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SHOCK
Facultad de Odontología
FISIOLOGÍA HUMANA
Sección 20
¿Qué es Shock?
El shock es un estado de hipoperfusión sular, al habla de esto, quiero decir que no esta
llegando suciente oxigenación a los tejidos.
¿esto porque entra en la siología? Es siológico porque es una respuesta del cuerpo al
momento de que no haya oxigenación el cuerpo lo toma como respuesta y desvía el oxígeno
hacia el corazón y el cerebro.
Al no haber oxígeno, las células fallan, y que pasa después de la disfunción celular habrá
muerte celular o necrosis celular, por ende, si hablamos de esto, encontraremos falla de
órganos.
Cuando hay shock se acva el sistema del estrés, este sistema está regulado por dos sistemas:
por el sistema nervioso simpáco y por el eje pituitario o adrenal, este es un ciclo de
retroalimentación entre el hipotálamo y glándula pituitaria
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las arterias, esto se los explicare con
una ecuación, quiero que la recuerden bien, porque adelante en un po de shock se las
relacionare
GC= volumen expulsado de sangre por un ventrículo en un minuto
RVP= dicultad que pone un vaso sanguíneo al paso de la sangre
Volumen sistólico= sangre que el corazón bombea cada que la
te
Órganos:
Para el diagnosco, en el estado de shock encontraremos una hipotensión (presión arterial
baja). Esto en corazón
Neurológicamente habrá una alteración y con un GLASGOW disminuido, y que es el Glasgow:
es un sistema donde se permite ver el nivel de conciencia de una persona con preguntas y
diagnóscos al paciente, cuando este bien el Glasgow estará de 13-15 pts, cuando el paciente
este mas o menos estará con 9-12 puntos y cuando el paciente este grave estará con menos de
8 puntos.
Con los pulmones tendrá la frecuencia respiratoria elevada
Con el hígado veremos al paciente con ictericia, es decir su piel amarillenta, ocasionado por
acumulación de bilirrubina en sangre, la bilirrubina es el pigmento biliar.
En sangre el paciente llegará con sangrado, con estudios hechos el paciente tendrá
trombocitopenia, es decir las plaquetas bajas
Y por úlmo, cuando este fallando el riñón, el paciente llegara con oliguria, es decir con
reducción de orina, el paciente orinara muy muy poco, debajo de lo normal, ¿y como
detectamos esto? Preguntando al paciente o a sus familiares si ha orinado o casi no
Reposición de líquidos: se colocan dos catéteres IV de gran calibre en venas periféricas, se
infunde 1L de solución siológica durante 15 minutos, asi hasta que el paciente se regule. En
pacientes con hipertensión se administra de 250ml a 500ml.
Medicamentos vasoacvos: Los medicamentos vasoacvos son ulizados para mejorar la
función cardiovascular y mejorar la perfusión sular. Estos medicamentos pueden incluir
vasodilatadores y vasoconstrictores. (adrenalina, dopamina)
Oxígeno suplementario: La administración de oxígeno suplementario puede ayudar a mejorar
la oxigenación sular en el shock hipovolémico o cardiogénico.
Tratamiento de la causa subyacente: El tratamiento de la causa subyacente del shock es
esencial. Por ejemplo, si el shock es causado por una infección, se puede administrar
anbiócos para tratar la infección.
Terapia farmacológica adicional: En ciertos pos de shock, como el shock analácco, pueden
ser necesarios medicamentos adicionales, como los esteroides y los corcosteroides.
Los esteroides pueden ayudar a reducir la inamación y mejorar la función cardiovascular. Los
corcosteroides, como la hidrocorsona, son los esteroides más comúnmente ulizados en el
tratamiento del shock sépco. La dosis y duración del tratamiento dependerá de la gravedad
de la sepsis y de las condiciones individuales del paciente.
El shock distribuvo se da por una vasodilatación generalizada, es decir se ensanchan los vasos
sanguíneos por parte de pequeños musculos en sus paredes
Ecuación: si hay vasodilatación la resistencia vascular periférica, recordemos que el cuerpo esta
en homeostasis, entonces para equilibrar la rvp, el gasto cardiaco debe aumentar para que la
presión arterial no se vea muy alterada. Si el gasto cardiaco esta elevado obviamente la
frecuencia cardiaca se elevara (taquicardia) y y el volumen sistólico se manene igual.
SHOCK SUPRARRENAL, ENFERMEDAD DE ADISSON Trastorno en el que las glándulas
suprarrenales no producen sucientes hormonas.
El shock sepco es una respuesta exagerada del cuerpo frente a una infección, esta infección
obviamente termina en una falla orgánica, por lo que ya había explicado al principio.
Este shock ocurre comúnmente en niños y ancianos, ya que ellos normalmente están
inmunodeprimidos
Las toxinas liberadas por estas afecciones conllevan al daño sular, esto lleva a hipotensión y
después de eso a la falla orgánica
1. SIRS: Systemic Inamatory Response Syndrome, esto es una situación clínica de
respuesta inamatoria a una agresión
2. Sepsis: SIRS + infección
3. Sepsis severa: SIRS + daño orgánico
4. Shock sépco: Sepsis severa con daño orgánico
Pasamos ahora al shock analácco, esto es una respuesta del cuerpo causada por una alergia
generalizada, esto causa la caída de la presión arterial y del gasto cardiaco, mas síntomas y
signos variados, aquí entran los basólos y liberan histamina causando constricción de las vias
aéreas y lo anterior mencionado.
Una vez que te haya picado la abeja, nuestro sistema inmune se vuelve sensible a esta, cuando
la persona se expone otra vez a esto se presenta la reacción alérgica.
El shock neurogénico es una condición en la que no hay suciente ujo sanguíneo debido a la
perdida repenna de señales del sistema nervioso simpáco (emergencias)
Cuando ocurre el shock neurogénico, los vasos sanguíneos se relajan y se dilatan, dando lugar a
la acumulación de sangre en el sistema venoso y a una disminución general de la presión
arterial.
Sus causas son debido a golpes fuertes, accidentes, etc.
Bradicardia: fc baja, otros síntomas pueden ser piel pálida, piel fría, mareos, aturdimiento
SHOCK NEUROGENO
El shock neurogénico es un po de shock que se produce como resultado de una disfunción del
sistema nervioso autónomo, especícamente del sistema simpáco. El sistema simpáco es
responsable de regular las respuestas del cuerpo ante situaciones de estrés o emergencia,
como la liberación de hormonas y la constricción de los vasos sanguíneos para mantener la
presión arterial.
En el caso del shock neurogénico, hay una interrupción en la señalización normal entre el
cerebro y el sistema simpáco, lo que lleva a una disminución repenna de la acvidad
simpáca. Esto resulta en una vasodilatación generalizada (ampliación de los vasos sanguíneos)
y una disminución de la resistencia vascular periférica. Como resultado, la presión arterial
disminuye y el ujo sanguíneo a los órganos vitales puede verse compromedo.
Las causas más comunes de shock neurogénico incluyen lesiones en la médula espinal, como
lesiones traumácas, tumores o procesos inamatorios. Otros factores, como ciertos
medicamentos o condiciones médicas, también pueden desencadenar el shock neurogénico.
Los síntomas del shock neurogénico pueden incluir hipotensión (presión arterial baja),
taquicardia (ritmo cardíaco acelerado), vasodilatación periférica (piel pálida y sudoración),
debilidad, mareos y pérdida del conocimiento. El tratamiento del shock neurogénico se enfoca
en corregir la causa subyacente, como estabilizar la columna vertebral en caso de lesión
traumáca, y mantener la función cardiovascular adecuada a través de medidas como la
administración de líquidos intravenosos y el uso de medicamentos vasoacvos.
SHOCK HIPOVOLEMICO
El shock hipovolémico es un po de shock que ocurre cuando hay una disminución signicava
en el volumen de sangre circulante en el cuerpo. Esto puede deberse a una pérdida de sangre o
a una disminución en el volumen de líquidos corporales, como en casos de deshidratación
severa.
Las causas más comunes de shock hipovolémico incluyen:
1. Hemorragia: pérdida de sangre debido a lesiones traumácas, cirugías, úlceras, ruptura
de vasos sanguíneos, entre otros.
2. Deshidratación: pérdida excesiva de líquidos corporales debido a vómitos, diarrea,
sudoración excesiva, quemaduras, etc.
Los síntomas del shock hipovolémico pueden incluir hipotensión (presión arterial baja),
taquicardia (ritmo cardíaco acelerado), palidez, sudoración fría, debilidad, mareos, confusión y
disminución de la producción de orina.
El tratamiento del shock hipovolémico se centra en corregir la causa subyacente y restablecer
el volumen sanguíneo adecuado. Esto puede implicar la administración rápida de líquidos
intravenosos para reponer el volumen de sangre perdido o deshidratado. En casos de
hemorragia acva, también puede ser necesario controlar la fuente de la pérdida de sangre,
como mediante cirugía o ligadura de vasos sanguíneos.
SHOCK CARDIOGENICO
El shock cardiogénico es un po de shock que se produce como resultado de una disfunción
grave del corazón, lo que lleva a una disminución signicava del gasto cardíaco y una falta de
irrigación sanguínea adecuada a los órganos y tejidos del cuerpo. Es una condición médica
grave y potencialmente mortal.
El shock cardiogénico generalmente ocurre como consecuencia de un problema cardíaco
agudo, como un infarto de miocardio masivo, una arritmia cardíaca grave, una disfunción
ventricular severa o una insuciencia cardíaca descompensada. Estos problemas comprometen
la capacidad del corazón para bombear sangre de manera eciente y adecuada.
Los síntomas del shock cardiogénico pueden incluir hipotensión (presión arterial baja),
taquicardia (ritmo cardíaco acelerado), respiración rápida y supercial, sudoración fría,
confusión, debilidad, piel pálida o cianóca, y disminución del gasto urinario.
SHOCK OBSTRUCTIVO
El shock obstrucvo es unpo de shock que se produce cuando hay una obstrucción sica en
el sistema circulatorio que impide o diculta el ujo sanguíneo normal. Esta obstrucción puede
ocurrir en diferentes partes del sistema circulatorio, como el corazón, los pulmones o los
grandes vasos sanguíneos.
Las causas más comunes de shock obstrucvo incluyen:
1. Tromboembolismo pulmonar: la obstrucción de una o más arterias pulmonares debido a la
formación de un coágulo sanguíneo en las venas profundas de las piernas (trombosis venosa
pRofunda) u otras partes del cuerpo, que luego se desplaza a los pulmones.
2. Neumotórax a tensión: una acumulación de aire en la cavidad pleural que ejerce presión
sobre los pulmones y el corazón, dicultando el llenado cardíaco y la expansión pulmonar.
3. Taponamiento cardíaco: acumulación de líquido, como sangre o uido pericárdico, en la
cavidad pericárdica alrededor del corazón, lo que comprime el corazón y diculta su capacidad
para bombear sangre de manera eciente.
4. Estenosis aórca grave: estrechamiento severo de la válvula aórca, lo que diculta el ujo
sanguíneo desde el corazón hacia la circulación sistémica.
Los síntomas del shock obstrucvo pueden variar dependiendo de la causa subyacente, pero
generalmente incluyen hipotensión (presión arterial baja), taquicardia (ritmo cardíaco
acelerado), dicultad respiratoria, dolor torácico, distensión venosa del cuello, pulso débil y
signos de insuciencia cardíaca.
El tratamiento del shock obstrucvo se centra en aliviar la obstrucción y restaurar el ujo
sanguíneo normal. Esto puede implicar procedimientos como la trombolisis o embolectomía
para el tromboembolismo pulmonar, la colocación de un tubo de drenaje en el caso de un
neumotórax a tensión, la realización de una pericardiocentesis para el taponamiento cardíaco,
o la corrección quirúrgica de la estenosis aórca.
FISIOLOGÍA DEL TRATAMIENTO
El tratamiento siológico del shock ene como objevo restablecer y mantener la función
cardiovascular adecuada y la perfusión de los órganos vitales. El enfoque terapéuco se basa
en las siguientes medidas generales:
1. Mantenimiento de la vía aérea y la venlación: se asegura una vía aérea permeable y se
proporciona oxígeno suplementario para asegurar una oxigenación adecuada.
2. Acceso vascular: se establece un acceso intravenoso para administrar líquidos y
medicamentos de manera rápida y eciente. En situaciones de shock grave, puede ser
necesaria la colocación de un catéter venoso central para una monitorización más precisa y la
administración de fármacos vasoacvos.
3. Reposición de volumen: se administra líquido intravenoso para restaurar y mantener el
volumen sanguíneo adecuado. La elección del uido y la velocidad de infusión dependen de la
causa subyacente del shock y las condiciones clínicas del paciente. Los cristaloides (como la
solución salina o el Ringer lactato) y los coloides (como el albúmina o los derivados de gelana)
son opciones comunes.
4. Soporte inotrópico y vasoacvo: en casos de shock que no responden adecuadamente a la
reposición de volumen, se pueden administrar medicamentos inotrópicos (como la
dobutamina o la dopamina) y vasoacvos (como la noradrenalina o la adrenalina) para mejorar
la función cardíaca y mantener la presión arterial.
5. Control del sangrado: en el caso de shock hipovolémico causado por hemorragia, se deben
tomar medidas para detener la pérdida de sangre y, si es necesario, se realiza cirugía para
controlar la fuente de sangrado.
6. Monitorización hemodinámica: se ulizan métodos invasivos, como la monitorización de la
presión arterial invasiva y el catéter de Swan-Ganz, para evaluar y guiar el manejo
hemodinámico.
Además de estas medidas, el tratamiento especíco dependerá del po de shock presente. Por
ejemplo, en el shock sépco se requiere la administración de anbiócos y la idencación y el
control del foco infeccioso subyacente. En el shock cardiogénico, se pueden considerar
intervenciones coronarias o el uso de disposivos de asistencia ventricular.
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