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TÒRAX ÒSEO.
-En el tronco humano està la parrilla costal.
-Entonces vemos que, la parrilla costal forma lo que se denomina Jaula Toracica o Torax Òseo.
Marcamos dos lìneas Horizontales.
1- Uno a nivel de la Apèndice Xifoides que corresponderìa con la lìnea por donde està la parte plana
del diafragma, de ahì para arriba es tòrax, y de ahì para abajo es abdomen.
2-Y una que pasa por las crestas ilìacas donde se circunscriben la pelvis.
ENTONCES:
-El tronco se divide en tres cavidades: +La cavidad toràcica o Tòrax.
+El abdomen.
+La pelvis.
-Cuando hablamos de tòrax nos podemos referir a Cavidad Toràcica o Jaula Toracica/Tòrax Òseo.
-¿Què podemos decir de nuestro Tòrax?=Decimos lo siguiente:
-Tiene forma de un cono de base inferior, de vèrtice truncado superior, que en realidad es cilìndrico
màs que cònico.
-Està formado por: -37 Piezas ôseas.
-12 vèrtebras toràcicas (llamadas dorsales).
-24 costillas (12 de cada lado derecho/Izquierdo)
-1 Esternòn (pieza media).
-Si lo miramos de perfil, vamos a ver que este
tòrax tiene 2 orificios:
+Un orificio inferior que lo conecta con el
abdomen y la pelvis.
+Un orificio superior que lo conecta con el
cuello.
MIREN EL PROMEDIO:
DIÀMETRO INFERIOR:
-12x26 cm (12 en sentido anteroposterior)
(26 en sentido Horizontal).
DIÀMETRO SUPERIOR:
6x10cm. El orificio superior que lo contacta
con el cuello.
-Marcamos un àngulo a nivel del borde costal y
la xifoides que es muy conocido y se pregunta
siempre, es el àngulo de Charpy que mide por
promedio 75º.
Si lo miramos de Lateral al Tòrax vamos a ver que:
-Entre el esternòn y la columna mide una distancia de aproximadamente 9-10,5 cm.
-Cuando el esternòn està unido y esa distancia es menor, se hace una patologìa muy frecuente que se
denomina pectus carinatum (o pecho de zapatero). Que puede ser leve,moderada o severo segùn la
distancia que tenga entre el esternòn y la cara anterior del cuerpo vertebral.
-Las costillas estàn en contacto con el esternòn por intermedio de los cartìlagos costales.
ESTERNÒN:
-Tiene forma de empuñadura de espada.
-Està dividido en 3 grandes partes que son:
+El Manurio del esternòn.
+El cuerpo.
+Y el Apèndice Xifoides.
-El manurio del esternòn està unido al cuerpo por medio de una articulaciòn que se denomina
ANFIARTROSIS (es decir una articulaciòn semi-mòvil).
-El cuerpo del esternòn està unido a la Apèndice Xifoides por una articulaciòn que se denomina
SINCONDROSIS (es decir una articulaciòn inmòvil en la cual entre las dos superficies
articulares,existe un cartìlago).
-Los cartìlagos costales se unen a las costillas por medio de una sinartrosis y al esternòn por medio de
una anfiartrosis ya que hay cierta movilidad para que el tòrax se pueda expandir en cada respiraciòn.
SI MIRAMOS AL ESTERNÒN DE LATERAL Y DE FRENTE IGUAL VEMOS QUE ESTÀ
FORMADO POR:
-Una serie de segmentos pequeños fusionados que se denominan esternèbridas de Blainville.
-El esternòn mide por tèrmino medio entre 15 y 20 cm de alto y 5-6cm de ancho, y de Profundo mide
1cm
-Entre las esternèbridas quedan unos orificios que corresponden a las zonas de inserciòn de los
cartìlagos costales.
A ESTAS
ESTRUCTURAS,SE
UNEN LAS
COSTILLAS POR
MEDIO DE LOS
CARTÌLAGOS
COSTALES.
-Hay uno en la cara lateral del Manubrio.
-Un segundo que està formado por dos hemicarillas (una que pertenece al Manubrio y otra que
pertenece al cuerpo) y las 3 o 4 restantes tambièn al cuerpo (son por tèrmino medio 6).
IMAGEN REPRESENTATIVA:
-La Apòfisis Xifoides tiene un orificio en su parte media que se denomina orificio Vinelli Baptista, que
està mucho màs marcado en los individuos de raza negra.
-El Apèndice Xifoides està lateralizado hacia adelante,hacia atràs,hacia izquierda o hacia la derecha.
-Generalmente lo hace hacia la derecha.
MANUBRIO DEL
ESTERNÒN.
CUERPO DEL
ESTERNÒN
APÈNDICE O
APÒFISIS XIFOIDES.
ESTERNÒN VISTA ANTERIOR: EL MANUBRIO
-En su borde superior marcamos dos escotaduras:
+Una media que recibe el nombre de escotadura esternal o escotadura traqueal.
+Y dos laterales que se denominan escotaduras claviculares que van a corresponder al extremo
interno de la clavìcula para formar la articulaciòn esterno-condro-costo-clavicular.
-Lateralmente presenta, una carilla completa para la primera costilla y una hemicarilla a este nivel que
une a la otra hemicarilla del borde superior del cuerpo,forman la carilla para la segunda costilla.
-En su cara anterior se inserta 3 mùsculos y son:
1- Esterno-cleido-mastoideo.
2-Esterno-cleido.hoideo.
3-Esterno tiroideo.
-A ciencia cierta el esterno-cleido-mastoideo se inserta en la parte anterior.
-Y de la cara interna de la cara posterior encontramos las zonas de inserciòn del esterno-cleido-hoideo
y del esterno-tiroideo.
-El esterno-cleido-mastoideo es un mùsculo que pertenece al grupo lateral del cuello.
-El esterno-cleido-hoideo y esterno tiroideo pertenece a los mùsculos infrahoideos.
-En toda la parte lateral de la cara anterior del manubrio y del cuerpo,se inserta un mùsculo importante
que es el pectoral mayor.
-A nivel de la Xifoides se inserta el Recto Anterior Mayor (del abdomen) y el transverso.
-Del lado interno se inserta el Diafragma.
EN UNA VISTA LATERAL:
-Vemos que a este nivel se encuentra la zona de inserciòn del 2ºdo cartìlago costales.
➔ Si proyectamos el àngulo de un plano que pase por el cuerpo y otro plano que pase por el
cuerpo,se genera un àngulo que es abierto hacia atràs,diedro o saliente hacia adelante,que es el
àngulo de Louis.
➔ En el àngulo de Louis se encuentra el 2ºdo cartìlago costal y por arriba el primer espacio
intercostal.
-En la mitad inferior de la cara posterior del cuerpo y de la Xifoides se ve la zona de inserciòn del
Mùsculo Triangular del Esternòn.
Entonces
¿Què mùsculo principal se inserta en la cara anterior del esternòn?= Se inserta en el pectoral mayor.
¿Y cuàl es la cara posterior?= Es el Triangular,tambièn lo hace el diafragma a nivel de la Xifoides.
ACÀ VEMOS EL ESTERNÒN EN UN CORTE FRONTAL:
-Es un hueso extremadamente esponjoso,es la zona fundamental donde se
produce la Mèdula Espinal.
-Cuando una persona tiene un dèficit de Mèdula Espinal o una Patologìa
neoplasia,càncer o un linfòma,es necesario hacer una biopsia de Mèdula
Espinal se hace en un esternòn o en la cresta ilìaca, que son las dos zonas
donde hay hueso esponjoso y desde ahì hay mucha mèdula espinal.
El esternòn es un hueso plano alargado.
El esternòn No es un hueso largo,no tiene cuerpo ni
extremidades,solamente es un hueso plano.
COSTILLAS
-Las costillas son unos huesos planos,alargados
que con 24 huesos van a formar la Jaula
Toràcica y que articulan hacia atràs con la
columna vertebral y hacia adelante con el
esternòn.
-La costilla màs larga es la sèptima.
-Las 7 primeras costillas se denominan
verdaderas, porque articulan con un cartìlago
ùnico con el esternòn.
-Las costillas 8,9 y 10 lo hace por un cartìlago
comùn que se une al sèptimo y se denominan
falsas y por ùltimo las costillas 11 y 12 nunca
llegan al esternòn y se denominan costillas
flotantes.
-¿Què parte tiene una costilla?=
-Una costilla tiene, una extremidad anterior,que va articular con el esternòn a excepción de las costillas
11 y 12 que NO lo hacen.
-Una extremidad posterior que articula con la columna.
-Un pseudocuerpo (en realidad no es un cuerpo porque no hablamos de un hueso largo,asique NO es un
hueso largo que tiene un cuerpo o diàfisis o dos extremidades o epìfisis,es un hueso plano alargado.
-Entonces tiene 2 extremos y 1 pseudocuerpo.
-Ese pseudocuerpo va a tener,vista desde arriba una forma de letra Z.
-Y con vista lateral va a tener forma de Z itàlica.
-La primera costilla tiene forma plana en sentido cefalocaudal,es decir es Horizontal,el cuerpo tiene una
cara superior y una cara inferior.
-La segunda costilla es oblicua,la exposiciòn de las caras de los cuerpos o del eje transversal.
-Y las costillas restantes son verticales,una cara externa y una cara interna.
-El pseudo cuerpo està dividido por 2 àngulos:
+Un àngulo posterior.
+Un àngulo anterior
-La extremidad posterior de la costilla està dividida en 3 partes que son:
+El cuello.
+La tuberosidad que va a
articular con la Apòfisis
Transversa de las vèrtebras
toràcicas.
En la siguiente imàgen tenemos entonces las 24 costillas:
EN 3 ARCOS: +UN ARCO ANTERIOR.
+UN ARCO POSTERIOR.
+UN ARCO EXTERNO.
La pregunta es la siguiente: ¿Cuàl es la costilla màs larga?=La respuesta es la sèptima.
-De la sèptima para abajo son màs resistentes,son màs fàcilmente traumatizables se podrìa decir.
-Cuando un paciente que tuvo un accidente de trànsito o un traumatismo y una fractura en las primeras
costillas,eso implica un trauma muy importante y generalmente hay òrganos internos comprometidos.
-El tamaño aumenta de la primera a la sèptima y disminuye de la sèptima a la dècima segunda.
Acà vemos como articula la costilla con la columna:
-Esta articulaciòn (en rojo) se da entre las hemicarillas de las caras laterales de los cuerpos de las
vèrtebras toràcicas que se denomina articulaciòn costo-vertebral y es el tipo de las artrodias y es el tipo
de las artrodias.
-Esta articulaciòn (en azul) se da entre el tubèrculo o tuberosidad de la extremidad posterior de la
costilla con la Apòfisis Transversa,lo que se denomina articulaciòn costo-transversaria y es del tipo de
las Trocoides.
En la siguiente imàgen vemos dos vèrtebras toràcicas y cada una de ellas tienen por lo general (salvo
excepciones) que ahora vamos a ver,dos hemicarillas entre la hemicarilla de una y la hemicarilla de
otra,va a venir a articular la cabeza de una costilla.
-La pregunta es,¿si la cabeza de una costilla se articula con 2 cuerpos,el
tubèrculo de la costilla se articula con cuàntas Apòfisis Transversas,con una
o con dos? Y si fuese con una,con cuàl...¿con la de arriba o con la de
abajo?:la respuesta es la siguiente=La tuberosidad de la costilla se articula
con una sola Apòfisis Transversa y lo hace con la de abajo.
-El tubèrculo de esa costilla,va a articular como dijimos,con estas
carillas de las Apòfisis Transversas.
Y QUEDARÌA ASÌ
-Si miramos las vèrtebras toràcicas,dijimos que todas tienen hemicarillas.
-La hemicarilla superior y la hemicarilla inferior,a excepciòn de algunas. Tenemos a la nùmero 8 y 9
entre ambas hemicarillas,la novena costilla y el tubèrculo de la 9ºna costilla articulan con la Apòfisis
Transversa de la de abajo.
EXCEPCIONES:
-La dècima vèrtebra toràcica tiene una sola hemicarilla,la 11 y la
12 tiene sòlo una carilla completa en su cara lateral.
-Ahì viene la dècima costilla(amarillo),entonces;la dècima
costilla articula con las vèrtebras 9 (marron) y la 10 (amarillo)
pero la undècima (verde) articula con la undècima,y la
duodècima con la duodècima.
¿Y què pasa con las primeras?
-La primera vèrtebra toràcica tiene una hacia arriba una carilla
completa, y hacia abajo una hemicarilla.
-La segunda tiene como toda vèrtebra toràcica,2 hemicarillas.
-Acà viene la primera y su tubèrculo articula con el tubèrculo de la
primera.
-Acà viene la segunda y su tubèrculo articula con el tubèrculo de
las segundas.
-Lo mismo pasa con la tercera, que articula con el tubèrculo de la
tercera.
Tòrax visto desde Lateral:
ANTERIOR
POSTERIOR
SI CORTO UN CUERPO VERTEBRAL Y LO MIRO DESDE ADELANTE:
-Entonces vemos que la costilla tiene: +1 cara lateral.
+1 cara externa.
+1 borde superior (es romo).
+1 borde inferior (es cortante).
-Algo muy importante:
-En su cara interna,en el extremo inferior,presenta el
canal cubital,que va a dejar pasar al paquete
vasculonervioso intercostal,que està representado por
la vena hacia arriba,la arteria en el medio y el nervio
intercostal hacia abajo.
-De arriba hacia abajo: 1-Vena.
2-Arteria.
3-Nervio.
PARTICULARIDADES DE LA PRIMERA COSTILLA (es importantìsimo saberlo):
+Es plana con una cara superior y una cara inferior .
+Es la màs cortita de todas y presenta un tubèrculo muy importante, que es el tubèrculo de Lisfranc que
va a articular al escaleno anterior.
+Hacia atràs y hacia afuera otra zona de inserciòn para el escaleno medio.
+El escaleno posterior se va a insertar en la segunda costilla.
+Por delante del tubèrculo de Lisfranc un canal para que corra la vena subclavia y por detràs un canal
para que corra la arteria subclavia.
Y PARA IR TERMINANDO,recordemos que la escàpula està apoyada entre las costillas primeras y
sèptima.
+De manera tal que el borde inferior de la escàpula corresponde a la sèptima costilla y por debajo el
sèptimo espacio intercostal.
+Es decir si ustedes quieren desde atràs hacer topografìa de los espacios intercostales,de adelante lo
hacemos con el àngulo de Louis y de atràs se hace sabiendo esto: con el borde inferior de la esàpula.
TÒRAX. LEO COSCARELLI.pdf
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