Sistema genital masculino
Testículo y epidídimo
TESTÍCULO→ Órgano ovoide. Tiene 2 caras: medial y
lateral. Tiene 2 bordes, uno posterior y otro anterior, y 2
polos: superior e inferior.
EPIDÍDIMO→ Aplicado en el borde posterior del testículo.
Se describen: una cabeza, superomedial; un cuerpo y una
cola inferior y lateral.
Ambos están formados por:
• La túnica albugínea: Membrana fibrosa. En la parte
posterosuperior del testículo forma el mediastino
testicular [cuerpo de Highmoro]. Rodea al testículo y
envía tabiques conectivos (testiculares) que van
desde el mediastino testicular hasta la superficie, que
limitan a los lobulillos testiculares. Encierra a la red
testicular.
• Un tejido propio: Comprende a las células espermatogénicas, células de Sertoli y células de Leydig.
• Túbulos seminíferos: Presentan dos tipos celulares: las células de Sertoli y las espermatogénicas. Los
túbulos seminíferos contorneados son tortuosos, su continuación son los túbulos seminíferos rectos
que desembocan en la red testicular y de allí parten 10 a 20 conductillos eferentes que se dirigen hacia
la cabeza del epidídimo. Estos desembocan en el conducto del epidídimo, donde se continua con el
conducto deferente.
Desarrollo
La gland. Genital ocupa al principio la región lumbar (nace
del mesonefros). Delante de ella el peritoneo se levanta y
se forma el mesorquio o mesotestis en el embrión
masculino. Fibras lisas llegan a la glándula y forman el
pliegue suspensor [lig. Diafragmático], que asciende de la
extremidad superior de la glándula al diafragma, y el lig.
Genitoinguinal (antecesor del gubernaculum testis). Este
ultimo va desde la extremidad inferior de la glándula al
futuro anillo inguinal profundo.
Los conductos excretores están constituidos por los
conductos deferentes derivados de los conductos
mesonéfricos o de Wolff. Estos descienden bajo el
peritoneo para terminar encima de los uréteres en el meso urogenital, cerca del conducto genital del lado
opuesto, en el plano mediano. Forma un tabique peritoneal verticotransversal interpuesto entre el
intestino terminal y la pared posterior de la vejiga: el fondo de saco rectovesical es dividido por el meso
de los conductos genitales en un fondo de saco vesicoseminal, y el fondo de saco rectoseminal, posterior.
Migración del testículo
El testículo se desarrolla de la cresta gonadal, parte medial del mesonefros. Se prolonga hacia abajo por el
lig. Genitoinguinal. El esbozo primitivo va a descender de a poco con el crecimiento del tronco y al 6° mes
de gestación está próximo al anillo inguinal profundo y termina con el nacimiento. El testículo es
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traccionado por el lig. Genitoinguinal, transformado en gubernaculum testis. El testículo “arrastra” consigo
una evaginación del peritoneo, el conducto peritoneovaginal cuya parte distal persiste para formar la
túnica vaginal.
Los testículos se ubican en la bolsa escrotal porque requieren de una temperatura entre 3 y 4°C menor que
la temperatura corporal.
Escroto y envolturas del testículo y del epidídimo
Cada conjunto de testículo, epidídimo y parte inferior de los cordones espermáticos está contenido en
bolsas escrotales. Estas bolsas escrotales están constituidas por varios planos: escroto, fascia espermática
externa, fascia cremastérica, fascia espermática interna y vaginal.
ESCROTO→ Es un saco cutáneo formado por dos capas: la piel y la túnica dartos.
1) Piel: Fina, marcada por pliegues transversales, interrumpida por un surco mediano longitudinal. Forma
el rafe escrotal que divide superficialmente el escroto en una mitad derecha y una izquierda (más baja
por la >longitud del cordón espermático y la altura del testículo izq).
2) Túnica dartos: Es una lamina de fibras musculares lisas. En el plano mediano, forma el tabique escrotal
y determina las 2 bolsas escrotales. Arriba, la túnica se prolonga alrededor del pene, adelante y está
en contacto con el periné por atrás. Constituye el aparato suspensor del escroto. Lateralmente, se fija
a las ramas isquiopubianas.
FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA→ Se interpone
entre el dartos y el cremáster.
FASCIA CREMASTÉRICA Y MÚSCULO CREMÁSTER→
Plano formado por el musculo cremáster (estriado),
que se origina en el oblicuo interno del abdomen. Las
fibras están intercaladas con el TC fibroso que
corresponde a la fascia cremastérica. Este musculo es
arrastrado por el testículo durante si descenso y por
ello se extiende en abanico. Está inervado por el
nervio ilioinguinal. Su contracción hace ascender el
testículo hacia el conducto inguinal (desencadenada por frio, emoción).
FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA→ Prolonga hacia abajo a la fascia transversalis del abdomen, rodea al
cordón espermático y a la vaginal. Se adhiere a la parte posterior del testículo y del epidídimo y se solidariza
con los planos precedentes: formando el lig. Escrotal que representa el vestigio del gubernaculum testis.
TÚNICA VAGINAL→ Es una serosa. Su capa parietal está separada de la fascia espermática interna por un
plano conectivo. Su capa visceral se adhiere a la albugínea. Las dos capas se reúnen encima del epidídimo,
por delante y por detrás del cordón espermático, así como a los lados del lig escrotal, donde forman
recesos epididimotesticulares. La cavidad vaginal está interpuesta entre las dos capas.
Vasos y nervios del escroto
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-Las arterias, cutáneas, vienen de las arterias pudendas externas, de la arteria femoral y perineales
superficiales
. Las arterias profundas son ramas de la arteria cremastérica, rama de la epigástrica inferior.
-Las venas siguen a las arterias y van a la
vena safena magna (venas externas), a las venas del periné y del
pene:
venas pelvianas, pudenda interna.
-Los linfáticos son tributarios de los nodos inguinales.
-Los nervios, sensitivos, provienen del
nervio pudendo, plexo sacro, y de los nervios ilioinguinal y
genitofemoral procedentes del plexo lumbar.
Vasos y nervios del epidídimo y del testículo
ARTERIAS
•
Arteria testicular [espermática]→ Principal,
nace a la derecha y a la izquierda de la cara
interior de la aorta abdominal, por debajo de las
arterias renales y por arriba de la arteria
mesentérica inferior. Esta situada primero en el
plano retroperitoneal, recorre al testículo en
sentido lateral oblicua hacia abajo y
lateralmente, en la región lumbar y luego en la
fosa iliaca. Llega al conducto inguinal, por el que
transcurre hacia las bolsas, donde termina en el
borde posterior del testículo.
-Ramas colaterales: están destinadas al uréter;
al epidídimo, por una rama anterior
inconstante y una rama posterior que se une con la arteria del conducto deferente (arco
supraepididimario); Al testículo, por ramas que llegan directamente al hilio.
-Ramas terminales: dos arterias, medial y lateral, que siguen las caras correspondientes del testículo
y que lo penetran a niveles variables.
•
Arteria del conducto deferente [deferencial]→ Procede de la arteria umbilical, rama del tronco
anterior de la iliaca interna. Llega al conducto deferente cerca de su terminación. Da una rama
recurrente que sigue al conducto deferente hasta el testículo, donde se anastomosa con la
epididimaria. Sus ramas terminales irrigan el epidídimo y el polo inferior del testículo.
•
Arteria cremastérica [funicular]→ Rama de la arteria epigástrica inferior, irriga las envolturas del
cordón y de las bolsas escrotales: fascia cremastérica. Alcanza la cola del epidídimo y contribuye a la
vascularización del testículo formando un asa anastomótica con la arteria del conducto deferente y
la testicular. Anastomosis de Jahrisch.
VENAS
Las
venas testiculares [espermáticas] forman el plexo venoso pampiniforme. Las venas emergen del
mediastino del testículo por el hilio epididimotesticular (grupo anterior o de la cabeza) y por la cola del
epidídimo (grupo posterior) y recorren el cordón.
-El grupo anterior acompaña a la arteria testicular en su trayecto retroperitoneal, constituyendo un plexo
venoso de 2 o 3 venas testiculares, que termina: a la derecha, en la
vena cava inferior y a la izquierda, en
la vena renal.
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-El grupo posterior acompaña al conducto deferente y es drenado por la vena epigástrica inferior, a nivel
del anillo profundo del canal inguinal.
LINFÁTICOS
Emergen del hilio y acompañan a la arteria testicular para alcanzar los
nodos lumboáorticos, derechos e
izquierdos
, a veces con una estación en los nodos iliacos externos.
NERVIOS
Adoptan la vía de las arterias y provienen de los plexos lumbares y aórticos, testicular, hipogástrico inferior
y deferencial.
Vías espermáticas
Comprenden los conductos deferentes, la vesícula seminal y el conducto eyaculador.
Conducto deferente
Se extiende desde la cola del epidídimo hasta su unión con
el conducto excretor de la vesícula seminal.
Es un conducto cilíndrico. En su terminación está dilatado
por la ampolla del conducto deferente. Comienza en la cola
del epidídimo, su trayecto es primero paralelo a este y luego
se separa de el para transcurrir verticalmente hacia arriba
para alcanzar el anillo superficial del conducto inguinal. Se
acoda sobre el anillo inguinal profundo, para descender
hacia atrás con dirección medial y luego ubicarse por detrás
de la vejiga urinaria.
RELACIONES
•
• Porción escrotal→ El CD está unido al epidídimo por un TC laxo.
Está situado por fuera de la cavidad vaginal del testículo y envuelto
por las cubiertas que forman el escroto.
• Porción funicular→ El CD pasa a formar parte del cordón
espermático (conjunto constituido por el CD junto con la arteria
testicular, la arteria del CD y la arteria cremastérica, acompañadas
por sus venas homónimas y el plexo pampiniforme, los nervios
ilioinguinal y el ramo genital del nervio genitofemoral, vasos
linfáticos y los vestigios del conducto peritoneovaginal).
• Porción inguinal→ El CD que forma parte del cordón espermático,
penetra en el conducto inguinal por su anillo superficial. Lo recorre
en sentido medial a lateral. Llega así al anillo inguinal profundo, donde los elementos del cordón se
separan.
• Porción pélvica→
-En la fosa iliaca: el CD pasa por encima y lateral a la arteria epigástrica inferior en el espacio
retroinguinal [espacio de Bogros], y medialmente a los vasos iliacos externos.
-En la pelvis menor: cruza medialmente a la arteria umbilical. Se aproxima al fondo vesical y pasa por
arriba, medial y delante del uréter. Luego se ubica por detrás de la vejiga urinaria, colocándose por
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arriba y medial a la vesícula seminal. La ampolla del CD en su extremo distal vuelve a disminuir su
calibre, se une al conducto excretor de la vesícula seminal y forma el conducto eyaculador, que ingresa
en la próstata.
Vascularización e inervación
ARTERIAS: Proviene de la
arteria del conducto deferente rama de la arteria umbilical y a veces de la rama
de la arteria vesical inferior. La arteria acompaña al CD hasta el epidídimo donde se anastomosa
(
anastomosis a tres vías).
VENAS: llegan a las
venas testiculares en el cordón espermático o a las venas vesicales en su porción
terminal.
LINFÁTICOS: Se dirigen a los
nodos iliacos, externos e internos.
INERVACIÓN: Proviene del
plexo hipogástrico inferior con la forma de plexo deferencial.
Vesículas seminales
Son glándulas bilaterales, anexas a los conductos
deferentes, situadas detrás de la vejiga y delante del
recto. Alargadas unos 4cm, con una extremidad
superior ensanchada y una inferior por donde sale el
conducto excretor. Que se une con el CD para formar el
conducto eyaculador. Cada glándula vesiculosa está
dirigida de atrás hacia adelante, de lateral hacia medial
y de arriba hacia abajo. Producen aprox el 70% del
liquido seminal.
RELACIONES: La vesícula seminal está rodeada por un
tejido conectivo.
-Adelante→ Se encuentra la porción del fondo vesical
que corresponde al trígono vesical. La parte terminal
del uréter cruza oblicuamente el extremo superior de la
vesícula seminal y se intercala entre ella y la vejiga urinaria.
-Atrás→ La vesícula seminal está separada del recto por el tabique rectovesical abajo y el peritoneo
urogenital arriba. El peritoneo forma el fondo de saco rectovesical.
-Lateral→ El órgano es seguido lateralmente por un plexo venoso vesical y otro prostático.
-Medial→ La vesícula seminal se halla en contacto con el conducto deferente. Los bordes mediales de las
vesículas seminales las limitan por su separación el ángulo intervesicular, cuyo vértice inferior corresponde
a la base de la próstata y en el que se inscribe el ángulo interdeferencial.
-Abajo→ El conducto excretor de la glándula seminal se une a la ampolla del CD en la parte posterior de la
base de la próstata.
Vascularización e inervación
ARTERIAS: provienen de la
arteria del conducto deferente rama de la arteria umbilical o de la vesical
inferior. Algunas ramas pueden provenir de la arteria rectal media, también de la rama de la iliaca interna.
VENAS: Las venas forman un plexo con anastomosis de un lado al otro. A través de los
plexos venosos
vesicales
y prostáticos y las venas rectales medias, son tributarias de la vena iliaca interna.
LINFATICOS: Son tributarios de los nodos iliacos internos.
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NERVIOS: Provienen del plexo hipogástrico inferior: ramos mucosos, sensitivos, secretores, ramos
musculares motores.
Conductos eyaculadores
Cada conducto está formado por reunión de conducto excreto de vesícula seminal con conducto deferente.
Se dirigen en forma oblicua hacia anteroinferomedial en espesor de próstata. Tras 15- 20mm desemboca
en pared posterior uretra prostática en parte anterior de colículo seminal, cuyos laterales presentan senos
prostáticos, donde desembocan conductillos prostáticos.
Pene
Situado por debajo de la sínfisis del pubis y por encima del
escroto. Posee la capacidad de erección que lo hace apto para
sus funciones sexuales. Su longitud es de 10 a 12 cm en el adulto.
Se distinguen:
• Una extremidad proximal o raíz del pene→ Fijada al
esqueleto por la inserción de los cuerpos cavernosos al
pubis, y en el plano mediano por el lig. Suspensorio del
pene.
• Un cuerpo→ con una cara sup o dorsal y una cara inf o cara
uretral.
• Una extremidad distal→ Con el glande donde en su vértice
se abre el orificio externo de la uretra. Su base se denomina
corona y está conectada al prepucio por el cuello del
glande. En su cara inferior se encuentra el septo del glande
y el frenillo prepucial; también se encuentra el prepucio
dispuesto alrededor del glande y su cara interna es mucosa.
ENVOLTURAS DEL PENE
-Piel fina y móvil, contiene las glándulas prepuciales que producen
esmegma a nivel del prepucio; El dartos forma un manguito
longitudinal y circular extendido hasta el cuello del glande, es la
continuación del dartos del escroto; Una fascia superficial del
pene, TC laxo que asegura la movilidad de la piel, está cubierta por
el dartos y contiene los vasos superficiales; Fascia profunda del
pene, envuelve las formaciones eréctiles y contiene los vasos
pudendos del pene, es la fascia penis o de Buck; Túnica albugínea
del cuerpo cavernoso y esponjoso, envuelve las formaciones
eréctiles y la del cuerpo cavernoso es mas gruesa.
Cuerpos cavernosos
Derecho e izquierdo. Se insertan, atrás y lateralmente en las ramas isquiopúbicas, formando los pilares del
pene. En el dorso del pene forman la raíz del pene y hacia adelante hasta el glande forman el cuerpo del
pene. En el surco dorsal transcurre la vena dorsal profunda con la arteria y los nervios dorsales. En el surco
inferior se aloja el cuerpo esponjoso con la uretra. Más adelante forman el lig. Anterior que van a fijarse
en la corona del glande.
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Cuerpo esponjoso
Rodea a la uretra esponjosa. La parte posterior se aloja en la separación de los cuerpos cavernosos. Se dilata
y forma el bulbo del pene, situado entre la membrana perineal y los músculos profundos del periné y las
gland bulbouretrales por arriba y la fascia del periné; En su parte media ocupa el canal subcavernoso y se
sitúa por debajo del tabique del pene, determina la cara uretral del pene. Su extremidad inferior es el
glande, dilatado en su base para formar la corona del glande. Se encuentra separada en dos mitades en su
cara uretral por el surco inferior del glande. La unión de ambas mitades por debajo de la uretra se denomina
septo del glande. La dilatación de la uretra en el glande forma la fosa navicular.
Vasos y nervios
ARTERIAS: Las arterias de las túnicas provienen de las
pudendas externas, ramas de la femoral y de la
perineal, rama de la pudenda interna. Las arterias de los cuerpos eréctiles provienen de las pudendas
internas
, ramas de la ilíaca interna, por las arterias del bulbo del pene y dorsal del pene. Las arterias
profundas dan las
arterias helicinas dentro de los cuerpos cavernosos.
VENAS: Las
venas superficiales de las túnicas drenan en las venas del escroto. Arriba se reúnen en la vena
dorsal superficial del pene
, drenadas en la vena safena magna tributaria de la vena femoral. Las venas
profundas drenan las
venas cavernosas formando la vena dorsal profunda. Termina en el plexo venoso
vesical [plexo vesicoprostático] debajo del pubis.
LINFÁTICOS: Los de las envolturas van a la región inguinal a los
nodos inguinales superficiales. Los linfáticos
profundos del glande y de los cuerpos eréctiles van a los
nodos inguinales profundos y prevesicales.
NERVIOS: Sensibilidad asegurada por los
nervios genitofemoral e ilikoinguinal, ramos del plexo lumbar. La
erección depende de ramos del
plexo hipogástrico inferior en el cual participan los nervios esplácnicos
pélvicos.
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Próstata y glándulas bulbouretrales
Próstata
Está compuesto por una porción glandular y una fibromuscular. Produce el
20% del volumen del semen. Situada debajo de la vejiga, detrás de la sínfisis
del pubis, delante del recto y encima de la membrana perineal y el diafragma
urogenital. Rodea al origen de la uretra y está atravesada por los conductos
eyaculadores. Mide 3,5 cm en su base y 2,5 cm vertical y
anteroposteriormente, pesa 18gr. Posee:
-Cara anterior: se encuentra el istmo de la próstata, situado por delante de la
uretra y formado por tejido fibromuscular; Cara posterior: ancha arriba y se
estrecha hacia abajo; Dos caras inferolaterales: oblicuas hacia abajo y
medialmente, relacionadas con la fascia pelviana y el m. elevador del ano; Base
o cara superior: una cresta transversal la divide en una región anterior que
corresponde al cuello de la vejiga urinaria y una región posterior que aloja a los
conductos eyaculadores y al hilio de la próstata. También se encuentra la
escotadura prostática que divide a la próstata en un lóbulo derecho y otro izquierdo; Vértice de la próstata,
inferior, emerge la uretra.
LOBULOS PROTÁTICOS
Se describen 5 lóbulos prostáticos: Anterior, por delante de la uretra; Posterior, detrás de la uretra y debajo
de los conductos eyaculadores; Lateral derecho e izquierdo, a ambos lados de la uretra; Medio; entre la
uretra y los conductos eyaculadores, en relación con el cuello de la vejiga.
RELACIONES
Relaciones intrínsecas→ Con la uretra prostática la cual atraviesa la próstata, se dilata formando los senos
prostáticos. En su cara posterior se halla el colículo seminal en donde terminan los conductos eyaculadores.
En estos senos se abren los conductillos prostáticos; el esfínter interno de la uretra (liso) está en la base
mientras que el esfínter externo rodea la uretra en el vértice, el esfínter interno se cierra oponiéndose al
reflujo del semen hacia la vejiga urinaria, y el externo se relaja para asegurar la abertura de la uretra en
dirección distal; Los conductos eyaculadores atraviesan la próstata por detrás de la uretra, oblicuos hacia
abajo y adelante; El utrículo prostático es un divertículo que se abre en el vértice del colículo seminal.
Relaciones extrínsecas→ De atrás hacia adelante, Hacia anterior: La porción superior del esfínter externo
de la uretra, la lámina preprostática, el espacio retropúbico (limitado lateralmente por los ligamentos
puboprostáticos que contiene tejido adiposo y la porción anterior de los plexos venosos vesical y
prostático, finalmente el pubis y la sínfisis del pubis. Hacia los laterales: la fascia pelviana parietal [lamina
sacrorectogenitopubiana] (rodea a los plexos venosos prostáticos y los nervios del plexo hipo inf.). la
porción anterior de esta fascia forma el ligamento puboprostático. Y hacia inferior de esta fascia la próstata
se relaciona con el arco tendinoso de la fascia pelviana y el m elevador del ano. Hacia posterior está por
delante del recto separada de este por la fascia rectoprostática (tabique rectovesical), fijada abajo en la
membrana perineal. Relaciones superiores: con el cuello de la vejiga, el orificio interno de la uretra y el
trígono vesical. También con las vesículas seminales y la terminación de los conductos deferentes. Hacia
inferior: La próstata se apoya sobre diafragma urogenital, se aplica sobre el lig transverso del periné. El
vértice se relaciona con el cuerpo perineal.
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Celda prostática
Celda de contención para la próstata formada por
formaciones fibrosas. Limitado por:
-Adelante→ lamina preprostática; Arriba→ El cuello de la
vejiga urinaria, con el esfínter interno de la uretra y las
vesículas seminales; Lateralmente→ Fascia pelviana o
lámina sacrorectogenitopubiana y ligamentos
puboprostáticos; Atrás→ Cerrada por el tabique
rectovesical (va desde la membrana perineal hacia superior
en el fondo de saco rectovesical); Abajo→ espacio perineal
profundo, que cierra el hiato urogenital formado entre los
músculos elevadores del ano. En este espacio se
encuentran de adelante hacia atrás, el lig arqueado del
pubis (entre estos, hiato de la vena dorsal profunda del pene) el lig transverso del periné (entre estos, hiato
donde va la uretra), el m transverso profundo del periné.
Vasos y nervios
ARTERIAS: Principal,
arteria vesical inferior, rama de
la iliaca interna. Penetran en el hilio de la base de la
próstata y descienden terminando en el vértice. Otras
ramas prostáticas pueden ser de la
arteria rectal
media
y de la pudenda interna.
VENAS: Van al
plexo venoso prostático o de Santorini.
Las venas de las caras laterales drenan en los plexos
venosos vesicales
, que a través de las venas vesicales
son afluentes de la vena iliaca interna.
LINFÁTICOS: Colectores eferentes, laterales que
drenan en los
nodos iliacos internos; ascendentes que
llegan a los
nodos iliacos externos; posteriores, hacia los nodos sacros, subaórticos y del promontorio.
NERVIOS: Provienen del
plexo hipogástrico inferior y acompañan a las arterias formando un plexo
prostático. Son sensitivos y secretores.
Glándulas bulbouretrales o de Cowper
Una derecha y otra izquierda, ubicadas en el espesor del espacio perineal profundo, por encima del bulbo
del pene (separadas de este por la membrana perineal), a ambos lados del musculo esfínter externo de la
uretra. Cada una tiene un conducto excretor que se dirige hacia abajo y medialmente para perforar la
membrana perineal y desembocar en la uretra esponjosa. Están rodeadas por el m. transverso profundo
del periné. Las arterias provienen de la arteria del bulbo del pene y de la arteria uretral originadas de la
pudenda interna. Las venas van al plexo prostático o al vesical y los nervios son ramos del nervio pudendo.
Secretan el líquido preseminal que aglutina el semen y favorece el pasaje por la uretra esponjosa.
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