CABEZA ÓSEA
CALVARIA [calota]
Se extiende hacia superior al plano que pasa por encima de los arcos superciliares
(frontal), los arcos cigomáticos (temporal + cigomático), y la protuberancia
occipital externa
. Es convexa, regular y lisa, formada hacia anterior
por la escama del frontal y los parietales, y hacia posterior
por la porción superior de la
escama del occipital
.
FRONTAL – PARIETALES SUTURA CORONAL
[frontoparietal]
OCCIPITAL – PARIETALES SUTURA LAMBDOIDEA
[parietooccipital]
PARIETALES SUTURA SAGITAL
[interparietal] Adyacente a ésta se encuentran los
forámenes parietales
.
De AP, en la cara externa de la calvaria, se ve:
- Eminencias frontales
- Eminencias parietales
- Protuberancia occipital
- Suturas coronal, lambdoidea y sagital
Ocasionalmente se pueden ver
huesos suturales [wormianos]
interpuestos
entre las suturas craneales.
De AP, en la cara interna de la calvaria se ve:
- Suturas coronal, lambdoidea y sagital
- Surco del seno sagital superior (en la línea mediana)
- Fositas granulares [granulaciones de Pacchioni] (adyacentes al surco del seno
sagital superior)
- Surcos venosos (sobre la pared interna del parietal)
- Surcos arteriales (trayecto de la arteria meníngea media y sus ramas)
BASE DEL CRÁNEO
Tiene una base interna o endocráneo relacionada con el encéfalo, y una base externa o exocráneo.
BASE INTERNA [ENDOCRÁNEO]
Dividida por el borde posterior de las alas del esfenoides y el borde superior de la porción petrosa del temporal en 3 fosas craneales: anterior, media y posterior.
FO
S
A
C
R
A
N
E
A
L
A
N
T
E
R
I
O
R
(
F
C
A
)
Aloja los lóbulos frontales; limitada:
Hacia A cara posterior del frontal.
Hacia P surco prequiasmático y borde posterior de las alas menores del esfenoides.
FRONTAL + ETMOIDES + ESFENOIDES
Accidentes en la línea media de AP: cresta frontal
, surco del seno sagital superior, foramen ciego, crista galli, surco prequiasmático.
Accidentes a ambos lados de la línea media de AP: foramen etmoidal anterior
, lámina cribosa del etmoides con los forámenes olfatorios, foramen
etmoidal posterior
, conducto óptico.
↘ Lateralmente a estas estructuras están las bóvedas orbitarias
con las impresiones digitales.
FO
S
A
C
R
A
N
E
A
L
M
E
D
I
A
(
F
C
M
)
Aloja los lóbulos temporales; limitada entre los bordes posteriores de las alas menores esfenoidales y la porción superior de la porción petrosa del
temporal.
ESFENOIDES + TEMPORAL + PARIETAL
Accidentes en la línea media de AP: apófisis clinoides anteriores
, silla turca con apófisis clinoides posteriores.
Accidentes a ambos lados de la línea media de AP: fosas temporales (alojan los lóbulos temporales), en la porción anterior de dichas fosas la fisura
orbitaria superior
, detrás de la fisura el foramen redondo con el surco del foramen redondo, foramen oval, foramen espinoso, medial al foramen
oval el foramen lacerum
, el surco carotídeo y la impresión trigeminal.
FO
S
A
C
R
A
N
E
A
L
P
O
Aloja los lóbulos occipitales y el cerebelo; limitada:
Hacia A borde superior de la porción petrosa del temporal, apófisis clinoides posteriores, lámina cuadrilátera esfenoidal.
Hacia P pared craneal posterior.
TEMPORAL + OCCIPITAL + PARIETAL
Accidentes en la línea media: clivus (estructura ósea descendente entre la silla turca y el foramen magno, OCCIPITAL + ESFENOIDES
), detrás del
foramen magno está la cresta occipital interna (continúa superiormente con la protuberancia occipital interna y el surco del seno sagital superior).
Accidentes a ambos lados de la línea media: surcos del seno petroso superior (parte del límite A de la FCP), conducto auditivo interno y orificio del
acueducto vestibular
, foramen yugular. A ambos lados del clivus los surcos del seno petroso inferior, y las fosas cerebelosas (límite S
: surcos del
seno transverso; límite A-I
: surcos del seno sigmoideo; límite P
: fosas cerebrales, por encima de los surcos del seno transverso).
S
T
E
R
I
O
R
(
F
C
P
)
BASE EXTERNA [EXOCRÁNEO]
Está dividida por las líneas bicigomática
(entre ambos tubérculos articulares) y bimastoidea (entre ambas apófisis mastoides) en 3 zonas: anterior o facial, media
o yugular, y posterior u occipital.
ZONA ANTERIOR
o FACIAL
FRONTAL + ESFENOIDES + ETMOIDES
ZONA MEDIA o
YUGULAR
En la línea mediana: porción basilar del occipital con el tubérculo faríngeo, y la fosa navicular.
A ambos lados de la línea mediana: porción escamosa del temporal, ala mayor esfenoidal, porción anterior del occipital, cara inferior de
la porción petrosa del temporal.
Hay una línea desde la apófisis mastoides hasta la apófisis pterigoides que la divide en 2 triángulos:
- TRIÁNGULO A-L
: conducto auditivo externo + apófisis cigomática con le tubérculo articular + fosa mandibular + fisura petrotimpánica +
foramen espinoso + foramen oval.
- TRIÁNGULO P-M
: apófisis estiloides + foramen estilomastoideo + foramen yugular + fosa yugular + orificio externo del conducto
carotídeo + conductillos timpánico y coclear + conducto músculotubárico + foramen posterior del conducto pterigoideo + foramen
lacerum.
ZONA POSTERIOR
u OCCIPITAL
En la línea mediana: foramen magno.
A ambos lados del foramen magno: cóndilos occipitales, fosa y conducto condíleos, lateral a éstos la apófisis yugular del occipital,
incisura mastoidea, apófisis mastoides.
Encima y detrás del foramen magno: cresta occipital externa (se continúa hacia S con la protuberancia occipital externa), líneas curvas
superior e inferior del occipital.
HUESOS DEL CRÁNEO o NEUROCRÁNEO
FRONTAL
Hueso impar, simétrico, mediano, en la porción anterior del cráneo. Une los huesos del neurocráneo al viscerocráneo.
Articula hacia inferior
con el etmoides, los nasales, cigomáticos, lagrimales y maxilares; hacia posterior
con los parietales y el esfenoides.
Participa en la formación de la órbita
y las cavidades nasales. Dentro están los senos frontales.
Tiene una porción escamosa, una porción orbitaria y un borde esfenoidal.
Entre ambas porciones orbitarias está la escotadura etmoidal
.
PORCIÓN ESCAMOSA
porción vertical, tiene 4 caras y 3 bordes:
Cara externa
Cóncava hacia anterior. A ambos lados de la línea mediana tiene las eminencias frontales. Inferior a éstas y encima del borde supraorbitario
están los arcos superciliares
. Entre ambos arcos y por encima de la implantación de la nariz está la gabela, y debajo de ésta la sutura frontal o
metópica
.
Cara temporal
Cara lateral de la porción escamosa. En ésta está la línea temporal del frontal, continuación de la unión de las líneas temporales superior e
inferior del temporal.
Cara interna
Cóncava hacia anterior, mira al encéfalo. A nivel de la línea mediana está el surco del seno sagital superior, que se continúa hacia I-P con la
cresta frontal
, en donde se inserta la hoz del cerebro. Detrás de la cresta frontal está el foramen ciego, que cuando es permeable permite que
pase la vena emisaria.
Cara nasal
Parte inferior de la porción escamosa, entre ambas porciones orbitarias. En el medio está la espina nasal.
Borde P-S
Parietal. Articula con los parietales.
Borde inferior
Supraorbitarios. A cada lado está la escotadura o foramen supraorbitario, por donde pasan los vasos supraorbitarios y el roma lateral del
nervio supraorbitario. Medial a dicho foramen está la escotadura o foramen frontal
, donde pasan los vasos supratrocleares y el ramo medial
del nervio supraorbitario. El extremo lateral de cada borde se continúa con la apófisis cigomática del temporal (articula con la apófisis frontal
del cigomático de cada lado).
Borde nasal
Borde inferior de la cara nasal. Articula a cada lado con el nasal y la apófisis frontal del maxilar correspondiente.
PORCIÓN ORBITARIA
forma el techo de la órbita, es lisa y triangular con base
anterior y vértice
posterior. Corresponde a la cara orbitaria que mira hacia la
órbita. La porción A-S del ángulo medial de la órbita a veces tiene la espina troclear
, donde se inserta el músculo oblicuo superior; en el ángulo S-Interno está la
fóvea
troclear (pequeña concavidad donde se adhiere la polea fibrosa del músculo oblicuo superior); en el ángulo S-Externo está la fosa de la glándula lagrimal.
BORDE ESFENOIDAL
corresponde al borde entre la porción orbitaria y el ala mayor del esfenoides.
ESCOTADURA ETMOIDAL
Entre las porciones orbitarias D e I del frontal, en ésta se inserta el etmoides.
SENO FRONTAL
en la porción A-I, hay uno D y otro I, son cavidades neumáticas que forman parte del techo de la órbita. Recubierto por mucosa, con una
apertura medial para el drenaje hacia el infundíbulo etmoidal
(está debajo del cornete nasal medio). Ambos están separados entre sí por el tabique de los senos
frontales.
ETMOIDES
Impar, insertado en la escotadura etmoidal del frontal, por delante del esfenoides. Láminas delgadas de TO compacto con TO esponjoso a nivel de la crista galli.
Tiene una porción horizontal (lámina cribosa), una porción vertical (lámina perpendicular), y laberintos etmoidales [masas laterales] desprendidas de los
extremos de la lámina cribosa.
Lámina cribosa
Porción horizontal. Forma el límite entre la cavidad nasal y la fosa craneal anterior. Tiene muchos orificios o forámenes cribosos por
donde pasan los nervios olfatorios. Está dividida en la línea media por la apófisis crista galli
, que se extiende hacia la fosa craneal
anterior, donde se inserta la hoz del cerebro, que tiene 2 alas para fijarse en la cresta frontal.
Lámina
perpendicular
Porción vertical, delgada y cuadrilátera, debajo de la lámina cribosa. Forma la porción P-S del tabique nasal. Tiene un borde anterior
(relacionado con la espina nasal del frontal), un borde posterior (recibe la cresta esfenoidal hacia S y al vómer hacia I
), un borde superior
(relacionado con la base de la crista galli), y un borde inferior
(articula con la porción cartilaginosa del tabique nasal).
Laberintos
etmoidales
Dentro están las celdillas etmoidales, entre las cavidades nasal y orbitaria. Uno a cada lado de la lámina perpendicular, se desprenden
hacia inferior del extremo lateral de la lámina cribosa. Tiene celdillas etmoidales anteriores, medias y posteriores. En el laberinto
también están el cornete nasal supremo (en la porción superior, rudimentario), el cornete nasal superior y el cornete nasal medio (éste
tiene una apófisis uncinada
, saliente ósea extendida a través de la apertura del seno maxilar). Debajo del cornete nasal medio esta el
infundíbulo etmoidal
, por donde se drena el material mucino del seno frontal de las celdillas anteriores; el orificio de apertura de dicho
infundíbulo es el hiato semilunar
. Está entre la bula etmoidal y la apófisis uncinada.
ESFENOIDES
Hueso impar, mediano, entre el frontal, el occipital y el temporal. Tiene una porción central o cuerpo, dos alas mayores y dos alas menores.
Láminas de TO compacto, con TO esponjoso en la base de la apófisis pterigoides y en la porción más gruesa de las alas mayores.
CUERPO porción central, de él se desprenden las alas mayores y las menores. En el interior del cuerpo están los senos esfenoidales
, uno derecho y otro
izquierdo, que son cavidades neumáticas separadas entre sí por el tabique de los senos
esfenoidales. Tiene 6 caras.
Cara superior
En la región anterior está el yugo esfenoidal (conecta las alas menores); el borde posterior del yugo es el limbo esfenoidal, que se continúa con
las apófisis clinoides anteriores
. Detrás del yugo, en la región media está el surco prequiasmático (une los conductos ópticos).
Posteriormente al surco está la silla turca
(depresión que forma el techo del seno esfenoidal). En el centro está la fosa hipofisaria. En la porción anterior esta el
tubérculo de la silla
, y a ambos lados de éste las apófisis clinoides medias (inconstantes). La pared posterior está formada por el dorso de la silla turca [lámina
cuadrilátera], que a ambos lados tiene las apófisis clinoides posteriores
.
Cara inferior
Está el pico esfenoidal (prolongación de la cresta esfenoidal de la cara anterior), que articula con el vómer.
Los cornetes esfenoidales
son al inicio un par de huesos huecos separados, unidos al cuerpo del esfenoides formando parte de la pared inferior y anterior del
seno esfenoidal.
Cara anterior
Está la cresta esfenoidal (reborde óseo mediano), que articula con el borde posterior de la lámina perpendicular del etmoides. Lateral a dicha
cresta están los orificios del seno esfenoidal
(se abren al receso esfenoetmoidal).
Caras laterales
Está el surco carotídeo, en forma de “S”, por donde pasa la arteria carótida interna. Lateral a la entrada de dicha arteria a la cavidad craneal
esta la língula esfenoidal
(apófisis puntiforme). La cara lateral del cuerpo esfenoidal forma el borde medial de la fisura orbitaria superior [hendidura esfenoidal].
Cara posterior
ALAS MENORES [apófisis de Ingrassias] triangulares, de base
medial (insertada a nivel del cuerpo del esfenoides por una raíz S y una raíz P-I entre las cuales
queda delimitado el conducto óptico
– por éste pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica).
Cara superior
: forma parte de la fosa craneal anterior.
Cara inferior
: forma parte de la pared P-S de la cavidad orbitaria.
Borde anterior
: se articula con la porción orbitaria del frontal.
Borde posterior
: contiene la apófisis clinoides anterior, orientada hacia la apófisis clinoides posterior.
La hendidura entre las alas mayor y menor se denomina fisura orbitaria superior
(por la cual pasan los nervios lagrimal, nasociliar, frontal, oculomotor, troclear y
abducens, la vena oftálmica, y la raíz simpática del ganglio ciliar).
ALAS MAYORES prolongaciones curvadas hacia S, extendidas hacia los laterales a partir del cuerpo. Tienen 5 caras (cerebral, temporal, infratemporal, mailar y
orbitaria) y 4 bordes (cigomático, frontal, parietal, y escamoso).
Cara cerebral
: corresponde a la cara que mira hacia al encéfalo.
Cara temporal
: vertical, orientada hacia lateral. Entre ésta y la infratemporal está la cresta infratemporal.
Cara infratemporal
: horizontal e inferior, contiene el surco de la trompa auditiva en dirección lateral a la raíz de la apófisis pterigoides.
Cara maxilar
: mira hacia el maxilar, en ésta se abre el foramen redondo (por donde pasa el nervio maxilar), que se abre hacia la fosa pterigopalatina.
Cara orbitaria
: orientada hacia la órbita.
Bordes cigomático
(A), frontal
(S) y parietal
(S): articulan con los huesos homónimos.
Borde escamoso
(P): articula con la escama del temporal. En el extremo medial se encuentra la espina del esfenoides. Próximos a éste borde y de ML se
encuentran los forámenes
- emisario
esfenoidal (inconstante, pasa una vena emisaria proveniente del seno cavernoso).
- oval
(pasa el nervio mandibular).
- espinoso
[redondo menor] (lateral y posterior al foramen oval, pasan la arteria y la vena meníngea media y el ramo meníngeo del nervio mandibular).
- petroso
(inconstante, entre el oval y el espinoso, pasa el nervio petroso menor).
APÓFISIS PTERIGOIDES Se extienden hacia inferior, a partir de la cara inferior del cuerpo (se fijan por medio de una raíz medial y una raíz lateral). Entre éstas
está el conducto pterigoideo
[conducto vidiano], por el que pasan los nervios petrosos mayor y profundo para alanzar el ganglio pterigopalatino (está en la fosa
pterigopalatina). Las raíces se continúan hacia inferior formando las láminas medial y lateral
; entre ambas esta la escotadura pterigoidea (abierta hacia inferior,
aloja la apófisis piramidal del palatino); entre ambas láminas también está la fosa pterigoidea
(donde inserta el músculo pterigoideo medial).
Lámina medial
Cuadrilátera, con una ligera concavidad medial. La cara medial forma parte de la porción posterior de la pared lateral de la cavidad nasal.
La cara lateral forma la pared medial de la escotadura pterigoidea
. En su raíz esta la fosa pterigoidea; medial a la raíz esta la apófisis
vaginal
, en cuya porción lateral se encuentra el surco palatovaginal que junto al vómer forma el conducto vomerovaginal. En el extremo
inferodistal
de la apófisis pterigoides esta el gancho pterigoideo, que contiene la fosa del gancho pterigoideo.
Lámina lateral
Cuadrilátera. En la cara lateral se inserta la cabeza inferior del pterigoideo lateral. La cara medial forma la pared lateral de la escotadura
pterigoidea
. El borde posterior
tiene la apófisis pterigoespinosa [de Civinini] donde se inserta el ligamento pterigoespinoso.
OCCIPITAL
Hueso impar
, mediano, en la región P-I del cráneo, entre el esfenoides – temporal – parietales. Plano, de TO esponjoso rodeado por una capa externa y una capa
interna de TO compacto. Posee 3 porciones rodeando el foramen magno
:
Foramen magno
[agujero
occipital]
Gran apertura del occipital. Comunica la cavidad craneal con el conducto vertebral. Por él pasan las arterias vertebrales, la arteria espinal
anterior
, la transición bulbomedular, las raíces espinales de los nervios accesorios, y los plexos simpáticos vertebrales.
El punto mediano a nivel del borde anterior corresponde al punto craneométrico basión
. El punto mediano a nivel de del borde posterior
corresponde al opistión.
Porción basilar
Asciende desde el foramen magno hasta la sincondrosis esfenooccipital.
En su cara inferior esta el tubérculo faríngeo (protuberancia donde se inserta el rafe faríngeo).
Porción lateral
Lateralmente al foramen magno. En su cara externa están los cóndilos occipitales D e I (eminencias esféricas para articular con el atlas).
Hacia P y S de cada cóndilo esta el conducto condíleo (pasa la vena condílea, que comienza a nivel del seno sigmoideo y termina detrás del
cóndilo occipital). El conducto condíleo se abre en la fosa condílea
(depresión detrás del cóndilo occipital).
También contiene el conducto del nervio hipogloso (empieza S-L al foramen magno y termina A-L# al cóndilo occipital); por éste pasan el
nervio hipogloso y un plexo venoso.
Encima del conducto del nervio hipogloso esta el tubérculo yugular
, y lateral a éste la escotadura yugular (receso que junto a la porción del
temporal forma el foramen yugular). Por fuera del foramen yugular está la apófisis yugular (articula con las apófisis transversas de C1). A
veces el foramen yugular está dividido por la apófisis intrayugular en un compartimiento lateral (pasa la vena yugular interna) y un
compartimiento medial
(pasan los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio).
Porción
escamosa
Posterior al foramen magno. Tiene 2 caras (externa e interna) y 2 bordes (lambdoideos o superiores y mastoideos o inferiores):
o Cara externa de SI se ve la protuberancia occipital externa (en la línea mediana, proyección ósea de fácil palpación entre los planos
occipital – nuca); a veces la cresta occipital externa (reborde óseo en la línea mediana entre la protuberancia occipital externa y el borde
posterior del foramen magno); la línea nucal suprema (a la altura del extremo superior de la protuberancia, se extiende en línea curva
hacia ambos lados, en ella se inserta el vientre occipital del m. epicraneal); la línea nucal superior (debajo de la línea suprema, reborde
transverso a la altura de la protuberancia, entre las dos líneas se inserta el trapecio); la línea nucal inferior (desde la línea nucal superior
hasta la apófisis yugular, en las líneas superior e inferior se inserta el semiespinoso de la cabeza). Las regiones ubicadas por encima y
debajo de la protuberancia occipital externa se denominan planos occipital y nucal
.
o Cara interna el surco del seno sagital superior (en la porción superior de la línea mediana, termina a nivel de la protuberancia
interna); la protuberancia occipital interna (protrusión a nivel de la cara interna opuesta a la protuberancia externa, punto medio de la
eminencia cruciforme); a veces la cresta occipital interna (reborde óseo inconstante, desde la protuberancia occipital interna hasta el
borde posterior del foramen magno); los surcos del seno transverso (a ambos lados de la protuberancia interna); las fosas cerebrales
(encima de los surcos del seno transverso); las fosas cerebelosas (debajo de las cerebrales); los surcos del seno sigmoideo (continuación
de los surcos del seno transverso, terminan a nivel del foramen yugular del lado correspondiente). La eminencia cruciforme es la
proyección ósea con forma de cruz, cuyo centro es la protuberancia occipital interna
.
o Borde mastoideo
corresponde al borde que articula con el temporal.
o Borde lambdoideo
borde que se articula con el parietal.
PARIETAL
Hueso plano
, par, entre el frontal – occipital – esfenoides – temporal. Dos capas de TO compacto con una lámina de TO esponjoso entre ambas. Forma
cuadrilátera
, con 2 caras, 4 bordes y 4 ángulos.
Cara externa
Exocraneal, convexa, mira hacia el cuerpo cabelludo
.
Cerca del centro está la eminencia parietal
, inferiormente a ésta la línea temporal superior (curva, donde se inserta la fascia temporal), y
después la línea temporal inferior
(curva, donde se inserta el m. temporal).
En la porción posterosuperior
suele estar el foramen parietal (por donde pasa la vena emisaria parietal).
Cara interna
Intracraneal, cóncava.
Cerca del ángulo mastoideo
está el surco del seno sigmoideo (por donde pasa el seno sigmoideo).
Cerca del borde sagital
está un semisurco que junto al contralateral forma el surco del seno sagital superior.
Muchos surcos arteriales
y el surco de la arteria meníngea media en toda la cara interna (de dirección ascendente hacia el borde sagital
).
Fositas granulares
(pequeñas depresiones donde se alojan las granulaciones aracnoideas).
Bordes
- Anterior o frontal (articula con el frontal). - Posterior u occipital (articula con el occipital).
- Superior o sagital
(articula con el parietal contrario). - Inferior o escamoso (articula con el temporal).
Ángulos
- Anterosuperior o frontal. - Posterosuperior u occipital.
- Anteroinferior o esfenoidal
. - Posteroinferior o mastoideo.
TEMPORAL
Hueso par
, lateral, entre el esfenoides – parietal – occipital. Formado por TO compacto, con TO esponjoso en la porción petrosa (más que nada a nivel del vértice
y de la apófisis mastoides
). Contiene las celdillas mastoideas y las celdillas del vértice de la porción petrosa (contienen aire). Tiene 3 porciones:
Porción petrosa
[peñasco]
Contiene al oído interno. Tiene 3 caras, 2 bordes y 1 vértice:
o Cara anterior intracraneal, entre el borde superior de la porción petrosa (P) y la fisura petroescamosa (A). de LM y PA contiene
el techo del tímpano (techo de la cavidad timpánica); la eminencia arcuata (prominencia ósea redondeada generada por el
conducto semicircular anterior); el hiato del conducto para el nervio petroso mayor [hiato de Falopio] y el hiato del conducto para
el nervio petroso menor (hacia medial y anterior de la eminencia arcuata, pasan los nervios homónimos); los surcos para los
nervios petrosos mayor y menor (desde los hiatos hasta el foramen lacerum, en dirección A-M); la impresión trigeminal (muy
interno, cerca del vértice, depresión que aloja al ganglio del nervio trigémino).
o Cara posterior intracraneal, entre los bordes superior y posterior de la porción petrosa. De ML se encuentran el orificio del
conducto auditivo interno (pasan los nervios facial, intermedio y vestibulococlear y la arteria laberíntica); la fosa subarcuata (hacia
P-S del orificio auditivo interno, depresión donde está el flóculo fetal); el orificio del conductillo vestibular (lateral a la fosa
subarcuata, pequeño conducto desde el espacio endolinfático del oído interno hasta la cara posterior de la porción petrosa).
o Cara inferior extracraneal, desde el borde posterior de la porción petrosa hasta la fisura petrotimpánica. Hacia lateral está la
apófisis mastoides (proyección ósea detrás del orificio auditivo externo, contiene las celdillas mastoideas); el foramen mastoideo
(detrás de la apófisis mastoides, pasa la vena emisaria mastoidea); la incisura mastoidea (en dirección medial a la apófisis
mastoides, se inserta el vientre posterior del m. digástrico); el surco occipital (detrás de la incisura, pasa la arteria occipital); el
foramen estilomastoideo (en dirección medial a la incisura, apertura externa del conducto fascial, detrás de la apófisis estiloides,
entre la apófisis mastoides y la fosa yugular – pasan el nervio facial y los vasos estilomastoideos); la apófisis estiloides (en dirección
medial a la incisura mastoidea, saliente ósea alargada, por delante y medial al foramen estilomastoideo); la fosa yugular (en
dirección medial al foramen estilomastoideo
, dilatación del foramen yugular que contiene el bulbo superior de la vena yugular); la
apófisis yugular divide el foramen yugular (porción A-L para la vena yugular, porción A-M para los nervios glosofaríngeo, vago y
accesorio); orificio del conductillo coclear (en dirección A-M a la fosa yugular, conducto óseo donde se aloja el acueducto coclear); el
conductillo mastoideo (empieza a nivel de la fosa yugular, pasa el ramo auricular del nervio vago); el orificio externo del conducto
carotideo (en dirección medial a la fosa yugular); la fosita petrosa (entre el orificio del conductillo coclear y el orificio externo del
conducto carotídeo, se aloja el ganglio timpánico del nervio glosofaríngeo, también contiene el conductillo timpánico donde pasan
el nervio timpánico y la arteria timpánica inferior); los conductos caroticotimpánicos (al comienzo del conducto carotídeo están ,
pasan pequeñas ramas de la arteria carótida interna y ramos del plexo carotídeo hacia la cavidad timpánica); el conducto
musculotubárico (en dirección anterior al conducto carotideo, dos extendidos hasta la cavidad timpánica, el inferior
para la trompa
auditiva y el superior
para el músculo tensor del tímpano, separados entre sí por el tabique del conducto musculotubárico).
o Borde superior entre la cara anterior y la posterior de la porción petrosa. Contiene el surco del seno petroso superior
, donde se
aloja dicho seno venoso.
o Borde posterior contiene el surco para el seno petroso inferior y la escotadura yugular (forma el borde anterior del foramen
yugular).
o Vértice orientado hacia A-M, contacta con el esfenoides. Contiene el orificio interno del conducto carotídeo (pasa la arteria
carótida interna).
Porción timpánica
Forma la mayor parte de la pared ósea del conducto auditivo externo (salvo la porción P-S). contiene el orificio auditivo externo,
apertura del conducto auditivo externo
, rodeado por el anillo timpánico (óseo, abierto en los recién nacidos en la porción superior).
El borde anterior del anillo timpánico está formado por ésta porción, y se denomina espina timpánica mayor
. El borde posterior del
anillo timpánico
corresponde a la espina timpánica menor. Entre ambas espinas se ve la escotadura timpánica (convexidad).
Hacia medial está el surco timpánico
, donde se inserta la membrana timpánica.
La porción que rodea la raíz de la apófisis estiloides corresponde a la vaina de la apófisis estiloides
.
Porción escamosa
Entre el esfenoides – parietal – occipital. Tiene 2 caras y 3 bordes:
Cara temporal
externa. Cubierta en gran parte por el m. temporal.
Cara cerebral
algo cóncava, hacia el encéfalo, contiene el surco para la arteria temporal media.
Borde
superior parietal; articula con el parietal.
Borde
anterior esfenoidal; articula con el esfenoides.
Borde posterior
occipital.
Contiene la escotadura parietal (entre el borde superior de la apófisis mastoides y el borde posterior de la porción escamosa); la
apófisis cigomática (en dirección anterior, junto a la apófisis temporal del cigomático forma el arco cigomático
); la cresta
supramastoidea (prolongación hacia posterior del borde superior del arco cigomático); el tubérculo articular (proyección redondeada
en la porción anterior de la apófisis cigomática); la fosa mandibular (detrás del tubérculo articular, fosa articular para la articulación
temporomandibular, en su interior contiene la superficie articular para la cabeza de la mandíbula); la espina suprameática (en
dirección posterior, proyección ósea por encima del orificio auditivo externo, donde se inserta el meato cartilaginoso auditivo externo);
el triángulo suprameático (por encima de la espina, pequeña depresión).
HUESOS DE LA CARA o VISCEROCRÁNEO Es la porción del cráneo por delante de la línea que une la raíz de la nariz (pasando por el borde supraorbitario) con
el orificio auditivo externo. Sitio de apoyo de los órganos de la masticación, lugar donde se aloja gran parte de los órganos de los sentidos. Formado por 14 huesos
(13 forman el macizo facial, fijos alrededor del maxilar, 1 es móvil y corresponde a la mandíbula).
MAXILAR [maxilar superior]
Hueso par
, principal del esqueleto facial alrededor del cual se agrupa el resto de los huesos. Tienen 1 cuerpo y 4 apófisis (frontal, cigomática, palatina y alveolar).
Se unen entre sí a nivel de la línea mediana a través de las apófisis palatinas
.
CUERPO
: porción central, contiene al seno maxilar. Tiene 4 caras:
o Cara superior u orbitaria plana, forma la mayor parte del piso de la órbita. Contiene el conducto infraorbitario (pasan el nervio y los vasos infraorbitario); y la
fosita infraorbitaria (al comienzo del conducto, empieza a nivel de la fisura orbitaria inferior. Separada de la cara anterior del cuerpo por el borde
infraorbitario
.
o Cara anterior contiene al foramen infraorbitario (pasan el nervio y los vasos infraorbitarios); la sutura cigomaticomaxilar (entre el conducto y el foramen
infraorbitario, a veces está); la fosa canina (pequeña depresión debajo del foramen infraorbitario, se inserta el m. elevador del ángulo de la boca); la apertura
ósea piriforme o escotadura nasal (en dirección medial a la fosa canina, a nivel de la línea mediana tiene la espina nasal anterior donde se fija la porción
cartilaginosa del tabique nasal).
o Cara infratemporal en dirección posterior a la apófisis cigomática
. Contiene los forámenes alveolares [dentarios posteriores] que se continúan con los
conductos alveolares (pasan los nervios y vasos alveolares para los molares); y la tuberosidad del maxilar (en dirección inferior a los forámenes, sobre la pared
posterior del seno maxilar, pequeña protuberancia de pared delgada).
o Cara medial o nasal forma la pared lateral de la cavidad nasal homolateral. Contiene el surco lagrimal (depresión para el conducto nasolagrimal); la cresta de
la concha [resta turbinal] (en dirección anterior al surco lagrimal, arista casi horizontal donde se inserta el cornete nasal inferior); el borde lagrimal (porción A-S,
borde que articula con el lagrimal); el hiato maxilar (porción P-S, apertura amplia a nivel de la cara medial del seno maxilar
, limitado por la apófisis uncinada, el
cornete nasal inferior y el palatino); el seno maxilar (en dirección lateral al hiato maxilar, cavidad hueca recubierta de mucosa, contiene aire, el punto más
declive es generalmente a la altura del 1° molar); el surco palatino mayor (en la porción P-I y a lo largo del borde posterior, contribuye a formar el conducto
palatino mayor donde pasan el nervio palatino mayor y la arteria palatina descendente).
Apófisis frontal
En el ángulo anterior y superior. Vertical y algo oblicua hacia posterior. Contiene la cresta lagrimal anterior (borde óseo a nivel de la
entrada al conducto nasolagrimal); la cresta etmoidal (en la cara medial de la apófisis, reborde oblicuo donde se inserta el extremo anterior
del cornete nasal medio); y la escotadura lagrimal
(a nivel de la entrada al conducto nasolagrimal, para el gancho lagrimal).
Apófisis
cigomática
Corresponde a la apófisis lateral, articula con el hueso cigomático.
Apófisis alveolar
Reborde que aloja los dientes. El arco alveolar es el borde libre curvo; dentro contiene los alvéolos dentarios (pequeñas depresiones en la
apófisis donde se alojan las raíces dentarias, separados entre sí por los tabiques interalveolares
).
Los alvéolos tienen tabiques
interradiculares (separan las raíces de dientes multirradiculares).
Las eminencias alveolares
son producto de los alvéolos dentarios en la cara lateral del maxilar.
Los forámenes incisivos
, a nivel de la porción anterior, corresponden a la apertura de los conductos incisivos hacia la fosa incisiva.
Apófisis palatina
Superficie cuadrangular e inferior. Forma los 2/3 anteriores del paladar duro.
Tiene una cara superior (lisa, forma el piso de la cavidad nasal) que contiene la cresta nasal (a nivel de la línea mediana, sitio de unión de
las dos apófisis palatinas contralaterales, donde se inserta el cartílago nasal).
También tiene una cara inferior (rugosa); en la porción anterior, durante el desarrollo embrionario, está el hueso incisivo [premaxilar],
separado de la apófisis palatina por la sutura incisiva, que después se incorpora al maxilar; tiene los conductos incisivos (empiezan
separados a nivel del piso de la cavidad nasal, y se unen a nivel del paladar formando un conducto incisivo único [palatino anterior], donde
pasan el nervio y la arteria nasopalatinos); y las espinas palatinas (eminencias Oseas entre los surcos palatinos, que van de adelante hacia
atrás, donde pasan los nervios y vasos que vienen desde el foramen palatino mayor).
CIGOMÁTICO [malar]
Hueso par
, entre el frontal – temporal maxilar. Forma gran parte de la pared lateral de la órbita, y forma parte del arco cigomático. TO esponjoso rodeado de TO
compacto.
Del CUERPO
se desprenden las apófisis temporal y frontal.
- Apófisis temporal
: orientada hacia posterior, une la apófisis cigomática al temporal, para formar el arco cigomático.
- Apófisis frontal
: hacia superior, articula con la apófisis cigomática del frontal y con el ala mayor del esfenoides.
Tiene 3 caras y 4 bordes:
Cara lateral
Contiene el foramen cigomaticofacial (orificio donde pasa el ramo cigomaticofacial del nervio cigomático)
Cara temporal
Mira hacia la fosa temporal. Se ve el foramen cigomaticotemporal (pasa el ramo cigomaticotemporal del nervio cigomático)
Cara orbitaria
Orientada hacia la órbita. Contiene el foramen cigomaticoorbitario (pasa el nervio cigomático).
Borde A-S
Forma parte del borde lateral de la órbita. Contiene el tubérculo orbitario (pequeña protuberancia donde se inserta el ligamento palpebral
lateral). A veces puede estar el tubérculo marginal
(sobre el borde posterior, si está es sitio de inserción de la fascia temporal).
Borde A-I
Borde P-S
Borde P-I
NASAL
[propio de la nariz]
Son 2, pequeñas láminas óseas entre las apófisis frontales D e I del maxilar. A nivel de la línea mediana se articulan entre sí, y sus extremos superiores articulan
con el frontal.
Cada uno tiene:
- Cara superficial o subcutánea
cóncava en la porción superior, convexa en la porción inferior. Se inserta el m. prócer.
- Cara profunda o basal
forma la porción anterior de la bóveda de la cavidad nasal. Contiene el surco etmoidal (longitudinal, pasa el ramo nasal externo del
nervio etmoidal anterior).
En la porción media a veces está el
foramen nasal
(inconstante, pasan los ramos nasales externos del nervio etmoidal anterior y las ramas de los vasos oftálmicos).
- Borde superior
articula con la espina nasal del frontal.
- Borde inferior
articula con el cartílago de la nariz.
- Borde anterior
articula con el nasal contralateral, con la espina nasal del frontal, y con la lámina perpendicular del etmoides.
- Borde lateral
articula con la apófisis frontal del maxilar.
LAGRIMAL
[unguis]
Hueso par
, en la órbita, delante de la lámina orbitaria del etmoides. Tiene 2 caras y 4 bordes:
- Cara lateral
tiene la cresta lagrimal posterior (vertical, en la entrada del conducto lagrimonasal, terina en su extremo inferior formando el gancho lagrimal).
Delante de la cresta y en el comienzo del conducto lagrimonasal
está el surco lagrimal. El conducto lagrimonasal tiene un ensanchamiento al inicio o fosa para el
saco lagrimal
.
- Cara medial
tiene un canal vertical que se corresponde con la cresta lagrimal posterior
de la cara lateral.
- Borde superior
articula con el borde nasal del frontal.
- Borde inferior
forma parte del conducto lagrimonasal.
- Borde anterior
articula con la apófisis frontal del maxilar.
- Borde posterior
articula con la lámina orbitaria del etmoides.
PALATINO
Hueso par, profundo, extendido desde el borde posterior del maxilar hasta el esfenoides. TO compacto con TO esponjoso a nivel de la base de la apófisis
piramidal
. Participa en la formación de la órbita, la cavidad nasal, la fosa pterigopalatina y la bóveda palatina.
Formado por una lámina perpendicular
y una lámina horizontal.
Lámina
horizontal
Forma parte del tercio posterior del paladar duro y del piso de la cavidad nasal. Tiene los forámenes palatinos menores (donde se abren los
conductos palatinos menores
), y 2 caras y 4 bordes:
Cara nasal o superior
orientada hacia la nariz. Forma parte del piso de la cavidad nasal.
Cara palatina o inferior rugosa, mira hacia la cavidad nasal, contribuye a formar la bóveda palatina. Cerca del borde posterior suele estar la
cresta palatina
.
Borde anterior
delgado, articula con el borde posterior de la apófisis palatina del maxilar.
Borde posterior sitio de inserción del paladar blando.
Borde medial articula con el borde medial de la lámina horizontal del contralateral. Tiene la cresta nasal (articula con el vómer), y la espina
nasal posterior (punta posteromediana de la cresta nasal).
Borde lateral se continúa con la lámina perpendicular.
Lámina
perpendicular
Vertical, forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal y de la pared medial del seno maxilar. Tiene 2 caras:
- Cara nasal
mira hacia la cavidad nasal.
- Cara maxilar
lateral.
La porción posterior se relaciona con la fosa pterigopalatina (M), y su porción anterior con el seno maxilar
. De SI tiene la apófisis orbitaria
(proyección superior y anterior, entre el maxilar – etmoides – esfenoides); la escotadura esfenopalatina (debajo de la apófisis orbitaria,
semi-ovalada, delimitada hacia inferior y posterior por la apófisis esfenoidal); la apófisis esfenoidal (contacta con el cuerpo y la apófisis vaginal
del esfenoides); el surco palatino mayor (debajo de la apófisis esfenoidal, se une al surco palatino mayor del maxilar y forman el conducto
palatino mayor donde pasa el nervio palatino mayor y la arteria palatina descendente); la cresta etmoidal (saliente ósea donde se inserta el
extremo posterior del cornete nasal medio); la cresta de la concha (donde se inserta el extremo posterior del cornete nasal inferior); la apófisis
piramidal (en el extremo posterior e inferior, que se inserta en la escotadura pterigoidea
; tiene los canales palatinos menores, donde pasan
nervios y vasos palatinos menores).
CORNETE NASAL INFERIOR (concha nasal inferior)
Hueso par
, delgado, de TO compacto. Adherido a la pared lateral de la cavidad nasal. Tiene 2 caras, 2 bordes y 2 extremos:
- Cara lateral
convexa, lisa en su porción superior, rugosa en su porción inferior.
- Cara medial
cóncava, forma la pared medial del meato nasal inferior.
- Borde superior
articula con las caras nasales del maxilar y con la lámina perpendicular del palatino. Tiene la apófisis lagrimal (proyección anterior y superior),
la apófisis maxilar
(proyección lateral, forma parte de la pared medial del seno maxilar), y la apófisis etmoidal (unida a la apófisis uncinada etmoidal).
- Borde inferior
.
- Extremo anterior
unido al maxilar.
- Extremo posterior
unido al palatino.
VÓMER
Hueso impar
, medial, de TO compacto. Lámina ósea desde la cara inferior del cuerpo esfenoidal hasta la sutura palatina media. Entre el esfenoides – maxilar –
palatino – lámina perpendicular del etmoides. Forma la porción inferior del tabique nasal
. Tiene 2 caras laterales y 4 bordes:
- Cara lateral
plana y vertical. Cubierta por la mucosa de la cavidad nasal. Tiene el surco vomeriano (oblicuo, pasan el nervio y los vasos nasopalatinos).
- Borde anterior
oblicuo, desciende de PA. La porción superior
articula con la lámina perpendicular del etmoides. Su porción inferior
articula con el cartílago del
tabique nasal.
- Borde posterior o cresta vomeriana de la coana
forma el límite medial de las coanas.
- Borde superior
formado por las alas del vómer, que articulan con la cresta esfenoidal. Entre ambas está el conducto vomerorrostral (formado por el espacio
entre las dos superficies óseas, por el que pasa una pequeña arteria que irriga el tabique nasal y el cuerpo del esfenoides). Hacia lateral
, las alas del vómer
articulan con el palatino.
- Borde inferior
articula con las láminas horizontales de los palatinos (P), y con las apófisis palatinas de los maxilares (A) a nivel de la sutura palatina media.
MANDÍBULA
[maxilar inferior]
Hueso impar, mediano, simétrico. En la porción inferior de la cara. Tiene 1 cuerpo y 2 ramas:
C
u
e
r
p
o
Corresponde a la porción horizontal, a la que se adosan las ramas. En la línea media está (hasta el 1° año) la sínfisis mandibular (puente de tejido fibroso
que une la mitad D con la I de la mandíbula, se osifica y desaparece). Tiene 2 caras y 2 bordes:
o Cara lateral en la porción inferior está la protuberancia mentoniana
, y a ambos lados los tubérculos mentonianos. Debajo del 1°/2° premolar están lo
forámenes mentonianos (pasan los nervios mentonianos D e I). Hacia lateral se ve la línea oblicua (desde la cara lateral de la rama hasta la cara lateral de
cuerpo).
o Cara posterior justo encima del borde inferior están las fosas digástricas (se inserta el vientre anterior del m. digástrico). Encima de éstas, las espinas
mentonianas superiores e inferiores (en la superior se inserta el m. geniogloso, en la inferior el m. geniohioideo). La línea milohioidea (reborde oblicuo
descendente de PA, se insertan los m. milohioideo y la porción milofaríngea del m. constrictor superior de la faringe – el nervio lingual ingresa en la
boca entre estos dos). A veces está el rodete mandibular (encima de la línea milohioidea, a la altura de los premolares). La fosa subinguinal (sobre el
extremo anterior de la línea milohioidea, cóncava, aloja la glándula sublingual). Y la fosa submandibular (en la mitad posterior y debajo de la línea
milohioidea).
o Borde inferior
corresponde a la base de la mandíbula. Sobre éste y a nivel de la línea mediana está el gnatión.
o Borde superior tiene un borde libre posterior o arco alveolar y los alvéolos dentarios (alojan las raíces dentarias, separados entre sí por los tabiques
interalveolares
; en dientes multirradiculares hay tabiques interradiculares separando las raíces de un mismo diente). Detrás del último molar esta el
triangulo retromolar (inserta el rafe pterigomandibular, dentro está la fosa retromolar
). Y la cresta buccinadora (inconstante, reborde redondeado
desde la apófisis coronoides hasta la cara distal y medial del 3° molar inferior, forma el límite medial del triángulo retromolar).
R
a
m
a
s
(
D
e
I
)
Se extienden desde el cuerpo, verticales y algo oblicuas ascendentes de AP. cada una tiene 2 caras y 4 bordes:
o Cara lateral
a nivel del ángulo de la mandíbula, a veces se ve la tuberosidad masetérica (se inserta el m. masetero).
o Cara medial está el foramen mandibular por encima del plano oclusal, que se continúa con el conducto mandibular (está dentro de la mandíbula,
pasan el nervio y los vasos alveolares inferiores, se extiende desde el foramen mandibular, pasa debajo de las raíces dentarias y termina a nivel del
foramen mentoniano). El surco milohioideo (originado a partir del foramen mandibular, aloja el nervio milohioideo y la rama milohioidea de la arteria
alveolar inferior con sus venas satélites). La língula [espina de Spix] (en dirección anterior al foramen mandibular, donde se inserta el ligamento
esfenomandibular). Y la tuberosidad pterigoidea (cerca del ángulo, a veces está, donde se inserta el m. pterigoideo medial).
o Borde anterior o cresta temporal
oblicuo descendente de PA, desde la apófisis coronoides hasta la línea oblicua. Se inserta el m. temporal.
o Borde posterior
liso y redondeado. Desde la apófisis condilar hasta el ángulo de la mandíbula.
o Borde superior de AP tiene la apófisis coronoides (se inserta el m. temporal); la escotadura mandibular (por encima de ésta pasan el nervio y los
vasos masetéricos); y la apófisis condilar (eminencia articular, aplanada en sentido A-P, en su extremo tiene el cóndilo de la mandíbula, unido a la rama
mediante el cuello). Por debajo y en dirección medial al cóndilo de la mandíbula esta la fosa pterigoidea
(donde se inserta el m. pterigoideo lateral).
o Borde inferior
se continúa con el borde inferior del cuerpo. Forma con el borde posterior el ángulo de la mandíbula o gonión.
HIOIDES
Impar, en la región cervical anterior, entre la mandíbula y el cartílago tiroides, a la altura de C3. NO articula con ningún otro hueso, está suspendido por los
músculos que lo unen a la mandíbula, a la apófisis estiloides, al cartílago tiroides, al manubrio esternal, a la escapula y al ligamento estilohioideo.
Se fija: - Hacia superior
: al piso de la boca. - Hacia inferior
: a la laringe. - Hacia posterior
: a la faringe.
Con forma de “U”, tiene un cuerpo + dos astas mayores + 2 astas menores. Se forma del cartílago de los arcos faríngeos 2° y 3°.
CUERPO
porción media, anterior. La cara anterior es convexa, orientada hacia A-S, en ella se insertan los músculos milohioideos, geniohioideos, omohioideos e
hioglosos. La cara posterior es cóncava, orientada hacia P-I, en ella se insertan la membrana tirohioidea, los músculos tirohioideos, y el esternohioideo en el
borde inferior de cada lado.
ASTA MAYOR continuación del cuerpo en cada extremo, de orientación P-L, en ella insertan la membrana tirohioidea, los músculos tirohioideo, hiogloso,
constrictor medio de la faringe, estilohioideo y la polea del digástrico.
ASTAS MENORES proyecciones hacia S de la cara superior del cuerpo, en su unión con el asta mayor, en ellas insertan los ligamentos estilohioideos.
El hioides es punto de inserción de los músculos suprahioideos e infrahioideos de la región cervical anterior, además mantiene abierta la vía aérea.
ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO
Articulaciones fibrosas, inmóviles. La temporomandibular
es la única diartrosis (bicondílea) móvil. En fetos y niños, la interlínea articular está ocupada por una
membrana fibrosa que termina soldando con el tiempo.
SINFIBROSIS
o articulaciones fibrosas (sindesmosis, suturas, gonfosis)
SINDESMOSIS
Ligamento pterigoespinoso (banda ancha de tejido fibroso desde la porción superior de la lámina lateral de la apófisis pterigoides hasta la
espina del esfenoides).
Ligamento estilohioideo (desde la apófisis estiloides hasta el asta menor del hioides).
SUTURAS
Coronal (entre el frontal y los parietales).
Cigomaticomaxilar (entre el cigomático y el maxilar, a nivel del piso
de la órbita).
Sagital (entre los parietales).
Etmoidomaxilar (entre la apófisis orbitaria del etmoides y el maxilar)
Lambdoidea (entre el occipital y los parietales); se continua hacia la
base del cráneo como la sutura occipitomastoidea
.
Etmoidolagrimal (entre el etmoides y el lagrimal).
Esfenofrontal (entre el ala mayor del esfenoides y el frontal en el
exocráneo; entre el ala menor esfenoidal y el frontal en
endocráneo).
Esfenocigomática (entre el ala mayor del esfenoides y el cigomático,
en la pared lateral de la órbita).
Esfenoparietal (continuación de la sutura esfenofrontal).
Esfenomaxilar (entre la apófisis pterigoides del esfenoides y el
maxilar).
Esfenoemoidal (en endocráneo, entre el cuerpo esfenoidal y el
etmoides).
Temporocigomática (entre el cigomático y la apófisis cigomática del
temporal).
Esfenoescamosa (entre el ala mayor del esfenoides y la porción
escamosa del temporal).
Internasal (nasales).
Escamosa (entre la escama del temporal y el parietal).
Nasomaxilar (entre el nasal y la apófisis frontal del maxilar).
Frontal o metópica (frontal).
Lagrimomaxilar (entre el lagrimal y el maxilar).
Parietomastoidea (entre el parietal y la apófisis mastoides del
temporal).
Lagrimocornal (entre el lagrimal y el cornete nasal inferior).
Escamomastoidea (entre la apófisis mastoides y la porción
escamosa, ambas del temporal).
Intermaxilar (maxilares).
Frontonasal (entre el frontal y el nasal).
Palatomaxilar (entre el palatino y el maxilar).
Frontoetmoidal (entre el frontal y el etmoides, en endocráneo).
Palatoetmoidal (entre el palatino y el etmoides).
Frontomaxilar (entre la apófisis frontal del maxilar y la porción
nasal del frontal).
Palatina mediana (palatinos)
Frontolagrimal (entre el frontal y el lagrimal).
Palatina transversa (entre el palatino y la apófisis palatina del
maxilar)
Frontocigomática (entre el frontal y el cigomático, a nivel del borde
lateral de la órbita).
Esquindilesis esfenovomediana (entre el vómer y el cuerpo del
esfenoides
).
GONFOSIS
Dentoalveolar; entre la raíz del diente y el alvéolo (en el maxilar o la mandíbula).
SINCONDROSIS
o articulaciones cartilaginosas
Las superficies articulares están unidas por fibrocartílago, que generalmente se osifica.
Esfenooccipital (debajo de la silla turca, entre el esfenoides y el occipital).
Intraoccipital anterior (desparece al 6° año de vida)
Esfenopetrosa (continuación lateral del foramen lacerum, entre el esfenoides
y la porción petrosa del temporal).
Intraoccipital posterior (desaparece al 2° año de vida).
Petrooccipital (prolonga el foramen yugular en dirección A-M, entre el
occipital y la porción petrosa del temporal).
Esfenoetmoidal (precursora de la sutura esfenoetmoidal).
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Diartrosis, bicondílea
. TEMPORAL + CÓNDILO MANDIBULAR
Superficies articulares: la del temporal
es una porción posterior
cóncava (fosa mandibular del temporal, delante de la fisura timpanoescamosa), que se continúa
con una porción anterior
convexa (el tubérculo articular). La de la mandíbula es el cóndilo mandibular.
Ambas superficies tienen un disco articular
que las adapta. Dicho disco es bicóncavo, de varias capas de fibrocartílago; en su porción periférica se adhiere a la
cápsula, dividiendo a la articulación en dos cavidades (superior
e inferior); disco + cápsula unidad disco-capsular.
Sinovial: una para cada superficie articular; la membrana sinovial superior
recubre la cavidad articular superior, y la membrana sinovial inferior la cavidad
articular inferior.
Cápsula: se inserta en el temporal, la fisura petroescamosa, la fosa mandibular, la base de la espina esfenoidal (S), y en el cuello de la mandíbula (I). Reforzada por
ligamentos:
- Intrínseco LATERAL
inconstante; refuerza la cara lateral de la cápsula; fibras gruesas de trayecto oblicuo ascendente de PA.
- Intrínseco MEDIAL
refuerza la cara medial de la cápsula.
- Extrínseco ESFENOMANDIBULAR [esfenomaxilar] desde la espina esfenoidal hasta la lingula del foramen mandibular. Conecta con la cara medial del sistema
disco-capsular.
- Extrínseco ESTILOMANDIBULAR desde la porción anterior de la apófisis estiloides hasta el ángulo de la mandíbula.
- Extrínseco RAFE PTERIGOMANDIBULAR
[ligamento pterigomaxilar] desde el gancho de la lámina medial de la apófisis pterigoides hasta la porción posterior del
borde alveolar mandibular; separa el músculo constrictor superior de la faringe del buccinador.
Vascularización e inervación: ramas de las arterias temporal superficial y maxilar. Venas temporales superficiales y vena retromandibular. Ramos del nervio
mandibular (auriculotemporal, temporal profundo, masetérico).
Biomecánica: el cóndilo mandibular se desplaza sobre la superficie temporal en sentido AP (proyección hacia A: protrusión
; hacia P: retrusión), desde la fosa de
la mandíbula hasta el tubérculo anterior. También se desplaza en sentido LL (diducción
), llevando el mentón a la D-I. Además, la mandíbula se eleva-desciende.
- Músculos que elevan
la mandíbula pterigoideo medial, temporal, masetero.
- Músculos que descienden
la mandíbula digástrico, milohioideo.
- Músculos que protruyen
la mandíbula pterigoideo lateral, temporal, masetero.
- Músculos que retraen
la mandíbula fibras posteriores del temporal, fibras profundas del masetero.
- Músculos que diducen
la mandíbula pterigoideo lateral opuesto al lado movilizado
.
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS
Vista frontal:
GLABELA
: punto en la línea mediana a nivel de los arcos superciliares.
NASIÓN
: punto medio de la sutura entre el frontal y el nasal.
DACRIÓN
: unión entre la sutura maxilolagrimal (vertical) y la sutura nasofrontal (horizontal), forman una T a nivel del ángulo I-M de la órbita.
PROSTIÓN
: punto en la línea mediana entre los dos incisivos medianos superiores.
GNATIÓN
: punto más A-I de la sínfisis mandibular.
Vista lateral:
VÉRTEX
: punto más alto de la porción central de la calota.
ESTEFANIÓN
: punto de unión entre la sutura coronal y la línea temporal.
PTERIÓN
: punto de unión entre el frontal, parietal, temporal y esfenoides. En éste punto la pared ósea está adelgazada y es más frágil; en l cara interna se ubica
la rama frontal de la
arteria meníngea media
(rama de la arteria axilar que nutre las meninges) que ingresa al cráneo por el foramen espinoso y se ramifica en
forma de “hoja de higuera”.
ASTERIÓN
: punto de unión entre las suturas lambdoidea y occipitomastoidea.
GONIÓN
: ángulo de la mandíbula.
Vista occipital (desde posterior):
LAMBDA
: punto de unión entre las suturas sagital y lambdoidea.
INIÓN
: punto más externo a nivel de la protuberancia occipital externa.
Vista superior (desde arriba):
OCCIPUCIO
: en la porción posterior
BREGMA
: punto de unión entre las suturas sagital y coronal.
OBELIÓN
: a nivel de los forámenes parietales.
Vista inferior:
OPISTIÓN
: punto de unión de la línea mediana con el borde posterior del foramen magno.
BASIÓN
: punto de unión de la línea mediana con el borde anterior del foramen magno.
REGIONES COMUNES DEL NEUROCRÁNEO Y VISCEROCÁNEO
Los huesos del neurocráneo
y del viscerocráneo están unidos entre sí mediante 3 pilares derechos y 3 pilares izquierdos, y mediante la articulación
temporomandibular
. Los pilares son: mediales, laterales, posteriores.
Pilar medial
articulaciones entre el frontal y los nasales, y entre el frontal y la apófisis frontal del maxilar. En profundidad, las apófisis piramidales del palatino
articulan con las apófisis pterigoideas del esfenoides, y el vómer con la lámina vertical del etmoides.
Pilar lateral
articulación entre el cigomático con la apófisis cigomática del frontal y el ala mayor del esfenoides.
Pilar posterior
articulación del cigomático con la apófisis cigomática del temporal.
Las regiones
comunes del neurocráneo y viscerocráneo son:
- CAVIDAD ORBITARIA
- FOSA TEMPORAL
- FOSA INFRATEMPORAL
- FOSA PTERIGOPALAGINA
- CAVIDADES NASALES
Comunicaciones de las fosas con otros espacios
Fosa pterigopalatina y órbita fisura orbitaria inferior.
Fosa pterigopalatina y cavidad nasal foramen esfenopalatino.
Fosa pterigopalatina y fosa cerebral media foramen redondo.
Fosa infratemporal y fosa pterigopalatina fisura pterigomaxilar.
Fosa temporal y fosa infratemporal arco cigomático.
CAVIDAD ORBITARIA
Cavidad ósea a ambos lados de la línea mediana. Formada por los huesos del cráneo y la cara, con forma de pirámide de vértice
P y base A. Tiene 4 paredes:
Paredes
Superior
Ala menor del esfenoides, cara orbitaria del frontal
Inferior
Cara orbitaria del maxilar, porción inferior de la cara orbitaria del cigomático, apófisis orbitaria del
palatino
Lateral
Ala mayor del esfenoides, porción lateral de la cara orbitaria del frontal, apófisis frontal del cigomático
Medial
Cara lateral del cuerpo del esfenoides, lamina orbitaria del etmoides, hueso lagrimal, apófisis frontal
del maxilar
Bordes
Superomedial
Inferomedial
Superolateral
Inferolateral
Base
Superior
Borde supraorbitario del frontal con sus apófisis medial y lateral
inferior
Apófisis frontales del maxilar y del cigomático, borde del cigomático
Vértice
Porción medial de la fisura orbitaria superior
FOSA TEMPORAL
Depresión poco profunda de la cara lateral del cráneo.
Límites:
- Hacia superior
: líneas temporales superiores del frontal y el parietal.
- Hacia inferior
: a nivel de la cresta infratemporal del ala mayor esfenoidal y del borde inferior del arco cigomático.
- Hacia medial
: la cara temporal del frontal, la porción lateral del ala mayor esfenoidal, la porción escamosa del temporal, y la porción inferior del parietal.
- Hacia lateral
: la piel y el tejido subcutáneo, y el arco cigomático.
- Hacia anterior
: la cara posterior de la apófisis frontal del cigomático, y la apófisis cigomática del frontal.
Contenido:
Músculo temporal
rodeado por la fascia temporal.
Arterias temporales superficial
(rama terminal de la arteria carótida externa) y profundas (ramas de la arteria maxilar).
Venas temporales superficial y profundas
.
Nervios temporales profundos anterior, medio y motor
(ramos motores para el músculo temporal, del nervio mandibular del NC V).
Nervio auriculotemporal
.
Ubicación
Pared profunda
Límite superior
Límites inferiores
Cara lateral del cráneo. Ocupa la cara temporal del frontal, la
porción lateral del ala mayor esfenoidal, la porción escamosa
del temporal, y la parte inferior del parietal.
Cóncava en la porción
anterior. Convexa en la
porción posterior.
Líneas temporales
superiores del frontal y del
parietal.
Cresta infratemporal del
esfenoides y del borde
inferior del arco cigomático.
FOSA INFRATEMPORAL
Prolongación inferior de la fosa temporal
. Tiene forma de pirámide. Comunica hacia superior con la fosa temporal, el límite entre ambas es a nivel del borde
inferior del arco cigomático
; también comunica con la fosa pterigopalatina mediante la fisura pterigomaxilar
.
Contenido:
Arteria maxilar
(rama terminal más importante de la arteria carótida externa) y sus ramas
Porción inferior del músculo temporal
y músculos pterigoideos lateral y medial
Nervio mandibular
y sus ramos
Ganglio ótico
Límites:
- Pared anterior
: tuberosidad del maxilar.
- Pared superior
: parte horizontal del ala mayor esfenoidal.
- Pared
medial
: lámina lateral de la apófisis pterigoides esfenoidal.
- Hacia inferior
: plano horizontal a nivel del borde inferior del maxilar.
- Hacia posterior
: porción timpánica y apófisis estiloides del temporal.
- Base
: se abre lateralmente hasta la cara medial de la rama de la mandíbula.
- Vértice
: fisura pterigomaxilar.
FOSA PTERIGOPALATINA
Continuación medial de la fosa infratemporal
. Tiene forma de pirámide, de base superior y vértice inferior. La base
y la pared anterior
comunican con la órbita, la
pared posterior
con la fosa craneal medial, la pared medial
con la cavidad nasal, hacia lateral
con la fosa infratemporal, y el vértice
con la boca. El contenido
incluye la arteria maxilar con sus ramas, las venas oftálmica inferior infraorbitaria y del conducto pterigoideo, el nervio maxilar y sus ramas, y el ganglio
pterigopalatino con el nervio faríngeo y el del conducto pterigoideo.
Límites:
- Pared anterior
: tuberosidad del maxilar.
- Pared medial
: lámina perpendicular del palatino.
- Pared posterior
: borde anterior de la apófisis pterigoides del esfenoides.
- Pared lateral
: fisura pterigomaxilar.
- Base
: cuerpo y ala mayor del esfenoides.
- Vértice
: conducto palatino mayor.
Contenido:
Arteria maxilar
y sus ramas (arteria infraorbitaria, arteria del conducto pterigoideo – rama faríngea, arteria palatina descendente – arterias palatinas menores,
arteria esfenopalatina).
Vena oftálmica inferior
(vena infraorbitaria), vena del conducto pterigoideo.
Nervio maxilar
y ramos (nervios alveolares superiores posteriores, nervio palatino mayor, nervios palatinos menores, nervio infraorbitario, nervio cigomático,
ramos orbitarios, nervios nasales posteriores superiores laterales y mediales, nervios nasales posteriores inferiores, nervio nasopalatino, nervio del conducto
pterigoideo, nervio faríngeo).
Ganglio pterigopalatino
.
Comunicaciones:
Paredes
Lugar hacia donde comunica
Punto de comunicación
Elementos que pasan
Base y pared anterior
Órbita
Fisura orbitaria inferior
A. Infraorbitaria, N. infraorbitario, N. cigomático,
ramos orbitarios del N. maxilar, V. oftálmica
inferior (V. infraorbitaria).
Pared medial
Cavidad nasal
Foramen esfenopalatino
A. esfenopalatina, NN. Nasales posteriores
superiores laterales y mediales, N. nasopalatino,
NN. nasales posteriores inferiores.
Pared posterior
Desde la fosa craneal media
Foramen redondo
N. maxilar.
Desde el foramen lacerum
Conducto pterigoideo
N. A. y V. del conducto pterigoideo.
Hacia la nasofaringe
Conducto palatovaginal
N. faríngeo (del ganglio pterigopalatino), rama
arterial faríngea.
Límite lateral
Desde la fosa infratemporal
Fisura pterigomaxilar
A. maxilar, NN. alveolares superiores
posteriores.
Vértice
Cavidad oral
Conducto palatino mayor
N. palatino mayor, A. palatina descendente.
Conductos palatinos menores
NN. palatinos menores, AA. Palatinas menores.
CAVIDADES NASALES
D e I, excavadas dentro de la nariz, en el macizo óseo de la cara. Cada una tiene una apertura anterior
o narina, y una apertura posterior o coana (comunica la
cavidad nasal con la nasofaringe). Ambas separadas por el tabique nasal
.
VESTÍBULO NASAL
Entrada a la cavidad nasal, recubierta de epitelio escamoso (el resto de la cavidad tiene epitelio ciliado – mucosa). Tiene:
- Apertura inferior
o narina. - Apertura superior o limen nasi: relieve mucoso producido por el borde del cartílago alar mayor.
- Pared medial
: tabique nasal. - Pared lateral: ala nasal con el pilar lateral del cartílago alar mayor.
- Pared anterior
: prolongación del vértice de la nariz.
APERTURA ANTERIOR
Corresponde a las narinas
, delimitadas por el ala de la nariz y el tabique nasal.
PARED INFERIOR o PISO
Formada hacia A
por la apófisis palatina del maxilar, y hacia P
por la lámina horizontal del palatino. Ligeramente cóncava en sentido superior y transversal. En la
porción anteromedial hay un saco ciego inconstante, el conducto incisivo
.
PARED SUPERIOR o BÓVEDA
Formada de AP por los nasales + espina nasal del frontal + lámina cribosa del etmoides (donde pasan los filetes olfatorios) + cara A-I del cuerpo del esfenoides.
Cóncava hacia inferior. El receso esfenoetmoidal
está entre el cornete nasal superior y la pared anterior del seno esfenoidal.
PARED MEDIAL
Formada por el tabique de las cavidades nasales
, formado a su vez de PA por el vómer + lámina perpendicular del etmoides + cartílago del tabique. En su
porción anterior hay un foramen pequeño que lleva a una pequeña cavidad donde está el órgano vomeronasal
[de Jacobson]; la mancha vascular es una región
muy vascularizada en dirección P-S al órgano vomeronasal.
PARED LATERAL
Separa la cavidad nasal de la órbita (S), y del seno maxilar (I). Formada por el maxilar + lagrimal + etmoides con los cornetes nasales superior y medio + porción
vertical del palatino + cara medial de la lámina medial de la apófisis pterigoides del esfenoides + cornete nasal inferior.
Delante del cornete nasal medio está el agger nasi
(prominencia, vestigio de un cornete nasal accesorio). En la porción posterior
de la cavidad nasal, cerca de los
cornetes medio e inferior, están los plexos cavernosos de los cornetes
. Entre los cornetes están los espacios o meatos, en los que terminan los conductos de las
cavidades anexas.
o Meato nasal superior
encima del cornete nasal medio; en él desembocan las celdillas etmoidales posteriores.
o Meato nasal medio
entre los cornetes medio e inferior. En él desembocan las celdillas etmoidales medias. El atrio del meato medio esta al inicio del
meato. Debajo del cornete medio está la bulla etmoidal
(cornete nasal rudimentario), y delante de ésta hay un pequeño nicho a nivel del meato medio
donde terminan los senos maxilar y frontal y las celdillas etmoidales anteriores.
o Meato nasal inferior
entre el cornete inferior y el piso de la cavidad nasal. En el desemboca el conducto lacrimonasal.
Los 3 meatos se unen en dirección posterior a los cornetes formando
el
meato nasofaríngeo
. El
meato nasal común
es el espacio de la cavidad nasal entre los
cornetes nasales y el tabique nasal
.
APERTURA POSTERIOR
Es la coana
. Cuadriláteras, comunican las cavidades nasales con la nasofaringe.
Límites
Elementos que los forman
Abertura anterior
Narinas
Pared inferior
Apófisis palatina del maxilar, lámina horizontal del palatino
Pared superior
Huesos nasales, espina nasal del frontal, lámina cribosa del etmoides, cara anterior e inferior del cuerpo del esfenoides
Pared medial
Tabique de las cavidades nasales vómer, lámina perpendicular del etmoides, cartílago del tabique)
Pared lateral
Maxilar, lagrimal, etmoides (con cornetes nasales superior y medio), porción vertical del palatino, cara medial de la lámina medial de la
apófisis pterigoides del esfenoides, cornete nasal inferior
Abertura posterior
Coanas. Limitadas:
- Hacia medial
: el borde posterior del vómer. - Hacia lateral
: la lámina medial de la apófisis pterigoides del etmoides.
- Hacia inferior
: la lámina horizontal del palatino. - Hacia superior
: el cuerpo del esfenoides y el ala del vómer.
SENOS PARANASALES
S
E
N
O
F
R
O
N
T
A
L
Cavidad neumática par, entre las dos láminas del frontal, desde la porción escamosa hasta la porción orbitaria del hueso frontal. De aprox. 3cm de alto X
2,5 cm de ancho X 1,8 cm de profundidad.
Generalmente ambos tienen distinto tamaño. De forma piramidal, con 3 paredes, una base y un vértice:
● Pared anterior
: subcutánea.
● Pared posterior
: relacionada con la duramadre del lóbulo frontal y con el origen del seno sagital superior.
● Pared medial
: relacionada con la pared medial del seno frontal opuesto, formando el tabique de los senos frontales.
● Base
: inferior, relacionada con el etmoides y sus celdillas (M), y con el techo de la órbita (L). Hacia medial está la apertura del seno frontal, por donde
drena hacia el infundíbulo etmoidal
.
● Vértice
: superomedial.
Tapizado interiormente por mucosa, contiene aire y el líquido de secreción de dicha mucosa. Se are por debajo del cornete nasal medio y por encima del
seno esfenoidal en el meato medio
.
S
E
N
O
M
A
X
I
L
A
R
El más grande; a ambos lados de las cavidades nasales. Entre la órbita (S) y la tuberosidad maxilar (I), excavado en el maxilar. El punto más profundo está
por encima de las raíces de los premolares y en el 1° molar.
Tiene forma piramidal, con 4 paredes, una base y un vértice:
● Pared superior
: piso de la órbita.
● Pared inferior
: sitio de implantación de los molares.
● Pared anterior
: relacionada con la mejilla.
● Pared posterior
: relacionada con la fosa pterigopalatina.
● Base
: relacionada con la pared lateral de la cavidad nasal. En la porción superior está el hiato del seno maxilar (por donde el seno se abre en el meato
medio
, entre los cornetes nasales medio e inferior); cerca del hiato están los orificios de comunicación accesorios [orificios de Giraldes].
● Vértice
: S-L, corresponde al cigomático.
C
E
L
D
I
L
L
A
S
E
T
M
O
I
D
A
L
E
S
Las celdillas etmoidales están en el interior de las masas laterales del etmoides, son 8-10, y forman entre sí el laberinto etmoidal (entre las cavidades
nasales, la órbita y la base del cráneo). Están separadas entre sí por láminas óseas delgadas, que las dividen en anteriores, medias y posteriores:
⚪ CELDILLAS ETMOIDALES ANTERIORES Se abren en el
meato medio
por debajo del cornete nasal medio.
⚪ CELDILLAS ETMOIDALES MEDIAS se abren por debajo del cornete nasal medio en el
meato medio
.
⚪ CELDILLAS ETMOIDALES POSTERIORES Se abren por encima del cornete nasal medio en el
meato superior
.
S
E
N
O
E
S
F
E
N
O
I
D
A
L
Par, dentro del cuerpo del esfenoides.
● Pared superior
: relacionada con la silla turca y la hipófisis.
● Pared inferior
: relacionada con la porción posterior del techo de la cavidad nasal y el techo de la nasofaringe.
● Pared anterior
: relacionada con la cavidad nasal (M) y las celdillas etmoidales posteriores (L).
● Pared posterior
: corresponde al esfenoides.
● Pared medial
: separa ambos senos esfenoidales entre sí.
● Pared lateral
: relacionada con la pared interna de la órbita (porción A), y con el seno cavernoso (porción P).
Se abre hacia el receso esfenoetmoidal
.
-
Estructuras que desembocan en las cavidades nasales
Estructura
Lugar de desembocadura
Celdillas
etmoidales
Anteriores
Meato nasal medio
Medias
Meato nasal medio
Posteriores
Meato nasal superior
Frontal
Meato nasal medio
Maxilar
Meato nasal medio
Esfenoidal
Receso esfenoetmoidal
Conducto nasolagrimal
Meato nasal inferior
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