TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES
III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA
1
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
FACULTAD DE MEDICINA
III CÁTEDRA DE ANATOMÍA
PROF. DR. JOSÉ LUIS CIUCCI
TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES
Auxiliares docentes: Rocío Becerra, Santiago Lassalle
INTRODUCCIÓN
Los vasos femorales son la continuación de
los vasos ilíacos externos a partir del punto en el
que estos cruzan la laguna vascular del espacio
subinguinal para pasar al miembro inferior.
Terminan continuándose con los vasos poplíteos
en el punto en el que atraviesan el hiato
aductor. En el trayecto comprendido entre estos
dos orificios, los vasos femorales discurren
sucesivamente por una serie de espacios
topográficos de límites musculofasciales
diferentes, dentro de los cuales contraen
relaciones específicas tanto con sus paredes
como con los otros elementos vasculonerviosos
que los atraviesan. Estos espacios topográficos
son, de proximal a distal, el triángulo femoral
[de Scarpa]
1
, el conducto de los vasos femorales
(subsartorial), y el conducto aductor [de
Hunter].
La primera porción, correspondiente al
triángulo de Scarpa, se subdivide a su vez en
una porción proximal y otra distal separadas
por un plano transversal trazado al nivel del
cayado de la vena safena mayor [safena
magna; safena interna].
En resumen: cuando los vasos femorales
salen de la laguna vascular, penetran en una
vaina fibrosa que los acompaña hasta el hiato
aductor donde se hacen posteriores y
cambian de nombre a vasos poplíteos. Esta
vaina difiere por su constitución a lo largo de
su trayecto, por lo que se puede dividir en
distintas porciones. Dicho trayecto tiene un
orificio superior o de entrada por donde
penetran los vasos para llegar al muslo y un
orificio inferior o de salida por donde pasan
los vasos para llegar a la fosa poplítea.
1
Los términos anatómicos se expresan conforme a la Terminología Anatómica Internacional vigente (IFAA, 1998), traducida al idioma
español. Los términos anatómicos tradicionales no oficiales y los epónimos se encuentran mencionados entre corchetes [].
TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES
ORIFICIO DE ENTRADA: LAGUNA VASCULAR (del espacio subinguinal).
TRAYECTO PROPIAMENTE DICHO: tiene tres porciones.
1. La porción superior que corresponde al triángulo femoral y esta subdividida en
dos porciones distintas por la desembocadura de la vena safena mayor en la
vena femoral:
Vaina femoral (superiormente a la desembocadura de esta vena)
Segmento inferior (inferiormente a la desembocadura de esta vena)
2. La porción media que se encuentra posterior al músculo sartorio (ya no es parte
del triángulo femoral);
3. la porción inferior que corresponde al conducto aductor [de Hunter].
ORIFICIO DE SALIDA: HIATO ADUCTOR.
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TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES ▪ DESCRIPCIÓN GENERAL
A medida que descienden por el muslo, los vasos femorales discurren por el canal femoral. Éste
es un canal muscular vertical contorneado en espiral sobre su propio eje: superiormente su
concavidad está orientada hacia anterior, mientras que en sentido inferior se orienta cada vez más
hacia medial (fig. 1). Su vertiente posteromedial formada, de superior a inferior, por los músculos
pectíneo, aductor largo y aductor mayor. Su vertiente anterolateral está formada superiormente
por el músculo iliopsoas e inferiormente por el músculo vasto medial. Así, estos músculos forman
una especie de “tobogán” en espiral por el cual discurren los vasos femorales en su trayecto desde
su origen (laguna vascular del espacio subinguinal) hasta su terminación (hiato aductor). (Rouvière)
Alrededor de los vasos femorales, la fascia
lata (fascia del muslo) forma una vaina fibrosa
denominada vaina de los vasos femorales. Esta
envoltura está constituida por el revestimiento
fascial de los músculos que limitan el canal
femoral y por una lámina fascial que une los dos
bordes de este canal pasando anteriormente a
los vasos. (Rouvière)
En conjunto, la vaina presenta la forma de un
prisma triangular, girado de tal manera sobre su
eje que la cara que es anterior superiormente
se hace medial inferiormente.
El límite superior de esta envoltura fibrosa es
la laguna vascular. Está limitada anteriormente
por el ligamento inguinal, lateralmente por el
arco iliopectíneo, medialmente por el ligamento
lacunar y posteriormente por un engrosamiento
lineal que presenta la fascia del músculo
pectíneo a lo largo del pecten del pubis y que se
denomina ligamento pectíneo.
El límite inferior de la vaina de los vasos
femorales es el hiato aductor, que está
comprendido entre los fascículos medio e
inferior del músculo aductor mayor.
Fig. 1. Representación esquemática del
muslo derecho visto desde anterior en el
que se evidencia la torsión del canal
femoral sobre su propio eje. (Rouvière)
En la vaina de los vasos femorales se pueden diferenciar tres porciones que varían por su
configuración y relaciones:
1. La porción superior, correspondiente al triángulo femoral [de Scarpa];
2. La porción media, o conducto de los vasos femorales (Latarjet);
3. La porción inferior, o conducto aductor [de Hunter].
A continuación se describen en detalle los límites y las relaciones que contraen los vasos
femorales en el orificio de entrada, las tres porciones y el orificio de salida.
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EXTREMO PROXIMAL ▪ ORIFICIO DE ENTRADA
LAGUNA VASCULAR DEL ESPACIO SUBINGUINAL [Anillo crural]
2
ORIFICIO DE ENTRADA ▪ LAGUNA VASCULAR (del espacio subinguinal)
Anterior
Porción del ligamento inguinal [Ligamento de Falopio, etc.] comprendida entre el arco
iliopectíneo y el ligamento lacunar [Ligamento de Gimbernat].
Posterior
La parte del borde anterior del hueso coxal comprendida entre la inserción del arco
iliopectíneo y la inserción del ligamento lacunar [Ligamento de Gimbernat], que
comprende la eminencia iliopectínea lateralmente y el pecten del pubis
medialmente. Este borde óseo se halla cubierto por el ligamento pectíneo [Ligamento
de Cooper], que se adhiere íntimamente al periostio.
Medial
Arco iliopectíneo, engrosamiento de la fascia ilíaca (fascia de revestimiento del
músculo iliopsoas) a nivel del espacio subinguinal.
Lateral
Borde libre (lateral) del ligamento lacunar [Ligamento de Gimbernat].
Para comprender los límites del espacio subinguinal es necesario conocer los accidentes óseos
del borde anterior del hueso coxal y ciertas dependencias de la pared anterolateral del abdomen:
BORDE ANTERIOR DEL HUESO COXAL
Presenta los siguientes accidentes óseos (fig.
2), de lateral a medial:
Espina ilíaca anterior superior. En ella se
insertan los músculos anchos del abdomen,
sartorio y tensor de la fascia lata, así como el
ligamento inguinal y el tracto iliopúbico.
Escotadura innominada [de López Figueroa].
Da paso al nervio cutáneo femoral lateral.
Espina ilíaca anterior inferior. En ella se
insertan el tendón directo del músculo recto
femoral y el ligamento iliofemoral.
Escotadura del músculo iliopsoas. Da paso a
dicho músculo.
Fig. 2. Vista anteroinferior del hueso coxal
derecho. (Latarjet & Ruiz Liard)
Eminencia iliopúbica [iliopectínea]. En ella se inserta el arco iliopectíneo.
Superficie pectínea. Superficie ósea de forma triangular de base lateral (limitando con la
eminencia iliopúbica), vértice medial (espina púbica) y dos bordes: uno posterior, la cresta
pectínea (pecten del pubis), y uno anterior, el labio anterior del surco obturador. Sirve de
inserción para el músculo pectíneo y el ligamento pectíneo [de Cooper].
Espina púbica [tubérculo del pubis]. Sirve de inserción para numerosas estructuras, entre las
que destaca el ligamento inguinal.
Cresta del pubis. Superficie rugosa donde se insertan los músculos recto del abdomen y
piramidal.
Ángulo púbico (ángulo anterior del coxal).
2
No confundir [Anillo crural], término utilizado clásicamente para denominar a la laguna vascular del espacio
subinguinal, con Anillo femoral, actual término de la Terminología Anatómica Internacional para designar a la porción
exclusivamente linfática de la laguna vascular (medialmente a la vena ilíaca externa/femoral).
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LIGAMENTO INGUINAL [Ligamento de Falopio;
ligamento de Poupart; ligamento de Vesalio; arco
crural; arcada femoral; arco inguinal]
El ligamento inguinal es una cinta fibrosa,
dependencia de la aponeurosis de inserción anterior
del músculo oblicuo externo del abdomen, que se
inserta lateralmente en la espina iliaca anterior
superior y medialmente en la espina del pubis (fig. 3).
Superficialmente se corresponde con el pliegue de la
ingle, el punto de transición entre el abdomen y el
muslo. De lateral a medial el ligamento se relaciona
primero con el músculo Iliopsoas y la fascia que lo
recubre, adhiriéndose fuertemente a esta última.
Medialmente el ligamento se halla en relación con los
vasos femorales. Por último, en su extremo más
medial, se halla en relación con el ligamento lacunar
[Ligamento de Gimbernat], por lo que esta porción
del ligamento inguinal se conoce como “porción
gimbernatiana”. Posteriormente el ligamento inguinal
se relaciona íntimamente con fibras que refuerzan la
fascia transversalis denominadas en conjunto tracto
iliopúbico. (Testut & Latarjet)
Fig. 3. Arteria ilíaca externa atravesando el
espacio subinguinal para convertirse en arteria
femoral. (Gray)
TRACTO ILIOPÚBICO [cintilla iliopubiana de Thomson
3
]
Testut describe la cinta iliopúbica “Thompson”
4
como un pequeño paquete de fibras
transversales que toman origen medialmente en la espina del pubis y la cresta pectínea, desde
donde se dirigen oblicuamente hacia lateral y superior pasando al principio sobre los vasos
femorales, luego sobre el iliopsoas y finalmente llegan a la espina iliaca anterosuperior. Allí se
extienden formando un pequeño abanico, cuyos fascículos divergentes van a fijarse, en parte, en la
misma espina, y en parte, en el labio interno de la cresta iliaca. Como se ve, el tracto iliopúbico
sigue bastante exactamente, pero en un plano algo posterior, el mismo trayecto que el ligamento
inguinal. (Testut & Latarjet)
Si bien en sus extremos las dos formaciones fibrosas (ligamento inguinal y tracto iliopúbico) son
distintas y claramente independizables, a nivel de la laguna vascular se ponen en contacto y se
fusionan por sus bordes correspondientes, contribuyendo el tracto iliopúbico a reforzar el borde
anterior de la vaina femoral. (Carbonell Tatay, 2001)
En relación a la fascia transversalis, si bien las fibras del tracto iliopúbico la refuerzan, no son
exactamente parte constitutiva de dicha fascia: en su extremo lateral se individualizan,
separándose de la fascia para dejar un angosto espacio por el que discurren los vasos circunflejos
ilíacos profundos. (Rouvière)
3
Si bien en 1814 Hesselbach ya había provisto una primera descripción de esta estructura anatómica, fue Alexander
Thomson quien, en 1836, describió con mayor detenimiento el tracto iliopúbico y estableció su formación.
4
Testut y Rouvière designan al apellido de Alexander Thomson con una “p”, es decir, “Thompson”. Otros autores
cometen el mismo error.
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LIGAMENTO LACUNAR
5
[lig. de Gimbernat]
[Fascículo pectíneo (del músculo oblicuo mayor) de Nicaise]
Lámina fibrosa de forma triangular que
llena el ángulo agudo formado por el borde
anterior del hueso coxal (específicamente la
cresta pectínea) y el extremo medial del
ligamento inguinal (es decir, la porción
gimbernatiana de dicho ligamento) (fig. 4).
Este ligamento también es una dependencia
del músculo oblicuo externo: constituye la
porción refleja de este músculo, que de
vertical se convierte en horizontal para buscar
inserción en la cresta pectínea (fascículo
pectíneo del oblicuo externo de Nicaise). Al
tener forma triangular posee dos bordes
adherentes (uno al ligamento inguinal y otro
al ligamento pectíneo), un vértice medial que
se fija a la espina del pubis y una base lateral
(o borde libre) que se halla en relación con los
vasos femorales y los vasos linfáticos que los
acompañan. Específicamente, se relaciona
con el ganglio linfático inguinal profundo
intermedio [de Cloquet], que “cabalga” sobre
este ligamento. (Testut & Latarjet)
Fig. 4. Representación de una vista anterior de la
región del pliegue inguinal derecho en la que se
retrae hace superior el ligamento inguinal (1)
para exponer, en su extremo medial, al
ligamento pectíneo [de Cooper] (4) y lacunar [de
Gimbernat] (2). Se ve al ganglio de Cloquet
“cabalgando” sobre este último (9). (Testut &
Latarjet)
LIGAMENTO PECTÍNEO [lig. de Cooper]
Es un cordón fibroso que se adhiere muy íntimamente a la cresta pectínea desde la espina del
pubis hasta la eminencia iliopectínea. Se cree que es el resultado de la reunión en un mismo punto
de algunas laminas fibrosas como la aponeurosis del músculo pectíneo, el ligamento lacunar, el
pilar posterior de la aponeurosis de inserción del músculo oblicuo externo del abdomen [ligamento
de Colles] y la fascia transversalis, ya que todas buscan inserción en la cresta pectínea (fig. 4 y 6).
(Testut & Latarjet)
Todas estas fibras se adhieren íntimamente al periostio de la cresta pectínea. (Condon, 1971)
A los fines prácticos, el Ligamento de Cooper está formado por:
Periostio de la línea pectínea;
Fascia transversalis;
Inserción del ligamento reflejo (pilar posterior de la aponeurosis de inserción del músculo
oblicuo externo del abdomen) [ligamento de Colles];
Inserción del tracto iliopúbico [de Thomson];
Inserción del ligamento lacunar [de Gimbernat];
Inserción del músculo pectíneo;
Fibras de la fascia pectínea.
5
Según el FICAT (Federal International Committee on Anatomical Terminology), la correcta ortografía del término es
ligamento “lacunar”, aunque muchos autores se refieran a éste como ligamento “lagunar”.
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ARCO ILIOPECTÍNEO [cinta iliopectínea]
El ligamento inguinal está en íntima
relación con la fascia ilíaca (fascia que
reviste al músculo iliopsoas) desde la
espina iliaca anterosuperior hasta el
punto donde el ligamento se relaciona
con los vasos femorales. En este punto las
dos formaciones se separan (fig. 5): el
ligamento inguinal continúa su trayecto
hacia medial para insertarse a la espina
del pubis y la fascia iliaca se dirige hacia la
eminencia iliopúbica [iliopectínea], a la
cual se adhiere íntimamente. Esta porción
de la fascia ilíaca es a la que se conoce
como arco iliopectíneo. Medialmente está
en relación con la arteria femoral que
descansa sobre ella. Lateralmente recubre
al músculo iliopsoas y al nervio femoral
que discurre entre el músculo y su fascia.
(Testut & Latarjet)
Fig. 5. Representación del músculo iliopsoas cubierto
por la fascia ilíaca pasando del abdomen al miembro
inferior por el espacio subinguinal. Se señala el arco
iliopectíneo donde la fascia ilíaca atraviesa este espacio
y se separa del ligamento inguinal para insertarse en la
eminencia iliopúbica. (Latarjet & Ruiz Liard)
ESPACIO SUBINGUINAL
Entre el ligamento inguinal (anteriormente) y el borde anterior del hueso coxal (posteriormente)
se extiende el espacio subinguinal. Este espacio pone en comunicación la cavidad abdominal
(específicamente la región de la pelvis mayor o falsa) con la raíz del miembro inferior. Es atravesado
por músculos, vasos y nervios. El arco iliopectíneo, extendiéndose desde el ligamento inguinal hasta
la eminencia iliopúbica (accidente óseo del borde anterior del coxal), divide a este espacio en dos
(fig. 5 y 7):
La laguna muscular (lateralmente); y
La laguna vascular (medialmente).
LAGUNA MUSCULAR
La parte del espacio subinguinal ubicada lateralmente al arco iliopectíneo se denomina laguna
muscular. Da paso al músculo iliopsoas, cubierto por la fascia ilíaca que está íntimamente unida al
ligamento inguinal en esta porción. El nervio femoral, ramo del plexo lumbar, atraviesa la laguna
muscular aplicado a la cara anterior del músculo psoas mayor, también cubierto por la fascia ilíaca
(que en este sector se separa del ligamento inguinal y se denomina arco iliopectíneo). El nervio
cutáneo femoral lateral, también ramo del plexo lumbar, llega a la región anterior del muslo
pasando por la escotadura innominada [de López Figueroa], que se encuentra entre las dos espinas
ilíacas anteriores, para inervar sensitivamente la piel de la región anterolateral del muslo (fig. 7).
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LAGUNA VASCULAR
Por otro lado, la parte del espacio
subinguinal ubicada medialmente al arco
iliopectíneo se denomina laguna vascular.
Este espacio es el orificio proximal (superior)
del trayecto de los vasos femorales. Los vasos
ilíacos externos lo atraviesan desde profundo
y, una vez que lo cruzan, pasan a llamarse
vasos femorales. Los límites de este espacio
son:
Anteriormente el ligamento inguinal;
Posteriormente el ligamento pectíneo;
Lateralmente el arco iliopectíneo; y
Medialmente el borde libre cóncavo del
ligamento lacunar.
Fig. 6. Representación de una vista anterior región
del pliegue inguinal derecho similar a la fig. 4. en la
que se retiró todo el contenido de la laguna vascular
para visualizar bien sus límites. (Testut & Latarjet)
Los elementos vasculares que atraviesan la laguna vascular de lateral a medial son la arteria
femoral, la vena femoral y vasos linfáticos que nacen generalmente en los ganglios linfáticos
inguinales superficiales y penetran a la cavidad abdominopélvica para terminan en los ganglios
linfáticos ilíacos externos. Todos estos elementos vasculares están dentro de una envoltura fibrosa,
dependencia de las fascias transversalis (anteriormente) y pectínea (posteriormente), que se
denomina vaina femoral. Esta será descrita en más detalle en la primera porción del trayecto de los
vasos femorales ya que los acompaña hasta el punto en el que la vena safena mayor desemboca en
la vena femoral. De esta vaina se originan dos tabiques sagitales (fig. 11) que dividen a la laguna
vascular en tres celdas, que de lateral a medial son:
Espacio arterial. Es el espacio más lateral de los tres, por donde pasa la arteria ilíaca externa
pasando a llamarse arteria femoral, así como numerosos vasos linfáticos.
Espacio venoso. Un espacio medio, atravesado por la vena ilíaca externa tornándose vena
femoral, y por vasos linfáticos.
Espacio linfático
6
/ anillo femoral. Un espacio medial denominado anillo inguinal, donde se
ubica el ganglio linfático inguinal profundo intermedio [de Cloquet] aplicado sobre el borde
libre del ligamento lacunar [de Gimbernat], y los vasos linfáticos profundos más mediales.
Este espacio se halla tabicado por el tabique femoral [septum crural], una prolongación de
la fascia transversalis del abdomen que lo cierra a modo de cortina.
En cuanto a elementos nerviosos, el ramo vascular del nervio femoral destinado a la arteria
femoral [Nervio de Schwalbe] y el ramo femoral del nervio genitofemoral discurren aplicados a la
cara anterolateral de la arteria femoral. Además, un ramo colateral del nervio femoral destinado al
músculo pectíneo nace en el abdomen y llega al músculo pectíneo atravesando la laguna vascular
posterior a los vasos femorales. (Testut & Latarjet)
6
Si bien el anillo femoral solo contiene elementos linfáticos, esto no significa que todos los vasos linfáticos que
atraviesen la laguna vascular lo hagan a través de él: hay vasos linfáticos en toda la laguna vascular. (Rouvière)
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Fig. 7. Vista anteroinferior del espacio subinguinal del lado derecho. Se han seccionado todos los elementos
para poder observar detenidamente las relaciones que toman dentro de este espacio. Se observan el
músculo iliopsoas y los nervios femoral y cutáneo femoral lateral atravesando la laguna muscular (el último
pasando específicamente en relación a la escotadura innominada del coxal). A su vez se ve como esta laguna
muscular está separada de la laguna vascular por el arco iliopectíneo, medial al cual discurren los vasos
femorales. Se observa el ramo femoral del nervio genitofemoral discurriendo anterolateral a la arteria
femoral, y el ganglio linfático inguinal profundo intermedio [de Cloquet] en su típica posición clásicamente
descrita como “cabalgando” el ligamento lacunar [de Gimbernat] en el extremo medial de la laguna
vascular. (Sobotta Atlas of Human Anatomy)
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1. PRIMERA PORCIÓN ▪ PORCIÓN SUPERIOR
Porción correspondiente al Triángulo Femoral [de Scarpa]
[Conducto crural]
7
La primera porción del trayecto de los vasos femorales se
corresponde con la extensión del triángulo femoral. Comienza
en la laguna vascular (es decir, a la altura del ligamento
inguinal) y termina en el punto que se entrecruzan los límites
musculares del triángulo femoral: el borde medial del músculo
sartorio y el borde medial del músculo aductor largo.
Distalmente a este punto los vasos femorales penetran en un
conducto cubierto por el músculo sartorio (el segmento medio
o “conducto de los vasos femorales”).
Este espacio, conocido clásicamente como conducto crural
tiene forma de prisma triangular de base superior y vértice
inferior, con una cara anterior, una cara posterolateral y una
cara posteromedial.
La base se corresponde con la laguna vascular del espacio
subinguinal, y es por donde llegan los contenidos desde el
abdomen.
La pared posterolateral está compuesta por la fascia que
cubre al músculo iliopsoas. La pared posteromedial está
compuesta por la fascia que cubre a los músculos aductor largo
y pectíneo. Por último, la pared anterior está compuesta por la
fascia lata misma, que pasa a modo de puente entre el borde
medial del músculo sartorio hasta el aductor largo, cubriendo
anteriormente a los vasos femorales. A este nivel, la fascia lata
posee numerosos orificios por los que pasan arterias, venas,
vasos linfáticos y nervios que pasan de la capa subcutánea a la
capa subaponeurótica o viceversa. Esta porción acribillada de la
fascia del muslo se conoce como fascia cribiforme.
Fig. 8. Triángulo femoral del
lado derecho visto desde
anterior. (Gray’s Atlas of
Anatomy)
La fascia cribiforme está limitada lateralmente por una porción de la fascia lata bastante densa y
gruesa, por lo cual el borde que las separa contrasta claramente con el aspecto reticulado de la
fascia cribiforme. Este borde se denomina borde falciforme del hiato safeno, y tiene forma de arco
de concavidad superomedial.
7
No confundir [Conducto crural], término utilizado clásicamente por Testut para denominar a la laguna vascular del
espacio subinguinal, con “conducto femoral” [infundíbulo crural], actual término de la Terminología Anatómica
Internacional para designar a la porción exclusivamente linfática del conducto crural (medialmente a la vena femoral).
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Fig. 9. Corte transversal de muslo
derecho a la altura del triángulo
femoral. (Bouchet)
Se observa como la fascia lata
envuelve al músculo sartorio (1), y al
llegar a su borde medial se divide en
una hoja superficial (5) y otra profunda
(3), formando la vaina de los vasos
femorales:
La hoja profunda (3) cubre primero al
músculo iliopsoas (2) y luego al
pectíneo (10), hasta que llega al
músculo aductor largo (9).
La hoja superficial (5) se dirige
directamente del sartorio (1) al
aductor largo (9) cubriendo
anteriormente al nervio (4), arteria
(6) y vena (7) femorales, y a los
linfáticos inguinales profundos (8).
Fig. 10. Representación de los vasos
femorales y sus relaciones en el
triángulo femoral. (Bouchet)
1, 3, 4. Nervio cutáneo femoral lateral y
sus ramos
2. Ramo comunicante entre el femoral y
el cutáneo femoral lateral
5. Ramo femoral del nervio
genitofemoral
6, 13. Nervio cutáneo anterior lateral (y
sus ramos perforantes)
7, 8, 9, 11. Nervios del cuádriceps
femoral
10. Arteria circunfleja femoral lateral
12. Arteria femoral profunda
14. Vena safena mayor
15. Nervio safeno
16. Nervio satélite de la a. femoral
(ramo porfundo del n. accesorio del n.
safeno)
17, 18. Nervio cutáneo anterior medial
(ramos superficial y profundo
respectivamente)
19. Arteria pudenda externas inferior
20. Arteria pudenda externa superior
21. Ganglio linfático Inguinal profundo
intermedio [de Cloquet]
22. Arteria epigástrica superficial
23. Arco iliopectíneo
24. Vena ilíaca externa; V. femoral
25. Arteria ilíaca externa; A. femoral
26. Ramo vascular del nervio femoral
para la arteria femoral [N. de Schwalbe]
27. Nervio femoral
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SUBDIVISIÓN DE LA PORCIÓN CORRESPONDIENTE AL TRIANGULO FEMORAL EN DOS SEGMENTOS
Como se describe en el epígrafe de la figura 9, los elementos vasculonerviosos de este espacio
están ubicados entre las hojas superficial y profunda de desdoblamiento de la fascia del muslo, que
no es ni más ni menos que la porción superior de la vaina de los vasos femorales que venimos
describiendo. Ahora bien, en la parte superior de este espacio los vasos femorales se hallan
cubiertos por una segunda envoltura fibrosa que ellos mismos “arrastran” desde las fascias del
abdomen cuando atraviesan la laguna vascular: esta envoltura es la denominada vaina femoral.
Esta vaina solo cubre a los vasos desde la laguna vascular hasta el punto en el que la vena safena
mayor desemboca en la vena femoral. Por esta conformación especial, se subdivide a la porción del
trayecto de los vasos femorales correspondiente al triangulo femoral en dos segmentos:
Un segmento superior a la desembocadura de la vena safena mayor, donde los vasos
además de estar dentro de la vaina de los vasos femorales (fascias propias del muslo),
están cubiertos íntimamente por la vaina femoral (envoltura fibrosa que depende de las
fascias del abdomen).
Un segmento inferior a la desembocadura de la vena safena mayor, donde los vasos ya
no se hallan recubiertos por la vaina femoral, sino tan solo por las fascias propias del
muslo que forman la vaina de los vasos femorales.
Fig. 11. Dos representaciones de la vaina femoral (A) Esquemática; y (B) Con mayor atención al detalle. En la versión
esquemática (A) se pone en evidencia que, si bien la vaina de los vasos femorales (formada por la fascia propia del
muslo) cubre a los vasos femorales en todo el triángulo femoral, la vaina femoral que los envuelve íntimamente solo
los acompaña hasta la desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral. También se representan los
tabiques sagitales que delimitan, dentro de la laguna vascular y de la vaina femoral, las celdas arterial, venosa y linfática
(esta última también se denomina conducto femoral [infundíbulo crural]. (Grant’s Atlas of Anatomy)
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VAINA FEMORAL
La vaina femoral es una prolongación en
forma de embudo de las fascias transversalis
(anteriormente) e iliaca (posteriormente).
Proximalmente se inserta en el contorno de la
laguna vascular del espacio subinguinal,
donde es más ancha. A medida que los vasos
se alejan hacia inferior, se va haciendo cada
vez más angosta hasta que, 3 o 4 centímetros
inferiormente al ligamento inguinal, termina
fusionándose a la adventicia de los vasos
femorales. Está perforada por el ramo genital
del nervio genitofemoral, que después de
entrar por el espacio arterial de la laguna
vascular, perfora la vaina y luego la fascia
cribiforme para llegar a la piel. También está
perforada por numerosos vasos linfáticos, así
como por las colaterales proximales de la
arteria femoral (epigástrica superficial,
circunfleja ilíaca superficial y pudendas
externas superior e inferior) y sus venas
satélites, afluentes de la vena femoral.
Los mismos tabiques sagitales descritos en
la laguna vascular del espacio subinguinal
dividen a la vaina femoral en tres celdas, que
de lateral a medial son:
La celda arterial;
La celda venosa;
La celda linfática o conducto
femoral [infundíbulo crural]
Fig. 12. Disección cadavérica de un muslo derecho
visto desde anterior. Se mantuvo la vaina femoral en
la porción superior del triángulo femoral.
Los ramos del nervio cutáneo anterior medial (uno de los cuatro ramos terminales del nervio
femoral) se relacionan con los vasos femorales en esta porción. Algunos de estos ramos pasan
anteriores a los vasos, mientras que otros pasan posteriores a ellos.
SEGMENTO DEL TRIÁNGULO FEMORAL INFERIOR A LA DESEMBOCADURA DE LA SAFENA MAYOR
Inferior a la desembocadura de la vena safena mayor, los vasos femorales se hallan solo
cubiertos por las hojas superficial y profunda de la vaina de los vasos femorales (fig. 9).
En este segmento se localizan, además de los vasos femorales, los vasos femorales profundos
con los orígenes de sus ramas colaterales y las venas satélites de estas. También se encuentran
vasos linfáticos que siguen un trayecto ascendente aplicados sobre los vasos sanguíneos. (Rouvière)
A esta altura ya no se encuentra el conducto femoral [infundíbulo crural] o celda linfática de la
vaina vascular. Hay, sin embargo, un grupo ganglionar ubicado inferior al cayado de la vena safena
mayor y anterior o medial a la vena femoral común, profundo a la fascia cribiforme que consiste de
1, 2 o 3 ganglios que reciben la linfa de los linfáticos satélites de los vasos femorales, de algunos
ganglios superficiales y de los linfáticos del glande en el hombre, y del clítoris en la mujer. (Ciucci, J.
L., 2005)
TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES
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2. SEGUNDA PORCIÓN ▪ PORCIÓN MEDIA
Conducto de los vasos femorales (Latarjet)
Segmento medio, sin nombre específico (Rouvière, Testut)
Conducto subsartorial
8
(Gray)
PORCIÓN MEDIA ▪ CONDUCTO DE LOS VASOS FEMORALES
Anterior
Cara posterior del músculo sartorio.
Posteromedial
Cara anterior del músculo aductor largo.
Lateral
Cara medial del músculo vasto medial.
En esta porción del trayecto, la vaina de los vasos femorales (formada por las fascias que
recubren a las paredes musculares del conducto) es mucho menos resistente, casi celulosa. (Testut
& Latarjet)
Fig. 13. Corte transversal que pasa por la segunda parte del trayecto de los vasos femorales (20 y 21), cuyos
límites son anteriormente el músculo sartorio (22), lateralmente el vasto medial (23) y posteriormente el
aductor largo (17). (Sobotta Atlas of Human Anatomy, Harold Ellis’ Human Sectional Anatomy)
A medida que descienden, los vasos femorales van tomando otra disposición. La vena femoral,
que hasta este punto era completamente medial a la arteria femoral, comienza a ubicarse posterior
a ella (fig. 1).
8
Si bien algunos autores consideran que el conducto subsartorial incluye tanto al segmento medio como al segmento
inferior (Gray), otros prefieren limitar el término “conducto subsartorial” al segmento medio, es decir, el que se ubica
directamente profundo al músculo sartorio. (Cowlishaw & Kotze, 2015)
TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES
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A su vez, tres nervios acompañan a los vasos femorales en esta porción de su trayecto:
El nervio safeno es uno de los cuatro ramos terminales del nervio femoral. Al llegar al tercio
medio del trayecto de los vasos femorales se introduce en la vaina y se aplica a la cara
anterior de la arteria femoral (fig. 15);
Otro de los ramos terminales del nervio femoral, el nervio cutáneo anterior lateral,
proporciona el ramo accesorio del nervio safeno. Este último se divide en dos: el ramo
superficial o satélite de la vena safena mayor y el ramo produndo o ramo satélite de la
arteria femoral. Este último acompaña a los vasos femorales junto al nervio safeno;
El nervio del músculo vasto medial es ramo del nervio del cuádriceps (otro de los cuatro
ramos terminales del nervio femoral). Tiene un recorrido paralelo al del nervio safeno (fig. 15)
pero se encuentra en todo el recorrido por fuera de la vaina de los vasos femorales, ya que
está entre la cara medial del músculo vasto medial y la fascia que lo recubre.
A
B
Fig. 14. Disección cadavérica de la región anterior del muslo derecho. Se marca (A) y rebate (B) al músculo
sartorio para exponer a los vasos femorales. (Preparado perteneciente a la III Cátedra de Anatomía)
En cuanto a relaciones linfáticas, los vasos femorales son seguidos por tres o cuatro vasos
linfáticos que constituyen la corriente linfática femoral superficial
9
o anterointerna del muslo.
(Ciucci, J. L., 2005)
9
Hay que destacar que es una corriente linfática profunda. Se denomina “corriente femoral superficial” porque sigue a
la arteria femoral, la cual clásicamente se denominaba “arteria femoral superficial” en contraste con la arteria femoral
profunda. (Ciucci, J. L., 2005)
TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES
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A
B
Fig. 15. Vista anterior del muslo derecho. A) En la primera imagen se ve a los vasos femorales en la porción
de su trayecto correspondiente al triángulo femoral. En el vértice de inferior de dicho triángulo, se hacen
profundos al músculo sartorio: entran a la porción media del trayecto. B) En la segunda imagen se cortó y
rebatió el músculo sartorio para exponer los otros dos límites de la segunda porción: posteriormente el
músculo aductor largo y lateralmente el músculo vasto medial. Además, queda expuesto el ingreso de los
vasos femorales en la tercera porción de su trayecto (el conducto aductor), cuando se hacen profundos al
tabique vastoaductor. (Sobotta Atlas of Human Anatomy)
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