Volver a Anatomía Normal
Topografía de la mano
La mano es la continuación de la muñeca, y el segmento terminal del miembro superior. Se divide
en cuatro regiones: la región dorsal, la región palmar, entre ambas la región esquelética (con sus
respectivas articulaciones) y distalmente se encuentran los dedos. En este apunte se hablara
exclusivamente de la región palmar y dorsal.
I) Región palmar (plano por plano)
Plano superficial: en el primer plano, encontramos en primer lugar la PIEL, y por debajo de
esta se encuentra TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Por entre el tejido celular subcutáneo, y la
aponeurosis palmar superficial, en la parte más medial de la región palmar de la mano, se
encuentra un músculo cutáneo: MÚSCULO PALMAR CORTO. Por su proximidad a los musculo
hipotenares, hay autores que lo describen con este grupo.
Figura 1
Plano aponeurótico
: por debajo del tejido celular subcutáneo, se encuentra la APONEUROSIS
PALMAR SUPERFICIAL. Esta aponeurosis se divide en tres porciones:
• una porción media, triangular, de vértice superior que se continua con el tendón del
palmar largo, y base inferior,
• una porción externa, muy delgada, que cubre la EMINENCIA TENAR, y
• una porción interna, muy delgada, que cubre la EMINENCIA HIPOTENAR.
Figura 2
Plano subaponeurotico: se encuentra por debajo de la aponeurosis palmar superficial.
Desde las líneas en que contactan la porción externa de la aponeurosis palmar superficial con la
porción media, y la porción interna con la porción media, se originan tabiques sagitales que
dividen al espacio subaponeurotico en tres compartimentos distintos: compartimento externo o
eminencia tenar, compartimento medio, y compartimento interno o eminencia hipotenar.
1)
Compartimento medio:
En el
primer plano
de este compartimento, se encuentran los tendones del MÚSCULO
FLEXOR COMUN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS. El deslizamiento de los tendones se ve
favorecido por la presencia de una vaina sinovial que los envuelve; esta vaina es común a
los tendones del flexor superficial y flexor profundo.
IMPORTANTE: por encime de estos tendones se encuentra el ARCO PALMAR SUPERFICIAL
y LOS TRES ULTIMOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO MEDIANO (que se dirigen hacia los
dedos índice, medio y anular). Las ramas tenar y digital palmar del pulgar, ramos
terminales del nervio mediano, pertenecen a la eminencia tenar.
(es decir, entre la
aponeurosis palmar superficial y los tendones del
músculo flexor común superficial de los dedos).
En esta imagen, se diseco el plano superficial (piel y tejido celular subcutáneo) y la aponeurosis palmar
superficial. Se puede ver como inmediatamente por debajo de la aponeurosis esta el arco palmar superficial.
Figura 3
En esta imagen, se diseco el plano superficial (piel y tejido celular subcutáneo), la aponeurosis palmar
superficial y el arco palmar superficial. Se puede ver la capa tendinosa formada por los tendones del
músculo flexor superficial de los dedos, con la vaina sinovial. También se ve el primer plano de las
eminencias tenares e hipotenares, formadas por los músculos abductor corto del pulgar y abductor corto
del meñique respectivamente.
Figura 4
En el segundo plano, están los tendones del MÚSCULO FLEXOR COMUN PROFUNDO DE LOS
DEDOS, con los MÚSCULOS LUMBRICALES.
En esta imagen, se diseco el plano superficial (piel y tejido celular subcutáneo), el plano aponeurótico, el
arco palmar superficial, la capa de los tendones del flexor superficial de los dedos y la vaina sinoviales.
Se ve el plano de los tendones del músculo flexor profundo de los dedos, con los lumbricales.
Figura 5
En el tercer plano, se encuentra la APONEUROSIS PALMAR PROFUNDA.
En el
cuarto plano
, por debajo de la aponeurosis palmar profunda, se encuentran el ARCO
PALMAR PROFUNDO y sus ramas, junto con el RAMO PROFUNDO DEL NERVIO CUBITAL y los
músculos INTEROSEOS PALMARES. En los preparados de mesa, este plano no se llega a disecar, por
lo que nunca se ven ni los interóseos palmares ni el arco palmar profundo.
En esta imagen, se diseco el plano superficial (piel y tejido celular subcutáneo), la aponeurosis palmar
superficial, el arco palmar superficial, los tendones de los flexores superficial y profundo y la aponeurosis
palmar profunda. Lo primero que se ve al sacar la aponeurosis palmar profunda es el arco palmar
profundo (vean como este arco no llega tan distalmente como el superficial, sino que se encuentra a
nivel de las epífisis proximales de los metacarpianos), juntos con el ramo profundo del nervio cubital.
Figura 6
Al sacar el arco palmar profundo y las arterias metacarpianas palmares, se ve el plano de los músculos
interóseos palmares.
2) Compartimento externo, o eminencia tenar.
En un
primer plano
, vamos a encontrar al musculo ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR.
Por debajo, en el
segundo plano
de la eminencia tenar, vamos a encontrar, de lateral a
medial, a los músculos OPONENTE DEL PULGAR(bien por debajo del abductor corto del
pulgar), al musculo FLEXOR CORTO DEL PULGAR(con sus dos cabezas, superficial que viene
del tubérculo del escafoides y profunda que viene desde el trapezoide y el grande) y al
musculo ADUCTOR DEL PULGAR (con sus dos cabeza, la oblicua que se inserta hacia
proximal en los huesos grande, trapezoide, y las bases del 2º y 3º metacarpiano, y la
transversal, que se inserta proximalmente en la superficie palmar del 3º metacarpiano). En
este mismo plano se ve un tendón que viene desde el antebrazo: el tendón del musculo
flexor largo del pulgar.
Alcanzando esta eminencia e ingresando en su profundidad, se suele ver un nervio muy
pequeño: la rama tenar. También se ve el nervio digital palmar del pulgar. Ambos nervios
son ramos terminales del nervio mediano.
Figura 8
3) Compartimento interno o eminencia hipotenar
En un primer plano
se ve al musculo ABDUCTOR DEL MEÑIQUE.
En un
segundo plano
, se ve, de medial a lateral, al músculo FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE
y al músculo OPONENTE DEL MEÑIQUE (algunos autores incluyen al flexor corto del
meñique en el primer plano).
*Recordar que en esta región, por encima de la aponeurosis palmar superficial, está el
músculo PALMAR CORTO.
En cuanto a nervios, apenas sale del canal de Guyon, el NERVIO CUBITAL se divide en dos
ramos terminales (figura 3; “deep brancha y superficial branch)”: uno superficial, que
cruza por delante de la eminencia hipotenar en dirección del dedo meñique anular, y uno
profundo, que se introduce en el espesor de la eminencia hipotenar, para después cruzar
todo el compartimento medio de la palma y dirigirse hacia la región tenar, donde inerva al
aductor del pulgar y a una de la cabezas del flexor corto (¿cuál? obviamente, la profunda).
Figura 9
Región palmar
Plano superficial
-Piel
-Tejido celular subcutáneo.
-Músculo palmar corto.
Plano aponeurotico
Aponeurosis palmar superficial.
Plano subaponeurotico
1)Compartimento externo/ eminencia tenar
-Primer plano: músculo abductor corto del
pulgar
- Segundo planos (de lateral a medial):
músculo opnente del pulgar, musculo flexor corto del
pulgar y musculo aductor del pulgar.
2) Compartimento medio.
-Primer plano: tendones del músculo flexor
superficial de los dedos. Por encime de esta capa de
tendones, el arco palmar superficial de los dedos y las
ultimas tres ramas terminales del nervio mediano.
-Segundo plano: tendones de músculo
flexor profundo de los dedos, con los músculos
lumbricales.
- Tercer plano: aponeurosis palmar
profunda.
-Cuarto plano: músculos interoseos. Por
encime, el arco palmar profundo y el ramo profundo
del nervio cubital.
3) Compartimento interno / eminencia hipotenar.
-Primer plano: abductor del meñique.
-Segundo plano: oponente del meñique y
flexor corto del meñique.
II) Región dorsal (plano por plano)
Plano superficial:
en este plano encontramos, en primer lugar, la PIEL, y por debajo
de esta el TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. A este nivel, es importante la red venosa que se
forma, la cual dará origen a las venas del antebrazo.
Plano fascial:
corresponde a la FASCIA DORSAL SUPERFICIAL, que es la continuación de
la fascia del antebrazo.
Figura 10
Plano subfascial:
se divide en tres planos.
En un primer plano
se encuentra la capa tendinosa, formada por múltiples tendones que
vienen de la región posterior y lateral del antebrazo. Se organizan de la siguiente manera,
de lateral a medial:
• Compartimento 1 formado por los tendones del ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR y
el EXTENSOR CORTO DEL PULGAR.
• Compartimento 2 formado por los EXTENSORES RADIALES DEL CARPO, tanto el
LARGO como el CORTO, que si fijan en las epífisis proximales del segundo y tercer
metacarpiano.
• Compartimento 3 formado por el EXTENSOR LARGO DEL PULGAR. Entre el
compartimento 1 y 3 queda limitada la tabaquera anatómico.
• Compartimento 4 formado por los tendones del EXTENSOR DEL INDICE (pertenece
al plano profundo del compartimento posterior del antebrazo) y a los tendones
del EXTENSOR DE LOS DEDOS (del plano superficial del compartimento posterior
del antebrazo).
• Compartimento 5 formado por el EXTENSOR DEL MEÑIQUE.
• Compartimento 6 formado por el EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO, que se fije en la
epífisis proximal del quinto metatarsiano.
Figura 11
En el segundo plano se encuentra la delgada FASCIA DORSAL PROFUNDA.
En un
tercer plano
, tenemos a los músculos INTEROSEOS DORSALES. En este plano se
encuentran también las ARTERIAS METACARPIANAS DORSALES, que son ramas del arco
dorsal del carpo (se forma a nivel de la cara dorsal de la primer fila del carpo por la
anastomosis entre un rama de la arteria radial y otro ramo de la arteria cubital). También
se puede ver a la ARTERIA RADIAL, que alcanza el extremo proximal del primer espacio
interóseo, donde se profundiza para dirigirse a la región palmar.
Figura 12
TEMAS A PRIORIZAR EN LOS PARCIALES DE ANATOMIA.pdf
browser_emoji Estamos procesando este archivo...
browser_emoji Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
. . . . .