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Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son:
Incisión, corte o diéresis
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Hemostasia
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Exposición (separación, aspiración, tracción)
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Disección
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Sutura o síntesis
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INSICIÓN, CORTE O DIÉRESIS
Del latín incidere
•
Sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes por abordar
•
Se usan los instrumentos de corte, considerándose como tales bisturíes, tijeras, sierras
costótomos y gubias, entre otros.
•
Mangos de bisturí
Los más utilizados son os de números 3, 4 y 7
•
Mangos 3 y 3L se les adaptan las hojas números 10 a 15 son de corte fino
•
Mangos 4 y 4L se les adapta hojas números 20 a 25 son de corte largo
•
Mango 7 se usa en cavidades profundas y emplea hojas de corte fino
•
TIPOS DE INCISIONES
Toma del bisturí como arco de violín: para cortes superficiales y largos
1.
Toma del bisturí como cuchillo de mesa: para cortes de regular longitud y profundos
2.
Toma del bisturí como lápiz: para cortes pequeños y finos.
3.
El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión se inicia en un ángulo de 90° en relación con
la piel, clavando en el tejido la punta del bisturí que después se inclina de 5 a 10° hacia la
superficie cutánea.
Se recomiendan 2 bisturíes, uno con el que se incide la piel y tejido celular y otro para planos
profundos.
Las tijeras rectas: se usan para corte de hilo
Las tijeras curvas: se usan para el corte del tejido
Las tijeras anguladas: se usan para vasos sanguíneos
TiemposÊfundamentalesÊdeÊlaÊtécnicaÊquirúrgica
jueves, 8 de septiembre de 2022
10:53 a. m.
Las tijeras de botón: se usan para corte de vendajes y telas
¿Cómo se toman las tijeras?
Con el dedo pulgar y el dedo anular colocados en los anillos y el dedo índice guía el corte, dedos
medio y meñique sostienen la rama de la tijera que esta hacia abajo
TÉCNICAS DE CORTE
Tijeras rectas
Con la punta abierta a los lados del hilo, a 2 o 3 mm del nudo se corta, utilizando solamente
la punta de la tijera para no lesionar alguna otra estructura anatómica.
Al material absorbible
se le dejan cabos más largos en previsión de la desintegración del nudo de igual manera en el
monofilamento no absorbible ya que los nudos tienden a deslizarse. Se dejan cabos de 2 a 3
mm de largo.
Tijeras curvas
Se manean cortando de cerca a lejos, exactamente al contrario de la dirección de corte
empleada para el bisturí.
Tijeras de mayo
•
Pueden ser curvas o rectas, curvas para seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o
fibrosis por procesos cicatrízales, rectas para cortar material de sutura.
Tijeras de Metzenbaum
•
Se usan para corte de tejidos finos y delicados, se emplean más en el tiempo de disección
cortante.
Tijeras Littauer
•
También llamadas de puntos, se usan para retirar suturas
Tijeras de Potts
•
También conocidas como anguladas, empleadas en cx cardiovascular (incidir arterias y efectuar
valvulotomías auriculoventriculares)
Tijeras de iris
•
Son tijeras finas, usadas en Cx oftalmológica o disección de un plano anatómico delicado
Tijeras de botón
•
Empleadas para cortar vendajes y ropa, son las de Lister y Bergman
TRAZOS DE INSICIÓN QUIRÚRGICA
El trazo de incisión debe seleccionarse en función de la circunstancia particular del enfermo.
Clasificación:
De acuerdo con su dirección
Longitudinales
a.
Transversales
b.
Diagonales
c.
En cuanto a su trazo
Rectas
a.
Curvas
b.
Mixtas
c.
Semicirculares
d.
Fusiformes
e.
2.
Durante el siglo XIX los médicos Langer y Dupuytren descubrieron los trazos de incisión, según
los pliegues cutáneos de inserción, que dan lugar a cicatrices más estéticas (en abdomen se
siguen pocas veces estos trazos).
Objetivo primordial de toda incisión: que permita una exposición adecuada del plano, órgano o
región anatómica.
HEMOSTASIA
Procedimiento que se realiza en forma instrumental o manual para cohibir una hemorragia,
puede ser temporal o definitiva.
HEMOSTASIA TEMPORAL
Aplicación de procedimientos digitales, manales e instrumentales
Digital: presión de un dedo sobre el vaso sangrante
○
Digito-digital: se toma el vaso entre los dedos pulgar e índice.
○
Compresión directa: presión con una compresa en el sitio de la hemorragia
○
Compresión indirecta: se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante
○
Pinzamiento: mediante pinzas hemostáticas, como las de Halsted, de Kelly, etc.
○
Pinzamiento (forcipresión): se realiza con pinzas especiales para no lesionar el endotelio
vascular, con lo cual el vaso se ocluye transitoriamente.
○
•
HEMOSTASIA DEFINITIVA
Se realiza por obliteración directa y permanente de los vasos
Ligadura simple para pequeños vasos
○
Transfixión: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso (vasos de grueso calibre y
○
•
pedículos) ej. Vasos esplénicos al extirpar el vaso.
Reconstrucción vascular: se usa en los vasos que no se deben obliterar, en vista de que
el área que irriga es vital (vasos de grueso calibre) ej. Arteria femoral
○
Grapas metálicas: se engrapa el vaso. (neurocirugía y Cx endoscópica)
○
Cera para hueso: sitios donde no es posible hacer ligadura, se emplea taponando una
cavidad
○
PINZAS HEMOSTÁTICAS
Pinzas de Halsted o mosquito
Son curvas o rectas, delgadas con estriaciones transversales den su extremo terminal, longitud
de 12.5cm,
usadas en vasos pequeños.
Pinzas Kelly
Son curvas o rectas, más anchas y gruesas, estriaciones transversales en su extremo terminal,
miden de 14a 16 cm, usadas en
vasos de calibre mediano.
Pinzas de pean
•
12 a14 cm, primeras pinzas hemostáticas automáticas que se diseñaron.
Pinzas de Kocher
•
Bocado con estriaciones transversales y dientes, miden de 14 a 16 cm
Pinzas de satinsky
•
Bocado atraumático para no lesionar endotelio
Pinzas de Potts
•
Pinzas vasculares que comprimen sin dañar el endotelio (Cx arterial)
◊
EXPOSICIÓN
Presentación que hace el cirujano de los planos y estructuras anatómicas sobre los cuales
ejecutará la intervención.
Diferentes procedimientos
Separación o retracción de los tejidos
○
Limpieza del campo operatorio por aspiración
○
Secado de la sangre extravasada
○
•
SEPARACIÓN
Se logra con retractores o separadores manuales llamada activa
•
La pasiva se logra con retractores o separadores automáticos, tiempo más prolongado
•
Separadores automáticos par planos superficiales:
Adson
○
Gelpi
○
Weitlaner
○
Beckman
○
Separadores para cavidad abdominal
Balfour
○
Gosset
○
Separadores para tórax
Finochietto
○
Burford
○
Retracción de vísceras mediante compresas húmedas.
TRACCIÓN O REFERENCIA DE TEJIDOS U ÓRGANOS
Permite la exposición de los mismos para llevar a cabo la disección subsecuente o la sutura y
reconstrucción. se usan pinzas de anillo o foerster:
Duval
○
Babcock
○
Allis
○
De campo o erinas
Backhaus
○
Roeder
○
Jones
○
•
Para este fin de tracción o referencia también se puede usar un hilo de sutura colocando las
llamadas "riendas" como en el colédoco.
LIMPIEZA DEL CAMPO OPERATORIO
La remoción de sangre es una parte muy importante que por momentos impide la visión de los
órganos. El secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante
aspirador eléctrico o aspiración central, se usan cánulas de aspiración
La cuenta de gasas a final del procedimiento se hace por la enfermera circulante.
DISECCIÓN
Etimológicamente significa cortar o dividir en dos, consiste en el tiempo fundamental de la
técnica quirúrgica, que consiste en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las
rodea. Se lleva a cabo en dos maneras:
Roma
Se ejecuta por medio de un instrumento obtuso como el dorso del bisturí, pinzas o disector
•
Se usa más cuando se trabaja en tejidos con proceso inflamatorio agudo, las adherencias a
liberar son más laxas
•
Cortante
Se ejecuta con un instrumento con filo, bisturí o tijeras
•
Se lleva a cabo en procesos inflamatorios crónicos
•
2.
Se usan pinzas de disección que son la prolongación de la función de pinza de la mano (pulgar
índice)
SUTURA O SÍNTESIS
Aproximación de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización y se conoce
como sutura quirúrgica.
El portaagujas dirige la aguja curva ya que la recta se manipula con la mano.
•
Agujas atraumáticas: tienen la sutura ensamblada de fábrica
•
Sutura continua: se usa en hermeticidad del plano que se une, suturas vasculares y
peritoneales
•
Puntos separados: mayor fuerza tensil.
•
Clasificación
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
Incisión de piel varía y es más pequeña
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