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Anatomía clínica
172
Cuadro 3-1. Principales aberturas de la base del cráneo y su contenido
Orificio
Foramen ciego del hueso frontal
Forámenes cribosos del hueso etmoides
Foramen etmoidal anterior
Foramen etmoidal posterior
Conducto óptico
Fisura orbitaria superior
Fisura orbitaria inferior
Foramen redondo
Foramen oval
Foramen espinoso
Foramen lacerum (rasgado)
Hiato del nervio petroso mayor
Conducto carotídeo
Conducto pterigoideo
Conducto auditivo interno
Orificio del acueducto vestibular
Foramen magno
Foramen yugular
Conducto del nervio hipogloso
Conducto auditivo externo
Conducto musculotubárico
Fisura petrotimpánica
Foramen estilomastoideo
Conducto condíleo
Estructuras que lo atraviesan
Prolongación de la duramadre
Filetes olfatorios del nervio olfatorio
Nervio y vasos etmoidales anteriores
Nervio y vasos etmoidales posteriores
Nervio óptico
Arteria oftálmica
Nervios lagrimal, nasociliar, frontal, oculomotor, troclear y abducens
Vena oftálmica superior
Raíz simpática del ganglio ciliar
Nervios infraorbitario y cigomático (n. maxilar)
Arteria y vena infraorbitarias
Vena oftálmica inferior
Ramos orbitarios del nervio maxilar
Nervio maxilar
Nervio mandibular
Arteria pterigomeníngea
Vena del foramen oval
Arteria meníngea media
Vena meníngea media
Ramo meníngeo del nervio mandibular
Nervio petroso mayor
Nervio petroso profundo
Nervio petroso mayor
Arteria carótida interna
Plexo simpático carotídeo interno
Plexo venoso carotídeo
Nervio del conducto pterigoideo
Vasos del conducto pterigoideo
Nervios facial, intermedio y vestibulococlear
Arteria laberíntica
Conducto endolinfático
Transición meduloespinal [bulbomedular]
Meninges
Arterias vertebrales
Arteria espinal anterior
Arterias espinales posteriores
Raíces espinales del nervio accesorio
Plexos simpáticos vertebrales
Membrana tectoria
Nervios glosofaríngeo, vago y accesorio
Vena yugular interna y arteria meníngea posterior
Nervio hipogloso
Plexo venoso del conducto del nervio hipogloso
Aire
Trompa auditiva
Músculo tensor del tímpano
Arteria timpánica anterior
Nervio cuerda del tímpano
Nervio facial
Vasos estilomastoideos
Vena condílea
(Continúa)
Cabeza
173
borde posterior de las alas menores del esfenoides.
Está constituida por los huesos frontal, etmoides y
esfenoides. Encontramos los siguientes accidentes
óseos en la línea media (de adelante hacia atrás): la
cresta frontal, el surco del seno sagital superior, el
foramen ciego, la crista galli y el surco prequiasmá-
tico. A ambos lados de la línea media encontramos de
adelante hacia atrás: el foramen etmoidal anterior, la
lámina cribosa del etmoides con los forámenes olfa-
torios, el foramen etmoidal posterior y el conducto
óptico. En dirección lateral a estas estructuras están las
bóvedas orbitarias con las impresiones digitales.
Fosa craneal media
La fosa craneal media está ubicada entre los bordes
posteriores de las alas menores del esfenoides y la
porción superior de la porción petrosa del hueso
temporal. Está formada entonces por los huesos esfe-
noides, temporal y parietal. Los accidentes óseos que
encontramos a nivel de la línea media son, de adelante
hacia atrás: las apófisis clinoides anteriores, la silla
turca, las apófisis clinoides medias y el dorso de la
silla turca con las apófisis clinoides posteriores. A
ambos lados de la línea media están las fosas tempora-
les, que alojan a los lóbulos temporales del encéfalo. En
la porción anterior de estas fosas encontramos la fisura
orbitaria superior y, por detrás de esta última, el fora-
men redondo con el surco del foramen redondo, el
foramen oval y el foramen espinoso. En dirección
medial al foramen oval están el foramen lacerum (ras-
gado) y el surco carotídeo, y la impresión trigeminal.
Fosa craneal posterior
La fosa craneal posterior está limitada: adelante
por el borde superior de la porción petrosa del hueso
temporal, las apófisis clinoides posteriores y la lámi-
na cuadrilátera del esfenoides, y atrás por la pared cra-
neal posterior. Está constituida por los siguientes huesos:
temporal, occipital y parietal.
En la línea media anterior de la fosa encontramos el
clivus, estructura ósea descendente ubicada entre la
silla turca y el foramen magno. El clivus está formado
por los huesos occipital y esfenoides. Por detrás del fora-
men magno se extiende en la línea media la cresta occi-
pital interna, que se continúa en dirección superior con
la protuberancia occipital interna y el surco del seno
sagital superior.
A ambos lados de la línea media, y formando
parte del límite anterior de la fosa craneal posterior,
están los surcos del seno petroso superior. Por detrás
de estos surcos encontramos de medial a lateral el con-
ducto auditivo interno y el orificio del acueducto
vestibular. En dirección posterior a estos últimos está el
foramen yugular. A ambos lados del clivus encontra-
mos los surcos del seno petroso inferior. Por detrás
del foramen magno y a ambos lados de la línea media
están las fosas cerebelosas, limitadas en dirección
superior por los surcos del seno transverso y en direc-
ción anteroinferior por los surcos del seno sigmoideo.
Por detrás, y por encima de los surcos del seno transver-
so están las fosas cerebrales
(fig. 3-5).
Base externa del cráneo
La cara externa de la base del cráneo está dividia por
dos líneas transversales, bicigomática (entre ambos
tubérculos articulares) y bimastoidea (entre ambas apófi-
sis mastoides), en tres zonas: anterior o facial, media o
yugular y posterior u occipital (fig. 3-6).
Zona anterior
La zona anterior está formada por los huesos fron-
tal, esfenoides y etmoides
(fig. 3-7).
Zona media
En la zona media encontramos, en la línea media-
na, la porción basilar del occipital con el tubérculo
faríngeo, y en dirección a este último la fosa navicular. A
ambos lados de la línea mediana encontramos dife-
rentes accidentes óseos a nivel de la porción escamosa
del temporal, el ala mayor del esfenoides, la porción
anterior del hueso occipital y la cara inferior de la por-
ción petrosa del temporal. Una línea, que se extiende
desde la apófisis mastoides hasta la apófisis pterigoides,
divide esta región en dos triángulos: anterolateral y pos-
teromedial. En el triángulo anterolateral encontra-
mos: el conducto auditivo externo, la apófisis cigo-
mática con el tubérculo articular, la fosa mandibu-
Cuadro 3-1. Principales aberturas de la base del cráneo y su contenido (Cont.)
Orificio
Hiato del conducto del n. petroso menor
Conductillo coclear
Conductillo timpánico
Foramen mastoideo
Conducto palatovaginal
Foramen esfenopalatino
Conducto infraorbitario
Foramen palatino mayor
Forámenes palatinos menores
Conducto incisivo
Estructuras que lo atraviesan
Nervio petroso menor y arteria timpánica superior
Acueducto coclear
Nervio timpánico
Vena mastoidea
N. faríngeo (r. del n. maxilar) - R. faríngea (de la a. maxilar)
A. esfenopalatina - N. nasales posteriores y nasopalatino
A. y n. infraorbitarios - N. alveolar superior anterior
A. y n. palatinos mayores
A. y n. palatinos menores
N. nasopalatino
Anatomía clínica
282
Cuadro 3-18. Nervio trigémino
Nervio trigémino (V)
Raíz sensitiva
Ganglio trigeminal
Raíz motora
Nervio oftálmico (V1)
Nervio maxilar (V2)
Ramo meníngeo recurrente
Nervio lagrimal
Ramo comunicante con el nervio cigomático
Nervio frontal
Nervio supraorbitario
Ramo lateral
Ramo medial
Nervio supratroclear
Nervio nasociliar
Ramo comunicante con el ganglio ciliar
Nervios ciliares largos
Nervio etmoidal posterior
Ramo meníngeo anterior
Nervio etmoidal anterior
Ramos nasales internos
Ramos nasales laterales
Ramos nasales mediales
Ramo nasal externo
Nervio infratroclear
Ramos palpebrales
Ramo meníngeo
Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino
Ramos orbitarios
Ramos nasales posteriores superiores laterales
Ramos nasales posteriores superiores mediales
Nervio nasopalatino
Nervio faríngeo
Nervio palatino mayor
Ramos nasales posteriores inferiores
Nervios palatinos menores
Ramos tonsilares
Nervio cigomático
Ramo cigomaticotemporal
Ramo cigomaticofacial
Nervios alveolares superiores
Ramos alveolares superiores posteriores
Ramo alveolar superior medio
Ramos alveolares superiores anteriores
Plexo dentario superior
Ramos dentales superiores
Ramos gingivales superiores
Nervio infraorbitario
Ramos palpebrales inferiores
Ramos nasales externos
Ramos nasales internos
Ramos labiales superiores
(Continúa)
Cabeza
283
dirección anterior: ingresa en la pared lateral del seno
cavernoso, donde se divide en tres ramos termina-
les, que son los nervios frontal, nasociliar y lagrimal.
Además de estos ramos terminales, cerca de su origen
también emite un ramo colateral: el ramo tentorial,
un ramo recurrente para la tienda del cerebelo y la hoz
del cerebro. A continuación se describen sus tres ramos
terminales.
Nervio lagrimal
El nervio lagrimal se origina a nivel de la pared
lateral del seno cavernoso, donde se ubica entre el
nervio frontal (arriba) y el ramo superior del nervio ocu-
lomotor (abajo). Pasa por la fisura orbitaria superior,
por fuera del anillo tendinoso común, e ingresa en la
órbita. En la órbita corre por la porción superior de la
pared lateral para inervar finalmente la glándula lagri-
mal, la conjuntiva y la porción lateral del párpado
superior. En su trayecto el nervio lagrimal emite un
ramo comunicante para el nervio cigomático, cone-
xión para el nervio cigomático a través de fibras autonó-
micas provenientes del ganglio pterigopalatino y que
terminan en la glándula lagrimal.
Nervio frontal
Este nervio se origina en la pared lateral del seno
cavernoso, donde está ubicado entre el nervio troclear
y el ramo superior del nervio oculomotor (arriba) y el ner-
vio lagrimal (abajo). Pasa por la fisura orbitaria supe-
rior, por fuera del anillo tendinoso común, para
ingresar en la órbita. Corre por la pared superior de la
órbita, en dirección anterior, hasta el borde orbitario.
Cuadro 3-18. Nervio trigémino (Cont.)
Nervio trigémino (V)
Raíz sensitiva
Ganglio trigeminal
Raíz motora
Nervio mandibular (V3) Ramo meníngeo
Nervio pterigoideo medial
Ramos ganglionares para el ganglio ótico
Nervio del músculo tensor del velo del paladar
Nervio del músculo tensor del tímpano
Nervio masetérico
Nervios temporales profundos
Nervio pterigoideo lateral
Nervio bucal
Nervio auriculotemporal
Nervio del conducto auditivo externo
Ramos de la membrana del tímpano
Ramos parotídeos
Ramos comunicantes con el nervio facial
Nervios auriculares anteriores
Ramos temporales superficiales
Nervio lingual
Ramos del istmo de las fauces
Ramos comunicantes con el nervio hipogloso
Cuerda del tímpano
Nervio sublingual
Ramos linguales
Ramos ganglionares para el ganglio sublingual
Nervio alveolar inferior
Nervio milohioideo
Plexo dentario inferior
Ramos dentarios inferiores
Ramos gingivales inferiores
Nervio mentoniano
Ramos mentonianos
Ramos labiales
Ramos gingivales
Cabeza
297
Cuadro 3-19. Vascularización del sistema nervioso central
Arterias
Arteria coroidea anterior
Ramas coroideas del ventrículo lateral
Ramas coroideas del tercer ventrículo
Ramas de la sustancia perforada anterior
Ramas quiasmáticas
Ramas del tracto óptico
Ramas del cuerpo geniculado lateral
Ramas de la rodilla de la cápsula interna
Ramas del brazo posterior de la cápsula interna
Ramas de la porción retrolenticular de la
cápsula interna
Ramas del globo pálido
Ramas de la cola del núcleo caudado
Ramas del hipocampo
Ramas del uncus
Ramas del cuerpo amigdalino
Ramas del túber cinereum
Ramas de los núcleos del hipotálamo
Ramas de los núcleos del tálamo
Ramas de la sustancia negra
Ramas del núcleo rojo
Ramas del pie peduncular
Arteria cerebral anterior
Porción precomunicante - Segmento A1
Arterias centrales anteromediales
Arterias estriadas mediales proximales
Arteria central larga o arteria recurrente [arteria
de Heubner]
Arteria supraóptica
Arterias perforantes anteriores [arterias centra-
les breves o cortas]
Arterias preópticas
Arteria comunicante anterior
Arterias centrales anteromediales
Arteria supraquiasmática
Arteria comisural media
Arteria callosa media [arteria cerebral anterior
media]
Porción poscomunicante - Segmento A2
Arteria estriada medial distal
Arteria frontobasal medial o arteria orbitofron-
tal medial
Arteria del polo frontal o polar frontal
Arteria callosomarginal
Rama frontal anteromedial
Territorio de irrigación
Rama de la carótida interna. Entra en el plexo coroideo del asta
temporal
Ramas para los plexos de los ventrículos laterales
Ramas inconstantes para los plexos del tercer ventrículo
Llegan hasta la cápsula interna
Ramas para el quiasma óptico
Porción medial del globo pálido
Ramas inferiores para la porción caudal del núcleo caudado
Ramas inconstantes. Pueden originarse de la arteria carótida interna
Ramas inconstantes
Ramas inconstantes e inferiores
Ramas para el tálamo ventrolateral
Ramas para la base del pedúnculo cerebral
Rama terminal delgada de la arteria carótida interna. Proporciona
arterias corticales y arterias para núcleos subcorticales y basales
Su déficit paraliza, en primer término, el miembro superior
Irrigan, ascendiendo desde la parte inferior del encéfalo, porciones
del hipotálamo anterior, del septum pellucidum, de la comisura
anterior, del fórnix y del núcleo estriado
Puede incluirse dentro de las arterias estriadas mediales proximales.
Irrigan parte de la cabeza del núcleo caudado, el putamen y estruc-
turas vecinas de la cápsula interna
Irrigan elementos del diencéfalo anterior
Localización más frecuente de aneurismas
Ramas para el infundíbulo, la región preóptica del hipotálamo y
comunicaciones interhemisféricas
Puede suplir a la arteria pericallosa
Irriga el área paraolfatoria y la lámina terminal
Rama para la superficie inferior del lóbulo frontal
Rama para el polo anterior del cerebro
Ramas para la cara medial del lóbulo frontal
Rama para la mitad inferior de la cara medial del lóbulo frontal
(Continúa)
Anatomía clínica
298
Cuadro 3-19. Vascularización del sistema nervioso central (Cont.)
Arterias
Rama frontal intermediomedial
Rama frontal posteromedial
Rama cingular
Ramas paracentrales
Arteria pericallosa
Ramas paracentrales
Ramas precuneales
Ramas parietooccipitales
Arteria cerebral media
Porción esfenoidal - Porción horizontal -
Segmento M1
Arterias centrales anterolateraes [arterias lenti-
culoestriadas]
Ramas estriadas laterales proximales
Ramas estriadas laterales distales
Arteria del uncus
Arteria del polo temporal o polar temporal
Arteria temporal anterior
Porción insular - Segmento M2
Arterias insulares
Ramas terminales inferiores - Ramas corticales
inferiores - Segmento M2
Rama temporal anterior
Rama temporal media
Rama temporal posterior
Rama temporoocipital
Rama de la circunvolución angular
Ramas terminales inferiores - Ramas corticales
inferiores - Segmento M2
Arteria frontobasal lateral o arteria
orbitofrontal lateral
Arteria prefrontal [arteria candelabro]
Arteria del surco precentral
Arteria del surco central
Arteria del surco poscentral
Arteria parietal anterior
Arteria parietal posterior
Arteria comunicante posterior
Arterias centrales posteromediales
Territorio de irrigación
Rama para la porción media del lóbulo frontal
Rama para la porción posterior del lóbulo frontal
Ramas para la región posterior al surco central
Ramas para el área por delante de la cuña
Ramas para el surco parietooccipital
Posee arterias corticales y arterias para áreas nucleares subcorticales
y basales
Ramas centrales para los ganglios basales. Irrigan el putamen, el
globo pálido, la cabeza del núcleo caudado lateral y dorsalmente, el
claustro y la cápsula interna excepto su pilar posterior
Inconstante
Arteria para el polo temporal
Rama auxiliar para el polo temporal
Irrigan la corteza de la ínsula, la cápsula extrema, el claustro, la
cápsula externa, el putamen y el cuerpo amigdalino
Ramas para la corteza del lóbulo temporal
Rama anterior para el extremo frontal de las dos circunvoluciones
temporales superiores
Rama media para el lóbulo temporal
Irriga la porción inferior del lóbulo temporal y las circunvoluciones
temporales transversas, así como el centro sensitivo del lenguaje de
Wernicke
Arteria cortical más larga. Irriga las circunvoluciones del lóbulo occi-
pital
Irriga la circunvolución del mismo nombre y la circunvolución occipi-
tal superior. Puede irrigar las circunvoluciones temporales transver-
sas
Ramas para la corteza de los lóbulos frontal y parietal y para la
región central
Irrigan la cabeza, la porción triangular y los pies de las circunvolu-
ciones frontales media e inferior
Arteria para el lóbulo frontal
Irriga las circunvoluciones precentral y poscentral
Irriga las circunvoluciones poscentral y el lóbulo parietal
Irriga la mitad superior de la circunvolución posterior y la porción
anterior de las circunvoluciones parietales
Irriga la circunvolución supramarginal y la sustancia blanca entre el
asta temporal del ventrículo lateral y la ínsula en la que discurre la
radiación óptica
Ramas variables para el diencéfalo
(Continúa)
Cabeza
299
Cuadro 3-19. Vascularización del sistema nervioso central (Cont.)
Arterias
Ramas anteriores
Ramas posteriores
Rama quiasmática
Arterias del túber cinereum
Arteria talamotuberal [arteria premamilar]
Rama hipotalámica
Arterias mamilares
Rama del nervio oculomotor
Círculo arterial del cerebro o círculo
arterial cerebral [polígono de Willis]
Arteria cerebral posterior
Porción precomunicante - Segmento P1
Arterias centrales posteromediales
Arterias circunferenciales cortas
Arteria perforante del tálamo o arteria
talamoperforante
Arteria colicular o arteria cuadrigeminal
Porción poscomunicante - Segmento P2
Arterias centrales posterolaterales
Arteria talamogeniculada
Ramas coroideas posteriores mediales
Ramas coroideas posteriores laterales
Ramas pedunculares
Arteria occipital lateral - Segmento P3
Ramas temporales anteriores
Ramas temporales intermedias o ramas
temporales medias
Ramas temporales posteriores
Arteria occipital medial - Segmento P4
Rama dorsal del cuerpo calloso
Rama parietal
Rama parietooccipital
Rama calcarina
Rama occipitotemporal
Porción transversa o porción cervical de la
arteria vertebral
Ramas espinales
Ramas radiculares
Arteria medular segmentaria
Porción intracraneal de la arteria vertebral
Ramas meníngeas
Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA)
Arteria espinal posterior
Rama de la amígdala cerebelosa
Territorio de irrigación
Ramas para el cuerpo mamilar
Rama terminal par de la arteria basilar
Irrigan los cuerpos mamilares, el tálamo, la pared lateral del tercer
ventrículo y la porción posterior de la cápsula interna
Irrigan el tegmento del mesencéfalo y la base del pedúnculo
Rama para la irrigación de los núcleos mediales del tálamo
Da ramas para la base del pedúnculo, el tegmento mesencefálico y
los cuerpos geniculados
Las ramas irrigan la porción posterior del tálamo, la lámina cuadri-
gémina, el cuerpo pineal y el cuerpo geniculado medial
Irriga la porción posterolateral del tálamo, la porción posterior de la
cápsula interna y los cuerpos geniculados
Ramas para el pie peduncular, el núcleo rojo y la sustancia negra
Ramas descendentes corticales para la superficie basal del lóbulo
temporal
Ramas medias del lóbulo temporal
Ramas posteriores del lóbulo temporal
Rama corta para el esplenio del cuerpo calloso. Se anastomosa con
la arteria pericallosa
Rama para el lóbulo parietal superior
Irriga la porción superior de la cuña y la porción posterior de la
precuña
Irriga el polo occipital y su superficie lateral
Ramas segmentarias para la médula espinal y sus meninges
Principal irrigación de la médula espinal
Irrigan las meninges espinales
Irrigan la duramadre de la fosa craneal posterior y de la hoz del
cerebelo
(Continúa)
Anatomía clínica
300
les posteriores derecha e izquierda. A continuación
se describen sus ramas colaterales.
Arteria cerebelosa anterior inferior
Esta arteria se origina de la cara lateral de la arte-
ria basilar por encima del surco bulbopontino. Adopta
un trayecto en dirección lateral y posterior, para lle-
gar a las caras inferior y lateral del cerebelo. Irriga
también parte de las caras anterior y lateral del puente.
Emite la arteria laberíntica, que se dirige junto al ner-
vio vestibulococlear hacia el oído interno.
Arterias pontinas
Estas ramas se originan de la cara lateral de la arte-
ria basilar para irrigar la cara anterior y lateral del
puente. Las arterias pontinas dan ramas mediales o
pontinas paramedianas que ingresan verticalmente en
el puente. También dan ramas laterales pontinas cir-
cunferenciales que irrigan los núcleos de los NC V, VI,
VII y VIII.
Arterias mesencefálicas
Estas arterias están destinadas al mesencéfalo. Se ori-
ginan cerca de la terminación de la arteria basilar y del ori-
gen de las arterias cerebrales posteriores.
Arteria cerebelosa superior
Se origina cerca de la terminación de la arteria
basilar. Adopta un trayecto en dirección lateral y pos-
terior, ubicándose en el surco que queda entre el
mesencéfalo y el puente, pasando por debajo del NC III
y por encima del NC V. Rodea el pedúnculo cerebeloso
superior y termina sobre la cara superior del hemisferio
cerebeloso y el vermis superior. En su trayecto emite una
rama medial, para la cara posterior del cerebelo y para
el pedúnculo cerebeloso superior, que a su vez da una
rama para el vermis superior. También da una rama
lateral que corre por el borde anterior del cerebelo, irri-
gando su cara superior y lateral.
Arteria cerebral posterior
Las arterias cerebrales posteriores derecha e
izquierda son ramas terminales de la arteria basilar,
originadas a nivel de la fosa interpeduncular, donde
encontramos la sustancia perforada posterior. Cada arte-
ria cerebral posterior adopta un trayecto en dirección
Cuadro 3-19. Vascularización del sistema nervioso central (Cont.)
Arterias
Rama coroidea del cuarto ventrículo
Arteria espinal anterior
Ramas medulares mediales o ramas bulbares
mediales
Ramas medulares laterales o ramas bulbares
laterales
Arteria basilar
Arteria cerebelosa inferior anterior
Arteria laberíntica
Arterias pontinas
Ramas mediales
Ramas laterales
Arterias mesencefálicas
Arteria cerebelosa superior
Rama medial
Arteria vermiana superior
Rama lateral
Rama dorsal de las arterias intercostales
posteriores (ramas de la porción torácica
de la aorta)
Ramas espinales
Arteria radicular posterior
Arteria radicular anterior
Arteria medular segmentaria
Arterias lumbares (ramas de la porción
abdominal de la aorta)
Rama espinal
Arteria medular segmentaria
Territorio de irrigación
Rama para el plexo coroideo del cuarto ventrículo
Da ramas para la médula oblongada, la médula espinal y la cola de
caballo
Ramas para la médula oblongada
Ramas para el pedúnculo cerebeloso inferior
Ramas para el puente
No alcanzan el suelo del cuarto ventrículo
Su irrigación se extiende a los territorios nucleares de los nervios
craneales V, VI, VII y VIII
Rama para la superficie dorsal del cerebelo y rama para el pedúncu-
lo cerebeloso superior
Porción terminal de la rama medial
Irriga la porción superior y lateral del cerebelo
Irriga las meninges espinales y la médula espinal
Irriga la médula espinal y sus meninges
Anatomía clínica
382
hacia el lado opuesto contra resistencia (acción del músculo
esternocleidomastoideo). También se produce la atrofia
del músculo trapecio, produciendo la caída del hombro,
la falta de fuerza para elevar y retraer el hombro y
llevar al plano horizontal el miembro superior del lado
afectado.
Nervio hipogloso
El nervio hipogloso es el nervio motor de la len-
gua. Ingresa en el cuello luego de pasar por el conduc-
to del hipogloso. Se ubica en el espacio retroestíleo
y desciende oblicuamente hacia el triángulo subman-
dibular donde rodea la cara lateral de la arteria carótida
externa y cruza lateralmente a la arteria lingual y a veces
a la arteria facial. Está ubicado por detrás del vientre
posterior del músculo digástrico y de la glándula sub-
mandibular. Asciende hacia el suelo de la boca y luego
hacia la lengua, donde emite ramos para los músculos
intrínsecos y cuatro de los músculos extrínsecos de la
lengua. Sus ramos cervicales son: el ramo comuni-
cante superior con el plexo cervical; el ramo descen-
dente, que con el ramo del plexo cervical forma el asa
cervical [del hipogloso] para inervar los músculos infra-
hioideos (salvo el músculo tirohioideo); los ramos mus-
culares para los músculos tirohioideo, estilogloso e
hiogloso; los ramos comunicantes con el nervio lin-
gual y el nervio del músculo geniohioideo. Los ramos
terminales se describen en el capítulo 3: Cabeza.
Lesión del nervio hipogloso
Las lesiones cervicales del nervio hipogloso se pueden
producir por trauma penetrante, procedimientos quirúr-
gicos o tumores. Para evaluar la función del nervio hipo-
gloso se le solicita al paciente que saque la lengua. Si
existe una lesión de la neurona motora inferior, la lengua
se desvía hacia el lado paralizado. También se puede
observar la atrofia de la lengua del lado paralizado.
Plexo cervical
El plexo cervical está formado por los ramos ante-
riores de los nervios cervicales de C1 a C4 (fig. 4-19).
Cada uno de estos ramos (con excepción de C1) se divi-
de en un ramo superior y otro inferior que se unen
con el ramo del nervio espinal adyacente formando
arcos. Estos arcos están ubicados por delante de las
apófisis transversas. El plexo cervical está ubicado por
detrás del músculo escaleno anterior, donde da ramos
superficiales sensitivos y ramos profundos motores
(cuadro 4-4).
Los ramos superficiales del plexo cervical emer-
gen a nivel del tercio medio del borde posterior del
músculo esternocleidomastoideo para inervar la piel
del cuello, de la pared torácica superior y lateral y el
cuero cabelludo entre el pabellón auricular y la protube-
rancia occipital externa. Los ramos del plexo cervical se
originan a partir de tres arcos.
El ramo que se une al nervio hipogloso nace del
arco formado por los ramos anteriores de C1 y C2.
Los ramos que salen del arco formado por los ramos
anteriores de C2 y C3 son: el nervio occipital menor
(C2) que asciende por el borde posterior del esternoclei-
domastoideo e inerva la piel de la nuca y el cuero cabe-
lludo que está por detrás del pabellón auricular; el ner-
vio auricular mayor (C2 y C3), que asciende y llega al
polo inferior de la glándula parótida donde se divide en
un ramo posterior que inerva la piel de la región pos-
terior del pabellón auricular y un ramo anterior que
inerva la piel que está entre la porción anterior del pabe-
llón auricular y el ángulo de la mandíbula, y el nervio
Cuadro 4-4. Plexo cervical
Ramos superficiales
Ramos profundos
Arco C1-C2
Arco C3-C4
Asa cervical
N. frénico (C4 y recibe ramos de C3 y C5)
N. dorsal de la escápula (C4 y C5) (del plexo braquial)
N. torácico largo (C5, C6 y C7) (del plexo braquial)
Ramos para los músculos prevertebrales
Ramos laterales (se unen con el nervio accesorio)
Ramo que se une al nervio hipogloso
N. occipital menor (C2)
N. auricular mayor (C2 y C3)
N. transverso del cuello (C2 y C3)
N. supraclaviculares (C3 y C4)
Raíz superior (nervio hipogloso)
Raíz inferior (C1, C2 y C3)
Arco C2-C3
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