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Cintura pectoral
Escápula
Hueso plano, triangular, en la parte postero-supero-lateral del tórax; apoya sobre las primeras 7 costillas
2 caras, 3 bordes, 3 ángulos:
Cara anterior → costal, cóncava hacia anterior. Fosa subescapular donde inserta el m. subescapular. En los extremos del borde medial se inserta el m.
serrato anterior.
Cara posterior → convexa hacia posterior. La espina de la escápula nace en el borde medial, termina en el acromion; determina las fosas supra e
infraespinosa donde se insertan los mm supraespinoso e infraespinoso; lateralmente a la fosa infraespinosa hay una cresta longitudinal donde se inserta
el redondo menor por arriba y el redondo mayor por abajo. El acromion articula con la cara acromial de la clavícula y cubre la articulación del hombro; en
el borde lateral se inserta la porción acromial del deltoides
Borde medial → casi vertical, orientado hacia la columna. De proximal a distal se insertan los mm. romboides menor y mayor
Borde lateral → orientado hacia el húmero, debajo de la cavidad glenoidea. En el extremo superior tiene le tubérculo infraglenoideo donde se inserta la
cabeza larga del tríceps braquial
Borde superior → corto y delgado, termina en la escotadura de la escápula, cerrada por el ligamento transverso superior de la escápula (forma un
foramen donde pasa el nervio supraescapular)
Ángulo superior → unión de los bordes superior + medial. Se inserta el elevador de la escápula
Ángulo inferior → unión de los bordes medial + lateral. Se inserta la porción escapular del dorsal ancho
Ángulo lateral → la cavidad glenoidea recibe la cabeza del húmero, con una sup articular cóncava, oval y poco profunda; por encima está el tubérculo
supraglenoideo donde se inserta la cabeza larga del bíceps braquial. La apófisis coracoides está entre el tubérculo supraglenoideo y la escotadura de la
escapula, tiene una base y un vértice (inserta la cabeza corta del bíceps braquial, el coracobraquial, el pectoral menor) y 2 caras (insertan los lig
coracoclavicular y coracoacromial); apófisis coracoides + acromion = protección de la articulación glenohumeral
Clavícula
Hueso plano, alargado, une el miembro superior al tronco; sin cavidad medular, sustancia cortical muy gruesa y abundante tejido esponjoso en sus
extremidades.
Forma de S, con 2 curvaturas:
- lateral → cóncava hacia anterior
- medial → convexa hacia anterior
2 caras, 2 bordes y 2 extremidades:
Cara superior → “lisa”, relacionada con el m. platisma; en la parte medial se inserta el esternocleidomastoideo, en la lateral el deltoides (por delante) y el
trapecio (por detrás)
Cara inferior → rugosa, con el surco del músculo subclavio (depresión media) y el foramen nutricio; los extremos tienen rugosidades donde se insertan los
ligamentos costoclavicular (medial), coracoclavicular (lateral; ligamento conoideo y trapezoideo)
Borde anterior → redondeado, se insertan el m. pectoral mayor (parte medial) y el m. deltoides (parte lateral)
Borde posterior → se insertan el m. esternocleidomastoideo (parte medial) y el m. trapecio (parte lateral)
Extremidad esternal → + voluminosa., cara articular esternal, triangular y una superficie en la parte posterior para la inserción del m. esternohioideo
Extremidad acromial → aplanada, cara articular acromial para la superficie articular del acromion (cara posterior de la escápula)
Húmero (porción proximal)
Hueso largo, articula con la escápula (hacia proximal) y con el cúbito y el radio (hacia distal)
1 cuerpo (diáfisis) y 2 extremidades (epifisis)
Cuerpo → casi rectilíneo, irregularmente cilíndrico en la parte superior, forma de prisma triangular en la parte inferior. Con 3 caras y 3 bordes
- Cara anterolateral: tuberosidad deltoidea, se inserta el m. deltoides, debajo se insertan los fascículos laterales del m. braquial
- Cara anteromedial: en la parte superior se inserta el m. coracobraquial, debajo esta el foramen nutricio y una superficie lisa donde se insertan los
fascículos mediales del m. braquial
- Cara posterior: en el surco para el nervio radial se encuentran el nervio radial y arteria braquial profunda; encima del surco se inserta la cabeza lateral
del m. tríceps braquial y por debajo su cabeza medial
- Borde anterior: en la parte superior es rugoso, distalmente se bifurca delimitando la fosa coronoidea
- Borde lateral: interrumpido por el surco para el nervio radial; en la parte inferior se insertan el m. braquiorradial, el extensor radial largo del carpo y el
tabique intermuscular lateral del brazo
- Borde medial: más saliente en la parte inferior; se inserta el tabique intermuscular medial del brazo
Epífisis proximal → la cabeza del húmero es una saliente articular esférica y lisa, cuyo diámetro vertical es mayor que el anteroposterior, orientada en
sentido medial, dorsal y superior.
El cuello anatómico la separa de los tubérculos.
El tubérculo mayor, lateral, tiene 3 carillas de inserción muscular (superior→supraespinoso, media→infraespinoso, inferior→redondo menor). El
tubérculo menor, anterior, es donde se inserta el m. subescapular. Ambos tubérculos están separados por el surco intertubercular, donde está el tendón
de la cabeza larga del m. bíceps braquial, limitado por la cresta del tubérculo mayor (lateral, hasta el borde anterior; inserta el tendón del pectoral mayor)
y la cresta del tubérculo menor (medial; insertan el redondo mayor y el dorsal ancho).
El cuello quirúrgico está distal a los tubérculos, y separa la cabeza del cuerpo.
Articulación acromioclavicular
SINOVIAL, tipo plana
Superficies articulares:
- Extremo lateral de la clavícula, ovalado y plano
- Borde medial del acromion (parte posterior de la escápula)
Entre ambas superficies a veces hay un disco articular (normalmente incompleto) que tabica la cavidad sinovial. Rodeada por una cápsula, reforzada por
ligamentos.
Permite realizar movimientos de deslizamiento, abriendo o cerrando el angulo escapuloclavicular.
Ligamentos
acromioclaviculares
Superior e inferior: refuerzan la articulación por arriba y por abajo.
Ligamentos
coracoclaviculares
Los ligamentos coracoclaviculares refuerzan la unión de la clavícula a la escápula, aún estando a distancia. Son 2:
Ligamento conoideo → en dirección medial y posterior al trapezoideo; desde la base de la apófisis coracoides hasta la cara
inferior de la clavícula
Ligamento trapezoideo → desde la porción posterior del borde medial de la apófisis coracoides hasta la cara inferior de la
clavícula
Ligamento
coracoacromial
El más importante. Es una cintilla fibrosa triangular. Su vértice se fija en la extremidad anterior del acromion (delante de la
articulación acromioclavicular), y su base se inserta en el borde lateral de la apófisis coracoides
Los bordes anterior y posterior son mas espesos que la parte media
Está entre la fascia superficial del m. supraespinoso y la fascia profunda del m. deltoides
Con la apófisis coracoides y el acromion forma la bóveda acromiocoracoidea (encima de la articulación glenohumeral). Entre
ambos salientes óseos se encuentra la bolsa serosa subacromial.
Articulación esternoclavicular
SINOVIAL, tipo selar (en silla de montar)
Superficies articulares:
- Escotadura clavicular (esternón)
- Pequeña superficie triangular (del 1° cartílago costal)
- Carillas vertical y horizontal (extremo medial de la clavícula)
Hay un disco articular entre las superficies que divide la sinovial en una cavidad sinovial clavicular y otra esternal; rodeada por una cápsula reforzada por
4 ligamentos
Ligamento esternoclavicular anterior → desde la porción anterosuperior clavicular hasta la anterior del manubrio esternal y del 1° cartílago
Ligamento esternoclavicular posterior → refuerza la cara posterosuperior clavicular, llega hasta el manubrio del esternón
Ligamento interclavicular → une la cara superior del extremo medial clavicular a la porción lateral de la escotadura yugular y con la clavícula opuesta
Ligamento costoclavicular → el principal; solido, romboidal, en un plano anterior y otro posterior, une la clavícula al 1° cartílago costal y la cara inferior de
la clavícula
Relacionada con el m. pectoral mayor (dirección inf-ant), el esternocleidomastoideo (dirección sup-med) y los esternohioideo y esternotiroideo (dirección
post)
Movimientos: longitud de la clavícula + libertad escapular permiten desplazamientos importantes de la escápula respecto del tórax, pero en general son
limitados.
Articulación glenohumeral (hombro)
Superficies
articulares y
cartílago articular
Vascularización
Inervación
Relaciones
SINOVIAL, tipo esferoidea
Superficies articulares:
- Cabeza del húmero
- Cavidad glenoidea (escápula) ampliada por el labrum glenoideo
Vascularización → circulo arterial alrededor del cuello humeral de las arterias circunflejas humerales anterior y posterior + algunas
ramas de la arteria supraescapular
Inervación → ramos del nervio axilar + algunos ramos del nervio supraescapular
Se relaciona con los ligamentos activos (músculos que se insertan a su alrededor):
- dirección anterior → músculo subescapular
- dirección posterior → músculos redondo menor e infraespinoso
- dirección superior → músculo supraespinoso
Labrum glenoideo
Se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea, excepto en su porción superior
Anillo de fibrocartílago cuya función es aumentar la profundidad de la cavidad glenoidea para una mayor estabilidad de la articulación
del hombro
Los ligamentos glenohumerales se sujetan en él
Puede lesionarse por levantar objetos pesados debajo de la altura del hombro, lanzamientos repetidos por arriba del nivel de la cabeza
o caídas sobre el brazo extendido
Cápsula articular
(Puntos de inserción,
ligamentos de refuerzo
capsular, orificios
capsulares, zonas de
debilidad y resistencia)
Se inserta en la cara superficial del labrum glenoideo y en el contorno de la cavidad glenoidea
Se extiende hasta el periostio escapular y la base de la apófisis coracoides (en dirección medial), y hasta la inserción del tendón de la
cabeza larga del m. tríceps braquial (dirección inferior). Rodea el cuello anatómico del húmero
Delgada y laxa, permite una separación de hasta 2cm entre las superficies articulares
Tapizada por la sinovial en su cara profunda, que se comunica con la bolsa subtendinosa del músculo subescapular (en dirección
anterior mediante el foramen oval)
Foramen oval o superior → el punto más débil, ubicado entre los ligamentos glenohumeral superior y medio
Tiene 2 recesos:
- desciende hasta el cuello quirúrgico del húmero
- desciende hasta el surco intertubercular
Los ligamentos de refuerzo son 4:
- ligamento coracohumeral → desde la base de la apófisis coracoides hasta el borde superior de los tubérculos del húmero
- ligamento glenohumeral superior → desde la porción superior del labrum y la superficie ósea por encima de la cavidad glenoidea
hasta el cuello anatómico del húmero
- ligamento glenohumeral medio → desde el cuello anatómico del húmero hasta el tubérculo menor
- ligamento glenohumeral inferior → desde la porción anterior del labrum y el cuello de la escápula hasta la porción infero-anterior del
cuello quirúrgico
Los ligamentos glenohumerales refuerzan la porción anterior de la cápsula, siendo ésta la porción más resistente
Bolsas
sinoviales
extraarticulares
La bolsa serosa subacromial o subdeltoidea está entre la parte superior de la cápsula articular y la cara inferior del acromion, el
ligamento coracoacromial y el deltoides
La bolsa subcoracoidea está entre la cápsula articular y la cara inferior de la apófisis coracoides
Las bosas musculares están:
- entre el tendón del bíceps braquial, el coracobraquial y la cápsula articular;
- en el lado medial del coracobraquial por delante del subescapular;
- entre la cara posterior del redondo mayor y la cabeza larga del tríceps braquial;
- entre el tendón del redondo mayor y la parte posterior dorsal ancho;
- entre el tendón de la parte anterior del dorsal ancho, del coracobraquial y el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial;
- entre el tendón del pectoral mayor y el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial
Músculos
periarticulares
[lig activos]
=
Manguito
rotador
Son los músculos que se insertan alrededor de la articulación glenohumeral:
Músculo
Inserciones
Inervación
Función
Supraespinoso
De la fosa supraespinosa al tubérculo mayor
Nervio supraescapular
Abducción
Infraespinoso
De la fosa infraespinosa al tubérculo mayor
Nervio supraescapular
Rotación externa
Redondo menor
Del borde lateral escapular al tubérculo mayor
Nervio axilar
Rotación externa, leve aducción
Subescapular
De la fosa subescapular al tubérculo menor
Nervio subescapular
Rotación interna
El músculo subescapular está en contacto con la sinovial por la bolsa serosa subescapular, a través del foramen oval
El músculo supraespinoso se adhiere al ligamento coracohumeral, formando un sostén para la cabeza del húmero
Biomecánica
de hombro
Abducción y elevación del brazo → deslizamiento de la cabeza del húmero en la articulación glenohumeral + elevación del extremo acromial
de la clavícula + elevación del ángulo lateral de la escápula + leve giro del borde anterior de la clavícula hacia arriba + balanceo escapular
alrededor de un eje sagital (lleva el ángulo inferior hacia lateral y delante)
Participan el deltoides, el supraespinoso (articulación glenohumeral), el fascículo descendente del trapecio y el serrato anterior (articulación
escapulotorácica)
Movimientos del brazo → flexo-extensión, abducción-aducción, rotación lateral y medial, circunducción
Articulación escapulotorácica
SISARCOSIS entre los músculos subescapular y serrato anterior [mayor]
El serrato anterior delimita los espacios: [Ambos espacios tienen TCL que permite la escapula se deslice sobre la pared torácica (permite movimientos de la
cintura escapular)]
- toracoserrático (limitado por fuera y detrás por l serrato anterior, y medialmente por la pared torácica)
- serratoescapular (limitado hacia lateral y por detrás por el subescapular, y antero-medialmente por el serrato anterior)
TP3 - HOMBRO.doc
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