TRÁQUEA
La tráquea es un conducto semirrígido, fibromusculocartilaginoso por el cual circula el aire inspirado y espirado.
Continúa la laringe y termina bifurcándose en dos bronquios principales/fuentes: bronquio principal derecho y
bronquio principal izquierdo.
Generalidades: Sus caras anterior y laterales son convexas. En el tercio superior de su cara izquierda se
observa la impresión que deja el lóbulo tiroideo izquierdo; en la parte inferior de esta cara, por encima de la
bifurcación, puede verse otra impresión que traduce su contacto con la aorta.
Trayecto y dirección:
Origen a nivel del cartílago cricoides en su borde inferior, a la altura de C6 desde donde desciende por detrás
del borde superior del manubrio esternal donde se hace intratorácica y forma parte del mediastino superior
haciéndose cada vez más profunda. Se bifurca a la altura del ángulo de Louis, en relación con las vértebras
T4 y T5.
Termina por bifurcación a 1 cm a la derecha del plano mediano en: el bronquio principal derecho, casi
vertical, que parece continuar la dirección de la tráquea; el bronquio principal izquierdo es más largo y casi
horizontal en su trayecto mediastínico. Su terminación se proyecta: adelante en el ángulo esternal, unión del
manubrio con el cuerpo esternal, hacia atrás en el disco intervertebral entre T4 y T5.
Longitud: Varía con la edad y la talla. En el adulto mide 13 cm, término medio, de los cuales 6 cm son para
el segmento cervical. La tráquea es un conducto elástico, que puede alargarse por tracción, tanto hacia arriba
(movimientos de la laringe) como hacia abajo (retracciones broncopulmonares).
Calibre: El calibre también varía con la edad y el sexo, debido a la tonicidad de la musculatura traqueal. La
luz del conducto puede desaparecer durante los accesos de tos. El calibre es regular, pero el diámetro
transversal es mayor que el anteroposterior, en la parte superior, abajo ocurre a la inversa.
CONSTRITUCIÓN ANATÓMICA:
PLANO FIBROCONDROMUSCULAR.
Cartílagos traqueales: Forman el esqueleto semirrígido del
conducto. Se trata de “arcos” ampliamente abiertos atrás,
convexos adelante. Se cuentan de 15 a 20 en el hombre. Su
forma es muy variable: algunos son regulares, con bordes
paralelos y extremidades posteriores idénticas; muchos son
irregulares, con desdoblamientos, uniones intercartilaginosas,
con placas más o menos anchas.
En la parte inferior, en el origen de los bronquios, el armazón
cartilaginoso dispone de un refuerzo, la carina traqueal; esta
es un cartílago en forma de cresta, proyectado hacia la luz
traqueal, cuyas ramas siguen el borde inferior de los bronquios
principales.
Existe a este nivel un refuerzo de los anillos cartilaginosos denominado: carina/espolón traqueal (cartílago en
forma de Y invertida).
Membrana fibrosa:
entre los arcos cartilaginosos. Arriba constituye la membrana cricotraqueal. Atrás es
continua y se presenta como un plano regular que reúne la línea festoneada de los cartílagos traqueales.
Músculo traqueal: Se lo halla en la parte posterior de la tráquea, interpuesto entre la membrana fibrosa y la
mucosa.
PLANO MUCOSO
La mucosa tapiza el interior de la tráquea. Es lisa, regular, levantada por los cartílagos. Prolonga a la mucosa
laríngea y prosigue sin ningún accidente con la mucosa de bronquios principales derecho e izquierdo.
En toda su extensión los anillos se ven envueltos, en
su sector posterior por una membrana fibroelástica:
membrana transversa.
Esta lámina presenta por delante el músculo traqueal,
fibras musculares lisas que se insertan en la cara interna
de las extremidades de los anillos y en la membrana
fibroelástica.
Presenta en el lado izquierdo dos depresiones:
Impresión tiroidea (1/3 superior traqueal) ← lóbulo izquierdo del cuerpo tiroides.
Impresión aórtica (por encima de su bifurcación) ← cayado de la aorta.
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Caras anterior y lateral:
Marcadas por la sucesión de los cartílagos traqueales y de los ligamentos anulares que los unen, están
dispuestas de la manera indicada anteriormente. No existe límite entre la cara anterior y las caras laterales.
Cara posterior: separada de las caras laterales por dos bordes: derecho e izquierdo. Cada uno constituye
una línea festoneada, marcada por la sucesión de las extremidades posteriores de los arcos cartilaginosos.
RELACIONES:
Relaciones cervicales.
Relaciones torácicas.
En estas dos regiones, la tráquea está contenida en una vaina propia, interpuesta entre ella y los órganos
que la rodean.
1. Relaciones cervicales:
Entre el borde inferior del cartílago cricoides y el borde superior del manubrio esternal, la tráquea, superficial,
ocupa la región infrahioidea mediana.
- Hoja superficial de la fascia cervical: tendida transversalmente desde un músculo ECM hasta el otro,
está desdoblada encima del manubrio esternal, donde limita el espacio supraesternal (Gruber).
- Hoja pretraqueal de la fascia cervical: fusionada con la precedente en el plano mediano (línea blanca
infrahioidea) y tendida en forma transversal de un músculo omohioideo al otro. Envuelve a ambos lados
los músculos esternohioideos y los músculos esternotiroideos, más profundos.
- Istmo de la glándula tiroides: aplicado a la tráquea, permite dividir las relaciones de esta cara en tres
niveles: supraístmico, ístmico, infraístmico.
La traqueotomía (abertura de la tráquea) encara tanto la parte supraístmica (traqueotomía alta) como la parte
infraístmica (traqueotomía baja) de la tráquea. Un abordaje estrictamente mediano permite separar los
músculos infrahioideos y evitar los elementos vasculares.
- Tiroides y su paquete vasculonervioso.
- Restos timo.
- Músculos infrahioideos.
- Paquete carotideo: arteria carótida común, vena yugular interna y nervio vago. El eje vasculonervioso
carotideo se halla detrás y lateral a la tráquea.
- Nervios laríngeos recurrentes.
El nervio laríngeo recurrente derecho cruza la cara lateral de la tráquea antes de seguir el
borde derecho del esófago, separado de la tráquea por la arteria tiroidea inferior.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo, situado en el ángulo traqueoesofágico izquierdo,
está más próximo a la tráquea. La arteria tiroidea inferior izquierda queda lateral a él.
- Esófago (van contenidos en la misma vaina visceral pero separados por su vaina propia). La tráquea
está en contacto inmediato con el esófago cervical, cuyo borde izquierdo la sobrepasa lateralmente.
→ Vaina visceral: tráquea, esófago y nervios laríngeos recurrentes.
2. Relaciones torácicas:
- Esófago.
- Componentes de la celda tímica.
- Vena braquiocefálica izquierda.
- Cayado aórtico, tronco braquicefálico y subclavia.
- Carótida común izquierda.
- Vena cava superior.
- Nervios frénicos.
El segmento torácico de la tráquea comprende tres partes:
a) La entrada al tórax.
b) La tráquea torácica propiamente dicha.
c) La bifurcación traqueal.
La entrada en el tórax.
- La tráquea es perpendicular al plano de la abertura torácica superior.
Acompañada atrás por el esófago,
tiende a seguir la oblicuidad de la columna vertebral. Encuadrado aquí el vestíbulo mediastínico.
Tráquea torácica propiamente dicha:
- Está situada en el mediastino superior hasta debajo del arco aórtico.
- Relaciones anteriores: La tráquea, hacia abajo, se separa cada vez más del plano esternal. Entre la
cara profunda del hueso y el conducto aéreo se interponen:
o Tejido de la celda tímica (timo, restos tímicos o tejido adiposo retroesternal)
o Vena braquiocefálica izquierda. Se une con su homóloga derecha para constituir la vena cava
superior.
o Arco aórtico: Abandona aquí el tronco braquiocefálico pretraqueal, oblicuo hacia arriba y a la
derecha, en contacto inmediato con la tráquea.
o Arteria carótida común izquierda, lateral a la tráquea desde su origen.
o Arteria tiroidea ima [media de Neubauer]
- Relaciones laterales: A la derecha, la tráquea es visible en casi toda su extensión a través de la pleura
mediastínica derecha (la toracotomía derecha es la mejor vía de acceso a la tráquea torácica).
o Tronco braquiocefálico (arriba)
o Nervio vago derecho cruza en forma de X muy alargada la cara lateral derecha de la tráquea.
o Arco de la vena ácigos cruza esta cara pasando por encima del bronquio principal derecho.
o Vena cava superior y nervio frénico (adelante y a la derecha), están separados de la tráquea
por los nodos paratraqueales derechos.
o A la izquierda, la cara lateral de la tráquea se halla separada de la pleura mediastínica por
vasos voluminosos: arriba, la arteria carótida común, laterotraqueal, y la arteria subclavia
izquierda, que busca el borde izquierdo del esófago, seguidas lateralmente por el cruce de los
nervios frénico y vago. Abajo, el arco aórtico rechaza el conducto aéreo hacia la derecha.
- Relaciones posteriores: se encuentra en contacto con el esófago que la sobrepasa a la izquierda.
BIFURCACIÓN TRAQUEAL:
Su división no es simétrica ya que el bronquio principal derecho nace prácticamente vertical mientras que el
izquierdo lo hace horizontal.
La división traqueal no es simétrica: en el mediastino, el bronquio principal derecho se aparta 20° del eje
vertical, mientras que el izquierdo es casi horizontal (mayor de 35°). Sus calibres son distintos; el derecho es
1 a 2 mm más ancho. La estructura de la bifurcación es variable, a expensas del último cartílago traqueal en
forma de V, debido a los arcos cartilaginosos derecho e izquierdo fusionados.
En la endoscopia, la bifurcación presenta en su cara inferior una cresta sagital de color rosado, desviada a la
izquierda: la carina traqueal [espolón traqueal].
Situada profundamente en el mediastino, se relaciona:
Adelante: arco aórtico.
Atrás: el esófago, desviado a la izquierda, se ubica por detrás del comienzo del bronquio principal
izquierdo.
Derecha: el arco de la vena ácigos describe una curva con doble concavidad: medial, sobre la parte
inferior de la tráquea, e inferior, sobre el origen del bronquio principal derecho.
Izquierda: el arco aórtico se aplica en el ángulo superior del origen del bronquio principal izquierdo
contra la parte más inferior de la tráquea.
Abajo: La bifurcación traqueal se relaciona con el saco fibroso del pericardio, que oculta la bifurcación
del tronco pulmonar, la arteria pulmonar derecha, así como el atrio izquierdo. En el ángulo de
separación de los dos bronquios principales, contenidos entre las dos hojas separadas de la vaina
propia de la tráquea, se encuentran los nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores [de Barety],
entre los cuales transcurre una arcada arterial subcarinal.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN:
Arterias: tiroideas superiores e inferiores, arterias pericardiofrénicas, arterias bronquiales. Sus ramas
atraviesan la vaina propia antes de penetrar en la pared.
Venas: emergen atravesando la membrana traqueal. Se disponen en dos corrientes verticales que
terminan en las venas tiroideas, esofágicas, mediastínicas, en la vena ácigos o en sus tributarias.
Siguen en sentido inverso la misma dirección que las arterias.
Linfáticos: Después de haber atravesado la vaina propia, los vasos linfáticos se vuelcan en numerosos
nodos que rodean la tráquea: traqueobronquiales inferiores abajo, paratraqueales derechos y
recurrenciales izquierdos.
Nervios: Provienen de los vagos por los nervios laríngeos recurrentes y ramos del plexo pulmonar y
del simpático, ganglio cervicotorácico (fusión del 1er torácico con el cervical inferior).
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