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Tórax
OSTEOLOGÍA
Está conformado por la caja/ pared torácica, en esta se contienen los pulmones, el corazón y otros
órganos.
– En la línea mediana posterior, por las doce vértebras torácicas.
– En la línea mediana anterior, por un hueso único: el esternón.
– Lateralmente, por doce arcos de cada lado formados por las costillas y los cartílagoscostales
correspondientes.
● Vértebras torácicas (T1 a T12):
Características: pequeños pedículos, procesos
espinales largos y forámenes intervertebrales
relativamente grandes (pasajes neurales). El cuerpo es
cilíndrico con dos carillas articulares, superior e
inferior; cada una se articula con la inferior de la que
está por encima y con la superior que está por debajo.
Presentar facetas costales (articulaciones
cigapoûsarias torácicas o interapoûsarias posteriores)
a cada lado del cuerpo, con las que se articulan con las
costillas, así como facetas en las apóûsis transversas
para la articulación con los tubérculos de las costillas,
con la excepción de la vértebra 11va y 12va. Posee
apóûsis espinosas muy largas. Apóûsis muy largas.
1vt – vértebra de transición. Tiene solamente una
fosita articular completa y una fosita transversal.
Articula con la primera costilla.
10vt – Tiene solamente una fosita articular costal
(superior) y una fosita transversal. 11vt y 12vt –se
aproximan a las vértebras lumbares. Están Caracterizadas por la ausencia de carillas articulares en las
apóûsis transversas,debido a curvatura de la columna vertebral, y por la presencia de una carilla única a
cada lado del cuerpo, para las costillas undécima y duodécima.
● Esternón:
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Características: es un hueso impar, mediano, simétrico
y plano.
Función: ûja las costillas para estabilizar la caja, y
también protege al corazón y a los pulmones de lesiones
mecánicas.
Ubicación: en la parte anterior del tórax y entre los
cartílagos costales.
Segmentos: compuesto por varias piezas
soldadas (esternebras). Las esternebras
se fusionan a partir de los 3 años, el manubrio
se fusiona completamente a los 20-25 años y la apóûsis
xifoides es independiente al tiempo.
– Manubrio: parte superior, delante de las vértebras T3 y T4
– Cuerpo (medio)
– Proceso (apóûsis) xifoides (inferior): normalmente cartilaginosa aunque puede llegar aosiûcarse
Caras:
➔ Cara anterior: Es convexa y presenta crestas transversales que son rastros de la soldadura de las
esternebras. La zona de unión entre el manubrio y el cuerpo es el ángulo de Louis y es palpable
en superûcie. A cada lado del manubrio hay una cresta rugosa oblicua inferior y medialmente para
la inserción del músculo esternocleidomastoideo; en el cuerpo para la inserción del músculo
pectoral mayor. Encima de la unión del cuerpo con la apóûsis xifoides, existe una depresión
cóncava: fosa supraxifoidea.
➔
Cara posterior: Es cóncava y lisa, está cruzada por crestas transversales menos acentuadas y
menos visibles. A nivel del manubrio existen rugosidades que representan la inserción de
músculos infrahioideos y de ligamentos.
➔ Bordes laterales: presenta siete escotaduras costales, que se articulan con los siete primeros
cartílagos costales, la séptima con el arco costal. Las escotaduras están separadas entre sí por seis
escotaduras intercostales (no articulares), cuya altura disminuye gradualmente de superior a
inferior.
➔ Extremo superior (base): presenta tres escotaduras, una media y dos laterales. La escotadura
media, cóncava hacia arriba, escotadura yugular. Las escotaduras claviculares cóncavas en sentido
transversal y ligeramente en sentido anteroposterior, destinadas a articularse con la extremidad
esternal (medial) de cada clavícula. Relieve para la inserción del músculo esternocleidomastoideo.
➔ Extremo inferior: se encuentra la apóûsis xifoides que puede ser ósea o cartilaginosa con forma
variable: triangular, oval, aûlada, bíûda o perforada.
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● Costillas :
12 huesos planos alargados unidos a las vértebras torácicas y al esternón por medio de cartílagos costales.
Función: Proporcionan puntos de inserción para los músculos
de la espalda, tórax y porción proximal del
miembro superior Dan protección a órganos como el corazón
y los pulmones Descripción:
1. Costillas verdaderas (vertebroesternales): 1ª-7ª
articulada con el esternón
2.
Costillas falsas (vertebrocostales):
a. 8ª a 10ª fusionan sus cartílagos yforman el
arco costal y este se une al cartílago de la 7º
costilla.
b. üotantes: 11ª/12ª ya que no llegan
alesternón ni al arco costal
____________
3. Costillas típicas: 3ª- 9ª
4.
Costillas atípicas: 1ª, 2ª, 10ª-12ª
Partes: Su ángulo costo ventral es más agudo cuanto más inferior es la costilla
Articulada con el cuerpo vertebral por medio de la cabeza, la costilla se dirige oblicuamente hacia lateral
y hacia atrás. Luego, por su cuello, se une a la apóûsis transversa vertebral, con la que se articula por su
tubérculo. De allí se dirige lateralmente formando el ángulo costal posterior (ángulo de la costilla), a partir
del cual se establece la curvatura de enrollamiento. Esta curvatura lleva a la costilla primero en sentido
lateral, luego hacia adelante, y por último, medialmente: aquí se ubica el ángulo anterior, mucho menos
marcado que el posterior.
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➔
Cabeza: se articula con las vértebras mediante la cara articular, la cual tiene dos superûcies
(superior e inferior) separadas por la cresta, esta proporciona inserción a un ligamento.
➔
Cuello: Su cara anterior o medial es lisa y orientada hacia el interior del tórax. Su cara posterior o
lateral es rugosa. El borde superior es la cresta del cuello y es punzante; el inferior es más
redondeado.
➔
Cuerpo: delgado plano y curvo. Poseen un tubérculo costal que se articula con la apóûsis
transversa de la costilla y sirve de anclaje a ligamentos de refuerzo articulares. También se observa
el ángulo costal, zona de máxima curvatura. En la superûcie interna hay un surco que protege en
parte al nervio y los vasos intercostales.
◆ Una cara lateral, convexa, lisa a pesar de inserciones musculares.
◆ Una cara medial, cóncava hacia el interior. Su altura varía según el desarrollo del surco
costal [canal costal] ◆ Un borde superior, redondeado y liso.
◆ Un borde inferior, delgado y cortante, limita lateralmente con el surco costal, en él se
alojan el paquete vasculonervioso intercostal y los músculos intercostales
➔
Tubérculo: tiene dos partes una que se articula con la apóûsis transversa de la vértebra,y una
porción no articular rugosa para la inserción del ligamento costotransverso. Se separa del cuerpo
por un surco
➔ Extremidad anterior: Proporciona inserción al cartílago costal por una superûcie ovalada más o
menos deprimida.
Costillas atípicas:
Primera costilla: es la más ancha y más corta, no presenta curvatura ni posee canal costa. En la parte
anterior de la cara superior, se observa el tubérculo de Lisfranc donde se inserta el músculo escaleno
anterior. Por delante de este tubérculo se ve un canal donde se apoya la vena subclavia y por detrás un
canal para el pasaje de la arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo braquial. En la parte
posterior de la cara superior se inserta el músculo escaleno medio. La cara inferior es lisa y se relaciona
con el domo o cúpula pleural.
La cabeza tiene una sola carilla costal para la 1º vértebra dorsal.
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Segunda costilla: la cara tiene una orientación oblicua y no hay canal costal. La cara superoexterna da
inserción al músculo escaleno posterior y tiene un tubérculo para la inserción es músculo serrato mayor.
Su extremidad anterior articula con el esternón, a través del cartílago costal correspondiente a nivel del
ángulo de Louis.
Décima a duodécima costilla: tienen sólo una cara articular en sus cabezas y se articulan con una sola
vértebra.
Undécima y duodécima costillas: su cabeza tiene una sola carilla articular y no tienen tuberosidad costal.
La 12º es más corta y no tiene canal costal.
Cartílagos costales: son segmentos de cartílago hialino que sirven para prolongar las costillas hacia
adelante y contribuyen a la elasticidad de las paredes del tórax. Los siete primeros son diferentes entre
sí: el 8.º, 9.º y 10.º se unen al 7.º para formar el arco costal.
-Una cara anterior, sobre la que se insertan músculos torácicos (pectoral mayor) o abdominales (recto del
abdomen).
– Una cara posterior, que mira al interior del tórax.
– Dos bordes( superior e inferior): se insertan la membrana intercostal externa y el músculointercostal
interno. Estos bordes prolongan los bordes costales correspondientes.
Espacios intercostales: separan las costillas y sus cartílagos costales entre sí, se los denomina de acuerdo
con la costilla que forma el borde superior del espacio. Hay 11 espacios intercostales y 11 nervios
intercostales.
Los espacios intercostales están ocupados por los músculos y las membranas intercostales, y dos grupos
(principal y colateral) de vasos sanguíneos y nervios intercostales, mismo número que el espacio. El
espacio situado por debajo de la costilla 12ª se lo denomina espacio subcostal, y el ramo anterior del
nervio espinal T12 es el nervio subcostal. Los espacios intercostales son más amplios anterolateralmente,
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y se ensanchan todavía más durante la inspiración y con la extensión contralateral y/o üexión lateral de
la columna vertebral torácica.
Aperturas toracicas:
● Superior: Las estructuras que pasan por aquí son: la tráquea, esófago, nervios y vasos, irrigación
y drenaje de la cabeza, el cuello y los miembros superiores. Limites: - Posteriormente, por T1
- Lateralmente por el 1er par de costillas y sus cartílagos
- Anteriormente por el borde superior del manubrio
●
Inferior: Es más espaciosa que la superior, está limitada, es de contorno irregular y oblicua.
- Posteriormente: por la T12
- Postero Lateralmente: por las costillas 11 y 12
- Anterolateralmente: por la unión de los cartílagos costales 7 – 10
- Anteriormente: por la articulación xifoesternal
ARTROLOGÍA
1. Articulaciones de las costillas con las vértebras.
2. Articulaciones de los cartílagos costales con el esternón.
3. Otras articulaciones torácicas:
– Articulaciones de las costillas con sus cartílagos costales.
– Articulaciones de los cartílagos costales entre sí.
– Articulaciones de las piezas esternales unas con otras
● Costovertebral: sinovial plana, permite movimientos de deslizamiento
○ De la cabeza de la costilla: La cabeza se articula con las fositas costales de dos cuerpos
vertebrales adyacentes y el disco intervertebral que hay entre ellas.
■ La irrigación e inervación de estas articulaciones proceden de los elementos
vasculonerviosos vecinos.
■
Ligamentos:
●
Ligamento radiado de la cabeza de la costilla o anterior: se inserta por
su vértice en la parte anterior de la cabeza costal y por su base, en las dos
vértebras adyacentes y en el disco intervertebral.
●
Ligamento posterior: son dos fascículos que se dirigen medialmente para
terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral.
●
Ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla: se inserta en la cresta
saliente de la cabeza costal y sobre la cara lateral del disco intervertebral.
○ Costotransversa: el tubérculo de la costilla se articula con el proceso transverso de una
vértebra. Es una sinovial plana que falta en la 11.ª y en la
12.ª costilla
■ Las arterias proceden de la rama dorsal de las intercostales. Los nervios, de los
ramos posteriores de los nervios torácicos.
■
Ligamentos:
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● Ligamento superior: une la cresta del cuello de la costilla a la apóûsis
transversa situada por encima.
●
Ligamento inferior: se extiende desde el borde inferior del cuello costal
hasta el vértice de la apóûsis transversa situada por debajo.
● Ligamento lateral: se extiende desde el tubérculo costal hasta el vértice
del apóûsis transversa
●
Ligamento costotransverso: corto y potente, se extiende desde la parte
posterior e inferior del cuello de la costilla hasta la cara anterior de la
apóûsis transversa.
●
ligamento costolaminar: se extiende en sentido lateral desde el borde
superior de la costilla hasta el borde inferior de la lámina
vertebral de la vértebra superior
● Esternocostales: sinovial plana. Unen al esternón y al primer cartílago
costal por un lado, con la clavícula por el otro. Desde la II hasta la VII.La
articulación del primer cartílago costal al esternón es sincondrosis y se
articula con el manubrio. El resto son sinoviales (diartrosis) y se articulan
con los fragmentos del cuerpo.
○
Ligamentos:
■
Ligamento intraarticular: se encuentra en el medio de la articulación y divide la
cavidad total o parcialmente en dos.
■ Ligamento radiado esternocostal : es un ligamento de refuerzo. Son ûbras que van
desde el cartílago y divergen hasta insertarse en la cara anterior del esternón.
Contribuye a formar la membrana esternal que cubre al esternón por delante
● Otras:
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○ Costocondrales: Entre las costillas y su cartílago costal. Son sinoviales y con el tiempo pasan
a ser sincondrosis. Cartílago y hueso unidos por periostio
○ Intercondrales:Son las que se establecen entre los cartílagos costales de las 8, 9 y 10
costillas para formar el arco costal. Son sinoviales. Ligamentos intercondrales.
○ Esternales: El manubrio está unido al cuerpo por un ûbrocartílago muy denso (sínûsis
manubrioesternal). El cuerpo se une al proceso por una lámina cartilaginosa (sínûsis
xifoesternal). Estas dos articulaciones desaparecen con la edad por osiûcación de sus
medios de unión.
IRRIGACIÓN
● De la pared torácica:
○ Arterias:
■ Arteria torácica interna:
● Origen: arteria subclavia
● Ramas: arteria musculofrénica, arteria epigástrica superior, 6 arterias
intercostales anteriores superiores ■ Arteria torácica superior:
● Origen: arteria axilar ■ Arteria torácica lateral:
● Origen: arteria axilar ■ Arterias intercostales anteriores:
● Origen: arteria torácica interna (6 superiores), arteria
musculofrénica (3 inferiores) ■ Arterias intercostales posteriores:
● Origen: arteria intercostal suprema (2 superiores), aorta torácica (10
inferiores) ■ Arteria subcostal:
● Origen: aorta torácica
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○ Venas:
■ Venas intercostales anteriores:
●
Drenan en: vena torácica interna ■ Venas intercostales posteriores:
■ Vena intercostal suprema drena en: vena braquiocefálica
■ Vena intercostal superior drena en: ácigos y vena braquiocefálica izquierda
● 4ta-11ra del lado derecho drenan en: vena ácigos
● 4ta-7ma del lado izquierdo drenan en: vena
intercostal accessoria
● 8va-11ra del lado izquierdo drenan en: vena hemiácigos ■ Vena
intercostal superior:
●
Drena en: vena braquiocefálica izquierda (izquierda), vena ácigos
(derecha) ■ Vena subcostal:
● Drena en: vena ácigos ● Del espacio intercostal:
○ Arterias:
■ Arterias intercostales anteriores
●
Origen: arteria torácica interna (primeros seis espacios intercostales),
arteria musculofrénica (espacios intercostales inferiores)
● Ramas: ramas colaterales
■ Arterias intercostales posteriores
● Origen: arteria intercostal suprema (dos superiores), aorta torácica
descendente (nueve inferiores)
● Ramas: ramas dorsal, rama colateral, rama cutánea lateral
○
Venas:
■ Venas intercostales anteriores
●
Drenan en: vena torácica interna
■ Venas intercostales posteriores
● Vena intercostal suprema (1a) drena en la vena braquiocefálica
● La 2a y 3a derechas forman la vena intercostal superior derecha que
drena en la vena ácigos
● La 2a y 3a izquierdas forman la vena intercostal superior izquierda que
drena en la vena braquiocefálica izquierda
● De la 4a a la 11a derechas drenan en la vena ácigos
● De la 4a a la 8a izquierdas drenan en la vena hemiácigos accesoria
● De la 9a a la 11a izquierdas drenan en la vena hemiácigos
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INERVACIÓN
● De la pared torácica:
○ Nervios torácicos:
■ Ramos anteriores de los nervios espinales T1-T11: nervios intercostales
■ Ramo anterior del nervio espinal T12: nervio subcostal ○ Plexo
braquial:
■ Nervio torácico largo (C5, C6, C7)
■ Nervio pectoral lateral (C5, C6, C7)
■ Nervio pectoral medial (C8, T1)
● Del espacio intercostal: Ramos anteriores de los nervios espinales torácicos (T1 - T11): nervios
intercostales
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MIOLOGÍA
Diafragma:
Deûnición:
Es un músculo plano, ancho y delgado, que forma un tabique entre el tórax y el abdomen. Tiene la forma
de una cúpula. Se inserta en la abertura inferior del tórax y está escotado atrás por la saliente de la
columna vertebral toracolumbar.
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En su centro presenta una formación tendinosa, el centro
tendinoso/frénico.
Función:
1. Cuando las ûbras musculares se contraen, el diafragma se aplana.
Esto aumenta el volumen de la cavidad torácica verticalmente, lo
cual disminuye la presión intrapulmonar, forzando el ingreso de
aire hacia los pulmones.
2. Cuando el diafragma se relaja, el volumen torácicodisminuye, la
presión intrapulmonar aumenta, y el aire es expulsado de los
pulmones.
Inserciones:
● Porcion lumbar:
○ Pilares del diafragma
■ Hay un pilar derecho y otro izquierdo. Se insertan aproximadamente en la cara
anterior de la 1.ª, 2.ª y 3.ª vértebra lumbar y sobre los discos intervertebrales.
■ Se unen los dos pilares para conformar el oriûcio aórtico que limita con el otro
oriûcio formado por los mismos pilares, oriûcio esofágico
○ Ligamento arqueado medial
■ Está situado a la derecha y a la izquierda de los pilares.
■ Cada uno se inserta sobre la cara lateral del cuerpo vertebral de la 2.ª lumbar y del
disco L1-L2, por detrás y lateral al pilar correspondiente.
○ Ligamento arqueado lateral
■ Las ûbras musculares originadas en este ligamento se dirigen hacia arriba y adelante
hacia el centro tendinoso. En su origen se hallan a veces separadas entre sí por
un espacio triangular, el triángulo lumbocostal [hiato costodiafragmático].
● Porcion costal
○ Lateralmente, las ûbras del diafragma se ûjan en la cara medial de las últimas seis costillas
y de sus cartílagos
○ Arcadas de Senac: ligamento arqueado lateral y el 2.º arco, desde la extremidad anterior de
la 11.ª hasta la 10.ª costilla. La inserción en la 9.ª es condrocostal, en la 8.ª, condrolateral
y en la 7.ª, mediocondral.
● Porcion esternal
○ Las inserciones son sobre la cara posterior del proceso [apóûsis] xifoides por dos
fascículos, a veces separados por un pequeño espacio conjuntivo laxo, el hiato mediano
de la porción esternal [de Marfan]
○ Las inserciones están separadas de la porción costal por el triángulo esternocostal [de
Larrey].
○ Las ûbras musculares son cortas y horizontales Aberturas:
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Relaciones:
● Toracicas
○ Pleuropulmonares (lateral)
■ La cara torácica del diafragma se encuentra tapizada lateralmente por la pleura
parietal (delgada), porción diafragmática, sin interposición. El diafragma se
relaciona, por su circunferencia, con el receso costodiafragmático de la pleura.
■ Cada cúpula diafragmática se relaciona con la base del pulmón correspondiente
○ Mediastinales (medias)
■ Adelante: el pericardio ûbroso se adhiere íntimamente al diafragma y el corazón se
aplica sobre el centro tendinoso por intermedio de su envoltura serosa y ûbrosa.
■ Atrás: el diafragma, casi vertical, sirve como límite anterior a la parte inferior del
mediastino posterior
● Abdominales
○ Inferior: está cubierta por el peritoneo, excepto en algunos puntos en que se adhiere a
las vísceras
■ Derecha: la cúpula se moldea sobre el hígado, del cual está separada por el espacio
subfrénico derecho. da inserción al ligamento frenocólico derecho.
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■ Izquierda: la cúpula se moldea sobre el fundus gástrico, sobre la convexidad del
bazo y del lóbulo izquierdo del hígado. Inserción de los ligamentos gastrofrénico
y frenocólico no está tapizada por peritoneo.
○ Anterior
■ La parte lateral muscular
● glándulas suprarrenales
● con el polo superior del riñón
● parte posterior de la cara diafragmática del hígado a la cual se adhiere (ligamento coronario).
■ La parte medial, o de los pilares, que se relaciona con la región celíaca.
Está centrada en la aorta
● A la derecha, la vena cava inferior recibe las venas renales.
● A la izquierda, y detrás de la aorta, el pilar izquierdo se conecta con el ángulo duodenoyeyunal
por el músculo suspensorio del duodeno [de Treitz].
Irrigación:
● Arterias
○ La arteria torácica interna, rama de la arteria subclavia, origina una arteria acompañando
al nervio frénico: la arteria pericardiofrénica [diafragmática superior]
■ Origina, a la altura del diafragma, la arteria musculofrénica, que se dirige hacia la
parte muscular anterior y lateral del diafragma.
○ La arteria frénica inferior [diafragmática inferior] es una rama de la aorta abdominal que
transcurre por la cara cóncava del diafragma.
● Venas
○ Tributarias de los sistemas de las venas cava superior e inferior.
○ Se les reconocen anastomosis con el sistema venoso del hígado, así como con venas
esofágicas.
● Linfaticos
○ Tributarios de los nodos linfáticos abdominales, de la arteria gástrica izquierda o de los
nodos linfáticos mediastinales.
○ Estos se hallan conectados por debajo del diafragma a los colectores viscerales vecinos.
○ Constituyen una vía de derivación en las alteraciones de la vía linfática principal: conducto
torácico (Serveille).
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