Volver a Oftalmología
Tema:
Autores:
Dra. Nereida Paz Mederos
Dra. Estefanía Hernández Bautista
Dra. Mily Peña Canario
Dra. Oliday Gómez Pedraza
Dr. Oscar Luis Rivero Ruiz
Dra. Giselle Piñero Zurita
2019
“Año 61 de la Revolución”
Glándula Lagrimal
❖Constituye la porción
secretora del sistema
lagrimal.
❖La glándula principal es
bilobulada.
❖El lóbulo orbitario se
localiza en la región
anterosuperior y lateral
de la
❖El lóbulo palpebral está
localizado en el párpado
superior, en el fondo de
saco conjuntival.
Son las encargadas de
darle a la lágrima el
componente acuoso
Tumores de la glándula lagrimal
➢ Son poco comunes.
➢ Representan del 4-10% de las afecciones orbitarias.
➢ Frecuencia estimada de un caso cada 1.000.000 de
habitantes por año.
➢ Pueden desarrollarse tumores epiteliales y no epiteliales.
Tumores de la
glándula lagrimal
Epiteliales
No Epiteliales
Benignos
Enf. linfoides
Malignos
Inflamaciones
Clasificación de los T. epiteliales según OMS
BENIGNOS:
• Adenoma Pleomórfico
• Mioepitelioma
• Cistadenoma
Bajo grado.
• Adenocarcinoma pleomórfico.
• Mucoepidermoide Estructural.
• Epitelial-Mioepitelial carcinoma.
• Carcinoma de células acinas.
• Adenocarcinoma mucoso.
Alto grado.
• Carcinoma Adenoide quístico
• Adenocarcinoma pleomórfico.
• Adenocarcinoma.
• Mucoepidermoide.
• Carcinoma de células escamosas
• Adenocarcinoma Ductal
• Adenocarcinoma sebáceo
• Carcinoma Mioepitelial
• Carcinoma Linfoepitelial
MALIGNOS:
Motivo de consulta
Paciente que acude por:
❑ Tumoración persistente y/o progresiva del tercio
externo del párpado superior.
❑ Disminución de la agudeza visual
❑ A veces se asocian dolor y diplopía
Exploración Clínica
✓ Tumoración palpebral crónica del tercio externo del
párpado superior
✓ Con proptosis o sin ella
✓ Puede desplazarse el globo ocular inferonasalmente,
Provocarse secundariamente una ptosis palpebral
en “S tumbada”.
✓ La zona visible de la glándula estará edematosa y
eritematosa.
✓ Asimetría facial
✓ Exoftalmos
✓ Alteración de la motilidad ocular
✓ Disminución de la agudeza visual
✓ Dolor facial
Adenoma Pleomórfico: Epidemiología
• También denominado Tumor Epitelial Mixto
Benigno
• Es el tumor epitelial benigno más común de la
glándula lagrimal (65-70% de los epiteliales)
• Tumor epitelial más frecuente de la GL.
• Afecta a pacientes entre 20 y 70 años (prom. 40
años)
Adenoma Pleomórfico: Cuadro clínico
o T. de crecimiento lento, indoloro.
(6 a 8 m hasta años)
o Afecta predominantemente el
lóbulo orbitario de la GL
o Exoftalmo de moderado a severo
(desviación inferonasal del GO)
o No diplopía.
o Ptosis mecánica, deformación en “S”
o Ausencia de signos inflamatorios.
o T. de consistencia firme, no adherido a capas profundas
pero difícil de movilizar.
o No compromete AV
o Produce pliegues coroideos por compresión.
Adenoma Pleomórfico: Métodos diagnósticos
Rayos X
Normal hasta 2 años, luego aumento de
fosa lagrimal sin destrucción ósea.
Ultrasonido
▪ Lesión bien encapsulada
▪ Ecos de diferentes
densidades acústicas
▪ Áreas sólidas y quísticas
TAC y RMN
Adenoma Pleomórfico: Métodos diagnósticos
▪ Corteza ósea conservada , no destrucción del
hueso en fosa lagrimal.
▪ Tumor bien encapsulado, heterogéneo, oval o
redondeado, identación del GO, ver si crecimiento
intraconal.
▪ Calcificaciones en casos antiguos (para algunos,
signo de malignidad)
TAC
Adenoma Pleomórfico: Métodos diagnósticos
Presencia de una masa de aspecto nodular en
la región supero lateral izquierda intraorbitaria,
sin evidencia de osteólisis ni infiltración al GO
Adenoma Pleomórfico: Métodos diagnósticos
TAC
Adenoma Pleomórfico: Tratamiento
♦ No biopsia previa (NI POR ASPIRACIÓN)
♦ Excéresis total de la T. con el periostio
subyacente, liberar adherencias de EPS, RL y
fórnix superior a través de orbitotomía lateral
con o sin osteotomía.
♦ Si quedan fragmentos o se rompe cápsula,
puede MALIGNIZAR.
El 3 % de los pacientes que se les diagnostica de no realizarse la
escisión total de la glándula recidiva a los 5 años y un 32% se
maligniza
Cilindroma
• También denominado Carcinoma Adenoide Quístico
• T. maligno de la GL de mayor agresividad en
infiltración glandular y áreas aledañas.
• Es uno de los T. más malignos que existen.
• Más frecuente en la GL que en la salival.
• Afecta sujetos jóvenes e/35 y 50 años
• Tiempo de evolución corto (3-8meses)
Cilindroma: Cuadro clínico
o Inicialmente similar al adenoma
con evolución rápida (puede
confundirse)
o Desplazamiento inferonasal del
GO.
o Diplopía y ptosis por infiltración
muscular.
o Dolor y parestesias en región lagrimal (35-70%)
o Agresiva infiltración perineural, hueso y periostio de fosa
lagrimal, áreas adyacentes
o Metastiza rápidamente a pulmones y nódulos linfáticos

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