SISTEMA DIGESTIVO II: ESOFAGO Y TUBO
DIGESTIVO
La pared del tubo digestivo esta formada por cuatro
capas distintivas. Desde la luz hacia fuera, son las
siguientes:
• La
mucosa está compuesta por un epitelio de
revestimiento, un tejido conjuntivo subyacente
denominado lamina propia y la muscular de la
mucosa, compuesta por musculo liso.
• La
submucosa esta compuesta por tejido conjuntivo
denso irregular.
• La muscular externa está compuesta en la mayor
parte de sus porciones por dos capas de musculo.
• La
serosa es una membrana que consiste en epitelio
plano simple y una pequeña cantidad de tejido
conjuntivo subyacente.
MUCOSA
La estructura del esófago y del tubo digestivo varía según
la zona o región, la mayor variación ocurre dentro de la
mucosa. El epitelio difiere a lo largo del tubo digestivo y
se va adaptando a la función específica de cada parte del
tubo. La mucosa tiene tres funciones principales
(protección, absorción y secreción).
La barrera epitelial colabora en la protección de la
persona contra la entrada de antígenos, gérmenes
patógenos y otras sustancias nocivas.
• En el esófago, un epitelio estratificado plano
proporciona protección contra la abrasión causada
por los alimentos ingeridos.
• En la porción gastrointestinal del tubo digestivo, las
uniones herméticas entre las células epiteliales
cilíndricas de la mucosa, forman una barrera de
permeabilidad selectivas (deciden que entra y que
no).
La absorción de los alimentos digeridos, el agua y los
electrolitos se da, debido a las evaginaciones de la
mucosa y submucosa hacia la luz del tubo. Estas
evaginaciones están compuestas por las siguientes
especializaciones estructurales:
• Los
pliegues circulares, son pliegues submucosos,
que se orientan en forma circunferencial a lo largo
del intestino delgado.
• Las vellosidades son evaginaciones mucosas que
cubren toda la superficie del intestino delgado (este
es el lugar principal de absorción de los productos de
la digestión).
• Las
microvellosidades son evaginaciones
microscópicas muy juntas en la superficie apical de
las células abortivas intestinales.
La secreción es realizada por las glándulas distribuidas
por todo el tubo digestivo, estas secretan moco para su
lubricación protectora y también secretan enzimas que
ayudan a la digestión.
•
Glándulas mucosas se extienden dentro de la lámina
propia.
•
Glándulas submucosas, entregan secreciones a la luz
de las glándulas mucosas o mediante conductos que
atraviesan la mucosa y van a la superficie luminal.
•
Glándulas extramurales, estas se encuentran fuera
del tubo digestivo y secretan a través de conductor
que atraviesan la pared del intestino, para
desembocar en la luz.
Los tejidos linfáticos en la lamina propia funcionan
como una barrera inmunitaria, el tejido linfático esta
representado por tejido linfático difuso (numerosos
linfocitos y plasmocitos en la lámina propia). Tejido
linfático difuso y nódulos linfáticos en conjunto se
conocen como tejido linfático asociado con el intestino.
En el intestino delgado distal, el íleon, gran parte de la
lamina propia y la submucosa esta ocupada por
aglomeraciones extensas de nódulos
(placas de Peyer).
La muscular de la mucosa tiene dos capas, una circular
interna y una longitudinal externa.
SUBMUCOSA
Está compuesta por una capa de tejido conjuntivo denso
irregular que contiene cantidades variables de tejido
adiposo y vasos sanguíneos. En la submucosa la red de
fibras nerviosas amielínicas y las células ganglionares
constituyen el plexo submucoso
(Plexo de Meissner).
MUSCULAR EXTERNA
En la mayor parte del tubo, esta capa esta formada por
dos capas concéntricas de músculo liso. Las células en la
capa interna, formar una espiral apretada (capa con
orientación circular
); las células de la capa externa
forman un espiral laxa (
capa con orientación
longitudinal
). Entre estas dos capas se encuentra un
lamina de tejido conjuntivo, dentro de este tejido
conjuntivo se apoya el plexo mientérico
(Plexo de
Auerbach)
.
La
peristalsis (ondas contráctiles), se caracteriza por la
constricción y el acortamiento de los distintos órganos,
esto impulsa el contenido a todo el tubo digestivo.
SEROSA Y ADVENTICIA
Esta es una membrana compuesta por una capa de
epitelio plano estratificado simple (mesotelio) y una
pequeña cantidad de tejido conjuntivo subyacente.
Además, es la capa mas superficial de aquellas partes del
tubo digestivo que están suspendidos en la cavidad
peritoneal.
Hay partes en el tubo digestivo que no poseen serosa,
estas partes comprender la porción torácica del esófago y
porciones de estructuras abdominales y pelvianas que
están fijadas a la pared de la cavidad. Estas estructuras
están adheridas a la pared del abdomen y de pelvis por
un tejido conjuntivo, la
adventicia, este se mezcla con
tejido conjuntivo propio de la pared de la cavidad
correspondiente.
ESÓFAGO
Este es un tubo muscular fijo que conduce alimentos y
líquidos desde la faringe hacia el estómago.
El esófago atraviesa el cuello y el mediastino, lugares en
los que esta fijado a las estructuras por medio de tejido
conjuntivo. La longitud total del esófago es de unos 25
cm.
• La
mucosa que tapiza en toda su longitud, tiene un
epitelio plano estratificado sin estrato corneo. La
lamina propia subyacente es igual a la del resto del
tubo, el tejido linfático difuso esta distribuido en
toda su extensión y los nódulos linfáticos se
presentan, con frecuencia, en la proximidad de los
conductos de las glándulas mucosas esofágicas.
La capa profunda de la mucosa (
la muscular de la
mucosa
) se compone por musculo liso (organizado
en forma longitudinal) que comienza a la altura del
cartílago cricoides.
• La submucosa consiste en tejido conjuntivo denso
irregular, este contiene vasos sanguíneos y linfáticos
de gran tamaño, fibras nerviosas y células
ganglionares. Las fibras nerviosas y las células
ganglionares forman el
plexo de Meissner.
• La
muscular externa una capa longitudinal externa y
una circular interna. Un plexo nervioso
(plexo de
Auerbach)
, se halla entre las capas musculares
interna y externa. Este plexo inerva la muscular
externa y estimula la actividad peristáltica.
Las
glándulas mucosas y submucosas de esófago secretan
moco para lubricar y proteger la pared luminal. Estas
están presentes en la pared del esófago y son de dos
tipos:
• Las glándulas esofágicas propiamente dicha, se
encuentran en la submucosa. Además, se
encuentran dispersas en toda la longitud de esófago,
pero un poco mas concentradas en la mitad
superior. Son pequeñas glándulas tubuloacinosas
compuestas. Su conducto excretor está compuesto
por epitelio estratificado plano.
• Las
glándulas esofágicas cardiales, son similares con
las glándulas cardiales del estomago y se encuentran
en la lamina propia de la mucosa. Estas se
encuentran en la parte terminal del esófago y con
frecuencia, en la porción inicial.
El moco que es producido por las glándulas esofágicas
propiamente dichas, es levemente acido y sirve como
lubricante de la pared luminal.
La musculatura estriada en la parte superior del
esófago esta inervada por neuronas motoras somáticas
del nervio vago. El musculo liso de la parte inferior del
esófago esta inervado por neuronas motoras viscerales
del vago.
ESTOMAGO
Es una región dilatada del tubo digestivo que se ubica
debajo del diafragma y recibe el bolo alimento desde el
esófago. Produce quimo, mediante la mezcla y la
digestión parcial del alimento por acción de sus
secreciones gástricas.
El estómago se divide en tres regiones según el tipo de
glándula que contiene cada una, las regiones son las
siguientes:
•
Región cardial (cardias), parte cercana al orificio
esofágico que contiene
glándulas cardiales.
•
Región pilórica (píloro), parte proximal con respecto
al esfínter pilórico que contiene
glándulas pilóricas.
• Región fúndica (fundus), parte mas grande del
estomago situada entre los cardias y el píloro y
contiene glándulas gástricas.
MUCOSA GÁSTRICA
El estómago tiene el mismo modelo estructural en toda
su extensión, consiste en una mucosa, submucosa,
muscular externa y una serosa.
Los pliegues gástricos se encuentran en la superficie
interna, son mas prominentes en las regiones más
estrechas del estómago y cuando el estómago se
distiende por completo casi desaparecen.
Las
regiones mamiliformes o mamiladas son regiones
pequeñas de mucosa abultadas irregulares y aumentan
la extensión de la superficie de secreción de la mucosa.
Las
criptas gástricas o favéolas son orificios en la
mucosa donde desembocan las glándulas gástricas.
El epitelio que reviste la superficie y las criptas
gástricas del estómago es cilíndrico simple, estas
células se denominan
células mucosas superficiales.
Además, cada célula posee una gran dilatación apical
llena de gránulos de mucinógeno, creando una lamina
glandular de células. La secreción mucosa de las células
mucosas superficiales se describe como un moco
visible. Además, forma una gruesa cubierta viscosa
gelificada que se adhiere a la superficie epitelial y la
protege. Este moco es la primera línea de defensa de la
mucosa del estomago (pagina 624).
Las glándulas fúndicas o gástricas están presentes en
toda la mucosa gástrica, excepto en las regiones
pequeñas ocupadas por las glándulas cardiales y
pilóricas. Estas glándulas fúndicas, son tubulares
simples ramificadas y se extienden desde el fondo de
las criptas gástricas hasta la muscular de la mucosa.
Entre la favéola o cripta gástrica y la glándula se
encuentra un segmento corto conocido como
istmo, en
este se replicar y se diferencian las células madre.
Las células destinadas a convertirse en células mucosas
superficiales migran hacia arriba de las criptas gástricas
en dirección a la superficie de la mucosa del estómago.
Otras células migran hacia abajo para mantener la
población de la glándula fúndica.
Cada
glándula fúndica posee un cuello estrecho y una
base amplia o segmento. Además, producen jugo
gástrico (acido clorhídrico HCI, pepsina, moco y
factores intrínsecos).
Estas glándulas están compuestas por cuatro tipos de
células con funciones diferentes:
•
Células mucosas del cuello, se encuentran en la
región del cuello, entre los grupos de estas suelen
entremezclarse células parietales. Contiene menos
mucinógeno que las
células mucosas superficiales.
Posee un núcleo esferoidal y secretan moco soluble
menos alcalino que el producido por las células
mucosas superficiales
.
•
Células principales o adelomorfas, se encuentra en la
parte profunda de las
glándulas fúndicas, secretan
proteína y también pepsinógeno que con el contacto
con los jugos gástricos se convierte en pepsina
(enzima proteolítica).
• Células parietales, delomorfas u oxínticas, estas se
encuentran en el cuello de las
glándulas fúndicas,
entre las células mucosas del cuello y en la parte
profunda de la glándula. Son células grandes y
binucleadas. Estas células producen acido clorhídrico
(HCL)
•
Células entero endocrinas, estas células se
encuentran en todos los niveles y secretan sus
productos hacia la lamina propia o a los vasos
sanguíneos subyacente.
•
Células indiferenciadas, estas células dan origen a las
células de la glándula.
Las
glándulas cardiales de la mucosa gástrica, son
glándulas secretoras de moco, están limitadas a la región
de los cardias (es decir, que están limitadas a estar en esa
región). Su secreción en combinación con las de las
glándulas cardiales esofágicas ayudan a la formación del
jugo gástrico y a proteger el epitelio esofágico. Poseen un
núcleo basal aplanado y el citoplasma apical
normalmente esta repleto de gránulos de mucinógeno.
Las
glándulas pilóricas de la mucosa gástrica, estas se
ubican en el antro pilórico (la parte del estómago entre el
fundus y el píloro). Son glándulas tubulares, enrolladas y
ramificadas. Las
células secretoras de esta glándula son
similares a las
células mucosas superficiales. Posee una
secreción viscosa.
Las células mucosas superficiales, viven de 3 a 5 días.
Las células parietales viven alrededor de 150 a 200 días.
Las células principales y enteroendocrinas viven entre 60
y 90 días.
Las células mucosas del cuello, viven 6 días
aproximadamente.
LAMINA PROPIA
La lamina propia del estómago es escasa y esta
restringida en los espacios estrechos que rodean las
criptas gástricas y las glándulas. El estroma esta
compuesta por fibras reticulares con
células musculares
lisas
y fibroblastos asociados, también contiene células
del sistema inmunitario
(linfocitos, plasmocitos,
macrófagos y algunos eosinófilos). Además, se
encuentran nódulos linfáticos que se pueden introducir
en la muscular de la mucosa.
MUSCULAR DE LA MUCOSA
Dos capas delgadas, una circular interna y una
longitudinal externa.
SUBMUCOSA GÁSTRICA
La submucosa este compuesto por tejido conjuntivo
denso que contiene cantidades variables de tejido
adiposo y vasos sanguíneos, así como fibras nerviosas y
células ganglionares que componen el plexo submucoso
(
plexo de Meissner).
MUSCULAR EXTERNA GÁSTRICA
La muscular externa del estómago, está compuesta por
una capa longitudinal externa, una capa circular media y
una capa oblicua interna, aunque la externa suele estar
ausente. Entre estas capas se encuentra el
plexo
mientérico de Auerbach
SEROSA GÁSTRICA
Esta es continua al peritoneo parietal de la cavidad
abdominal a través del omento mayor y con el peritoneo
visceral del hígado a través del omento menor.
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado, es el componente mas largo del tubo
digestivo, mide 6 metros y se divide en tres porciones.
•
Duodeno, es la primera porción, la más corta y más
ancha del intestino delgado. Comienza a la altura del
píloro del estomago y termina en el ángulo duodeno
yeyunal. Mide 25 centímetros aproximadamente.
•
Yeyuno, comienza en el ángulo duodeno yeyunal y
cambia su morfología hasta convertirse en íleon.
Mide 2,5 metros aproximadamente.
•
Íleon, continuación del yeyuno terminal en la válvula
ileocecal (unión con el ciego). Mide 3,5 metros
aproximadamente.
El intestino delgado es el lugar principal para la digestión
y absorción de productos de la digestión.
Los pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades
amplían la superficie absortiva.
• Los pliegues circulares o válvulas de Kerkring, son
repliegues transversales permanentes, estos poseen
un centro de submucosa. Estos comienzan a
aparecer a unos 5 cm o 6 cm después del píloro. Son
mas abundantes en la porción distal del duodeno y
en el comienzo del yeyuno. Su tamaño y frecuencia
se reduce desdela mitad del íleon.
• Las
vellosidades, son evaginaciones digitiformes o
foliáceas singulares de la mucosa. Cubren por
completo la superficie del intestino delgado. Están
compuestas por un centro de tejido conectivo laxo
(extensión de la lámina propia) cubierto por un
epitelio cilíndrico simple. El centro contiene
fibroblastos, musculares lisas (derivada de la
muscular de la mucosa), células del sistema
inmunitario y una red de capilares sanguíneos
fenestrados. Además, contiene un capilar linfático
central de fondo ciego, el vaso quilifero central.
• Las
microvellosidades de los enterocitos
proporcionan la principal ampliación de la superficie
laminar. Dan a la región apical un aspecto de borde
estriado.
GLÁNDULAS INTESTINALES O CRIPTAS DE LIEBERKÜHN
Son estructuras simples tubulares que van desde la
muscular de la mucosa a través del espesor de la lamina
propia, desembocan a la altura de la base de las
vellosidades. Están compuestas por un epitelio cilíndrico
simple que es continuo con el epitelio de las vellosidades.
Además, la lamina propia rodea a las glándulas
intestinales
y contiene abundantes células del sistema
inmunitario.
LAMINA PROPIA
Esta contiene numerosos nódulos linfáticos de GALT. Los
nódulos son grandes y abundantes en el íleon que se
encuentran como aglomeraciones. Estas aglomeraciones
nodulares se las conoce como
placas de Peyer o
conglomerados linfonodulares ileales.
MUSCULAR DE LA MUCOSA
Compuesta por dos capas delgadas de células musculares
lisas, una capa circular interna y una capa longitudinal
externa.
CÉLULAS DEL EPITELIO
En el epitelio de la mucosa intestinal se encuentran cinco
tipos de células:
• Enterocitos, su función principal es la absorción. Son
células cilíndricas altas con un núcleo en forma
basal. Este tipo de células cuentan con
microvellosidades, estas microvellosidades están
compuestas por microfilamentos de actina unidos
por miosina tipo I. Están unidos entre si y a las
células caliciformes y las células enteroendocrinas.
Además, también son células secretoras de enzimas
glucoproteicas.
•
Células caliciformes, estas representan glándulas
unicelulares dispersas entre las otras células del
epitelio intestinal. Producen moco y su cantidad
aumenta desde el duodeno hasta la porción terminal
de íleon. La parte que contiene gránulos en los
preparados de rutina aparece vacía.
•
Células de Paneth, estas cumplen una función en la
regulación de la flora bacteriana normal del intestino
delgado. Se encuentran en las bases de las glándulas
intestinales. Su citoplasma basal es basófilo, un
aparato de Golgi supranuclear y posee grandes
gránulos de secreción apicales que son muy
acidófilos.
•
Células enteroendocrinas, estas producen casi todas
las mismas hormonas peptídicas que en el
estómago. Producen varias hormonas paracrinas y
endocrinas. Se pueden ver con la técnica
inmunohistoquímica.
•
Células M, estas transportan microorganismos y otra
macro moléculas desde la luz intestinal hacia las
placas de Peyer. Son células epiteliales que cubren
las placas de Peyer y nódulos linfáticos grandes. En
su superficie apical presentan micropliegues, la
superficie apical expresa abundancia de receptores
de la glucoproteína 2 (GP2) que fijan
macromoléculas específicas y bacterias
gramnegativas.
SUBMUCOSA
Está compuesta por tejido conjuntivo denso y sitios con
acumulaciones de adipocitos. Además, presenta
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