TRABAJO PRÁCTICO 4 – SEGUNDA PARTE MIEMBRO INFERIOR 3: PIERNA - TOBILLO - PIE - INTEGRACIÓN
DEL MIEMBRO INFERIOR
Pierna: Huesos: tibia, peroné (fíbula).
Ubicación, límites, relaciones.
La pierna se halla comprendida entre la rodilla superiormente y el tobillo inferiormente. Esta limitada por
dos líneas circulares, de las cuales la superior pasa inmediatamente inferior a la tuberosidad de la tibia y la
inferior inmediatamente superior a los maléolos. Consta de 2 regiones, separadas entre si por el plano
osteofibroso constituido por los 2 huesos de la pierna, la membrana interósea de la pierna y el tabique
intermuscular posterior.
Región anterior de la pierna: esta formada por las partes blandas situadas anteriormente al esqueleto de
la pierna, a la membrana interósea de la pierna y al tabique intermuscular posterior de la pierna.
Limites: medialmente, por el borde anterior de la tibia y lateralmente por un surco que separa los
músculos peroneos del músculo sóleo.
Región posterior de la pierna: comprende las partes blandas situadas posteriormente al esqueleto de la
pierna, a la membrana interósea de la pierna y al tabique intermuscular posterior de la pierna.
Limites: son los mismos que los de la región anterior de la pierna.
Planos superficiales: piel, tela subcutánea, vasos y nervios superficiales.
La piel es gruesa y poco móvil. El panículo adiposo subdérmico es generalmente mas grueso en la parte
superior de la región que en las proximidades del tobillo.
Esta limitado profundamente por una fascia superficial que lo separa del tejido celular laxo subyacente.
El tejido subcutáneo adyacente a la fascia superficial es laminar y laxo. Contiene: una red venosa; vasos
linfáticos tributarios de los nódulos linfáticos inguinales superficiales y; ramos del nervio cutáneo sural
lateral, que se distribuyen en los dos tercios superiores de la región, así como el nervio peroneo superficial,
que se hace superficial hacia el tercio inferior de la pierna.
Fascias y compartimientos musculares
La fascia de la pierna, gruesa superiormente, se adelgaza en la parte media de la región; después vuelve a
engrosarse en el tercio inferior. En su cara profunda se insertan, en el cuarto superior de la región, el
músculo tibial anterior, extensor largo de los dedos y peroneo largo. Además, hacia profundidad da origen
a dos tabiques intermusculares, uno posterior y otro anterior.
El tabique intermuscular posterior se inserta por una parte en la cara profunda de la fascia de la pierna, a lo
largo del limite lateral de la región, y por otra parte en el borde posterior del peroné. Este tabique
contribuye, junto con el esqueleto, a separar las regiones anterior y posterior de la pierna. El tabique
intermuscular anterior se extiende desde la fascia de la pierna hasta el borde anterior del peroné; divide la
región anterior de la pierna en 2 compartimientos o celdas, una anterior y otra lateral.
En el extremo superior de la región, el tabique intermuscular posterior está atravesado por el nervio
peroneo común, y el tabique anterior por los nervios superiores del musculo tibial anterior y el nervio
peroneo profundo.
Músculos:
• Músculos del compartimiento anterior.
• Músculos del compartimiento lateral.
• Músculos del compartimiento posterior:
• Inserciones, irrigación, inervación, funciones y relaciones de los grupos mencionados.
MÚSCULO
INSERCIÓN PROXIMAL
INSERCIÓN DISTAL
INERVACIÓN
IRRIGACIÓN
ACCIÓN DEL MÚSCULO
COMPARTIMENTO ANTERIOR
Tibial anterior
Cóndilo lateral y mitad
superior de la cara
lateral de la tibia y
membrana interósea
Caras medial e
inferior del
cuneiforme medial
y base del 1°
metatarsiano
Nervio peroneo
profundo
Arteria tibial
anterior
Flexión dorsal del pie a
nivel del tobillo;
inversión del pie
Extensor largo de
los dedos
Cóndilo lateral de la tibia
y ¾ superiores de la cara
medial del peroné y
membrana interósea
Falanges media y
distal de los 4
dedos laterales.
Extensión de los cuatro
dedos laterales y flexión
dorsal del pie a nivel del
tobillo
Extensor largo del
dedo gordo
Parte media de la cara
anterior del peroné y
membrana interósea
Cara dorsal de la
base de la falange
distal del dedo
gordo
Extensión del dedo
gordo; flexión dorsal del
pie a nivel del tobillo
Tercer peroneo
Tercio inferior de la cara
anterior del peroné y
membrana interósea
Dorso de la base
del 5°
metatarsiano
Flexión dorsal del pie a
nivel del tobillo; ayuda
en la eversión del pie
COMPARTIMIENTO LATERAL
Peroneo largo
Cabeza y dos tercios
superiores de la cara
lateral del peroné
Base del 1°
metatarsiano y
cuneiforme medial
Nervio peroneo
superficial
Arteria tibial
anterior y
peronea
Eversión del pie y débil
flexión plantar del pie a
nivel del tobillo
Peroneo corto
Dos tercios inferiores de
la cara lateral del peroné
Cara dorsal de la
tuberosidad de la
base del 5°
metatarsiano
COMPARTIMIENTO POSTERIOR (SUPERFICIAL)
Gastrocnemio
Cabeza lateral: cara
lateral del cóndilo lateral
del fémur
Cara posterior del
calcáneo, mediante
el tendón calcáneo
Nervio tibial
Arteria poplítea y
tibial posterior
Flexión plantar del pie a
nivel del tobillo cuando
la rodilla está extendida;
eleva el talón durante la
Cabeza medial: cara
poplítea del fémur,
superior al cóndilo
medial
marcha; flexiona la
pierna a nivel de la
articulación de la rodilla
Sóleo
Cara posterior de la
cabeza del peroné y
cuarto superior de la
cara posterior del mismo
hueso; línea del sóleo y
tercio medio del borde
medial de la tibia; arco
tendinoso que se
extiende entre las
inserciones óseas.
Arteria poplítea,
tibial posterior y
peronea
Flexión plantar del pie a
nivel del tobillo,
independientemente de
la posición de la rodilla;
estabiliza la pierna sobre
el pie
Plantar
Extremo inferior de la
línea supracondílea
lateral del fémur;
ligamento poplíteo
oblicuo
Arteria poplítea
Ayuda débilmente al
gastrocnemio en la
flexión plantar del pie a
nivel del tobillo.
COMPARTIMIENTO POSTERIOR (PROFUNDO)
Poplíteo
Cara lateral del cóndilo
lateral del fémur y
menisco lateral
Cara posterior de
la tibia, superior a
la línea del sóleo
Nervio tibial
Arterias inferiores
medial y lateral
de la rodilla
Flexiona débilmente la
rodilla y la desbloquea
rotando el fémur 5°
sobre la tibia fija; rota
medialmente la tibia del
miembro si apoyo
Flexor del dedo
gordo
2/3 inferiores de la cara
posterior del peroné y
parte inferior de la
membrana interósea.
Base de la falange
distal del dedo
gordo
Arteria peronea
Flexiona el dedo gordo
en todas las
articulaciones; débil
flexión plantar el pie a
nivel del tobillo; sostiene
el arco longitudinal
medial del pie
Flexor largo de los
dedos
Parte medial de la cara
posterior de la tibia,
inferior a la línea del
sóleo y, mediante un
ancho tendón, en el
peroné
Base de las
falanges distales de
los 4 dedos
laterales
Arteria tibial
posterior
Flexiona los 4 dedos
laterales; flexión plantar
del pie a nivel del tobillo;
sostiene los arcos
longitudinales del pie
Tibial posterior
Membrana interósea;
cara posterior de la tibia,
inferior a la línea del
sóleo; cara posterior del
peroné
Tuberosidad del
navicular,
cuneiforme,
cuboides y
sustentáculo del
astrágalo del
calcáneo; base de
los metatarsianos
2° a 4°.
Arteria peronea
Flexión plantar del pie a
nivel del tobillo;
inversión del pie
Vasos:
• Arterias: tibial anterior, tibial posterior, peronea (fibular). Origen, trayecto, relaciones y ramas.
Tronco tibioperoneo: se denomina así a la porción de la arteria tibial posterior situada entre el origen de la
arteria tibial anterior y la arteria peronea. Es variable y puede hallarse ausente. Se halla situado entre el
músculo tibial posterior, que es anterior a él, y el músculo sóleo, que lo cubre.
Arteria peronea: se origina lateralmente a la arteria tibial posterior. Se extiende en el plano muscular
profundo de la pierna desde la terminación del tronco tibioperoneo hasta el extremo inferior de la
membrana interósea de la pierna, donde da origen a la rama perforante, y continua inferiormente como
arteria peronea posterior.
Superiormente, la arteria peronea es ligeramente oblicua en sentido inferior y lateral; después se vuelve
vertical.
La arteria discurre aplicada primero sobre el músculo tibial posterior; penetra a continuación entre los
músculos tibial posterior y flexor largo del dedo gordo y llega a la cara posterior de la membrana interósea
de la pierna, por donde sigue hasta el extremo inferior de esta membrana. Esta cubierta directamente, en
gran parte de su trayecto, por las fibras del músculo flexor largo del dedo gordo, que se insertan junto con
fascículos del músculo tibial posterior en un tabique tendinoso común. Posteriores a la arteria y a las fibras
del musculo tibial posterior en un tabique tendinoso común.
Da numerosas ramas musculares, la arteria nutricia del peroné y una rama anastomótica transversal o
rama comunicante.
Arteria tibial posterior: se origina inferiormente al origen de la arteria tibial anterior. Desciende
oblicuamente en sentido inferior y ligeramente medial sobre el plano muscular profundo de la pierna hasta
la entrada del canal calcáneo. Entonces la arteria tibial posterior se incurva anteriormente para entrar en
una corredera donde termia dividiéndose en las arterias plantar medial y plantar lateral.
La arteria tibial posterior esta cubierta por el músculo soleo y el tabique intermuscular transverso de la
pierna; se relaciona anteriormente con el musculo tibial posterior superiormente y con el musculo flexor
largo de los dedos inferiormente. El nervio tibial esta posterior superiormente y con el musculo flexor largo
de los dedos inferiormente. El nervio tibial está situado lateral a la arteria. A la altura del maléolo medial, la
arteria tibial posterior discurre entre la vaina tendinosa del músculo flexor largo de los dedos, que se sitúa
anteriormente, y la vaina tendinosa del músculo flexor largo del dedo gordo, que es posterior.
Suministra ramas musculares para los músculos vecinos, una rama anastomótica transversal
supramaleolar, la rama maleolar medial y ramas calcáneas.
arteria tibial anterior: es la rama de bifurcación anterior de la arteria poplítea. Desde su origen, se dirige
anteriormente y atraviesa el orificio comprendido entre la tibia, el peroné y el borde superior de la
membrana interósea de la pierna; después desciende hasta el borde inferior del retináculo inferior de los
músculos extensores, donde recibe el nombre de arteria dorsal del pie.
En la pierna, discurre en el intersticio que separa el músculo tibial anterior, que está situado medialmente,
de los músculos extensoras largos, que se sitúan lateralmente. Se halla en el fondo de este intersticio.
En el cuarto inferior de la pierna, la arteria descansa sobre la cara lateral de la tibia.
En el tobillo, la arteria pasa posterior al retináculo inferior de los músculos extensores, que la separa del
tendón del músculo extensor largo del dedo gordo.
Ramas: además de numerosas ramas musculares, 5 ramas principales, que son la arteria recurrente tibial
posterior, recurrente tibial anterior, recurrente peronea anterior, maleolar anterior medial y maleolar
anterior lateral.
• Venas: venas superficiales y profundas. Vena safena magna y menor.
Vena safena magna: desde el maléolo medial, asciende verticalmente por la cara medial de la pierna
frente al borde medial de la tibia, después rodea posteriormente la cara lateral del cóndilo medial del
fémur.
Vena safena menor: después de haber rodeado el extremo inferior y el borde posterior del maléolo lateral,
alcanza la línea media de la pierna siguiendo un trayecto oblicuo en sentido superior y medial. Hasta la
parte media de la pierna, es subcutánea; después atraviesa la fascia y asciende verticalmente entre las 2
cabezas del músculo gastrocnemio por medio de un conducto fibroso formado por un desdoblamiento de
la fascia, posteriormente al nervio cutáneo sural medial, al que cubre.
• Nodos y vasos linfáticos.
nódulos linfáticos tibiales posteriores, peroneos y femorales: se denominan así todos aquellos pequeños
nódulos que se observan a veces en el trayecto de los vasos linfáticos satélites de los vasos tibiales
posteriores, peroneos y femorales.
Nódulos linfáticos poplíteos: su numero varia de 3 a 6, uno de ellos, el nódulo linfático safeno menor, está
situado inmediatamente profundo a la fascia y lateral a la porción terminal de la vena safena menor. Los
demás, escalonados a lo largo de los vasos poplíteos, presentan una disposición muy variable.
Vasos linfáticos superficiales: nacen en toda la extensión del revestimiento cutáneo. Los troncos
colectores mediales siguen el trayecto de la vena safena mayor y terminan en los nódulos linfáticos
inguinales de los grupos inferiores. Los troncos colectores laterales ascienden oblicuamente en sentido
superior y medial sobre la cara anterior de la pierna y del muslo, y drenan en los troncos colectores
mediales.
Vasos linfáticos profundos: son satélites de los casos sanguíneos profundos. Los vasos linfáticos tibiales
posteriores y peroneos se dirigen a los nódulos linfáticos poplíteos.
Nervios: peroneo (fibular) profundo [tibial anterior], tibial [tibial posterior], peroneo (fibular) superficial
[musculocutáneo]. Origen, trayecto, relaciones, ramos colaterales y terminales.
Nervio
Tipo
Origen
Recorrido
Ramos
Estructuras inervadas
Peroneo
(fibular)
profundo
Motor y
sensitivo
nervio peroneo
común
Se origina entre el peroneo largo
y el cuello del peroné; pasa a
través del extensor largo de los
dedos y desciende sobre la
membrana interósea; cruza el
extremo distal de la tibia y entra
en el dorso del pie
Inerva los músculos
anteriores de la pierna,
dorso del pie y piel del
primer espacio
interdigital; proporciona
ramos articulares para las
articulaciones que cruza.
Tibial
Motor
Nervio ciático
Se forma cuando el nervio
ciático se bifurca en el vértice de
la fosa poplítea; desciende a
través de la fosa y se sitúa sobre
el músculo poplíteo; discurre
inferiormente sobre el tibial
posterior con los vasos tibiales
posteriores; termina por debajo
del retináculo de los músculos
flexores, donde se divide en
nervios plantares medial y lateral
Inerva los músculos
posteriores de la pierna y
la articulación de la
rodilla.
Peroneo
(fibular)
superficial
Motor y
sensitivo
Nervio peroneo
común
Se origina entre el peroneo largo
y el cuello del peroné, y
desciende por el compartimiento
lateral de la pierna; perfora la
fascia profunda del tercio distal
de la pierna para hacerse
subcutáneo
Inerva los peroneos largo
y corto, así como la piel
del tercio distal de la cara
anterior de la pierna y
dorso del pie.
Región del tobillo [tibio-peronea-astragalina]: Huesos: huesos del tarso.
Articulaciones: talocrural [tibioperoneoastragalina], subtalar [subastragalina].
Articulación talocrural (tibioperoneoastragalina)
Género: sinovial
Tipo: gínglimo o troclear
Superficies articulares: los extremos distales de la tibia y el peroné forman una mortaja maleolar en la cual
encaja la tróclea del astrágalo, con forma de polea. La tróclea es la superficie articular superior redondeada
del astrágalo. La tibia se articula con el astrágalo en 2 localizaciones:
Su cara inferior forma el techo de la mortaja maleolar y transfiere el peso del cuerpo al astrágalo.
Su maléolo medial se articula con la cara maleolar medial del astrágalo.
Capsula articular: es delgada anterior y posteriormente, pero esta reforzada a cada lado por los resistentes
ligamentos lateral y medial. Su membrana fibrosa se inserta superiormente en los bordes de las superficies
articulares de la tibia y en los maléolos; e inferiormente en el astrágalo. La membrana sinovial es laxa y
reviste la membrana fibrosa de la capsula. Con frecuencia la cavidad sinovial se extiende superiormente
entre la tibia y el peroné.
Ligamentos: esta reforzada lateralmente por el ligamento colateral lateral, que está compuesto por 3
ligamentos completamente separados: ligamento astragaloperoneo (talofibular) anterior, ligamento
astragaloperoneo (talofibular) posterior y el ligamento calcaneoperoneo.
La capsula articular esta reforzada por el resistente y extenso ligamento colateral medial, que se inserta
proximalmente en el maléolo medial.
Movimientos: sus principales movimientos son la flexión dorsal (por la acción de los músculos del
compartimiento anterior de la pierna) y la flexión plantar del pie (por acción de los músculos del
compartimiento posterior de la pierna); que tienen lugar alrededor de un eje transversal que pasa a lo
largo del astrágalo.
Irrigación: ramas maleolares de las arterias tibiales anterior y posterior, y peronea
Inervación: nervios procedentes de los nervios tibial y peroneo profundo
Articulación subtalar o subastragalina
Género: sinovial, diartrosis
Tipo: trocoide
Superficies articulares: la superficie articular astragalina es la cara articular posterior para el calcáneo de la
cara inferior de este hueso. Es ovalada de eje mayor oblicuo en sentido lateral y anterior. La cara articular
para el astrágalo del calcáneo es convexa, se halla orientada superior y anteriormente, y constituye un
segmento de cilindro que se adapta a la concavidad de la cara astragalina.
Una capa de cartílago, reviste las superficies.
Capsula articular: se inserta en los bordes de los cartílagos de revestimiento
Ligamentos: se describen 3 ligamentos; el astragalocalcáneo lateral, medial e interóseo.
Membrana sinovial: reviste la cara profunda de la capsula articular.
Región del tobillo: Ubicación, límites, relaciones. División: región anterior del tobillo, región posterior del
tobillo. Surcos retromaleolares. Túnel del tarso.
Segmento del miembro inferior correspondiente a los maléolos y a la articulación del tobillo o articulación
talocrural.
Limites:
Superiormente, un plano horizontal rasante a la base de sus maléolos;
Inferiormente, un plano transversal oblicuo inferior
Posteriormente, pasa en la cara anterior 2cm inferior a la interlinea talocrural y, a los lados, 1cm
inferiormente a los maléolos; posteriormente, el vértice del talón.
División: distinguiremos 2 regiones, una anterior y otra posterior. Separadas por el esqueleto y por la
articulación talocrural y la sindesmosis tibioperonea.
Región anterior del tobillo: comprende las partes blandas situadas anteriormente a la articulación
talocrural y a la sindesmosis tibioperonea. Esta separada de la región posterior por 2 líneas verticales
trazadas por el vértice de los maléolos.
Región posterior del tobillo: constituida por las partes blandas situadas posteriormente a la articulación y
al esqueleto del tobillo. Mismos límites que la región anterior.
Surcos retromaleolares
En el tobillo encontramos los surcos retromaleolares medial y lateral que están ubicados por detrás de los
maléolos tibial y peroneo, respectivamente.
Por el surco retromaleolar medial pasan de medial a lateral: los tendones del músculo tibial posterior y
flexor largo de los dedos, el paquete vascular tibial posterior, el nervio tibial y el tendón del musculo flexor
largo del dedo gordo.
Por el surco retromaleolar lateral encontramos de lateral a medial: los tendones del músculo peroneo
largo y corto en profundidad. En superficie encontramos el nervio sural y la vena safena menor.
Túnel del tarso
Esta formado en el lado posteromedial del tobillo; es una depresión constituida por el maléolo medial de la
tibia, las superficies medial y posterior del astrágalo, la superficie medial del calcáneo y la superficie
inferior del sustentáculo astragalino del calcáneo. Un retináculo flexor situado por encima.
De medial a lateral encontramos: los tendones del músculo tibial posterior y del flexor largo de los dedos,
el pedículo vascular tibial posterior, el nervio tibial y el tendón del flexor largo del dedo gordo. PVN tibial
posterior.
Pie: Huesos: metatarsianos, falanges.
Articulaciones: Transversa del tarso [mediotarsiana de Chopart], intertarsianas, tarsometatarsianas [de
Lisfranc], intermetatarsianas, metatarsofalángicas, interfalángicas.
ARTICULACIÓN
TIPO
SUPERFICIES
ARTICULARES
CÁPSULA
ARTICULAR
LIGAMENTOS
MOVIMIENTOS
IRRIGACIÓN
INERVACIÓN
Transversa del tarso
Calcaneocuboidea
Sinovial,
plana
Extremo
anterior del
calcáneo se
articula con la
cara posterior
del cuboides
La membrana
fibrosa envuelve
la articulación
Los ligamentos
calcaneocuboi-
deos dorsal y
plantar, y el
ligamento
plantar largo
refuerzan la
capsula articular
Inversión y
eversión del
pie;
circunducción
Arteria tibial
anterior a
través de la
arteria
tarsiana
lateral, una
rama de la
arteria
dorsal del
pie
Cara plantar:
nervio
plantares
medial o
lateral
Cara dorsal:
nervio
peroneo
profundo
Astragalocalcaneona-
vicular
Sinovial,
esferoidea
La cabeza del
astrágalo se
articula con el
calcáneo y el
navicular
La capsula
articular no
envuelve por
completo la
articulación
Ligamento
calcaneonavi-
cular plantar
sostiene la
cabeza del
astrágalo
Posibilidad de
movimientos
de
deslizamiento y
rotación
Intertarsianas
Cuneonavicular
Sinovial,
plana
La parte
anterior del
navicular se
articula con
las caras
posteriores
de los
cuneiformes
Una membrana
común envuelve
las
articulaciones
Ligamentos
cuneonavicula-
res dorsales y
plantares
Movimientos
pequeños, muy
limitados.
Arteria tibial
anterior a
través de la
arteria
tarsiana
lateral, una
rama de la
arteria
dorsal del
pie
Cara plantar:
nervio
plantares
medial o
lateral
Cara dorsal:
nervio
peroneo
profundo
Cuboideonavicular
Sinovial,
plana
Cara del
navicular con
la cara
articular del
hueso
cuboides
Capa delgada
cartilaginosa.
Ligamento
cuboideonavi-
cular dorsal,
plantar e
interóseo.
Intercuneiformes
Sinovial,
plana
Hueso
cuneiforme
medial e
intermedio,
por medio de
dos caras
articulares
Dos ligamentos
intercuneiformes
dorsales, uno
plantar y dos
interóseos.
cuneocuboidea
Sinovial,
plana
Huesos
cuneiforme
lateral y
cuboides por
las 2 carillas
Ligamento
cuneocuboideo
dorsal, plantar e
interóseo.
Tarsometatarsianas
Los huesos
anteriores del
tarso se
articulan con
las bases de
los
metatarsianos
Capsulas
articulares
independientes
envuelven las
articulaciones
Los ligamentos
tasrsometatar-
sianos dorsales,
plantares e
interóseas
mantienen
unidos los
huesos
Deslizamiento
Peroneo
profundo;
nervios
plantares
medial y
lateral:
nervio sural
Intermetatarsianas
Sinovial,
plana
La base de
cada hueso
metatarsiano
se articula
con las
contiguas
Cada
articulación está
envuelta por su
correspondiente
capsula articular
Los ligamentos
intermetatarsi-
anos dorsales,
plantares e
interóseos
mantienen
unidos los 4
metatarsianos
laterales
Movimientos
individuales
pequeños
Arteria
metatarsiana
lateral
Nervios
digitales
Metatarsofalángicas
Sinovial,
condílea
Las cabezas
de los
metatarsianos
se articulan
con las bases
de las
falanges
proximales
Los ligamentos
colaterales
refuerzan la
capsula a cada
lado; el
ligamento
plantar refuerza
la parte plantar
de la cápsula
Flexión,
extensión y, en
menor grado,
abducción,
aduccion y
circunducción
Interfalángicas
Sinovial,
gínglimo o
troclear
La cabeza de
una falange
se articula
con la base de
la falange
distal a ella
Ligamentos
colaterales y
plantares
refuerzan las
articulaciones
Flexión y
extensión
Ramas
digitales del
arco plantar
profundo
Músculos:
• Dorsales y plantares.
• Inserciones, irrigación, inervación, funciones y relaciones.
MÚSCULO
INSERCIÓN PROXIMAL
INSERCIÓN DISTAL
INERVACIÓN
IRRIGACIÓN
ACCIÓN DEL MÚSCULO
PRIMERA CAPA PLANTAR
Abductor del
dedo gordo
Apófisis medial de la
tuberosidad del
calcáneo; retináculo de
los músculos flexores;
aponeurosis plantar
Lado medial de la
base de la falange
proximal del 1°
dedo
Nervio plantar
medial
Arteria plantar
medial y 1°
metatarsiana
plantar
Abduce y flexiona el 1°
dedo
Flexor corto de
los dedos
Apófisis medial de la
tuberosidad del
calcáneo; aponeurosis
plantar; tabiques
intermusculares
Ambos lados de las
falanges medias de
los 4 dedos
laterales
Arterias plantares
medial y lateral y
arco plantar
profundo,
arterias
metatarsianas
plantares y
digitales
plantares
Flexiona los 4 dedos
laterales
Abductor del
dedo pequeño
Apófisis medial y lateral
de la tuberosidad del
calcáneo; aponeurosis
Lado lateral de la
base de la falange
proximal del 5°
dedo
Arteria plantar
lateral, arteria
metatarsiana
plantar y digital
Abduce y flexiona el
dedo pequeño
plantar; tabiques
intermusculares
plantar del 5°
dedo
SEGUNDA CAPA PLANTAR
Cuadrado plantar
Cara medial y borde
lateral de la cara plantar
del calcáneo
Borde
posterolateral del
tendón del flexor
largo de los dedos
Nervio plantar
lateral
Arteria dorsal del
pie, tarsiana
lateral, arqueada
y peronea
Ayuda al flexor largo de
los dedos en la flexión de
los 4 dedos laterales
Lumbricales
Tendones del flexor
largo de los dedos
Cara medial de la
expansión sobre
los 4 dedos
laterales
El mas medial:
nervio plantar
medial
Los 3 laterales:
nervio plantar
lateral
Arteria plantar
lateral y arterias
metatarsianas
plantares
Flexión de las falanges
proximales; extensión de
las falanges medias y
distales de los 4 dedos
laterales
TERCERA CAPA PLANTAR
Flexor corto del
dedo gordo
Caras plantares del
cuboides y el
cuneiforme lateral
Ambos lados de la
base de la falange
proximal del 1°
dedo
Nervio plantar
medial
Arteria plantar
medial, primera
arteria
metatarsiana
plantar
Flexión de la falange
proximal del 1°dedo
Aductor del
dedo gordo
Cabeza oblicua: bases de
los metatarsianos 2° a 4°
Cabeza transversa:
ligamentos plantares de
las articulaciones
metatarsofalángicas
Los tendones de
ambas cabezas se
insertan en el lado
lateral de la base
de la falange
proximal del 1°
dedo
Ramo profundo
del nervio plantar
lateral
Arterias plantares
medial y lateral y
arco plantar,
arterias
metatarsianas
plantares
Tradicionalmente se dice
que aduce el 1° dedo;
ayuda a mantener el arco
transverso del pie
Flexor corto del
dedo pequeño
Base del 5° metatarsiano
Base de la falange
proximal del 5°
dedo
Ramo superficial
del nervio plantar
lateral
Arteria plantar
lateral, arteria
digital plantar del
5° dedo, arteria
arqueada
Flexiona la falange
proximal del 5° dedo,
ayudando así con su
flexión
CUARTA CAPA PLANTAR
Interóseos
plantares (3)
Bases y lados mediales
de los metatarsianos 3º
a 5º
Lados mediales de
las bases de las
falanges de los
dedos 3º a 5º
Nervio plantar
lateral
Arteria plantar
lateral y arco
plantar, arterias
metatarsianas
plantares y
digitales
plantares.
Aduccion de los dedos (2º
a 4º) y flexión de las
articulaciones
metatarsofalángicas
Interóseos
dorsales (4)
Lados adyacentes de los
metatarsianos 1º a 5º
Primero: lado
medial de la
falange proximal
del 2º dedo
Segundo a cuarto:
lados laterales de
los dedos 2ª a 4º
Arteria arqueada,
arterias
metatarsianas
plantares dorsal y
plantar
Abducción de los dedos
(2º a 4º) y flexión de las
articulaciones
metatarsofalángicas
Vasos:
• Arterias: dorsal del pie [pedia], plantar medial [interna], plantar lateral [externa], colaterales,
digitales. Origen, trayecto, relaciones, ramas colaterales y profundas.
• Venas: superficiales y profundas.
• Vasos linfáticos.
Nervios: peroneo (fibular) superficial [musculocutáneo], sural [safeno externo], peroneo (fibular)
profundo [tibial anterior], plantar medial [interno], plantar lateral [externo].
Nervio
Tipo
Origen
Recorrido
Ramos
Estructuras inervadas
Peroneo
(fibular)
superficial
Sensitivo
Nervio peroneo
común
Atraviesa la fascia profunda en el
tercio distal de la pierna para
hacerse cutáneo donde aporta
ramos
Ramos para el
pie y los
dedos
Inerva la piel del dorso del
pie y todos los dedos,
excepto el lado lateral del
5º y los lados contiguos
de los dedos 1º y 2º
Safeno
sensitivo
Nervio femoral
(ramo cutáneo más
largo)
Se extiende más allá de la rodilla,
pasa anterior al maléolo medial,
se dirige hacia el dorso del pie y
continua hasta el 1º
metatarsiano
Ramos para la
articulación
talocrural
Inerva la piel y la fascia de
la cara anteromedial de la
pierna y la piel del lado
medial del pie hasta la
cabeza del 1º
metatarsiano
Peroneo
(fibular)
profundo
Motor y
sensitivo
nervio peroneo
común
Pasa profundo con respecto al
retináculo de los músculos
extensores, para entrar en el
dorso del pie
Inerva el extensor corto
de los dedos y la piel de
los lados contiguos del 1º
y 2º dedo
Plantar
medial
(interno)
Motor y
sensitivo
Nervio tibial
Se origina en profundidad
respecto al retináculo de los
músculos flexores. Entra en la
planta del pie al pasar en
profundidad respecto al
abductor del dedo gordo. Sigue
su trayecto en dirección anterior
entre el abductor del dedo
gordo y el flexor corto de los
dedos. Termina cerca de las
bases de los metatarsianos-
Ramos
motores y 3
ramos
sensitivos
(nervios
digitales
plantares
comunes)
Inerva la piel del lado
medial de la planta del pie
y los lados de los 3
primero dedos; también
inerva el abductor del
dedo gordo, el flexor
corto de los dedos, el
flexor corto del dedo
gordo y el primer
lumbrical
Plantar
lateral
(externo)
Motor y
sensitivo
Nervio tibial
Discurre a profundidad respecto
al abductor del dedo gordo, se
dirige anterolateralmente entre
las capas 1
era
y 2
da
de los
músculos plantares. Termina
cuando alcanza el
compartimiento lateral y se
divide
Da ramos
superficiales
(nervio digital
plantar común
y propio) y
profundos
Inerva el cuadrado
plantar, el abductor del
dedo pequeño y el flexor
corto del dedo pequeño;
el ramo profundo inerva
los interóseos plantares y
dorsales, 3 lumbricales
laterales y el aductor del
dedo gordo; inerva la piel
del lado lateral de la
planta hasta una línea que
divide el 4º dedo
Sural
Sensitivo
Normalmente se
origina a la vez de
los nervios tibial y
peroneo común
Pasa inferior con respecto al
maléolo lateral, hacia el lado
lateral del pie
Cara lateral del retropié y
el mediopié
Función del pie como:
• Órgano del soporte, propulsor, elástico y protector. Marcha.
• Características morfológicas del pie normal.
El pie está compuesto por numerosos huesos conectados por ligamentos, y por ello tiene una considerable
flexibilidad que le permite deformarse en cada contacto con el suelo y absorber así gran parte del impacto.
Además, los huesos del tarso y los metatarsianos esta dispuestos en un arco longitudinal y uno transversal
a los que sostienen pasivamente, y retienen activamente los tendones flexibles que aumentan la capacidad
para aguantar el peso corporal y la elasticidad del pie. Estas fuerzas de intensidad mucho menor y mayor
duración se transmiten a través del sistema esquelético.
Los arcos distribuyen el peso sobre la plataforma del pie y actúan no solo como elementos que absorben
impactos sino también como trampolines que lo propulsan durante la marcha, la carrera y el salto.
Planta del pie:
• Aponeurosis plantar. Celdas plantares: su contenido.
Las aponeurosis son laminas gruesas de tejido conectivo fibroso denso, son tendones aplanados. Pueden
formar vainas y limitar compartimientos.
La aponeurosis plantar es un engrosamiento de la fascia profunda en la planta del pie. Esta anclada
firmemente a la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y se extiende hacia adelante en forma de
banda gruesa de fibras de tejido conjuntivo, dispuestas en sentido longitudinal. Las fibras divergen a su
paso hacia adelante y forman bandas digitales, que entran en los dedos y conectan con los huesos, los
ligamentos y la dermis cutánea.
Existe una aponeurosis superficial y una aponeurosis profunda.
Aponeurosis plantar superficial: presenta 3 porciones:
Aponeurosis plantar medial: desde la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo hasta la raíz del dedo
gordo
Aponeurosis plantar lateral: desde la apófisis de la tuberosidad calcánea hasta la raíz del 5º dedo. Al llegar
a la tuberosidad del 5º metatarsiano emite 2 expansiones; lateral se afina en el vértice de la tuberosidad
del 5º metatarsiano, y medial se prolonga hacia la profundidad para fijarse en la vaina del peroneo largo.
Aponeurosis plantar media: tiene forma de un triángulo con vértice truncado extendido desde la
tuberosidad posterior del calcáneo hasta los dedos. A nivel de las extremidades metatarsianas, se divide en
cintas para cada dedo.
La aponeurosis plantar profunda cubre a los músculos interóseos y los espacio intermetatarsianos, así
como al arco vascular profundo de la planta del pie.
• Arcos plantares longitudinales, medial [interno] y lateral [externo].
El arco plantar longitudinal del pie está compuesto por una parte medial y una lateral. Funcionalmente,
ambas partes actúan como una unidad, junto con el arco transverso del pie, para distribuir el peso en todas
las direcciones. El arco longitudinal medial es mas alto y mas importante. Está compuesto por el calcáneo,
el astrágalo, el navicular, los 3 cuneiformes y los 3 1
eros
metatarsianos. El tibial anterior, que se inserta en el
1° metatarsiano y el cuneiforme medial, refuerza el arco. El tendón del peroneo largo, va de lateral a
medial, y también ayuda a mantener el arco. El arco longitudinal lateral es mucho mas plano y descansa
sobre el suelo durante la bipedestación. Esta formado por el calcáneo, el cuboides y los 2 metatarsianos
laterales.
• Arcos plantares transversos, distal [anterior] y proximal [posterior].
El arco transverso del pie va de lado a lado. Esta formado por el cuboides, los cuneiformes y las bases de
los metatarsianos. Los tendones del peroneo largo y el tibial posterior, que cruzan la planta del pie como
un estribo, ayudan a mantener la curvatura del arco transverso. La integridad de los arcos óseos del pie se
mantiene gracias a factores pasivos y apoyos dinámicos.
• Factores que influyen en el mantenimiento de la bóveda plantar: factor óseo, ligamentario y
muscular.
La bóveda plantar modifica su forma en el curso de las diferentes fases de apoyo. Cuando el peso del
cuerpo tiende a deformarla, ciertos números de ligamentos, tendones y músculos se oponen con el fin de
conservar la forma y función de la bóveda.
Los ligamentos que la constituyen forman un aparato de resistencia considerable que asegura el
mantenimiento de la concavidad de cada semibóveda. Los más importantes son el ligamento
calcaneonavicular plantar, los ligamentos tarsometatarsianos plantares, el ligamento plantar largo y, por
ultimo y superficialmente, la aponeurosis plantar.
Los músculos tensores de la bóveda plantar intervienen principalmente cuando el talón es alzado por el
musculo tríceps sural, el cual actúa no solo sobre el calcáneo, al cual eleva, sino también sobre la bóveda
plantar, la cual proyecta anterior y medialmente.
• Apoyo plantar. Biomecánica del pie.
Aplicación clínica: Palpación de los pulsos tibial posterior y dorsal del pie. Esguince de tobillo. Trastornos
de la posición del pie. Ruptura del tendón calcáneo.
Palpación del pulso tibial posterior: en el túnel del tarso; la arteria tibial posterior posteroinferior al
maléolo medial en el surco existente entre el maléolo medial y el talón (tuberosidad del calcáneo)
Palpación del pulso dorsal del pie: en cara dorsal del pie; la arteria dorsal del pie en su paso a nivel distal
sobre los huesos del tarso entre el tendón del extensor largo del dedo gordo y el tendón del extensor largo
de los dedos que va al segundo dedo.
Esguince de tobillo: el tobillo (articulación talocrural) es la articulación importante del cuerpo que se
lesiona con mayor frecuencia. Los esguinces son muy frecuentes. Casi siempre es una lesión por inversión
debida a una torcedura del pie cuando este se encuentra en flexión plantar y sometido a carga de peso. El
ligamento colateral lateral tiende a lesionarse porque es mucho más débil que el medial y porque es el que
se opone a la inversión de la articulación talocrural.
Ruptura del tendón calcáneo: normalmente afecta a personas poco entrenadas y con antecedentes de
tendinitis calcánea. Cuando se produce una lesión de este tipo se nota un característico chasquido audible
al llevar a cabo un despegue forzado, que sigue de un dolor agudo en la pantorrilla y una flexión dorsal
súbita del pie flexionado plantarmente. Esta lesión probablemente sea la lesión muscular aguda mas grave
que puede afectar a la pierna.
TP4 - parte 1 - MI2.docx
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