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Sistematización portal del hígado
La segmentación hepática se basa en la distribución del pedículo hepático en el interior del órgano
el cual está envuelto por su cápsula fibrosa perivascular. Este pedículo está compuesto por la vena
porta hepática, la arteria hepática y el conducto biliar común. Cada una de las ramas de la vena
porta hepática está acompañada por una arteria y un conducto biliar, lo que forma una especie de
"raíz funcional" que corresponde a un territorio hepático definido que se puede denominar
segmento hepático.
La segmentación hepática es importante ya que permite a los cirujanos y médicos comprender la
anatomía del hígado y sus diferentes segmentos en profundidad. Hay varios métodos para dividir
el hígado en segmentos, pero el más común es el sistema de Couinaud, que divide el hígado en
ocho segmentos y los numeran en sentido contrario a las manecillas del reloj.
Aunque las divisiones hepáticas del sistema de Couinaud no se inspiran en ningún monumento ni
objeto específico, algunos expertos han observado que la disposición de los segmentos en el
hígado puede tener cierta similitud con una escalera helicoidal o caracol. Los segmentos hepáticos
se disponen de forma concéntrica en el hígado, y se dividen en más segmentos hepáticos más
pequeños a medida que seercan al centro del lóbulo hepático.
Esta disposición helicoidal podría ser una adaptación del hígado para maximizar la eficiencia de su
función, ya que permite una mayor superficie de intercambio de nutrientes y toxinas entre la
sangre y las células hepáticas. Pero es importante destacar que esta disposición tiene más que ver
con la anatomía vascular del hígado que con cualquier forma externa que pudiera tener, y el
sistema de Couinaud sigue siendo la base para la segmentación hepática utilizada en la actualidad.
Este sistema es el resultado de numerosos trabajos anatómicos (Healey y Schroy, Hjortsjö,
Couinaud, Zunino, Praderi, Niveiro, etc.). En el trabajo de Claude Couinaud (1957) se encuentran
las bases de la identificación de los segmentos hepáticos adoptada por la Terminología Anatómica
Internacional.
A partir de la división de la vena porta hepática se distinguen un hígado derecho y un hígado
izquierdo, separados por la fisura portal principal. Esta no aparece en la superficie hepática. La
fisura portal principal se origina, por adelante, en el fondo de la fosa de la vesícula biliar, se dirige
hacia atrás y a la izquierda, para terminar en la parte media de la vena cava inferior.
Su plano es oblicuo hacia abajo y a la izquierda. El hígado izquierdo excede los límites del lóbulo
izquierdo, puesto que comprende también al lóbulo cuadrado y a una parte del lecho vesicular. El
lóbulo caudado está aparte, se halla situado a caballo sobre las dos ramas de la vena porta
hepática. Este lóbulo caudado, por detrás de la rama transversal del porta hepático, constituye el
segmento I, a partir del cual Couinaud numeró los segmentos que él reconoce:
• El lóbulo derecho por lo común constituye 60 a 70% de la masa hepática
La rama derecha de la vena porta hepática da origen a dos ramas principales que
permiten distinguir dos divisiones derechas: una medial, que está próxima a la fisura
portal principal, y otra lateral, que es periférica. Su límite está marcado por la fisura
portal derecha. Cada una de estas divisiones a su vez se subdivide en dos segmentos,
uno anterior y otro posterior.
La rama izquierda de la vena porta hepática se divide, en el extremo izquierdo del
hilio, en dos ramas: la rama más pequeña irriga la división lateral izquierda; la rama
más gruesa, que es umbilical, irriga la división medial izquierda. Las dos divisiones están
separadas por la fisura umbilical. El segmento medial de la división medial izquierda
corresponde al lóbulo cuadrado, que se extiende hasta la cara diafragmática
del órgano.
Posteriormente al porta hepático se encuentra el lóbulo caudado, que forma el segmento
posterior.
En el lado derecho se encuentran los segmentos 5, 6, 7 y 8 del hígado, así como la vesícula biliar.
En el lado izquierdo se encuentran los segmentos 1, 2, 3 y 4 (lóbulo cuadado). El segmento 1 se le
denomina lóbulo caudado de Spiegel y tiene la particularidad de recibir sangre de ambas ramas
vasculares derechas e izquierdas. El crecimiento del lóbulo caudado tiene un alto valor para
predecir
Porción hepática izquierda. Comprende:
La división lateral izquierda con:
– El segmento II o segmento posterior lateral izquierdo (vena lateral izquierda): ): este segmento
se encuentra en la porción lateral izquierda del hígado y se divide por la fisura hepática izquierda.
Este segmento es importante para la desintoxicación del cuerpo y también desempeña un papel
en la producción de bilis.
– El segmento III o segmento anterior lateral izquierdo (rama izquierda del receso de Rex). ): este
segmento se encuentra en la porción medial izquierda del hígado y es esencial para la síntesis de
proteínas, la eliminación de toxinas y la regulación del metabolismo de los lípidos.
La división medial izquierda [sector paramediano izquierdo] con:
– El segmento IV o segmento medial izquierdo, corresponde al lóbulo cuadrado y a la mitad
izquierda del lecho vesicular (rama derecha del receso de Rex): este segmento se encuentra en la
porción medial derecha del hígado y se divide por la fosa umbilical. Es responsable de regular el
metabolismo de los carbohidratos y el almacenamiento de glucógeno.
La porción posterior del hígado, lóbulo caudado, con:
– El segmento I o segmento posterior: este segmento se encuentra en la porción posterior del
lóbulo caudado y es responsable de la producción de bilis. Además, es el segmento con la menor
incisión de los cuatro bordes hepáticos.
Porción hepática derecha. Comprende:
– La división medial derecha [sector paramediano derecho], que corresponde a la vena
paramediana derecha, con:
– El segmento V o segmento anterior medial derecho: este segmento se encuentra en la región
anterior medial derecha del hígado y está involucrado en el proceso de la síntesis de proteínas.
Este segmento es el más grande y más vascularizado de todos los segmentos del hígado.
– El segmento VIII o segmento posterior medial derecho: este es el segmento más pequeño del
hígado y se encuentra en la porción lateral del lóbulo caudado. Está involucrado en la producción
de bilis y es el más comúnmente afectado por el cáncer de hígado
La división lateral derecha [sector lateral derecho], correspondiente a la vena lateral derecha, con:
– El segmento VI o segmento anterior lateral derecho: este segmento se encuentra en la región
anterior lateral derecha del hígado y es responsable de la almacenamiento de glucógeno y la
regulación de los niveles de glucosa en sangre.
– El segmento VII o segmento posterior lateral derecho: ): este segmento se encuentra en la
región posterior lateral derecha del hígado y desempeña un papel importante en la producción de
bilis.
Entre los dos sectores se sitúa la fisura portal derecha.
Los tres sectores hepáticos (izquierdo, medio y derecho) corresponden a las venas hepáticas
izquierda, intermedia y derecha.
La vena hepática izquierda está situada en el plano de la fisura umbilical, que separa las divisiones
lateral y medial izquierdas. Drena el sector hepático izquierdo, que corresponde al lóbulo
izquierdo clásico.
La vena hepática intermedia está situada en el plano de la fisura portal principal, entre las
porciones hepáticas derecha e izquierda. Asegura la circulación de retorno del sector hepático
medio.
La vena hepática derecha se halla en el plano de la fisura portal derecha; drena el sector hepático
derecho. Los troncos principales de la circulación aferente, que son superiores al pedículo
hepático, también están situados en las fisuras hepáticas. El pedículo medial izquierdo se
encuentra en la fisura umbilical y el pedículo medial derecho está situado en la fisura portal
derecha (Couinaud).
NERVIOS DEL HÍGADO
La inervación de estos segmentos es proporcionada por los nervios hepáticos, que son ramas del
nervio vago y del nervio frénico.
La inervación del hígado tiene una función importante en la regulación de la función hepática y la
sensibilidad visceral. El nervio hepático ramifica en pequeñas ramas que penetran el parénquima
hepático y son responsables de la inervación sensorial y motora. Las fibras nerviosas paracelulares
tienen una función importante en la sensibilidad visceral y la regulación de la función hepática.
El nervio frénico se encarga de la inervación del hígado por el diafragma. El nervio frénico se
ramifica y proporciona inervación a las cápsulas de los órganos abdominales. El diafragma también
tiene una inervación somática que proporciona inervación a la pleura y al peritoneo.
En cuanto a la inervación autónoma, el hígado es inervado por el sistema nervioso simpático y
parasimpático. El sistema nervioso simpático tiene un efecto vasoconstrictor sobre el hígado, lo
que reduce el flujo sanguíneo. El sistema nervioso parasimpático, por otro lado, tiene un efecto
vasodilatador, lo que aumenta el flujo sanguíneo al híg.
. El nervio vago es el nervio principal que inerva el hígado y es responsable de la regulación de la
producción de bilis, la secreción de glucógeno y la liberación de insulina.
El nervio hepático común es un nervio mixto que proporciona tanto inervación sensitiva como
motora al hígado. Es importante para la sensación del dolor en caso de lesión o enfermedad
hepática, y también regula la contracción de la vesícula biliar.
Su inervación provienen del tronco vagal anterior (ramos hepáticos) y de la porción celíaca del
plexo celíaco. Son, pues, salvo la excepción de los ramos hepáticos provenientes del tronco vagal
anterior, nervios mixtos, cargados de fibras simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso
autónomo. Son numerosos y voluminosos y se distinguen dos plexos, anterior y posterior (A.
Latarjet).
Plexo anterior
Dispuesto como una red alrededor de la arteria hepática común, se prolonga en las colaterales
arteriales. Luego del codo de la arteria hepática común, para continuarse como arteria hepática
propia, aparecen verdaderos troncos nerviosos que siguen a las vías biliares; envían ramas a la
vesícula y penetran en el hígado por el porta hepático, distribuyéndose sobre todo en el hígado
izquierdo y en el lóbulo caudado.
Plexo posterior
Procede de la parte derecha del plexo celíaco, se dirige a la cara posterior de la vena porta
hepática y contornea su borde derecho para situarse por detrás de la vía biliar principal. Se
individualiza aquí el nervio posterior del colédoco, comunicado con el plexo anterior. Los ramos
hepáticos penetran en el porta hepático y van al hígado derecho y al lóbulo cuadrado.
Ramos hepáticos
Son ramos del tronco vagal anterior, originados a nivel del cardias, que se dirigen horizontalmente
hacia la derecha y llegan por el omento menor al porta hepático, y con el plexo anterior.
Se notará que los plexos nerviosos siguen a las arterias sin depender de ellas. Su disposición es
idéntica cualesquiera que sean las variaciones arteriales.
La neurectomía periarterial hepática, que secciona fibras simpáticas y parasimpáticas, posee un
efecto analgésico sobre ciertos dolores pancreáticos y biliares. Tiene también una acción favorable
frente a ciertas ictericias crónicas.
Fisuras del hígado
Tres fisuras principales (fisuras principales, fisuras portal izquierda y derecha), no visibles en la
superficie, atraviesan el parénquima hepático y contienen las tres venas hepáticas principales.
Tres fisuras menores (umbilical, venosa y fisura de Gans) son visibles como hendiduras físicas de la
superficie del hígado.
Fisura principal portal
Se extiende desde el punto medio de la fosa de la vesícula biliar en el margen inferior del hígado
hasta el punto medio de la vena cava inferior, y contiene la vena hepática media. Separa el hígado
en hemi-hígados derecho e izquierdo. Los segmentos V y VIII se encuentran inmediatamente a la
derecha, y el segmento IV inmediatamente a la izquierda, de la fisura.
Fisura portal izquierda
Se extiende desde el punto medio del borde inferior del hígado entre el ligamento falciforme y el
ligamento triangular izquierdo. Contiene la vena hepática izquierda y separa los sectores medial
izquierdo (anterior) y lateral izquierdo (posterior); el segmento III se encuentra
inmediatamente anterior y el segmento II posterior.
Fisura portal derecha
La fisura divide el sector anterior derecho a su izquierda (segmentos V y VIII) del sector posterior
derecho a su derecha (segmentos VI y VII), y contiene la vena hepática derecha. La fisura derecha
atraviesa la porción más gruesa del parénquima hepático que se transecta comúnmente durante
la resección hepática.
Fisura umbilical
La fisura umbilical (o fisura para el ligamento redondo) separa el segmento III del segmento IV
dentro del sector medial izquierdo y contiene una rama principal de la vena hepática izquierda (la
vena de la fisura umbilical). La fisura umbilical también contiene la porción umbilical de la vena
porta izquierda, los conductos biliares segmentarios que convergen para formar el conducto
hepático izquierdo y las ramas terminales de la rama izquierda de la arteria hepática.
Fisura venosa
La fisura venosa (o fisura del ligamento venoso) está en continuidad directa con la fisura umbilical
en la superficie inferior del hígado y contiene el ligamento venoso (el conducto venoso
obliterado).
Fisura de Gans
Se encuentra en la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado detrás de la fosa de la vesícula
biliar.
Segmentación hepática. A) Cada segmento (I-VIII) posee una
vascularización y un drenaje biliar intrasegmentarios propios. B y C) La inyección de
látex de distintos colores en las ramas de la vena porta permite visualizar los
segmentos hepáticos. VB, vesícula biliar.
1. ¿Cuáles son los dos lóbulos principales del hígado?
a) Lóbulo anterior y lóbulo posterior
b) Lóbulo derecho y lóbulo izquierdo
c) Lóbulo superior y lóbulo inferior
d) Lóbulo mayor y lóbulo menor
2. ¿Cuál es el nervio responsable de la inervación simpática del hígado?
a) Nervio frénico
b) Nervio vago
c) Nervio esplácnico mayor
d) Nervio pudendo
5. ¿Cómo se llama el proceso de división del hígado en unidades más pequeñas con fines
quirúrgicos?
a) Segmentación hepática
b) Lobectomía
c) Hemihepatectomía
d) Anatomía segmentaria
Aquí te dejo los pasos para crear una diapositiva interactiva de segmentación hepática según el
sistema de Couinaud:
1. Abre tu programa de presentaciones (PowerPoint, Google Slides, Keynote, etc.)
2. Crea una nueva diapositiva en blanco.
3. Inserta una imagen del hígado en la diapositiva. Puedes encontrar imágenes disponibles en
internet o usar una que hayas creado tú mismo. Asegúrate de que la imagen sea lo
suficientemente grande y clara para que se puedan apreciar los detalles de la segmentación.
4. Utiliza una herramienta de dibujo (por ejemplo, la herramienta Línea en PowerPoint) para trazar
las líneas que dividen el hígado en las unidades hepáticas de Couinaud. Puedes usar diferentes
colores para que cada segmento sea fácilmente reconocible.
5. Añade una leyenda en la diapositiva para identificar cada uno de los segmentos hepáticos.
Puedes incluir el nombre del segmento y el número correspondiente.
6. Añade una caja de texto o imagen en cada uno de los segmentos hepáticos para proporcionar
información adicional sobre las funciones o la anatomía de cada segmento.
7. Usa la herramienta de hipervínculo para enlazar cada caja de texto o imagen en el segmento
hepático correspondiente a una diapositiva adicional que proporcione información detallada sobre
ese segmento.
8. Considera añadir animaciones a la diapositiva, por ejemplo, para que cada segmento se ilumine
a medida que se hable de él.
9. Añade una leyenda en la diapositiva para guiar al público en cómo interactuar con la
presentación.
10. Prueba la diapositiva interactiva para asegurarte de que funciona correctamente. Asegúrate de
que todos los hipervínculos funcionen y que la información se presente de una manera clara y
organizada.
¡Y listo! Ahora tendrás una diapositiva interactiva de segmentación hepática según el sistema de
Couinaud para tu presentación.
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