CUELLO
El cuello es la porción móvil del tronco que une la cabeza al tórax.
Sus límites superiores son:
- Borde inferior de la mandíbula (maxilar inferior)
- Línea nucal superior.
- Protuberancia occipital externa
Límites inferiores:
- Borde superior del esternón (horquilla esternal)
- Borde superior de ambas clavículas
- Línea que une el acromion con la apófisis espinosa de C7
Topográficamente el cuello se divide en dos grandes regiones:
- Nuca: situada en la parte posterior, por detrás de la columna vertebral. Ya analizado en Aparato Locomotor.
- Cuello anterolateral, o cuello propiamente dicho, por delante de la columna vertebral.
A su vez, con fines prácticos podemos hablar de un cuello muscular y un cuello visceral.
El cuello muscular comprende músculos, nervios, arterias y venas, y se analiza siguiendo la metodología de estudio
del Aparato Locomotor.
El cuello visceral comprende, justamente, vísceras, el principal objetivo de estudio de la Esplacnología.
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2
CUELLO VISCERAL
Bajo esta denominación analizaremos sucesivamente:
- Cavidad bucal y glándulas salivales
- Faringe
- Laringe
- Glándula tiroides
- Glándulas paratiroides
CAVIDAD BUCAL
La boca es una cavidad irregular, comprendida entre el orificio bucal y el istmo de las fauces. La arcada dental la
divide en dos partes:
- Por delante, el vestíbulo de la boca.
- Por detrás, la cavidad bucal propiamente dicha.
Topográficamente le asignamos una forma de cubo, con paredes:
- Anterior
- Laterales (izquierda y derecha)
- Superior
- Inferior
- Posterior
Pared anterior: los labios (son repliegues músculomembranosos, superior e inferior).
Paredes laterales: las mejillas (formadas por piel, TCS -bola adiposa de Bichat-, y los músculos macetero y
buccinador)
Pared superior: formada por la bóveda palatina (paladar “ duro” ; constituye junto con el velo del paladar la región
palatina)
Pared inferior: lengua y región sublingual (“ piso” de la boca)
Pared posterior: la otra porción de la región palatina, el velo del paladar, junto con el Istmo de las fauces.
REGIÓN PALATINA
Se encuentra constituida, de superficial a profundo por una capa mucosa, una capa glandular, y una capa ósea.
La porción anterior, bóveda palatina, o paladar “ duro” posee forma de herradura y está formada por la apófisis
palatina de los dos maxilares superiores y la porción horizontal de los dos palatinos (sutura en cruz). Cabe
destacar por delante los conductos palatinos anteriores, y por detrás y a los lados, los conductos palatinos
posteriores.
En la porción posterior, velo del paladar, o paladar “blando” , la capa ósea está reemplazada por una
aponeurosis y un conjunto de músculos (10 en total, 5 a cada lado).
1. Palatoestafilino: va de la espina nasal posterior al vértice de la úvula (campanilla). Eleva la úvula.
2. Periestafilino interno: va de la base del peñasco y de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio a la
aponeurosis palatina. Es elevador del velo del paladar.
3. Periestafilino externo: va de la base del esfenoides y del cartílago tubario a la aponeurosis palatina. Es un
músculo tensor del velo y dilatador de la trompa.
4. Palatofaríngeo (faringoestafilino): es el músculo del pilar posterior; eleva la laringe y faringe, y dilatador de la
trompa.
5. Palatogloso (glosoestafilino): es el músculo del pilar anterior; se extiende desde la cara inferior del velo hasta
la base de la lengua.
Podemos reconocer estos músculos en el siguiente esquema:
Fórmula
dentaria
Niño (1° dentición): 20 piezas Adulto (dentición definitiva): 32 piezas
- 8 incisivos - 8 incisivos
- 4 caninos - 4 caninos
- 8 molares - 8 premolares
- 12 molares
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3
Istmo de las fauces: espacio situado entre ambos pilares anteriores del paladar hacia los lados, el velo del paladar
hacia arriba, y la base de la lengua hacia abajo.
Fosita amigdalina (tonsilar): espacio situado entre el pilar anterior y el posterior, y contiene a la amígdala palatina.
La irrigación del velo del paladar proviene de las arterias palatinas superior (rama de la maxilar interna) e inferior
(ramas de la art eria facial). Los linfáticos van a los ganglios del cuello (yugulares). La inervación sensitiva proviene de
los tres nervios palatinos, ramas del n. maxilar (V2, trigémino).
Por su part e, la inervación motora proviene de los nervios palatinos menores, el ganglio ótico y el plexo
perifaríngeo.
LENGUA
La lengua posee forma de cono colocado en sentido sagital, fuertemente aplanado, en el cual se distinguen dos
porciones: una anterior, bucal, dispuesta horizontalmente, y la otra posterior, faríngea, vertical. Está compuesta por
- Esqueleto osteofibroso (hueso hioides, membrana glosohioidea y el tabique medio)
- M úsculos de la lengua
- M ucosa lingual
M úsculos de la lengua
Son en total 17 músculos; uno sólo es impar y medio, el músculo lingual superior. Todos los demás son pares y
laterales.
Características
M úsculo
Número
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4
M úsculos extrínsecos
Nacen de los huesos próximos
Geniogloso
2
Estilogloso
2
Hiogloso
2
Nacen de los órganos próximos
Palatogloso
2
Faringogloso
2
Amigdalogloso
2
Lingual superior
1
Lingual inferior
2
M úsculo intrínseco
Transverso
2
TOTAL
17
- Geniogloso: es el más voluminoso, aplica la lengua contra el piso de la boca.
- Estilogloso: largo y delgado, aplica la lengua contra el velo del paladar (arriba y atrás, acción opuesta al
anterior).
- Hiogloso: aplanado, ambos hioglosos descienden la lengua, y la comprimen transversalmente.
- Palatogloso: (glosoestafilino); lo recordás? dirige la lengua hacia arriba y atrás (igual que el estilogloso).
- Faringogloso: dirige la lengua hacia arriba y atrás. (igual que el estilogloso).
- Amigdalogloso: unidos entre sí elevan la base de la lengua.
- Lingual superior: se sitúa en la cara superior de la lengua, desde la base hasta la punta. Eleva y lleva hacia
atrás la punta de la lengua.
- Lingual inferior: contrario al anterior, lleva la punta de la lengua hacia abajo y atrás.
- Transverso: único músculo intrínseco, estrecha la lengua, protruyendo la punta.
La irrigación de la lengua está dada por la arteria lingual (rama de la carótida externa), y accesoriamente por las
arterias palatina inferior y faríngea inferior.
La inervación motora está dada fundamentalmente por el nervio hipogloso (XII), además del facial (VII, para el
estilogloso, glosoestafilino y lingual inferior).
La inervación sensitiva está dada por el nervio lingual (rama de…?)
La inervación sensorial está dada por el facial (VII) para los 2/ 3 anteriores, el glosofaríngeo (IX) para el tercio
posterior, y el neumogást rico (X) en la base de la lengua.
GLÁNDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales se dividen en dos grupos: accesorias (molares, palatinas y labiales) y principales (parótida,
submaxilar, sublingual).
Las glándulas molares se encuentran sobre la cara interna de las mejillas, las palatinas en los 4/ 5 posteriores de
dicha región, y las glándulas labiales en los labios superior e inferior.
La glándula parótida es la más voluminosa; se ubica detrás de la rama ascendente de la mandíbula, en una región
que denominamos cavidad o celda parotídea; esta celda está delimitada por una prolongación de la hoja superficial
cervical, que se desdobla envolviendo la glándula.
La glándula también tiene forma de un prisma triangular, es de color grisáceo, aspecto lobulado, y su peso varía
entre 25 y 50 gramos. Las secreciones de esta glándula drenan a través del conducto excretorio parotídeo, o
conducto de Stenon, que sale de la glándula por su borde anterior, corre por la cara externa del masetero, luego la
del buccinador, al cual perfora para desembocar a nivel del segundo molar superior (IM PORTANTE!)
La parótida se relaciona con elementos que la atraviesan:
Celda parotídea
:
- Espacio en el que se sitúa la glándula parótida.
- Delimitada por desdoblamiento de la hoja cervical superficial.
- Forma de prisma triangular.
- Anterior (anterointerna): borde posterior de la rama mandibular, m. masetero y pterigoideo int erno
- Posterior: vientre posterior del digástrico, ap. estiloides y sus músculos y ligamentos
- Lateral: ap. M astoides, ECM, hoja cervical superficial
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5
- La arteria carótida externa da la rama auricular
posterior y se divide en sus ramas terminales,
temporal superficial y maxilar interna.
- La vena yugular externa se forma en su interior por
la unión de las venas temporal superficial y
retromandibular (maxilar interna).
- El facial, luego de emerger por el agujero
estilomast oideo se introduce en el espesor de la
glándula, donde da sus ramas terminales.
Las arterias que la irrigan provienen de la carótida externa,
especialmente de las ramas de origen intraglandular.
Las venas son afluentes de la yugular externa.
Los linfáticos se dirigen a los ganglios parotídeos, y de allí a
los cervicales profundos.
La inervación:
- Sensitiva (cápsula de la glándula y piel de la región)
por el nervio auricular mayor del plexo cervical.
- Parasimpática o secretora; estas fibras provienen
del glosofaríngeo (IX), pero llegan a la glándula a
través del nervio auriculotemporal (rama de V3), al
cual se unen a nivel del ganglio ótico.
- Simpática; cadena simpática cervical.
La glándula submaxilar ocupa la cavidad submaxilar,
situada en la cara interna del maxilar inferior, entre el
vientre anterior y el posterior del digástrico (triángulo
digástrico-maxilar). Entre est a glándula y el hiogloso pasan
la vena lingual y el hipogloso (XII); la arteria pasa profunda
a este músculo.
Su conducto excretor, conducto de Wharton desemboca a
ambos lados del frenillo de la lengua, en el vértice del
ostium umbilicale.
Las irrigación está dada por la arteria facial, y la inervación
excretora es dada por el nervio facial (VII); (nervio
intermediario de Wrisberg →cuerda del tímpano → n.
lingual).
La glándula sublingual es la más pequeña y está situada en el piso de la boca, a ambos lados del frenillo de la lengua
(ubicación submucosa). Su conducto excretor, conducto de Bartholin se adosa al conducto de Wharton y lo
acompaña para abrirse en el suelo bucal. La irrigación de esta glándula pertenece a la arteria lingual, y la inervación
es la misma que para la submaxilar.
GLÁNDULA
UBICACIÓN
DESEM BOCADURA
INERVACIÓN
SECRETORA
Parótida
Celda parotídea, cuello
Conducto de Stenon
Glosofaríngeo (IX)
Submaxilar
Cara inferior de la mandíbula
Conducto de Wharton
Facial (VII)
Sublingual
Piso de la boca, a ambos
lados del frenillo de la lengua
Principal de Bart holin
Accesorio de Walther
Facial (VII)
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FARINGE
La faringe es el conducto musculomembranoso interpuesto entre la boca y las fosas nasales en la parte proximal, y la
laringe y el esófago en el extremo distal. Da paso por lo tanto al bolo alimenticio y al aire inspirado.
Generalidades
Órgano impar y medio extendido entre la base del cráneo a la séptima vértebra cervical (proyección Occ-C6). M ide
13 cm de largo, variables durante la deglución, y 4-5 cm de diámetro que varía según el segmento analizado.
Presenta forma de canal vertical, cerrado hacia atrás y abierto hacia delante hacia las fosas nasales y la cavidad bucal
(cuál es el límite con cada una?).
De superior a inferior se la divide en tres segmentos: rinofaringe (desde la base del cráneo hasta el velo del paladar),
orofaringe (entre el velo del paladar y el hioides) y laringofaringe (desde el hioides hasta el esófago).
Constitución anatómica
La faringe está constituida esencialmente por un esqueleto fibroso, la aponeurosis faríngea, cubierta en su cara
externa por músculos, y en su cara int erna una cubierta mucosa.
La aponeurosis faríngea constituye un semicírculo de concavidad anterior. Su parte superior se insert a en la base del
cráneo:
- Tubérculo faríngeo (cara basilar del occipital)
- Cara inferior del peñasco
- Agujero carotídeo y hoja fibrosa del agujero rasgado anterior
- Ap. Pterigoides
Su parte inferior se adelgaza y se continúa con la capa media del esófago.
Sus bordes inferiores adoptan una disposición irregular, adaptándose a las coanas y al istmo de las fauces:
- Ala interna de la apófisis pterigoides
- Ligamento pterigomaxilar
- Ligamento estilohioideo
- Astas mayor y menor del hioides
- M embrana tirohioidea
- Cartílagos tiroides y cricoides
Los músculos de la faringe son cinco de cada lado se agrupan en músculos constrictores y músculos elevadores;
(músculo estriado, control voluntario). Los constrictores se superponen, como las tejas de un techo, siendo el
constrictor superior el más profundo (ver esquema).
M úsculo
Origen
Inserción
Inervación
Función
Constrictor superior
*
(forma cuadrilátera)
Tres fascículos:
- Pterigoideo
- Pterigomaxilar
- Mandibulolingual
Rafe medio de la
aponeurosis
(interdigitaciones)
Plexo perifaríngeo:
- Glosofaríngeo (IX)
- Vago (X)
- Espinal (XI)
- Simpático cervical
Acción sinérgica de tipo
esfinteriana (disminuyen
los diámetros anteropost.
Y transversal).
El medio e inferior
además elevan la faringe
y laringe.
Constrictor medio
*
(forma triangular)
Asta mayor y menor
del hioides (2
fascículos)
- Condrofaríngeo
- Queratofaríngeo
Rafe medio de la
aponeurosis
(interdigitaciones)
Constrictor inferior
*
(forma trapezoide)
Dos fascículos:
- Tiroideo
- Cricoideo
Rafe medio de la
aponeurosis
(interdigitaciones)
Palatofaríngeo
(faringoestafilino)
Glosofaríngeo (IX)
Elevador
de la faringe
Estilofaríngeo
Glosofaríngeo (IX)
Elevador
de la faringe
Cierra además el istmo
faringonasal
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* Entre los músculos constrictores se constituyen los hiatos faríngeos:
- Hiato faríngeo superior: entre los dos fascículos del constrictor medio, vemos la arteria lingual.
- Hiato faríngeo medio: entre el constrictor medio e inferior, vemos al nervio laríngeo superior.
- Hiato faríngeo inferior: entre los dos fascículos del constrictor inferior, vemos al nervio laríngeo externo.
La mucosa está constituida fundamentalmente por un epitelio pavimentoso estratificado y un corion, sobre la cual
asientan glándulas anexas y tejido linfoide; recubre la aponeurosis, y da forma a la configuración interna.
Configuración interna
La endofaringe se divide en tres segmentos: rinofaringe, orofaringe y laringofaringe.
La rinofaringe se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del paladar; en su parte superior se encuentra la
amígdala faríngea (de Luschka). En su parte ant erior se abre a las fosas nasales. Lateralmente encontramos el
orificio de la trompa de Eustaquio con sus repliegues (repliegue salpingopalatino y salpingofaríngeo), y la fosita de
Rosenmüller.
La orofaringe se extiende desde el velo del paladar hasta un plano a nivel del hioides; comunica con la boca por el
istmo de las fauces. Lateralmente se encuentran las amígdalas palatinas entre los pilares anterior y posterior. En la
base de la lengua encontramos además otras formaciones linfoides en la base de la lengua, los folículos linguales y
amígdala laríngea de Frenkel.
La laringofaringe se extiende hasta el orificio superior del esófago; por delante se encuentra el orificio de la laringe y
su pared posterior; lateralmente se encuentra deprimido formando dos canales, los senos piriformes.
Relaciones
Por delante la faringe comunica con las fosas nasales a través de las coanas, con la boca a través del istmo de las
fauces, y con la laringe. Por detrás se relaciona con el plano prevertebral, entre los cuales se ubica un espacio
celuloso, el espacio retrofaríngeo (contenido: ganglios linfáticos, plexo venoso retrofaríngeo, ramos del plexo
faríngeo).
Las relaciones laterales se dividen en dos regiones
- Cervical: vasos y nervios de la región carotídea: bifurcación carotídea, yugular interna, tronco
tirolinguofaringofacial, nervio vago, laríngeo superior, hipogloso, y glomus carotídeo.
- Cefálica: a partir del borde inferior de la mandíbula, sus relaciones se corresponden con el espacio
maxilovertebrofaringeo.
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Espacio maxilovertebrofaríngeo (Latarjet 4°)
Conviene hablar, en realidad, de un espacio perifaríngeo (alrededor de la faringe). Dicho espacio está dividido por
una prolongación de la vaina visceral que se dirige a la hoja prevertebral en dos espacios: retrofaríngeo y
laterofaríngeo.
El espacio retrofaríngeo está limitado hacia adelante por la faringe y la aponeurosis faríngea, y hacia atrás, por la
hoja prevertebral de las fascias del cuello, los músculos prevertebrales y la columna cervical (C1, C2 y C3). El
contenido de este espacio es tejido celular laxo, ramas de la arteria faríngea ascendente y dos o tres ganglios
linfáticos. Es importante recordar que este espacio comunica directamente con el mediastino posterior (espacio del
Tórax).
El espacio laterofaríngeo tiene forma de prisma triangular, con 3 caras y 2 bases.
- La pared interna está constituida por la faringe y el tabique sagital.
- La pared externa: mandíbula recubierta el pterigoideo medial y por fuera por el masetero; aponeurosis
interpterigoidea; más atrás, la hoja superficial de las fascias cervicales, que se extiende hasta la parótida y
más atrás hasta el ECM .
- Pared posterior: formada por hoja prevertebral, músculos prevertebrales, el músculo angular, el esplenio del
cuello y los músculos escalenos.
- La base superior: corresponde a la cara inferior de la porción petrotimpánica del temporal.
- La base inferior corresponde a una línea tangente al borde inferior de la mandíbula.
Este espacio está dividido en 2 regiones:
- Anterior o preestiloidea.
- Posterior o retroestiloidea.
La separación de estas 2 zonas está dada por el diafragma estiloideo, el cual est á constituido por elementos
musculares, de afuera hacia adentro: vientre posterior del digástrico, músculo estilohioideo, estilogloso y
estilofaríngeo; también está constituido por la aponeurosis que envuelve a estos músculos y por 2 ligamentos:
estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda entre el estilofaríngeo y la pared lateral de la faringe está cerrado
por una prolongación lateral de la aponeurosis faríngea denominada aleta faríngea.
Espacio retroestiloideo
Tiene forma prismática triangular. Posee 3 caras: una anterior, una externa y una posterior.
- Cara anterior: diafragma estiloideo
- Externa: cara interna del vientre posterior digástrico
- Posterior: músculos prevertebrales
El contenido de este espacio es un componente vasculonervioso muy importante: yugular externa, carótida interna,
en la porción más inferior la carótida externa y los 4 últimos pares craneales, (ubicados por detrás de la carótida
interna); además se encuentra el ganglio superior del simpático cervical; todo esto rodeado por tejido celular laxo.
Espacio preestiloideo
Está dividido en 2 regiones:
- Posterior: en directa relación con el diafragma estiloideo, la cual se denomina celda parotídea.
- Anterior: denominada región paraamigdalina.
ESPACIO
CONTENIDO
Espacio preestíleo
-
A. maxilar interna y sus ramas
- V. maxilar interna
- N. mandibular (V3) y sus ramos
- N. lingual
- N. alveolar inferior
- N. auriculotemporal
- Ganglio ótico
- N. de la cuerda del tímpano (rama del VII)
- M. pterigoideos (lateral y medial)
- M. estilogloso
- M. tensor del velo del paladar
- N. glosofaríngeo (IX)
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Espacio retroestíleo
-
A. carótida interna
- V. yugular interna
- N. glosofaríngeo (IX)
- N. vago (X)
- N. accesorio (XI)
- N. hipogloso (XII)
- A. faríngea ascendente
- A. carótida externa
- Simpático cervical
Vascularización
La arteria faríngea ascendente (rama de la carótida
externa) es la principal. Recibe además ramas accesorias
de las arterias pterigopalatina, palatina inferior y tiroidea
superior.
Usualmente la faríngea ascendente, en su trayecto, da
tres ramas llamadas inferior, media y superior.
Las venas forman dos plexos, uno profundo, plexo
submucoso y otro superficial, plexo subaponeurótico, los
cuales se reúnen formando las venas faríngeas, que
drenan sobre la yugular interna a través del tronco TLFF.
Los linfáticos se dirigen a los ganglios retrofaríngeos y a
los ganglios superiores y medios de la cadena yugular
interna.
Inervación
Inervación motora: plexo perifaríngeo
- Glosofaríngeo (IX)
- Vago (X)
- Espinal (XI)
- Simpático cervical
Inervación sensitiva: fundamentalmente el vago (X), y
accesoriamente glosofaríngeo (IX) y trigémino (ramo faríngeo de Bock).
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LARINGE
La laringe es el órgano músculocartilaginoso que
constituye la porción proximal de las vías aéreas, y
además es el órgano de la fonación. Se ubica en la
parte anterior y media del cuello.
Generalidades
Órgano impar y medio situado en la parte media
de la vaina visceral.
Se le describe una forma de pirámide triangular de
base posterosuperior. Mide 5 cm de alto, 4 de
ancho en su parte superior y 3,5 cm de espesor.
(regla 5-4-3)
Proyección vertebral: C4 a C6.
Constitución anatómica
Está formada por:
- Esqueleto cartilaginoso
- Articulaciones y ligamentos
- M úsculos
- M ucosa
El esqueleto cartilaginoso está formado por cartílagos
principales y cartílagos accesorios (inconstantes).
- Tiroides: impar, en forma de escudo (dos
láminas planas unidas en ángulo recto). Posee un
ángulo saliente, la “ prominencia de Adán” .
- Cricoides: impar, en forma de anillo de sello.
- Epiglotis: impar, en forma de raqueta, con el
vértice inferior, orientado hacia el ángulo del c.
tiroides.
- Aritenoides: pares, de forma piramidal. Su
base articula con el cricoides, y en su cara anterior
presenta las apófisis vocal y muscular.
- Corniculados (de Santorini): pares, de forma
cónica, se ubican superior a los aritenoides.
- Cuneiformes (de Wisberg): pares, cilíndricos y
aplanados, ubicados en el espesor del repliegue
aritenoepiglótico.
- Sesamoideos: se ubican en la unión del c.
tiroides y cricoides.
- Interaritenoideo.
- Tritíceo: se ubican en la unión del hueso
hioides y el c. tiroides (membrana tirohioidea).
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11
Las articulaciones se dividen en intrínsecas (entre los cartílagos laríngeos) y extrínsecas (con el hioides y la tráquea).
Art. cricotiroidea: entre las astas inferiores del c. tiroides y las carillas laterales del c. cricoides. Posee una
cápsula fibrosa (art. artrodia) reforzada por los ligamentos cricotiroideos anterior y posterior, y la membrana
cricotiroidea. Permite movimientos de báscula sobre el cricoides.
Art. cricoaritenoidea: art. condílea. Ambas articulaciones poseen cápsula y están reforzadas por un ligament o
común, el ligamento yugal (cricocorniculado). Permite movimientos de rotación, que modifican la tensión de las
cuerdas vocales: en rotación externa se relajan, en rotación interna se tensan.
Art. aricorniculada
Unión de los aritenoides con el tiroides: ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores.
Unión de los aritenoides con la epiglotis: ligamentos aritenoepiglóticos.
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12
M embrana tirohioidea
M embrana cricotraqueal
M úsculos
M úsculo
Inervación
Función
Actividad
Fonación
Respiración
Protecc. en
la deglución
Cricotiroideo
N. laríngeo superior
Tensor de las
cuerdas
X
Tiroarit enoideo
N. laríngeo inferior
Constrictor de la glotis
(CUERDA VOCAL VERDADERA)
X
X
Cricoaritenoideo
posterior
Dilatador de la glotis
(por rotación ext erna)
X
Cricoaritenoideo
lateral
Constrictor de la glotis
(por rotación interna)
X
X
Ariaritenoideo
Constrictor de la glotis
X
X
Aritenoepiglótico
Depresores de la glotis
X
X
La mucosa laríngea reviste la superficie interna de la laringe y se continúa con la mucosa faríngea hacia arriba, y con
la traqueal hacia abajo.
Configuración interna
La mucosa laríngea forma, a nivel de los ligament os tiroaritenoideos superiores dos repliegues mucosos, las cuerdas
vocales superiores (falsas), y a nivel de los ligamentos tiroaritenoideos inferiores otros dos repliegues, las cuerdas
vocales inferiores (verdaderas).
Ambas cuerdas vocales verdaderas delimitan una hendidura anteroposterior, que constituye el punto más estrecho
de la vía aérea: la glotis.
De esta forma se distinguen en la laringe tres zonas bien delimitadas: nivel supraglótico, nivel glótico y nivel
subglótico.
- Nivel supraglótico (vestíbulo laríngeo): cavidad que se angosta de manera progresiva, en forma de
embudo de vért ice inferior; su parte anterior está formada por la epiglotis, sus paredes laterales son las
cuerdas vocales superiores, y la pared posterior es la escotadura interaritenoidea.
- Nivel glótico: asegura la función fonatoria; la glotis es el espacio comprendido entre ambas cuerdas
vocales inferiores (verdaderas); se divide en dos porciones, anterior (interligamentosa) y post erior
(intercartilaginosa).
- Nivel subglótico: adopta la forma de un embudo invertido, y se continúa con la tráquea.
La cara anterior de la epiglotis está unida a la base de la lengua por medio de los repliegues mucosos
glosoepiglóticos (mediales y laterales), separados por fositas (valléculas); sus bordes prestan inserción a los
repliegues mucosos faringoepiglóticos y aritenoepiglóticos
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13
Relaciones
Se relaciona por delante con los músculos infrahioideos, hacia atrás con la faringe (con la que se comunica), hacia
arriba con el hioides y la base de la lengua, hacia abajo con la tráquea, y hacia los laterales con la región carotídea.
Vascularización
Las arterias son tres:
1. A. laríngea superior: rama de la tiroidea superior. Irriga la epiglotis, el nivel supraglótico y la cuerda
vocal superior.
2. A. laríngea inferior: rama de la tiroidea superior. Irriga la región subglótica y la cuerda vocal inferior.
3. A. laríngea posterior: rama de la tiroidea inferior. Irriga los músculos cricoaritenoideo post. Y
ariaritenoideo.
Las venas acompañan a las arterias, en número de dos por arteria, en su recorrido y origen/ terminación.
Los linfáticos son muy numerosos a nivel de la submucosa, y generan tres troncos eferentes, que acompañan a los
pedículos vasculares:
1. Tronco superior: drena en los ganglios yugulares medios.
2. Tronco anteroinferior: drena en la cadena yugular y los ganglios pretraqueales.
3. Tronco posteroinferior: nace a nivel subglótico, y se dirigen a los ganglios de la cadena recurrente,
yugulares bajos y supraclaviculares.
Inervación
Asegurada por dos nervios, ambas ramas del vago (X): n. laríngeo superior y n. laríngeo inferior (recurrente).
El nervio laríngeo superior, nacido en el ganglio plexiforme, se divide a la altura del hueso hioides en dos ramas: una
superior, laríngeo interno, que se distribuye por la epiglotis y la mucosa supraglótica; la otra, inferior, laríngeo
externo inerva al m. cricotiroideo y la mucosa subglótica.
El nervio laríngeo inferior (recurrente) nace del vago en el tórax (lado izquierdo) o en el cuello (lado derecho), se
distribuye por el resto de los músculos de la laringe, y envía un ramo comunicante para el nervio laríngeo superior
(asa de galeno).
Este sistema nervioso brinda inervación motora, sensitiva y sensorial.
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GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides es una glándula de secreción endocrina. Es un órgano impar, medio y simétrico que se apoya en
la parte anterior del conducto laringotraqueal. La frecuencia de patología de esta glándula y sus relaciones
anatómicas dan a su estudio un interés quirúrgico part icular.
Generalidades
Está situada en el cuello anterior, sector visceral, en la unión de su tercio inferior con sus dos tercios superiores. La
glándula está envuelta por una cápsula, que es dependencia de las fascias cervicales.
Su volumen es de 6 cm de ancho por 3 cm de alto y 1,5 cm de espesor. El peso promedio es de 30 gr.
Configuración externa y relaciones
Está formada por dos lóbulos laterales piriformes de eje mayor vertical, unidos en la línea media por un puente
parenquimatoso (el istmo), dándole al conjunto una forma de “ H” . Los lóbulos se relacionan con las caras laterales
de laringe y tráquea, y el istmo con la cara anterior de la tráquea.
A menudo se observa una prolongación ascendente que se desprende del istmo, el lóbulo piramidal (pirámide de
Lalouette); representa un vestigio embrionario del conducto tirogloso.
La cara interna, cóncava, abraza las partes laterales de la tráquea, laringe, faringe y esófago.
La cara externa está cubierta por tres planos musculares (esternotiroideo, esternocleidohioideo, omohioideo y ECM).
Sus bordes posteriores se relacionan con el PVN del cuello y con las glándulas paratiroides.
M edios de fijación
- Vaina visceral del cuello.
- Ligamento medio (de Gruber): fija el istmo a la cara anterior de la tráquea.
- Ligamentos laterales internos (de Gruber): fijan los bordes internos a las caras laterales de la tráquea.
- Tejido conjuntivo peritiroideo.
Estos medios de fijación determinan que la glándula acompañe los movimientos del eje laringotraqueal durante la
deglución.
Vascularización
La glándula posee comúnmente cuatro pedículos vasculares: dos descendentes, tiroideas superiores, y dos
ascendent es, tiroideos inferiores.
Arterias:
1. A. tiroidea superior: rama de la carótida externa, nace dentro del triángulo de Farabeuf. En su recorrido da
origen a las arterias laríngea superior, laríngea inferior, y al llegar al polo superior de la glándula se divide en
sus tres ramas terminales: interna, externa y posterior.
2. A. tiroidea inferior: rama de la a. subclavia (porción preescalénica); cada una da tres ramas, inferior,
posterior y profunda.
Existe una anastomosis vertical entre ambas arterias mediante el vaso comunicante longitudinal posterior.
* Algunas veces se observa una tercera arteria tiroidea, la arteria tiroidea media (ima, o de Neubauer), que nace
de modo variable del tronco arterial braquiocefálico, o del cayado aórtico.
Las venas no acompañan estrictamente a las arterias, y son avalvuladas.
1. V. tiroidea superior: cubre el polo posterior del lóbulo lateral, y abandona rápidamente la relación con la
arteria homóloga para drenar sobre el tronco TLFF.
2. V. tiroidea media: nace de la cara posterior del lóbulo lateral, drenan directamente sobre la yugular interna.
3. V. tiroidea inferior: nacen del polo inferior del lóbulo lateral, drenan sobre la yugular interna.
4. V. tiroidea anterior: nacen del plexo subístmico, y drenan sobre el tronco yugulosubclavio izquierdo.
Los linfáticos de la glándula forman alrededor de la glándula un plexo peritiroideo. Se originan linfáticos
descendentes, que van a los ganglios pretraquealas, y linfáticos ascendentes que terminan en los ganglios de la
cadena yugular.
PLEXO LINFÁTICO PERITIROIDEO → VASOS DESCENDENTES → GANGLIOS PRETRAQUEALES
↘ VASOS ASCENDENTES → GANGLIOS YUGULARES
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Inervación
La inervación proviene del simpático cervical y de los nervios laríngeo superior y laríngeo inferior (recurrente).
GLÁNDULA PARATIROIDES
Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas indispensables para la vida (metabolismo fosfocálcico), en
número de cuatro, dos superiores y dos inferiores, situadas por detrás y por dentro de los lóbulos laterales de la
glándula tiroides.
Su morfología, tamaño y ubicación es extremadamente variable, midiendo aprox. 8 mm de alto por 4 mm de largo
por 2 mm de espesor, y un peso conjunto de 150 mg.
Las paratiroides inferiores se encuentran siempre en la proximidad de una de las ramas de la a. tiroidea inferior
(arteria que las irriga). El nervio laríngeo inferior (recurrente) se encuentra en íntima relación con por dentro de
ellas.
Las paratiroides superiores están situadas en la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde
posterior de la glándula tiroides. Están casi siempre irrigadas por la arteria tiroidea superior, y a veces por la inferior.
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