HOMBRO
Región deltoidea
Límites
Superior → tercio lateral de la clavícula y el acromion
Distal → impresión del deltoides
Anterior → surco deltopectoral
Posterior → borde posterior del deltoides
Relaciones
En profundidad se extiende hasta la articulación glenohumeral
Plano superficial
Deltoides
Plano profundo
Redondo menor (inserción en tubérculo mayor y cuerpo humeral)
Bíceps braquial (cabeza larga, origen en el labrum glenoideo y el tubérculo supraglenoideo)
Región escapular
Límites
Bordes escapulares (medial, lateral y superior)
Relaciones
Entre el 1° y el 7° espacios intercostales
La espina la divide en una fosa supraespinosa y otra fosa infraespinosa
Incluye los tejidos blandos que se superponen en la cara posterior de la escápula
Plano superficial
Pectoral mayor
Pectoral menor
Plano profundo
Subescapular
Redondo mayor
Dorsal ancho
Región axilar
Límites
Pared anterior
Pectoral mayor
Pectoral menor
Fascia clavipectoral
Pared posterior
Subescapular
Redondo mayor
Dorsal ancho
Pared medial
Pared torácica lateral
Serrato anterior [mayor]
Pared lateral
Surco intertubercular (húmero)
Relaciones
El vértice de la fosa axilar está limitado:
Anterior → clavícula y subclavio
Medial → 1° costilla y 1° digitación del serrato anterior
Posterior → apófisis coracoides, ligamento conoideo, borde superior de la escápula
La base está limitada por:
Piel, tejido subcutáneo, fascia del pectoral mayor, ligamento suspensorio de la axila
Fosa axilar,
límites
Pared anterior → pectorales mayor y menor, subclavio, fascia clavipectoral
Pared posterior → subescapular y su fascia (superomedial), redondo mayor y dorsal ancho (inferolateral)
Pared medial → serrato anterior [mayor] y su fascia
Pared lateral → coracobraquial, cabeza corta del bíceps braquial
Plano superficial
Dorsal ancho
Tríceps braquial (cabeza larga)
Pectoral mayor
Plano profundo
Pectoral menor
Subescapular
Redondo mayor
Región pectoral
Límites
Región pectoral lateral → dirección lateral a las regiones mamaria e inframamaria
Región mamaria → área que ocupa la mama
Región inframamaria → en dirección inferior a la región mamaria
Plano superficial
Pectoral mayor
Plano profundo
Pectoral menor
Fosa infraclavicular
Plano superficial
Superior → fascículos posteriores del deltoides
Inferior → fascículos superiores del dorsal ancho
Plano profundo
Infraespinoso
Redondo menor De superior a inferior
Redondo mayor
Relaciones
Triángulo de los redondos → redondo mayor, redondo menor, húmero (lateral)
La cabeza larga del tríceps braquial divide al triangulo de los redondos en 2:
- espacio axilar lateral (nervio radial + arteria circunfleja humeral posterior y sus venas satélites)
- espacio axilar medial (arteria circunfleja escapular, hacia la cara dorsal escapular donde se anastomosa con la arteria supraescapular)
Triángulo de Gutiérrez (espacio axilar inferior ) → cabeza larga del tríceps (medial) + diáfisis del húmero (lateral) + redondo mayor
(superior); pasan el nervio radial y la arteria braquial profunda
Fosa
supraclavicular
mayor
Plano superficial → porción lateral del trapecio
Plano profundo → supraespinoso
Pasa la arteria subclavia derecha, emitiendo ramos colaterales
En la profundidad están los troncos del plexo braquial
La arteria subclavia puede palparse profundamente, detrás de la unión del tercio medial y el distal de la clavícula
Arteria y vena subclavia
Arteria subclavia derecha → nace del tronco braquiocefálico, detrás de la articulación esternoclavicular. Recorre la fosa supraclavicular mayor, pasa
debajo de la porción media de la clavícula, y al pasar por el borde lateral de la 1° costilla se continúa con la arteria axilar (derecha) que ingresa en la axila
Arteria subclavia izquierda → nace del arco aórtico, pasa por la fosa supraclavicular mayor y al pasar por el borde lateral de la 1° costilla se continúa
con la arteria axilar (izquierda)
TRAYECTO DE LA ARTERIA SUBCLAVIA: 3 PORCIONES
1. Preescalénica → desde el nacimiento del tronco braquiocefálico y el arco aórtico hasta el borde medial del m. escaleno anterior. Emite las
ramas colaterales a. vertebral, a. torácica interna, tronco tirocervical, tronco costocervical
2. Interescalénica → pasa lateralmente entre los escalenos anterior y medio. A veces se origina la a. dorsal de la escápula, nace la a. transversa
del cuello
3. Posescalénica → entre el borde lateral del escaleno anterior y el de la 1 costilla. Se continúa con la a. axilar (irriga el miembro superior)
Ramos colaterales de la arteria subclavia:
Arteria vertebral
Nace de la porción Preescalénica. Ingresa en el foramen transverso de C6 y asciende por los forámenes transversos hasta C1,
después recorre el surco de la a vertebral del atlas y traviesa el foramen magno. Ingresa al endocráneo y se une a la a vertebral
contralateral formando la a. basilar
En su recorrido da ramas colaterales musculares (para los suboccipitales), espinales y radiculares (acompañan los n espinales
hacia la méd) e intracraneales
Arteria torácica
interna
Nace de la cara anteroinferior de la porción Preescalénica. Recorrido oblicuo de dirección infero-antero-medial
Ingresa al tórax por detrás del 1° cartílago costal
No da ramas a nivel del cuello
Tronco
tirocervical
Nace de la cara superior de la porción Preescalénica. Trayecto corto ascendente, delante del borde medial del escaleno anterior
Se divide en las ramas:
- a. tiroidea inferior → ramas colaterales esofágicas, glandulares, faríngeas, traqueales, a. laríngea inferior; ramas terminales
inferior, posterior y profunda
- a. cervical ascendente → da ramas para los escalenos y el elevador de la escapula
- a. transversa del cuello → ramas terminales superficial y profunda (a. dorsal de la escápula); la a. dorsal de la escapula se
origina como rama profunda
- a. supraescapular → irriga los músculos de la región escapular posterior
Tronco
costocervical
Nace de la cara posterior. Trayecto corto (5-10 mm) y después se divide en sus ramas terminales: a. cervical profunda y a.
intercostal suprema [superior], que irrigan los músculos suboccipitales profundos y los espacios intercostales 1° y 2°
Vena subclavia →principal vía de drenaje venoso del miembro superior. Es la continuación de la vena axilar cuando cruza por encima de la 1° costilla. En
la porción inferior de la región cervical lateral. Trayecto transversal, de lateral a medial. Pasa delante del escaleno anterior y el n. frénico, y llega hasta la
cara posterior de la articulación esternoclavicular donde se une con la v. yugular interna formando el ángulo yugulosubclavio (origen de la v.
braquiocefálica)
Nodos y vasos linfáticos
En la fosa axilar hay 20-30 nodos linfáticos, divididos en distintos grupos:
- nodos linfáticos apicales → a nivel del vértice de la fosa, en dirección anteromedial a la vena axilar. Reciben la linfa del resto de los nodos axilares y del
cuadrante superolateral mamario. Drenan en el ángulo yugulosubclavio (der) y en el conducto torácico (izq)
- nodos linfáticos braquiales → a lo largo de la arteria axilar. Reciben linfa de todo el miembro superior. Drenan hacia los nodos centrales o
directamente a los supraclaviculares
- nodos linfáticos subescapulares → a lo largo de la arteria subescapular. Reciben linfa de la región posterior de la mama y el hombro, y de la nuca.
Drenan hacia los centrales
- nodos linfáticos pectorales → a nivel del borde lateral del pectoral menor, a lo largo de los vasos torácicos laterales. Reciben linfa de la porción
centrolateral de la mama, de la pared torácica y la porción superior de la pared abdominal hasta la altura del ombligo, drenan en los centrales
- nodos linfáticos centrales → aprox 10 dentro del tejido adiposo de la fosa, en dirección medial a los vasos axilares. Reciben la linfa de los nodos
braquiales, subescapulares y pectorales, y drenan hacia los apicales
- nodos linfáticos interpectorales → entre los pectorales mayor y menor. Reciben linfa de la mama, y drenan hacia los apicales
- nodos linfáticos deltopectorales → a nivel del surco deltopectoral, adyacentes a la vena cefálica. Reciben linfa del miembro superior
TP3 - HOMBRO.doc
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