Elisa Lara. Cátedra de Anatomía e Imágenes Normales. Medicina, UNCo.
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TEÓRICO 16 DE IMÁGENES NORMALES: RIÑÓN Y VÍAS
URINARIAS (DRA. QUINTILI).
I. GENERALIDADES DE RIÑÓN.
El sistema urinario está formado por:
- RIÑONES.
- URÉTERES.
- VEJIGA.
- URETRA.
Este sistema se divide según sus dos funciones:
- PORCIÓN SECRETORA: Riñones.
- PORCIÓN EXCRETORA: Vejiga, uretra.
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Mediante la producción de orina los riñones eliminan el exceso de agua y los productos de desecho del
metabolismo.
El mantenimiento homeostático de los líquidos y solutos al interior del organismo se da a través de los riñones.
Otra función importante de los riñones es ENDOCRINA a través de la producción de ERITROPOYETINA,
especialmente cuando hay una caída importante en el transporte de oxígeno.
La RENINA es otra sustancia hormonal producida por los riñones, la cual forma parte del sistema RAA, que
cumple la función de aumentar la presión arterial.
El HILIO RENAL está formado de adelante hacia atrás por:
- VENA RENAL.
- ARTERIA RENAL.
- PELVIS RENAL.
La
VENA RENAL IZQUIERDA es mucho más larga que su homóloga derecha, esto debido a que su destino, la VCI
se encuentra en una posición lateral derecha en el abdomen.
En su trayecto, la VENA RENAL IZQUIERDA pasa por debajo de la arteria mesentérica inferior, específicamente
en un espacio denominado PINZA AORTOMESENTÉRICA.
El riñón derecho tiende a estar un poco más bajo por la presencia del hígado.
El riñón izquierdo es un poco más alto y voluminoso.
El eje longitudinal del riñón no es completamente vertical, sino que es oblicuo debido a que siguen la
orientación del m. psoas mayor. De esta forma, los polos superiores de ambos riñones se encuentran más a
medial que los inferiores.
Los uréteres pasan:
- POR DEBAJO DE LOS VASOS GONADALES.
- POR ENCIMA DE LA BIFURCACIÓN DE LAS ARTERIAS ILÍACAS: En este punto se introducen en la pelvis, para
finalmente desembocar en la vejiga.
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La porción periférica del riñón está formada por la CORTEZA la cual es de aproximadamente de 1 cm de espesor.
Esta corteza ingresa al parénquima del riñón para formar las COLUMNAS DE BERTIN, delimitando a su vez las
pirámides renales.
El recorrido de estructuras se puede resumir en:
Corteza renal → Pirámide renal → Papila renal → Orificios conductos colectores → Cálices menores → Cálices
mayores → Pelvis renal → Uréter → Vejiga.
Cuando la arteria renal ingresa al riñón se divide en:
- ARTERIAS SEGMENTARIAS: Ascienden por el costado de las pirámides renales como ARTERIAS
INTERLOBULARES.
- ARTERIAS ARCUATAS: Comienzan en la unión cortico medular.
- ARTERIAS INTERLOBULILLARES: Ramas de las arterias arcuatas presentes en la médula y son las que
finalmente se transformarán en la ARTERIOLA AFERENTE DEL GLOMÉRULO.
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II. ESTRECHAMIENTOS EN EL SISTEMA EXCRETOR.
Sectores donde anatómicamente se producen estrechamientos, específicamente en los URÉTERES.
En estos sectores donde se reduce el diámetro, hay una mayor probabilidad de que se observen los cálculos
renales.
Estos sectores son:
- UNIÓN PIELOURETERAL.
- SITIO DE ENTRECRUZAMIENTO CON VASOS ILÍACOS.
- UNIÓN URETEROVESICAL: A nivel de la desembocadura del uréter en la vejiga, en su porción intramural.
No olvidar que la desembocadura intramural del uréter es de tipo OBLICUA, y esto responde a la necesidad
fisiológica de evitar el reflujo de la orina. Por lo tanto, cuando se produce la micción, la pared vesical comprime
la desembocadura ureteral.
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III. DIFERENCIAS ENTRE URETRA MASCULINA Y FEMENINA.
La uretra masculina es mucho más larga que la femenina, y sus capas de revestimiento se complejizan hacia
distal. Esto aumenta la probabilidad de litiasis en el hombre que en las mujeres.
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IV. ESTUDIOS POR IMÁGENES.
El primer estudio que se realiza en un paciente donde hay sospecha de patología renal, es una ECOGRAFÍA.
Si no hay sospecha de patología renal, pero se quiere explorar de forma rápida, se usa la Rx simple.
Cuando aún se desea explorar con mayor precisión, posterior a la realización de una ecografía, se realiza una
UROTOMOGRAFÍA.
Es posible observar:
- BORDE EXTERNO DEL M. PSOAS MAYOR.
- CONTORNO DE LOS RIÑONES.
- EL TRAYECTO DEL URÉTER: De forma indirecta, siguiendo el borde externo del m. psoas mayor.
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El UROGRAMA EXCRETOR es una RX simple con administración de yodo endovenoso. Su función es mostrar la
vía de excreción renal, de esta forma las estructuras visualizadas son:
- RENAL.
- PIELOCALICIALES.
- URETERALES.
- VEJIGA.
Este estudio amerita la función renal conservada, pero se reserva para pacientes con malformaciones congénitas
El paciente debe tener el sistema digestivo libre de gas y materia fecal, por lo que se administra laxante con un
ayuno de mínimo 8 horas y un enema a la mañana siguiente.
Para partir se realiza una Rx simple de árbol urinario, posteriormente se aplica el contraste endovenoso,
momento en el cual se inicia el examen. Posterior a esto, se cuentan:
- 1 minuto.
- 5 minutos.
- 15 minutos.
- 30 minutos.
Realizando una Rx AP de árbol urinario en cada uno de esos lapsos.
Finalmente se hace una radiografía post-miccional en decúbito ventral o AP erecta.
1.- FASE NEFROGRÁFICA: MINUTO 1.
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2.- FASE EXCRETORA INICIAL: MINUTO 5.
3.- FASE EXCRETORA INTERMEDIA: MINUTO 15.
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4.- FASE EXCRETORA-VESICAL: MINUTO 30.
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La CISTOGRAFÍA es un examen radiográfico usa administración de contraste a través de una sonda uretral, y que
permite estudiar principalmente la VEJIGA.
La CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL es un estudio funcional de VEJIGA y URETRA. Se usa en pacientes adultos
cuando hay traumatismo o incontinencia, y es un estudio muy utilizado en población pediátrica para descartar el
reflujo vesico-ureteral.
Si hay un ascenso del contraste cuando el paciente orina, eso pone de manifiesto un reflujo vesico-ureteral.
No hay que olvidar que, en CONDICIONES NORMALES DE ESTE ESTUDIO, no se debe observar contraste en los
uréteres. Esto debido a que la aplicación del contraste ha sido exclusivamente vesical, por lo que si se observa
en los uréteres es signo de reflujo.
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La URETROCISTOGRAFÍA es un estudio contrastado que tiene como objetivo principal la observación de la
URETRA.
Las patologías uretrales son de mayor prevalencia en población masculina debido al carácter anatómico de su
mayor longitud respecto a la femenina.
Se coloca una sonda en el meato externo y se administra contraste yodado que en forma retrógrada va llenando
la uretra y va juntando líquido en la vejiga.
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La ECOGRAFÍA es el principal estudio de imagen que se utiliza para valorar la patología del tracto urinario. Este
estudio resuelve la mayor cantidad de patologías renales y excretoras.
Permite observar:
- MEDIDAS.
- UBICACIÓN.
- ESPESOR.
- CARACTERÍSTICAS DEL PARÉNQUIMA.
- DILATACIÓN DEL SISTEMA EXCRETOR.
- VASCULARIZACIÓN.
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Cuando por algún motivo no se puede resolver la patología renal por ecografía, lo que se hace es una
TOMOGRAFÍA DE ÁRBOL URINARIO SIN CONTRASTE o “UROTAC”.
Inicialmente se hace sin contraste, para poder observar si hay algún elemento cálcico observable y
posteriormente se aplica contraste endovenoso según la necesidad de estudio.
Sin contraste no es posible diferenciar el parénquima de la médula.
Se utiliza también el sistema de observación por fases para poder analizar el movimiento renal del contraste a lo
largo del tiempo.
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