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Se divide en 3 partes:
1) Duodeno
2) Yeyuno
3) Ilion
Se caracteriza por:
− Su LONGITUD, que lo obliga a describir sinuosidades formadas por las asas
delgadas
− Su MOVILIDAD, gracias a la longitud de su meso
− La IMPORTANCIA DE SUS FUNCIONES DIGESTIVAS
− Su gran VASCULARIZACIÓN arterial, venosa y drenaje linfático.
− Es un órgano intraperitoneal y peritonizado
Configuración externa
El yeyuno y el ilion no se diferencian notablemente entre sí.
− El yeyuno está cerca de la flexura duodenoyeyunal
− El ilion está cerca de la unión ileocecal
NO HAY UN LIMITE ENTRE AMBOS
Visto en un corte se pueden distinguir:
− Un borde posterior o mesentérico
− Un borde anterior o libre
− Dos
caras
Constitución anatómica
Comprenden las tres capas comunes del aparato digestivo intraabdominal:
Túnica Mucosa:
− Marcada por numerosos pliegues circulares
− Tiene un aspecto aterciopelado debido a las vellosidades intestinales
− Entre las vellosidades, están las glándulas intestinales que segregan jugo intestinal
− Hay muchos elementos linfoides, agrupados en placas, los nodos linfáticos
agregados
− Se aplica sobre una
submucosa laxa, que permite el deslizamiento de la túnica
mucosa sobre el plano muscular que la cubre
abdomen inframesocólico
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Túnica muscular:
− Está formado por una capa circular (profunda) y por una capa longitudinal
(superficial)
− Es vigoroso, tónico
− Es responsable de los movimientos peristálticos del intestino
Túnica serosa:
− Es el mesenterio
− Se prolonga sobre las paredes intestinales formando una capa de peritoneo
visceral que cubre su superficie
Diferencias entre yeyuno e íleon
YEYUNO
ÍLEON
Color
Rojo intenso
Rosa pálido
Calibre
2 a 4 cm
1,5 a 3 cm
Pared
Pesada y gruesa
Liviana y delgada
Vascularización
Mucha
Poca
Vasa recta
Larga
Corta
Arcos
Muchas arcadas, pero de gran
longitud
Muchas arcadas pequeñas
Grasa en el mesenterio
Poca
Mucha
Pliegues circulares
Largos, altos y juntos
Pocos, cortos y ausentes en la
porción distal
Nódulos linfoides
Pocos
Muchos
Disposición de las asas delgadas
Se distinguen dos grupos escalonados de arriba hacia abajo:
− Superior e izquierdo, con asas horizontales
− Inferior y derecho, con asas verticales
Raíz del mesenterio
Se extiende desde la FLEXURA DUODENOYEYUNAL hasta la unión ileocecal en la fosa
iliaca derecha. Sigue una línea oblicua hacia abajo y a la derecha. Es irregular, con dos
extremidades y tres segmentos intermedios:
Extremidad superior:
− Rodea la flexura duodenoyeyunal por el lado derecho
− Marca el punto donde el intestino se desprende de la pared posterior del
abdomen
− Queda del lado izquierdo de L2
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Segmento superior:
− Es oblicuo hacia abajo y a la derecha
− Arriba o a nivel de la porción ascendente del duodeno
− Es estrecho
− Están los vasos de las dos primeras asas delgadas
Segmento medio:
− Es la porción prevertebral
− Es casi vertical
− Se proyecta sobre la cara anterior de L2, L3 y L4
− Cruza la cara horizontal del duodeno y de la aorta
− Se ensancha
− Contiene a la arteria y a la vena mesentérica superior
− Tiene vasos linfáticos
Segmento inferior:
− Es oblicuo hacia abajo y derecha
− Se extiende desde L5 hasta la fosa iliaca
− Cruza la cara de la vena cava inferior, al uréter derecho, a los vasos ováricos o
testiculares y al iliopsoas
− Es mas estrecho
Extremidad inferior:
− Depende del nivel de adosamiento del mesocolon derecho a la pared abdominal
posterior
− Rodea la base del colon ascendente o se detienen alrededor de la unión ileocecal
Inserción intestinal
Es el
borde visceral del mesenterio. Llegadas al contacto de la víscera, las dos hojas de
peritoneo se separan para tapizar la circunferencia:
− La hoja superior y derecha lo hace sin límites netos
− La hoja inferior e izquierda marca un ángulo que excentra el asa intestinal en
relación con su meso
Relaciones del yeyuno, íleon y mesenterio
− el conjunto se encuentra enteramente en el espacio inframesocólico del
abdomen
− está enmarcado por el colon adosado al peritoneo parietal posterior por sus
mesos
− están atrás del mesocolon transverso, el colon transverso y el omento mayor
(en posición vertical del cuerpo)
− las asas delgadas y su meso ocupan la celda dividida en dos partes por el
mesenterio:
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• parte derecha, que comunica abajo con la pelvis menor
• parte derecha, que se detiene abajo en la fosa iliaca
Arteria Mesentérica Superior
− se origina de la cara anterior de la
aorta abdominal, por debajo del tronco celiaco
− nace a la altura de los discos intervertebrales T12, L1 y borde superior de L2.
− Tiene un trayecto:
• Vertical hacia abajo y adelante
• Por atrás del páncreas
• Delante de la porción horizontal del duodeno
• Penetra en la raíz del mesenterio
RELACIONES:
− En todo su trayecto:
• Está rodeada por un plexo nervioso denso que proviene del plexo celiaco
• la acompañan numerosos linfáticos
− En su origen y detrás del páncreas (retropancreatico)
• Está rodeada por un
cuadrilátero venoso, formado por:
Superior: vena esplénica
Inferior: vena renal
Derecha: vena mesentérica superior
Izquierda: vena mesentérica inferior
• ATRÁS:
Se separa de la cara anterior de la aorta
A los lados de la aorta se originan ambas arterias renales
• ADELANTE:
La arteria penetra en la
región duodenopancreática
Forma el límite izquierdo de la
fascia retroduodenopancreatica
Se relaciona con la
vena mesentérica superior a su derecha
recibe a la vena esplénica por adelante
rodeada por 5 o 6 nodos linfáticos mesentéricos superiores
− En el segmento preduodenal:
• Emerge entre el borde inferior del cuello del páncreas y el proceso
unciforme
• Forma la
PINZA AORTICOMESENTERICA, con la Aorta, encerrando asi:
La 3era parte del duodeno (la porción horizontal)
La cabeza del páncreas
La Vena Renal Izquierda
• Cruza la cara anterior de la porción horizontal del duodeno
• Pasa por atrás del peritoneo y lo levanta
• Sobre su flanco derecho esta la vena mesentérica superior
− En la raíz del mesenterio:
• Todavía esta fija
• Ocupa el segmento medio vertical de la raíz
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• Esta atrás de la vena mesentérica superior
− En el mesenterio:
• Da origen a colaterales
• Es más pequeña
• Se hace móvil
• Es difícil de identificar por las colaterales
RAMAS COLATERALES:
− Del segmento inicial:
• Arteria Hepática (poco frecuente)
• Arteria Pancreaticoduodenal Inferior y algunas ramas pancreáticas
• Arterias Cólicas (para colon derecho y transverso)
• Arteria Ileocólica
•
Arterias Yeyunales e Ileales, se las distingue en:
Un grupo superior: de 4 a 6 arterias originadas ANTES de la entrada
al mesenterio. Destinadas a la flexura duodenoyeyunal y a las 1eras
asas yeyunales
Un grupo inferior: de 6 a 8 arterias que penetran en el mesenterio
para irrigar al yeyuno y al íleon restante
− En el mesenterio:
• Cada arteria se anastomosa con sus vecinas formando arcos de primero
y segundo orden
• En algunos sectores hay tercer y cuarto orden
• El arco más próximo al intestino constituye el vaso paralelo
RAMAS TERMINALES:
− Se trata de las dos últimas arterias ileales:
• La
penúltima arterial ileal:
Se dirige hacia la izquierda
Cursa en el mesenterio
Se anastomosa con la colateral
• La
última arteria ileal:
Va hacia la derecha
Sigue el borde mesentérico de la última asa ileal
Se une con la
ileocecal
Se encuentra con la rama ileal de la arteria ileocólica y se
anastomosa
Queda delimitada un área vascular
ANASTOMOSIS:
− Arriba: anastomosis con la A. Hepática por los arcos pancreaticoduodenales
− Abajo: una anastomosis con la
A. Mesentérica Inferior por el arco marginal del
colon (que está a lo largo del colon transverso)
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Vena Mesentérica Superior
Drena la sangre del territorio irrigado por la Arteria Mesentérica Superior: el yeyuno e
íleon, duodenopancreas y el colon derecho.
AFLUENTES:
− Venas Ileales:
• Inferior y derecho:
Correspondiente a la terminación de la A. mesentérica superior
A la derecha la última vena esta anastomosada con la Vena
Ileocólica
Las venas de este grupo forman un tronco único grueso, situado
delante de la arteria
• Superior e izquierdo:
Drena las otras asas ileales
Se reúnen en un tronco intermedio que corresponde a 3 o 4 venas
ileales
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Termina en el flanco izquierdo del eje venoso
− Venas yeyunales:
• Se disponen como las arterias
• Con numerosos arcos anastomóticos en el mesenterio
• Se reúnen en un tronco en común dirigido hacia arriba y a la derecha
− Venas cólicas:
• Se nota un tronco gastrocolico
• Drena en parte de la curvatura mayor del estómago
• Desemboca en el borde derecho de la vena mesentérica superior
− Venas pancreáticas y pancreaticoduodenales.
TRONCO: comprende:
− Un segmento libre en el mesenterio que no recibe un contingente yeyunal y que
se sitúa delante de la arteria
− Un
segmento fijo, en la raíz del mesenterio, donde la vena se inclina hacia adelante
− Un segmento preduodenal, cubierto por el peritoneo parietal donde esta a la
derecha de la arteria
− Un segmento retropancreatico, terminal
TERMINACION:
− La vena MESENTÉRICA SUPERIOR se encuentra con la VENA ESPLENICA y
constituyen la vena PORTA HEPÁTICA.
− La sangre del yeyuno e íleon pasa en su totalidad por el hígado
− La unión venosa es retropancreatica
Linfáticos del intestino delgado
Son muy numerosos y aseguran el transporte del QUILO, producto de la absorción de
los lípidos en las vellosidades intestinales.
De una red submucosa se originan los VASOS QUILIFEROS en el mesenterio. Hay dos
corrientes:
− Corriente yeyunoileal: predominante y comparte varias estaciones:
•
Yuxtaintestinal, a nivel de los arcos vasculares
•
Intermedia, a media altura en el mesenterio, a nivel de los últimos arcos
venosos
• Central, en la raíz del mesenterio alrededor de los vasos mesentéricos
superiores
− Corriente ileal terminal:
• Drena las dos últimas asas delgadas
• Alrededor de la terminación de la A. Mesentérica superior hasta la unión
ileocecal
• Los colectores están a la derecha de la A. Mesentérica superior
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Estas dos corrientes son drenadas por uno o varios colectores gruesos que pasan por
detrás del páncreas, acompañando a los vasos mesentéricos superiores y
desembocan en los NODOS CENTRALES SUPERIORES.
De ahí la linfa es transportada por el
Tronco Linfático Intestinal afluente de la
cisterna del quilo
Nervios de yeyuno e íleon
− Son nervios MIXTOS con fibras simpáticas y parasimpáticas
− Proceden del PLEXO CELIACO y de los ganglios mesentéricos
− Alrededor del origen de la Arteria Mesentérica Superior
− Se disponen en dos plexos comunicados entre sí:
• Prearteriales
• Retroarteriales
− Forman una vaina periatrial espesa que envía ramos alrededor de las arterias en
el espesor del mesenterio:
• Una raíz de la 1er asa delgada
• Las raíces de las asas yeyunoileoales
• La raíz ileocecal con pequeños ganglios nerviosos
Es la porción del tubo digestivo que continua al íleon. Se extiende desde el orificio ileal
hasta el ano.
Está dividido en varios segmentos:
1) El CIEGO, debajo del orificio ileal, con el apéndice vermiforme
2) El COLON con distintas porciones:
• Colon ascendente (hacia la cara visceral del hígado)
• Flexura cólica derecha
• Colon transverso
• Flexura cólica izquierda
• Colon descendente
• Colon sigmoideo
3) El RECTO, por delante del cóccix
4) El CANAL ANAL
5) ANO.
El PERITONEO se dispone en forma variable:
− Ciego
− Apéndice
− Colon transverso
LIBRES DE PERITONEO
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− Colon sigmoideo
Para la irrigación se divide:
Colon derecho → A. mesentérica
superior
Colon izquierdo → A. mesentérica
inferior
Configuración externa
Hay:
Tenias del colon:
− Formas por la concentración de fibras musculares del colon
− Comienzan en la base del apéndice sobre la pared del ciego y divergen hacia el
colon ascendente:
• Anterior → tenía libre
• Dos posteriores → tenía omental
• Una posteromedial → tenía mesocólica
− Las tenías desaparecen a nivel del recto
Haustras:
− Son dilataciones de la pared en forma de saco
− Situadas entre los pliegues semilunares
− Se interponen entre las tenias
− Están más desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoide
− Son más numerosos en el colon transverso
Apéndices omentales:
− Son pequeñas masas adiposas que se desarrollan a lo largo del colon
− Con una presentación más o menos pediculada
− Cubiertos por el peritoneo
− Se disponen sobre la tenía libre y la omental
Constitución anatómica
Tres capas:
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Mucosa:
− Gruesa
− Presenta pliegues longitudinales y transversales
− Forma espolones en la unión de los relieves:
• Tenias
• Pliegues semilunares
• Haustras
− Hay células calciformes y glándulas que segregan mucus
Muscular:
− Constituida por capas:
• Longitudinal, externa, agrupada en tres tenias
• Circular, interna, produce los pliegues semilunares
− Delgada y frágil
Serosa:
− El peritoneo se adhiere a los planos musculares separado por vasos y apéndices
omentales
− Adopta un disposición distinta para cada segmento
Circulación arterial y venosa
Depende de los vasos Mesentéricos, superiores e inferiores
− Colon derecho → A. mesentérica superior
− Colon izquierdo → A. mesentérica inferior
Hay para arterias y venas, un
arco anastomótico marginal, que le envía vasos rectos.
En la pared, los vasos rectos rodean al intestino grueso y se anastomosan a nivel de
su borde libre
También está presente en el colon el sistema de la Vena Porta Hepática.
Linfáticos
Los linfáticos se pueden dividir en dos grandes corrientes linfáticas: DERECHA e
IZQUIERDA. Estos se reúnen a nivel del GRUPO CENTRAL SUPERIOR, situado alrededor
del origen de la vena porta hepática.
Inervación
Es doble, con un sistema intrínseco y otro extrínseco:
Sistema Intrínseco:
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− Plexo submucoso: tienen sobre todo funciones sensitivas, ubicado en la
submucosa entre la capa muscular y la capa muscular de la mucosa
− Plexo mientérico: es principalmente motor, se encuentra entre la capa muscular
longitudinal y capa muscular circular
− Plexo subseroso: situado de modo mas superficial, cubierto por peritoneo
Sistema Extrínseco:
Acompañan a las arterias, contienen fibras parasimpáticas del plexo celiaco y fibras
simpáticas que inhiben contracciones intestinales que vienen del plexo celiaco y
reforzado por el plexo lumbar.
Situados debajo del orificio ileal. Ambos forman el cecoapendice.
Situación: es un órgano de la fosa iliaca derecha (pero, depende de la rotación del asa
intestinal).
Configuración externa
Ciego:
− Orientado hacia arriba
− Se continua por arriba con el colon ascendente
− El íleon se implanta en ángulo recto sobre su cara medial
− Se implanta al apéndice, de ahí salen las tenias y entre estas las haustras
− Está lleno de materia fecal liquida o de gases
Apéndice:
− Es tubular y flexuoso
− Implantado en la parte inferior y medial del ciego
− Termina en una extremidad redondeada
− En relación con el ciego se distinguen:
• Apéndices descendentes (la más común)
• Apéndices mediales
• Apéndices ascendentes
Configuración interna
Se observan dos orificios:
− Orificio Ileal:
• Bordeado por la papila ileal
• Es una saliente mucosa y las capas musculares
• Forma dos labios, superior e inferior
• Tiene un frenillo
− Orificio del apéndice:
• Un pliegue mucoso
• Tiene la válvula apendicular
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Peritoneo cecal
− El ciego esta asi enteramente peritonizado, solo está libre en la cavidad
peritoneal.
− La HOJA ANTERIOR asciende sobre el colon ascendente y desciende para rodear
el fondo del ciego
− Se prolonga por la hoja anterior del mesenterio
− La HOJA POSTERIOR se refleja en el límite superior del órgano y se vuelve
peritoneo parietal formando el
receso retrocecal
− Hay variaciones que alteran la disposición habitual del peritoneo:
• Adosamiento completo del ciego
• Persistencia del mesenterio común y conservación de la movilidad total del
colon derecho
• Persistencia de bridas posteriores
• Formación de bridas ileocecales o mesentericocecales con armazón
vascular
Peritoneo apendicular
− Forma el mesoapendice subtendido por los vasos apendiculares que pasan
posteriores al íleon
− Rodear el apéndice vermiforme
− Las dos hojas correspondientes del ciego y del íleon se reúnen en torno a los
vasos donde se forma un borde libre del meso, donde tiene la
raíz apendicular
con la arteria del fondo del ciego
Relaciones del ciego y de la base del apéndice
ADELANTE:
Se encuentra la pared abdominal anterolateral derecha con:
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− Piel
− Tejido subcutáneo, con el panículo adiposo y la capa membranosa
− Plano muscular con tres capas superpuestas:
• Musculo oblicuo externo representado por su aponeurosis
• Musculo oblicuo interno
• Musculo transverso del abdomen
• Fascia transversalis
Estos planos son recorridos por las ramas anteriores de:
− Nervio subcostal
− Nervio iliohipogástrico
− Nervio ilioinguinal
La aponeurosis de los músculos se reúne en el borde lateral de la vaina del recto del
abdomen y por dentro esta la arteria epigástrica inferior.
MEDIALMENTE:
− El cecoapendice está flanqueado por la ultima asa ileal que sirve de referencia
para identificar el ángulo ileocecal.
− Esta el conjunto de las asas delgadas, colon sigmoide y la parte alta de la cavidad
pelviana
− Bordeada por el psoas mayor y vasos iliacos
LATERALMENTE:
− Esta la pared abdominal lateral
ABAJO:
− El fondo del ciego se apoya sobre el espacio que determina la unión de la pared
abdominal y de la región inguinal
− Ligamento inguinal
− Anillo profundo del conducto inguinal
− Espacio retroinguinal
• Fascia transversalis (adelante)
• Peritoneo (atrás)
• Fascia iliaca (abajo)
ATRÁS:
− Receso retrocecal y peritoneo parietal
− Fascia iliaca
− Iliopsoas
Relaciones de la punta del apéndice vermiforme según su posición
APÉNDICE DESCENDENTE:
− Iliaco: entre las asas delgadas y abajo del ciego
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− Pelviano: debajo del límite de la pelvis, en contacto con el recto (atrás), vejiga
(adelante)
APÉNDICE MEDIAL:
− Oculto entre las asas delgadas por delante del promontorio
APÉNDICE ASCENDENTE:
− Medial: subileal y submesenterico
− Lateral: en el surco paracolico contra la pared cecal
− Posterior, retrocecal: entre el ciego, luego el colon ascendente y la pared
posterior de la fosa iliaca
Arterias
Provienen de la ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR, por intermedio de la
Arteria
Ileocólica (ultima rama derecha e inferior). Esta se dirige hacia abajo y a la derecha y
origina ramas:
− A. Cecales: son dos, anterior y posterior. Cubren las dos caras principales del
ciego
− A. Apendicular: detrás de la terminación del íleon, penetra en el mesoapendice y
termina en la punta del apéndice
− Rama Ileal: va a la izquierda en el meso y asegura la irrigación de la última
porción del íleon. Se anastomosa con la rama derecha de la terminación de la
mesentérica superior
Venas
Sigue la disposición de las Arterias. Son drenadas por la Vena Ileocólica, tributaria de la
mesentérica superior.
Linfáticos
A partir de los conductos linfáticos parietales existen dos estaciones de nodos:
− Proximal: yuxtavisceral, con nodos prececales y retrocecaes y con nodos
apendiculares.
− Mesentéricos: drenada por el conjunto de nodos linfáticos ileocolicos.
Su drenaje linfático se dirige hacia los nodos mesentéricos superiores.
Nervios
Provienen del PLEXO CELIACO por intermedio del Plexo Mesentérico Superior
Descripción
CONFIGURACION EXTERNA:
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− Colon Ascendente: para arriba y atrás. Continua al ciego.
− Flexura cólica derecha: debajo del hígado, contra la pared abdominal posterior.
Posee:
• Una vertiente posterior, derecha, ascendente
• Un codo o flexura, cóncavo hacia abajo
• Una vertiente anterior
CONFIGURACION INTERNA:
Es menos ancho que el ciego.
Peritoneo
Depende del mesenterio común, que se adosa a la derecha de la raíz del mesenterio
hasta la raíz del mesocolon transverso por arriba.
− Adosados al peritoneo parietal posterior por la fascia retrocolica ascendente
− Detrás del colon la raíz del mesenterio y del borde lateral del duodeno
− Forma el surco paracolico derecho
− Reforzado por:
• Ligamento hepatocólico
• Ligamento frenocolico derecho
Relaciones del colon ascendente
Posterior: ocupa:
− La fosa iliaca derecha
− La región lateral del abdomen
− La fascia de coalescencia
Anterior:
− Asas delgadas
− Omento mayor
Lateral:
− Surco paracolico derecho
Medial:
− Mesocolon ascendente adosado
Relaciones de la flexura cólica derecha
− Atrás:
• Fascia retrocolica ascendente la separa de la celda renal derecha
− Arriba:
• La cara visceral del hígado se aplica sobre ella con el ligamento
hepatocólico
− Abajo:
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