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Elisa Lara. Cátedra de Anatomía e Imágenes Normales. Medicina, UNCo.
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TEÓRICO 12 DE IMÁGENES NORMALES: “ABDOMEN”
(DR. MOGUILLANSKY).
I. RECESOS Y ESPACIOS PERITONEALES.
Para comprender la anatomía de la cavidad peritoneal es necesario comprender sus
RECESOS.
Los
MESENTERIOS Y LIGAMENTOS constituyen no solo pliegues suspendidos del peritoneo, sino que cumplen
una función de delimitar completa o parcialmente los distintos compartimientos intraabdominales.
Repliegues del peritoneo vistos desde la pared abdominal posterior.
La mayor barrera de la cavidad abdominal la establece el MESOCOLON TRANSVERSO (5) el cual divide a la
cavidad abdominal en:
- COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCÓLICO.
- COMPARTIMIENTO INFRAMESOCÓLICO.
La
RAÍZ DEL MESENTERIO (3) está orientada oblicuamente y divide aún más el compartimiento inframesocólico:
- ESPACIO INFRAMESOCÓLICO DERECHO (4): Más pequeño, delimitado inferiormente por unión del intestino
grueso ascendente y el mesenterio.
- ESPACIO INFRAMESOCÓLICO IZQUIERDO (12): Más grande, está abierto hacia la pelvis.
La PORCIÓN MÁS DECLIVE de la cavidad abdominal es la PELVIS y se divide en:
- FONDO DE SACO DE DOUGLAS: Porción más caudal y posterior de la cavidad peritoneal. Es anatómicamente
continuo con ambas goteras paracólicas.
- RECESOS PERIVESICALES.
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Las GOTERAS PARACÓLICAS son los RECESOS LATERALES que se extienden desde el colon ascendente y
descendente.
- GOTERA PARACÓLICA DERECHA (2): Es la más ancha y profunda y se continúa superiormente con el espacio
sub-hepático derecho. Su extensión posterosuperior es profunda respecto al hígado y se conoce como
BOLSA
HEPATORRENAL.
- GOTERA PARACÓLICA IZQUIERDA (13): Es estrecha y está separada del espacio sub-frénico izquierdo por el
ligamento frenocólico que se extiende desde la flexura cólica al hemidiafragma izquierdo.
El espacio sub-hepático derecho es continuo con el espacio sub-frénico derecho.
Corte sagital del cuadrante superior derecho.
El LIGAMENTO CORONARIO DERECHO suspende el hígado del diafragma posteriormente y divide la cavidad
peritoneal alrededor del hígado en:
- ESPACIO SUB-FRÉNICO (flecha roja).
- ESPACIO SUB-HEPÁTICO: Tiene dos compartimientos:
1.- ANTERIOR: Limitado inferiormente por el comienzo del colon transverso (C) y su mesocolon.
2.- POSTERIOR: Yace en íntima relación con el peritoneo parietal posterior, que pasa por delante del riñón (K).
En flechas azules está la ZONA NO PERITONIZADA DEL HÍGADO.
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ESPACIOS PERITONEALES
ESPACIOS
SUPRAMESOCÓLICOS
ESPACIO SUBFRÉNICO
IZQUIERDO:
Separado del derecho a
través del ligamento
falciforme.
1.- ESPACIO SUBFRÉNICO INMEDIATO:
- Localizado entre el diafragma y el fundus gástrico, incluye el
espacio anterior al segmento lateral del lóbulo hepático
izquierdo.
2.- ESPACIO PERIESPLÉNICO:
- Rodea al bazo, separado parcialmente de la gotera
parietocólica izquierda por el LFC, que contribuye a contener
los abscesos subfrénicos izquierdos.
3.- ESPACIO SUB-HEPÁTICO IZQUIERDO:
- Localizado entre el segmento lateral del LHI y el estómago.
ESPACIO PERIHEPÁTICO
DERECHO
1.- ESPACIO
SUBFRÉNICO
DERECHO:
2.- ESPACIO SUB-
HEPÁTICO DERECHO:
SACO MENOR O
TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES
Situado por detrás del epiplón menor, el estómago y el bulbo
duodenal, y del LGC. Posteroinferiormente está limitado por el MT,
lateralmente a la izquierda por los LGE y LER. Su límite posterior viene
definido fundamentalmente por la mayor parte del páncreas.
Comunica a la derecha con el resto de la cavidad peritoneal a través
del foramen epiploico o hiato de Winslow. Puede verse ocupado por
ascitis benigna o maligna; sin embargo, cuando una colección líquida
aislada se localiza en el saco menor, debemos pensar en pancreatitis o
en una úlcera gástrica o duodenal perforadas
ESPACIOS
INFRAMESOCÓLICOS
ESPACIO INFRAMESOCÓLICO DERECHO
ESPACIO INFRAMESOCÓLICO IZQUIERDO
ESPACIOS PÉLVICOS:
Inferiormente, el
peritoneo se refleja
sobre el fundus de la
vejiga, las superficies
anterior y posterior
del útero en las
mujeres, y sobre la
porción superior del
recto.
ESPACIOS PARAVESICALES: División derecha e izquierda de la pelvis realizada por la vejiga.
ESPACIOS POSTERIORES
HOMBRE:
- Fondo de saco rectovesical.
MUJER:
- Fondo de saco vésicouterino.
- Fondo de saco rectouterino o “De Douglas”.
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Imagen donde se reconocen los espacios peri-esplénicos donde observa:
- ADELANTE: Ligamento gastroesplénico.
- ATRÁS: Ligamento esplenorrenal.
El
SACO MENOR o “TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES” está delimitado:
ANTERIOR: Epiplón menor, estómago, bulbo duodenal y ligamento gastroesplénico.
POSTERIOR: Páncreas.
DERECHA: Lóbulo caudado.
El
HIATO o “FORAMEN DE WINSLOW” está entre:
- VENA CAVA INFERIOR.
- BORDE LIBRE DEL LIGAMENTO HEPATODUODENAL.
- LÓBULO CAUDADO.
Los tres asteriscos pertenecientes al hilio hepático corresponden:
ASTERICO AMARILLO: Conducto biliar.
ASTERICO ROJO: Arteria hepática.
ASTERICO BLANCO: Vena porta.
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El SACO MENOR o “TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES” tiene un pliegue grueso prominente que es cuando el
PERITONEO ES EMPUJADO HACIA ADELANTE POR LA ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA. Este pliegue divide al saco
menor en derecho e izquierdo.
El
LIGAMENTO FRENOCÓLICO se extiende desde la flexura esplénica del colon hasta el diafragma a la altura de
CO-11.
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II. PÁNCREAS.
Órgano extraperitoneal.
Ubicado en el
ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR.
Glándula endocrina y exocrina.
Posee una estructura acinar.
Rodeado por una fina capa de tejido conectivo que manda tabiques al interior del parénquima, delimitando al
órgano en lobulillos.
Los lobulillos acinosos contienen:
- GRASA.
- ARTERIAS.
- VENAS.
Una pequeña rama del conducto pancreático drena cada uno de los lobulillos acinares.
A diferencia de otros órganos abdominales, el páncreas
NO POSEE CÁPSULA FIBROSA, lo que explica por qué los
procesos inflamatorios y tumorales se extienden fuera de los tabiques del mismo con total libertad.
NO HAY UN CONSENSO EN CUANTO AL TAMAÑO PANCRÉATICO, ya que varía según la edad y la conformación
individual.
El páncreas es más grande en
edades jóvenes y va
disminuyendo su tamaño con la
edad.
Se divide cuatro partes:
- CABEZA: A la derecha de los
vasos mesentéricos.
- CUELLO: Por delante de los
vasos mesentéricos.
- CUERPO: A la izquierda de los
vasos mesentéricos.
- COLA: A la izquierda de los vasos
mesentéricos.
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Cortes axiales del “Visible human Project”.
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El corte superior izquierdo es más alto y así sucesivamente.
El páncreas cruza de izquierda a derecha y tiene más alta la cola y cuerpo que la cabeza.
La vena esplénica sigue al páncreas como un fantasma para finalmente unirse a la vena mesentéricas superior y
formar el
CONFLUENTE ESPLENO-MESENTÉRICO.
En los cortes más inferiores se ve a la vena mesentérica superior que está bien pegada a la cabeza del páncreas.
Hacia el centro del abdomen está la
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR, la cual sale de la arteria aorta.
Relaciones del páncreas:
- MEDIAL: Vasos mesentéricos superiores.
- LATERAL: Segunda porción del duodeno.
- LATERAL: Tercera porción del duodeno.
No hay que olvidar que el CONFLUENTE ESPLENO-MESENTÉRICO está por debajo de la vena porta.
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1.- VENA CAVA INFERIOR.
2.- VENA RENAL DERECHA: Más corta y gruesa que la izquierda.
3.- VENA RENAL IZQUIERDA
Es posible observar que los riñones están eliminando contraste (el contraste yodado se elimina por la orina).
La unión entre la vena renal izquierda y la vena cava inferior suele suceder DETRÁS DEL NIVEL DE LA CABEZA DEL
PÁNCREAS.
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III. DUODENO.
El marco duodenal rodea la cabeza del páncreas.
La línea roja marca la
SEGUNDA PORCIÓN DEL DUODENO, que es la relación lateral de la cabeza del páncreas.
Los vasos mesentéricos superiores (flecha negra) son la relación medial de la cabeza del páncreas.
- VENA MESENTÉRICA SUPERIOR: Más adyacente al páncreas, de mayor calibre.
- ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: Más lejana al páncreas, menor calibre.
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IV. CONDUCTOS BILIARES.
El CONDUCTO PANCREÁTICO comienza en la cola del páncreas. Drena:
- COLA.
- CUERPO.
- CUELLO
- PORCIÓN POSTEROINFERIOR DE LA CABEZA.
Recibe de 20-35 tributarias cortas en el camino que entran perpendicularmente.
Se estudia con una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (yodo).
El
CONDUCTO DE SANTORINI comienza cerca del cuello. Drena:
- PORCIÓN ANTEROSUPERIOR DE LA CABEZA.
Es importante recordar que a medida que el páncreas se va atrofiando con la edad, los conductos pancreáticos
se van dilatando, por lo que es posible establecer diferencias evolutivas en las imágenes.
IMAGEN A: Paciente joven.
IMAGEN B: Paciente adulto.
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La forma actual de explorar los conductos biliares es la colangiografía mediante resonancia magnética. Se
estudia con una secuencia T2 especial que permite ver todo el líquido biliar.
En la imagen A el punto negro señala un cálculo en la vía biliar, esto produce una dilatación de la vía biliar
debido a la acumulación de secreción detrás de la lesión.

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