GUÍA DE PREGUNTAS
DE ANATOMÍA
TP17: PELVIS - PERINÉ
¿DE QUÉ TRATA ESTE TRABAJO PRÁCTICO?
Preparate porque este es uno de los tps más largos y complejos
de la materia…
Vamos a ver los límites y contenidos de la pelvis y del periné, los
últimos dos espacios del tronco. Ambos espacios los vamos a
ver juntos porque sus relaciones y características están estre-
chamente relacionadas.
En este TP vamos a estudiar: los detalles sobre las paredes de la
pelvis verdadera, principalmente el piso de la pelvis. Luego va-
mos a ver los límites y planos musculomembranosos del periné
que se encuentra debajo, y por último vamos a estudiar los ór-
ganos de la pelvis.
La característica “novedosa” de este TP en diferencia a los de-
más es que ahora vamos a ver dos anatomías, femenina y mas-
culina. Así como los sistemas reproductores y genitales son dis-
tintos en ambos sexos, las estructuras anatómicas que los ro-
dean y las arterias, venas y nervios también se modifican acorde
a los cambios. Es muy común que en un examen te pregunten
una estructura de la pelvis, y luego te pregunten si esta estruc-
tura es igual en el otro sexo.
PELVIS
En locomotor ya sufriste un poco con la pelvis y sus característi-
cas, ahora tenemos que volver a estudiarla. Esta vez le vamos a
dar un par de vueltas al asunto desde el punto de vista funcio-
nal.
Ya sabemos que la pelvis o cintura pélvica está formada por los
dos coxales y el sacro. Todo este anillo tiene dos orificios o “es-
trechos”, la abertura pélvica superior e inferior.
La porción de la pelvis por encima de la abertura o estrecho su-
perior se denomina pelvis falsa, y comprende a las porciones
ilíacas del coxal. Esta porción se encuentra como parte de las
paredes del abdomen.
La porción de la pelvis entre ambos estrechos, superior e infe-
rior, es la pelvis verdadera. Aquí se encuentran los órganos pélvi-
cos propiamente dichos.
Funcionalmente, la pelvis verdadera es el lugar por donde tiene
que pasar el feto en el momento del parto, por eso también se
le llama “canal del parto”. Las dimensiones de ambos estrechos
(junto con las dimensiones y diámetros de la cabeza del feto)
son estudiados exhaustivamente por el obstetra para determi-
nar si un parto por vía vaginal es viable o no. A veces suelen pre-
guntar los diámetros del estre-
cho superior en los exámenes
de anatomía.
DIAFRAGMA PELVICO
El límite inferior de la pelvis
(piso pelviano) está tapizado por
un grupo de músculos aplana-
dos que forman el diafragma
pélvico. Estos músculos tienen
funciones tanto dinámicas (cor-
tar la defecación) como de sos-
tén de los contenidos de la
misma pelvis. Cuando los
distintos fascículos y ligamentos de este diafragma se debilitan,
los órganos pélvicos pueden descender y se producen los “pro-
lapsos”.
Este grupo de músculos separa
la pelvis del periné, que es la re-
gión donde se insertan los geni-
tales externos. Y entre los fas-
cículos musculares pasan los ór-
ganos de la pelvis (vagina, con-
ducto anal y uretra. Si bien la
cantidad de órganos que atra-
viesan al diafragma es 2 en el hombre y 3 en la mujer, es impor-
tante recordar que no hay diferencias entre el diafragma pélvico
femenino y masculino.
1. Nombrar los huesos que forman la pelvis y las articulacio-
nes que comprenden entre ellos.
2. Describir los límites entre la pelvis mayor y menor. Delimi-
tar la abertura superior e inferior de la pelvis.
3. ¿Con qué regiones se comunica la pelvis menor?
4. Nombrar los músculos que componen el diafragma pél-
vico.
5. Nombrar los fascículos del músculo elevador del ano, sus
inserciones y sus orificios. ¿Dónde se encuentra el centro
tendinoso del periné?
6. Nombrar las inserciones del músculo coccígeo. ¿Qué liga-
mento tiene una estrecha relación con este músculo?
7. Nombrar y ubicar los repliegues y recesos peritoneales so-
bre los órganos pélvicos en la pelvis masculina y feme-
nina.
PERINÉ
Esta región entre la pelvis y el
inodoro es el lugar donde se en-
cuentran los genitales externos y
los esfínteres genitales y anal. Es
un campo con forma de rombo,
que mantiene los mismos limi-
tes externos que la abertura infe-
rior de la pelvis. Este rombo se
divide en dos mitades, una ante-
rior o urogenital, y una posterior donde se encuentra el orificio
anal. De estos dos espacios, uno de ellos mantiene siempre las
mismas características, mientras que el otro tiene diferencias
entre los dos sexos.
Las regiones perineales están compuestas por una sucesión de
planos fibrosos y musculares donde encontramos distribuidos
los distintos componentes de los genitales externos, como los
cuerpos eréctiles y sus músculos.
Un punto importante de esta región es su predisposición a in-
fecciones, tanto por su cercanía con el medio externo, como por
el contacto con bacterias de la materia fecal. Las relaciones del
periné con los espacios profundos de la pelvis hacen que una in-
fección pueda diseminarse fácilmente a la pelvis, y generar un
cuadro mucho más grave.
8. Delimitar la región del periné y marcar su línea divisoria
en triángulos. ¿Qué triangulo se mantiene igual en ambos
sexos y cuál varía su constitución anatómica?
9. Nombrar las inserciones de la membrana perineal. ¿Entre
qué planos se encuentran los espacios perineal superficial
y profundo?
10. ¿Qué forámenes presenta la membrana perineal en el
sexo masculino y femenino?
11. Delimitar la fosa isquioanal y nombrar sus prolongaciones.
URETER – VEJIGA – RECTO – ANO
Una vez que estudiaste las pare-
des y “arquitectura” de la pelvis y
del periné, tenemos que empe-
zar a estudiar los órganos. Am-
bos espacios están estrecha-
mente conectados, por lo que
vamos a ver cada órgano en
conjunto entre ambas regiones.
Para facilitar el proceso, vamos a
empezar por los órganos que son iguales en ambos sexos, para
después poder agregar los aparatos genitales en cada sexo y en-
tender las diferencias que tienen.
Esta sección es relativamente sencilla: presta atención a los acci-
dentes y porciones de cada órgano (tanto en las caras externas
como en las internas, ya que se pueden ver por endoscopías en
el recto y en la vejiga. Luego
12. Nombrar los dos segmentos de la porción pelviana del
uréter en la pelvis masculina y los tres segmentos en la
pelvis femenina.
13. Describir la vejiga. Reconocer y marcar los siguientes acci-
dentes, identificar si se encuentran en la vista externa o
interna de la víscera:
1. Vértice
2. Fondo
3. cuerpo
4. cuello
5. esfínter uretral interno
6. orificio ureteral
7. pliegue Inter ureteral
8. trígono vesical
9. orificio uretral interno
10. úvula vesical.
14. Nombrar los medios de fijación de la vejiga.
15. Nombrar las hojas de la celda vesical.
16. Nombrar y ubicar las flexuras y pliegues internos corres-
pondientes del recto y ubicar la ampolla rectal.
17. Nombrar los elementos, fascias y tejidos que se encuen-
tran en relación con el recto.
18. Ubicar los siguientes accidentes del ano y conducto anal:
Conducto anal // pilares anales // esfínter anal interno //
esfínter anal externo
APARATO GENITAL FEMENINO
Ahora que seguimos con los sistemas genitales, vamos a dividir
cada aparato en genital externo (que se estudia desde el periné)
y genital interno (que se estudia desde dentro de la pelvis). Para
cada sexo, vas a comenzar órgano por órgano describiendo sus
accidentes y relaciones, y por ultimo los pliegues peritoneales
que los rodean.
Para tener un orden en cada sistema, podes seguir el camino de
las gametas, desde que son producidas en las gónadas, hasta
que salen por los genitales más externos.
En el caso del aparato genital femenino vamos a empezar por
los ovarios, luego las trompas uterinas (de Falopio) con sus por-
ciones, después el útero, la vagina y por último los genitales ex-
ternos que forman la “vulva”.
En el caso del útero, este tiene varias porciones, de las cuales la
mas importante es el cuello uterino. El cáncer de cuello uterino
es uno de los de mayor relevancia. Identificar las porciones del
cuello uterino, así como las relaciones, el drenaje linfático y los
accidentes externos nos ayuda a identificarlos, controlarlos y sa-
ber para dónde pueden diseminarse.
A su vez, el útero está sostenido por varios ligamentos, que si se
debilitan también pueden dar lugar a prolapsos de distintos ti-
pos.
LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO
Los órganos de la pelvis están recubiertos hacia superior por el
peritoneo parietal del abdomen. Este genera repliegues cuando
cae sobre las vísceras, formando salientes y recesos (fondos de
saco) que son de importancia clínica y quirúrgica. Por ejemplo,
los sangrados intrapelvicos pueden depositarse directamente
en el receso rectouterino, y son drenados a través de una
punción en la parte posterosuperior de la vagina, que tiene rela-
ción con este receso.
Hacia los laterales del útero, este peritoneo cae sobre las trom-
pas uterinas, y luego sigue extendiéndose hacia anterior y poste-
rior de las mismas.
Si observamos al aparato genital femenino cubierto por el peri-
toneo, este va a tener aspecto de una túnica, con un cuerpo en
el medio y dos brazos levantados hacia los laterales. (como el
Cristo Redentor de Rio de Janeiro… nunca fui, pero vi fotitos y
esta bueno, googlealo. Si no queres ir no importa, al menos mira
fotitos para entender la disposición del peritoneo sobre las tro-
pas uterinas, por favor).
Todo el repliegue de peritoneo lateral al útero, que cae sobre las
trompas y que continúa cubriendo hacia inferior, se denomina
“ligamento ancho del útero”. Este “tabique” de peritoneo va a di-
vidir la cavidad pélvica en dos zonas, una anterior y una poste-
rior, que son importantes de tener en cuenta en la exploración
quirúrgica.
A su vez, las estructuras relacionadas con las trompas uterinas,
como los ovarios y los ligamentos redondos del útero, también
generan relieves dentro del mismo ligamento ancho del útero
(peritoneo).
Es decir, el peritoneo no solo genera un tabique que divide la ca-
vidad, sino que dentro de sus hojas que genera un espacio limi-
tado por las hojas anterior y posterior, con varios elementos
como contenido, el “parametrio”. Los elementos y linfáticos del
parametrio son muy importantes, principalmente relacionados
con el cáncer de cuello uterino, por lo que hay que investigar
esta región en estas patologías.
GENITALES EXTERNOS
Los genitales externos tienen una conformación básica similar
en el hombre y en la mujer, que se diferencia con la expresión
de receptores para distintas hormonas como DHT (tema com-
pletamente aparte, de embriología y desarrollo).
La estructura básica de los genitales externos requiere conocer
los planos del periné. El triángulo urogenital está dividido por
una membrana fibrosa (la membrana perineal) en dos espacios,
superficial y profundo.
Los genitales externos tienen una base de órganos eréctiles
tanto en el pene como en la vulva, ambos tienen cuerpos erécti-
les que se llenan de sangre ante la excitación sexual, por acción
del sistema parasimpático. (por eso, los nervios y el estrés, con la
activación del sistema simpático pueden afectar las unciones
eréctiles).
Estos cuerpos eréctiles se insertan en la cara inferior de la mem-
brana perineal, o sea, en el espacio perineal superficial. Para
mantener la erección, estos cuerpos están cubiertos por sus res-
pectivos músculos, que mantienen la presión dentro de las cá-
maras llenas de sangre.
19. Nombrar los límites de la fosa ovárica y las relaciones del
ovario en ella.
20. Nombrar y describir cómo están formados los medios de
fijación del ovario.
21. Nombrar las partes y segmentos de las trompas uterinas
[de Falopio]. ¿Cuáles son los medios de fijación de las
trompas?
22. Nombrar las partes del útero. Reconocer y marcar los si-
guientes accidentes:
Fondo // Cuerpo // cuernos uterinos // Istmo // cuello // en-
docérvix // exocérvix // Fondo de saco vaginal.
23. ¿Cómo está dispuesto e inclinado el útero en relación con
la vagina? Nombrar las relaciones de las caras del útero
con otras vísceras y repliegues peritoneales.
24. Nombrar los medios de fijación del útero. Explicar el reco-
rrido e inserciones del ligamento redondo del útero.
25. Nombrar las inserciones del ligamento pubovesical, liga-
mento cervical transverso, y ligamento uterosacro.
26. Explicar la disposición del peritoneo sobre el útero, las
trompas uterinas y el ovario, explicar la formación del liga-
mento ancho del útero y sus distintos pliegues.
27. Explicar la ubicación, relaciones y extremos que comuni-
can ambos orificios de la vagina.
28. Nombrar los medios de fijación de la vagina.
GENITALES EXTERNOS
Los genitales externos tienen una conformación básica similar
en el hombre y en la mujer, que se diferencia con la expresión
de receptores para distintas hormonas como DHT (tema com-
pletamente aparte, de embriología y desarrollo).
La estructura básica de los genitales externos requiere conocer
los planos del periné. El triángulo urogenital está dividido por
una membrana fibrosa (la membrana perineal) en dos espacios,
superficial y profundo.
Los genitales externos tienen una base de órganos eréctiles
tanto en el pene como en la vulva, ambos tienen cuerpos erécti-
les que se llenan de sangre ante la excitación sexual, por acción
del sistema parasimpático. (por eso, los nervios y el estrés, con la
activación del sistema simpático pueden afectar las unciones
eréctiles).
Estos cuerpos eréctiles se insertan en la cara inferior de la mem-
brana perineal, o sea, en el espacio perineal superficial. Para
mantener la erección, estos cuerpos están cubiertos por sus res-
pectivos músculos, que mantienen la presión dentro de las cá-
maras llenas de sangre.
En conclusión, en el espacio perineal superficial se encuentran
los cuerpos eréctiles de los genitales junto con los músculos co-
rrespondientes.
Por otro lado, en el espacio perineal profundo superiormente a
la membrana perineal se encuentran los esfínteres externos de
la uretra, y de la vagina en el caso de la mujer.
29. Nombrar los distintos componentes de los genitales ex-
ternos femeninos (vulva). Reconocer y marcar los siguien-
tes accidentes:
Labios mayores // labios menores // vestíbulo de la vagina
// orificio vaginal (introito) // orificio uretral externo // clíto-
ris // prepucio del clítoris // monte del pubis.
30. Nombrar las porciones que forman al clítoris. Ubicar los
pilares del clítoris y nombrar el músculo que los rodea.
Ubicar el glande del clítoris. Nombrar los ligamentos que
se unen al clítoris.
31. Ubicar el bulbo del vestíbulo y nombrar el músculo que lo
rodea.
32. ¿Qué músculos se encuentran en el espacio perineal su-
perficial en el sexo masculino y femenino?
33. ¿Qué músculos se encuentran en el espacio perineal pro-
fundo en el sexo masculino y femenino?
34. Nombrar y ubicar las glándulas anexas de la vulva.
35. Nombrar los grupos de ganglios linfáticos y las vías de
drenaje venoso que siguen cada uno de los órganos geni-
tales femeninos.
SISTEMA GENITAL MASCULINO
Ahora volvemos a empezar con las mismas técnicas que para el
aparato femenino. Vamos a comenzar desde las gónadas hasta
llegar al final del recorrido que realizan los espermatozoides, el
pene. Pero, a diferencia de la mujer, debido al traslado de los
testículos, el recorrido lo vamos a empezar en la parte externa.
En el caso de los testículos, ya vimos en el TP de paredes de ab-
domen que estos se trasladan desde el retroperitoneo hasta el
periné, y en su trayecto pasan a través de los músculos anchos
del abdomen en la región inguinal, formando el trayecto ingui-
nal, para terminar en el escroto.
El escroto es el recubrimiento de los tes-
tículos, que se identifica como parte de
los genitales externos. 8por eso es im-
portante distinguir que los testículos –
internos – no son lo mismo que el es-
croto – externo).
El testículo, cuando atraviesa las paredes
del abdomen, no pide permiso. En cam-
bio, se llevan consigo y arrastran a todos
los elementos que forman estas paredes,
por lo que terminan cubiertos por derivados de cada uno de los
músculos y fascias que forman el trayecto inguinal. El escroto,
entonces, es no solo piel, sino el resultado de todas las capas que
lleva consigo el testículo; desde la piel, fascia superficial, múscu-
los, fascia transversales y peritoneo. Cada uno de estos elemen-
tos deja sus derivados dentro del espesor del escroto.
Uno de estos derivados, el músculo cremáster, es el encargado
de regular la altitud de los testículos reactivamente a los cam-
bios de temperatura.
Luego de los testículos, el trayecto continúa con el conducto de-
ferente con sus distintas porciones que atraviesan el trayecto in-
guinal, hasta el abdomen. Allí se encuentra con la próstata y las
glándulas seminales para unirse luego a la uretra y desde allí,
esta continúa hasta el pene.
La próstata, las vesículas seminales y las
glándulas bulbouretrales suman distin-
tos componentes al semen, para per-
mitir la sobrevida de los espermatozoi-
des.
Debido a que el conducto del aparato
genital se une a la uretra, el periné
masculino mantiene solamente un ori-
ficio urogenital, mientras que, en la mu-
jer, la vagina está separada y tiene un
orificio aparte.
36. Nombrar las capas que forman al escroto y especificar de
qué estructura provienen.
37. Nombrar las porciones internas del testículo. Reconocer y
marcar las siguientes porciones:
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