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Primera Cátedra de Anatomía | Departamento de Anatomía | Facultad de Ciencias Médicas | UBA
TRABAJO PRACTICO N° 3 | MÓDULO A
HUESOS Y ARTICULACIONES
El radio es el hueso más corto y, en base a un plano parasagital, el más lateral de los huesos del
antebrazo. Es un hueso largo por su forma, y de palanca por su función. Sus superficies
articulares son; proximalmente, la cabeza del radio, que se articula con el capítulo del húmero
para formar la articulación húmerorradial, de tipo esferoidea; y también con la incisura radial de
la ulna para formar la articulación radioulnar proximal, de tipo trocoide. Distalmente, la incisura
ulnar del radio se articula con la cabeza de la ulna, formando la articulación radioulnar distal, de
tipo trocoide, y finalmente el radio se articula con los huesos del carpo para formar la
articulación radiocarpiana, de tipo condílea, en la cual se articula el radio con la primera hilera
de huesos del carpo, con excepción del hueso pisiforme.
La ulna o cúbito es el hueso más largo y medial del antebrazo. Es un hueso largo y de palanca.
Proximalmente, se articula con el húmero mediante el olecranon y la apófisis coronoides, que
forman la escotadura o incisura troclear, donde se articulara la tróclea del húmero, formando la
articulación húmeroulnar, de tipo gínglimo. También, en la cara lateral de la apófisis coronoides
se encuentra la incisura radial, donde se articula la cabeza del radio para formar la articulación
húmeroradial ya mencionada. Distalmente, la cabeza se articula con la incisura ulnar del radio,
formando la articulación radioulnar distal también mencionada en la descripción del radio.
El esqueleto de la mano está compuesto por los 8 huesos del carpo, dispuestos en dos filas en
la región del carpo; los 5 metacarpianos, que pertenecen a la mano propiamente dicha; las
falanges, proximal, media y distal para los últimos cuatro dedos, y solo proximal y distal para el
pulgar; y finalmente, los huesos sesamoideos en relación al primer metacarpiano.
Las articulaciones entre los huesos del carpo son sinoviales planas, los movimientos que estas
realizan son pequeños y van acompañados de los movimientos de la articulación radiocarpiana
para tener mayor amplitud.
Las articulaciones carpometacarpianas e intermetacarpianas son todas sinoviales planas
excepto la carpometacarpiana del pulgar, que es en silla de montar o selar. Por otro lado, las
articulaciones metacarpofalángicas son de tipo condíleas, permitiendo movimientos de flexo-
extensión y abducción-aducción. Finalmente, las articulaciones interfalángicas son de tipo
gínglimo y solo permiten movimientos de flexo-extensión.
FIGURA 1. Huesos de la mano.
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FIGURA 2. Principales accidentes anatómicos del radio y la ulna (cúbito)
MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO Y LA MANO
Tanto el antebrazo como la mano están compartimentalizados debido a los tabiques que se
generan a partir de las fascias profundas y los huesos. Cada compartimento está envuelto por la
fascia superficial que lo transforma en un espacio inextensible. Es por ello, que el aprendizaje
de los miembros por compartimentos es muy relevante tanto anatómica como clínicamente.
El antebrazo se divide en un compartimento anterior o flexor-pronador, y el compartimento
posterior o extensor-supinador, separados por el radio, la ulna, la membrana interósea que une
estos dos huesos, y tabiques dependientes de la fascia profunda.
Los músculos del compartimento anterior se disponen en 3 planos superpuestos. El plano más
superficial compuesta por los músculos pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo
y flexor ulnar del carpo; un segundo plano intermedio con el flexor profundo de los dedos; y un
tercer plano más profundo integrada por el flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar
y pronador cuadrado. Los músculos de este compartimento están inervados por el nervio
mediano, excepto el flexor ulnar del radio y la mitad medial del flexor profundo de los dedos,
ambos inervados por el nervio ulnar.
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El compartimento posterior tiene músculos dispuestos en 2 planos, uno superficial integrado
por los músculos braquiorradial, los extensores radiales corto y largo del carpo, extensor de los
dedos, extensor del dedo meñique y extensor ulnar del carpo. El plano más profundo está
compuesto por el músculo supinador, extensor del dedo índice, abductor largo del pulgar y
extensores largo y corto del pulgar. Este compartimento esta inervado por los ramos del nervio
radial.
FIGURA 3. Compartimentalización de los músculos del antebrazo.
La mano también está compartimentalizada y sus músculos se encuentran en 3
compartimentos: la eminencia tenar (abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y
oponente del pulgar), eminencia hipotenar (abductor del dedo meñique, flexor corto del dedo
meñique, oponente del dedo meñique y aductor del pulgar), y compartimento central o grupo
medio (músculos lumbricales e interóseos).
ARTERIAS DEL ANTEBRAZO Y LA MANO
Las principales arterias de la región son la arteria radial y la ulnar, ambas originadas en la fosa
del codo a partir de la bifurcación de la arteria braquial.
La arteria radial, es la rama más lateral. Desciende siguiendo al musculo braquiorradial en su
recorrido, recorriendo una línea que une el punto medio de la fosa del codo hasta el canal del
pulso en el tercio distal del antebrazo, cuyos límites son hacia lateral el musculo braquiorradial
y el musculo flexor radial del carpo hacia medial. Luego, cruza el suelo de la tabaquera
anatómica, atraviesa el primer espacio interóseo y alcanza la palma de la mano, donde se
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anastomosa con la rama palmar profunda de la arteria cubital, formando el arco palmar
profundo.
El canal del pulso, es un importante espacio topográfico donde la arteria radial no tiene mucho
tejido interpuesto entre ella y la piel y la podemos palpar para tomar el pulso con facilidad.
En su recorrido la arteria radial suministra sangre a través de ramas colaterales para los
músculos, huesos y articulaciones, pero por su importancia funcional es importante mencionar
las ramas colaterales que forman anastomosis, como la arteria recurrente radial, que va a formar
parte de la anastomosis del codo y las arterias palmar y dorsal del carpo.
La arteria ulnar es la rama terminal medial de la arteria braquial. Discurre por el antebrazo en
dirección al canal ulnar. Tiene un recorrido subcutáneo en el tercio distal del antebrazo donde
puede ser palpada para tomar el pulso. Finalmente, la arteria ulnar termina formando el arco
palmar superficial y dando una rama para el arco palmar profundo. En su recorrido por el
antebrazo, la arteria ulnar da ramas: las arterias recurrentes ulnares anterior y posterior, que
forman parte de la red anastomótica del codo; la arteria interósea común, que luego se divide
en anterior y posterior y también forman parte de la anastomosis del codo; y las ramas
musculares.
La irrigación de la mano está dada por los arcos palmares superficial y profundo que se forman
por las anastomosis de las ramas terminales de las arterias radial y ulnar.
DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO DEL ANTEBRAZO Y MANO
El drenaje venoso del miembro superior lo podemos dividir en un drenaje superficial y otro
profundo. El drenaje venoso superficial se origina en la red venosa dorsal de la mano y desde
allí se originan las dos venas principales del mismo: la vena cefálica, que se origina y discurre
por la porción más lateral del miembro, y la vena basílica en la porción más medial. La vena
cefálica, antes de llegar a la fosa del codo, se comunica con la vena mediana del codo, que
discurre oblicuamente a lo largo de la fosa para unirse en la región medial con la vena basílica.
La vena mediana del antebrazo, también se origina de la red venosa de la mano y tiene una
disposición muy variable. Suele ascender por la cara anterior del antebrazo entre las venas
cefálica y basílica, y a menudo se divide en una vena mediana cefálica y una mediana basílica
que se van a unir a la vena cefálica y basílica respectivamente. Las venas superficiales discurren
en el tejido subcutáneo y, por lo tanto, son accesibles para la extracción de sangre venosa y la
colocación de venoclisis.
El drenaje venoso profundo se origina de: la red venosa superficial compuesta por el arco
palmar venoso superficial y la red venosa dorsal; y la red venosa profunda compuesta por el arco
palmar venoso profundo, cada uno de los arcos venosos, asociados a los arteriales homónimos.
Luego, el drenaje asciende formando las venas satélites de las arterias, que generalmente son
dos por cada una.
El drenaje linfático también lo podemos dividir en uno superficial y otro profundo. Los vasos
linfáticos superficiales acompañan a las venas superficiales y los profundos a las venas
profundas. Todos terminan drenando en los ganglios linfáticos axilares.
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FIGURA 4. Drenaje venoso profundo de mano, antebrazo y codo.
NERVIOS DEL ANTEBRAZO Y LA MANO
La inervación sensitiva y motora del antebrazo y la mano está dada por ramos terminales del
plexo braquial: el nervio radial, el nervio mediano y el nervio ulnar. El antebrazo, también recibe
inervación sensitiva del nervio musculocutáneo mediante su ramo terminal: el nervio cutáneo
lateral del antebrazo; y el nervio cutáneo medial del antebrazo.
Nervio mediano
El nervio mediano inerva la mayor cantidad de músculos del compartimento anterior del
antebrazo, de ahí podemos deducir que anatómicamente lo podemos encontrar en el mismo.
Luego de ubicarse en el surco bicipital medial en la fosa del codo, pasa entre las cabezas del
pronador redondo y discurre por el compartimento dando ramos musculares directos a los
músculos superficiales, dando un ramo llamado nervio interóseo anterior para los músculos
profundos, con excepción de los inervados por el nervio ulnar.
Una vez que llega a la porción distal del antebrazo, discurre por el túnel carpiano para poder
llegar a la mano. Este conducto está formado por el retináculo de los flexores y los huesos del
carpo, específicamente el escafoides, trapezoide, pisiforme y ganchoso. Este, actúa como vía de
paso para los nueve tendones del flexor superficial de los dedos, el flexor profundo de los dedos
y el flexor largo del pulgar, además del nervio mediano.
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En la mano, el nervio mediano inerva a los músculos de la eminencia tenar, con excepción del
músculo aductor del pulgar y de la cabeza profunda del flexor corto del pulgar, y a los dos
músculos lumbricales laterales. Proporciona sensibilidad a la piel de las caras palmar y dorsal
distal de los tres primeros dedos y la mitad lateral del cuarto, y la palma adyacente a esas
regiones.
El síndrome del túnel carpiano se produce como consecuencia de la compresión del nervio
mediano en el túnel del carpo. Este conducto de paredes osteo-fibrosas es inextensible y, por
esto, una inflamación crónica de los tendones previamente mencionados puede generar una
compresión del elemento más sensible que contiene, el nervio mediano. La sintomatología se
manifiesta en forma distal, e incluye parestesias (hormigueo), hipoestesia (disminución de la
sensibilidad) o anestesia (falta de sensibilidad), estos síntomas sensitivos no ocurren en la
porción de la palma de la mano inervada por el nervio mediano, debido a que el ramo palmar
de este no discurre por el túnel carpiano. La pérdida de la función motora es progresiva y afecta
la coordinación y potencia del pulgar, generando un síntoma clásico que es el de no poder
abotonarse la camisa.
Nervio ulnar
Luego de discurrir por la parte posterior del codo, el nervio ulnar se dirige al compartimento
anterior del antebrazo y discurre entre los músculos flexor ulnar del carpo y la mitad medial del
flexor profundo de los dedos a quienes inerva. Es acompañado a lo largo de todo su recorrido
antebraquial por la arteria ulnar y las venas ulnares satélites. En la muñeca, se encuentra en el
canal ulnar, para posteriormente ingresar en la mano. Antes de ingresar en esta, da los ramos
cutáneos palmares y dorsales para inervar su correspondiente región de piel en la mano.
En la mano, el nervio ulnar se divide en un ramo superficial sensitivo y otro profundo motor. La
inervación motora corresponde a los músculos hipotenares, los dos lumbricales mediales, el
aductor del pulgar, la cabeza profunda del flexor corto del pulgar y todos los músculos
interóseos. La inervación sensitiva corresponde a la cara palmar y dorsal distal del cuarto y
quinto dedo y su palma adyacente.
El nervio ulnar, está particularmente expuesto a posibles traumatismos en el canal epitrocleo
olecraneano, debido al poco tejido interpuesto entre este y la piel, y a su estrecha relación con
el hueso, pudiendo una fractura del codo provocar una lesión. Dependiendo del grado de la
lesión nerviosa, puede manifestarse como entumecimiento y parestesias o perdida de la
sensibilidad en la piel de la mano inervada por el nervio ulnar. Además, el daño motor puede
producir dificultad o incapacidad para cerrar la mano en forma de puño, adoptando un signo
característico que se conoce como mano en garra.
Nervio radial
Se divide en la fosa del codo en un ramo superficial y otro profundo (también llamado nervio
interóseo posterior). El ramo profundo llega al compartimento posterior e inerva a todos los
músculos de este compartimento. El ramo superficial, es principalmente sensitivo y se distribuye
en la piel del dorso de la mano. El nervio radial es principalmente sensitivo a nivel de la mano.
Esta distribución es la piel de los dos tercios laterales del dorso de la mano, el dorso del pulgar
y las proximidades del primer dedo y la mitad del siguiente. La lesión más frecuente del nervio
radial es producto de una fractura de humero a nivel del brazo, provocando la incapacidad de
extensión del miembro superior (mano péndula) y perdida de sensibilidad en los territorios
antes descriptos.
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FIGURA 5. Inervación sensitiva de la mano.
Bibliografía
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 6ª Ed. Elsevier, 2015.
Moore, K. Dalley, AF. Agur, AM; Moore Anatomía con orientación clínica, 8° Edición. Wolters
Kluwer.
Rouviere, H. Delmás, A. Anatomía Humana, 11° Edición. Masson.
ESTA ES UNA SÍNTESIS DE LOS CONTENIDOS PROPUESTOS EN OBJETIVOS EDUCACIONALES
MÁS RELEVANTES CORRESPONDIENTES AL PRIMER TRABAJO PRÁCTICO DE LA MATERIA;
SUGERIMOS COMPLETAR LA INFORMACIÓN CON EL MATERIAL DISPONIBLE EN FORMATO
DIGITAL Y CON LA LECTURA DE LOS CAPÍTULOS CORRESPONDIENTES EN LOS LIBROS DE
TEXTO RECOMENDADOS EN LA BIBLIOGRAFÍA
TP 3 ANTEBRAZO MUÑECA Y MANO.pdf
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