afectación de este músculo puede
comprometer la integridad del nervio.
4- Cubital (mixto)
•Origen: fascículo medial.
•Recorrido: con una relación medial a la arteria axilar, desciende por el brazo
pero no inerva a los músculos. A nivel de la fosa del codo pasa posterior al
epicondilo medial del húmero, sigue su recorrido en el antebrazo, en el
compartimento anterior e inerva a los músculos: flexor cubital del carpo y una
parte del flexor profundo de los dedos (mitad del 3º, 4 y el 5º fascículo), sigue su
recorrido medialmente pasa por el canal del nervio cubital a nivel de la muñeca
(PVN cubital) para llegar en la mano e inervar motoramente la región hipotenar,
una parte de dos lumbricales, y principalmente los interoseos. De forma sensitiva
la región hipotenar.
El punto peligroso de este nervio se encuentra a nivel del epicondilo medial del
húmero, por donde el nervio atraviesa manteniendo una relación posterior,
mediante una fractura a nivel distal del húmero se puede comprometer este
nervio, como también una caída lateral, ya que el nervio no se encuentra
protegido por ningún hueso o músculo, se encuentra “expuesto”. Con la lesión
de este nervio el paciente no puede hacer movimientos de abducción y aducción
de los dedos a nivel de la mano principalmente.
5- Mediano (mixto)
•Origen: fascículo medial y lateral.
•Recorrido: con una relación anterior y lateral a la A.axilar en su recorrido por el
brazo no inerva a ningún musculo, a nivel de la fosa del codo vaya atravesar la
arteria para localizarse medialmente en la fosa del codo. Formando al PVN
braquial (A y V Braquial + N. Mediano). En el antebrazo inerva al compartimento
anterior excepto a los músculos: flexor cubital del carpo y la mitad del flexor
profundo de los dedos (mitad del 3º, 4º y 5º fascículo) sigue a su músculo satélite,
el palmar largo, también por entre el flexor profundo y superficial de los dedos, a
nivel de la muñeca pasa por el túnel del carpo y llega hasta la mano para inervar
de forma sensitiva y motora a la región tenar. Teniendo en cuenta que
motoramente la mayoría de la inervación en la mano será dada por el nervio
cubital. La dominancia de la inervación sensitiva de la mano está dada por el
nervio mediano.
El nervio mediano no posee un punto peligroso pero las relaciones musculares
como por ejemplo a nivel del brazo entre el bíceps y el músculo braquial se puede
afectar con la alteración de la masa muscular (hipertrofia), como también a nivel
del codo en relación a los fascículos del músculo pronador redondo, pero el local
más frecuente es a nivel del túnel carpiano, a través de un síndrome
compartimental donde en el túnel carpiano este nervio es contenido en una
región topográfica poco flexible ( no se expande) y puede ocasionar la
compresión del nervio mediano. Como también afectar en nervio cubital y la
arteria cubital que mantienen una relación por fuera del espacio pero muy
cercana y superior. Con la afectación del nervio mediano la oposición del pulgar
se queda nula principalmente.
Ramo colateral: N.interóseo anterior (inerva los músculos del plano profundo)
Vascularización:
Arteria axilar:
Origen:
A. subclavia
Rama terminal: A.braquial.
Ramas colaterales: A. torácica superior, A.toracoacromial, A. torácica lateral,
Arterias circunflejas humerales (posteriores y anteriores) y A.subescapular
Anastomosis: es la unión entre vasos arteriales. Las rutas alternas que aseguran
el aporte nutricional a los tejidos se denomina suficiencia anastomótica. Además
de eso las anastomosis mantienen relación con las articulaciones, las nutre. En
relación a la articulación glenohumeral vamos a tener el círculo anastomótico de
la escápula: conformadas por las arterias: dorsal de la escápula, supraescapular
y subescapular (a través de la rama circunfleja de la escápula).
Vena Axilar: relación anteromedial a la arteria axilar.
Se forma por la unión de las venas braquiales profundas y la vena basílica
(superficial), vena cefálica (superficial) y en su terminación se convierte en la
vena subclavia. Y las venas profundas que llevan el mismo nombre de las
arterias (satélites). Son vasos dobles, salvo la vena axilar y subclavia que son
únicas.
Linfáticos:
Cuando estudiamos linfáticos del miembro superior debemos relacionar a la
región axilar que está compuesta por los grupos: humeral, pectoral,
subescapular, central y apical. Donde es primero recoge la linfa de la mano, del
antebrazo, brazo, y axila, el segundo de la región pectoral principalmente en la
mama, el tercero región posterior escapular. Estos grupos drenan hacia el grupo
central que de este sigue hacia el apical que después puede tomar dos caminos:
a la derecha tenemos el angulo yugulosubclavio y a la izquierda el conducto
torácico.
En la clínica vamos a tener los Niveles de Berg: en el primero nivel (laterales al
pectoral menor) vamos a tener los tres primeros grupos, en el segundo (posterior
al pectoral menor) el grupo central y en el tercero (superior al pectoral menor) el
apical. En relación a tratamientos del cáncer de mama para la extracción de los
nódulos afectados suele ser necesario respetar estos niveles con el fin de evitar
generar una metástasis. Donde la tasa de supervivencia disminuye al nivel tres.
Para estudiar los espacios topográficos en general podemos utilizar un método
didáctico que es establecer los límites y contenidos de esta región.
Fosa axilar: es una región topográfica a nivel de la axila, que posee una forma
piramidal, constituida por una pared anterior, posterior, medial, lateral, un vértice
y una base.
Limites:
Pared anterior: está formada por los músculos pectoral mayor y menor.
Manteniendo relación con el pliegue axilar anterior que está cubierto por la piel.
Pared posterior: está formada por la escápula, el músculo subescapular en su
cara anterior y por el redondo mayor y el dorsal ancho inferiormente.
Manteniendo relación con el pliegue axilar posterior que está cubierto por la piel.
Pared medial: está fomada por la pared torácica (1ª a 4ª costilla) con los
músculos intercostales correspondientes y el serrato anterior que la recubre.
Pared lateral: está formada por el húmero y los músculos asociados en esta
región, el músculo coracobraquial y el bíceps braquial.
Vértice: está formado por el canal cervico-clavicular (vía de paso entre el cuello
y la axila). Está limitado por la primera costilla, la clavícula y el borde superior de
la escápula.
Base: está formada por piel, tejido subcutáneo y fascia axilar.
Contenidos: contiene la arteria axilar y sus ramas, la vena axilar, y sus
tributarias, vasos linfáticos y diversos grupos de los nódulos linfáticos axilares,
los fascículos del plexo braquial y tejido adiposo.
Espacios Axilares: una región topográfica localizada posteriormente en la axila.
La cabeza larga del tríceps braquial delimita la región en tres espacios: medial,
lateral e inferior.
Límites del espacio axilar medial:
Superior:
el músculo redondo menor.
Inferior: el músculo redondo mayor.
Lateral: la cabeza larga del tríceps braquial.
Contenidos del espacio axilar medial: los vasos circunflejos escapulares.
Límites del espacio axilar lateral:
Superior:
el músculo redondo menor.
Inferior: el músculo redondo mayor.
Medial: la cabeza larga del tríceps braquial.
Lateral: el húmero.
Contenidos del espacio axilar medial: el nervio axilar (ramo terminal del plexo
braquial) y los vasos circunflejos humerales posteriores.
Límites del espacio axilar inferior:
Superior: el músculo redondo mayor.
Medial: la cabeza larga del tríceps braquial.
Lateral: el húmero.
Contenidos del espacio axilar inferior: el nervio radial (terminal del plexo
braquial) y la arteria braquial profunda.
Tiene libros que no aceptan como contenido, dicen que ver pasar, consideran
como contenidos los vasos linfáticos.
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