Sistema digestivo
Se encarga de nutrir al organismo incorporando sustancia desde el exterior, osea
los alimentos, disolviendolas en sustancias más simples para que las mismas
puedan ser transportadas por la sangre.
Se lo divide en 2:
● Tubo digestivo: comienza en la boca, termina en el ano, y tiene una longitud
aproximada de 9 a 10 metros.
● Glándulas anexas: glándulas salivales, hígado y páncreas.
El tubo digestivo se divide en 3 porciones:
1. Ingestiva: conformada por la boca, la faringe y el esófago, ésta porción es la
que ingiere los alimentos.
2. Digestiva: llevada a cabo por el estómago y el intestino delgado, ésta porción
digiere los alimentos.
3. Eyectiva: dada por el intestino grueso, ésta porción elimina las sustancias de
desecho, las que el organismo no necesita.
Las funciones del sistema digestivo son:
● Transporte
● Digestión
● Absorción
● Secreción (originar y verter algo, en este caso principalmente las glándulas
anexas)
● Eyección
Entre las glándulas anexas tenemos a las glándulas
salivales las cuales son:
● Glándulas parótidas
● Glándulas linguales
● Glándulas submaxilares
Peritoneo
Es una membrana que tapiza al abdomen en su interior recubriendo y amarrando a
la mayoría de los órganos del mismo. Presenta:
● Una hoja parietal conocida como peritoneo parietal que tapiza todas las
paredes del abdomen.
● Una hoja visceral conocida como peritoneo visceral que recubre las paredes
de los órganos.
Aquí podemos hacer una semejanza con las pleuras del sistema respiratorio.
Entre ambas hojas del peritoneo tenemos una cavidad peritoneal que es virtual y
presenta un líquido peritoneal de aproximadamente 50cc y es el que va a favorecer
el deslizamiento entre ambas hojas. Su función es aislar focos infecciosos. Cuando
hay una apendicitis que no se trata a tiempo y se revienta el apendice, se produce
una peritonitis, donde todo el material del apéndice se escapa a la cavidad
peritoneal, entonces la infección se dispersa entre las hojas del peritoneo.
Dependencias del peritoneo
1- Las primeras dependencias se denominan Mesos, los cuales son estructuras que
comunican un órgano con la pared abdominal, y en el interior de los mesos
discurren vasos (venas, arterias y capilares), por ejemplo el mesenterio y el
mesocolon transverso.
2- Otra dependencia son los ligamentos que son exactamente lo mismo que los
mesos, osea que unen un órgano con la pared abdominal, pero se diferencian en
que en el interior de los ligamentos no discurre ningún vaso. Por ejemplo el
ligamento Uraco que une a la vejiga con la pared abdominal anterior.
3- Los Epiplones son otra dependencia del peritoneo que se encargan de comunicar
un órgano con otro, y en su interior presentan un pedículo (estructuras que le
permiten a un órgano sobrevivir osea arterias, venas, vasos linfáticos, nervios). Por
ejemplo epiplón gastrocólico (estómago con colon), epiplón gastrohepático
(estómago con hígado), epiplón gastroesplénico (estómago con arteria esplénica).
4- Otra dependencia son las fascias de Acolamiento que unen un órgano con la
pared abdominal pero en la vida intrauterina. Por ejemplo la fascia de Told (presente
generalmente en el sistema urinario rodeando los riñones) y la fascia de Treitz (está
en el sistema digestivo en el intestino delgado).
5- La última dependencia son los fondos de saco que son depresiones del peritoneo
que van a estar ubicadas entre dos órganos o entre un órgano y la pared del
abdomen; generalmente se da en la parte inferior de la pelvis. Por ejemplo el fondo
de saco de Douglas que se da entre el útero y el recto, y el fondo de saco
vesicouterino entre la vejiga y el útero.
División topográfica del abdomen
La primer línea horizontal denominada Transpilórica está a la altura de D12-L1 y se
denomina de esta manera porque a esta altura encontramos el píloro que es una de
las partes del estómago.
La segunda línea horizontal denominada Transtuberositaria está aproximadamente
en la línea que demarca L4 y L5.
Trazamos 2 líneas verticales partiendo de la mitad de la clavícula, aunque esto no
es confiable ya que en una radiografía de abdomen no llegamos a ver la clavícula,
pero si tenemos en cuenta la radiografía abdominal, tomando en cuenta las líneas
que parten de las espinas ilíacas y van a la sínfisis del pubis, desde la mitad de
estas líneas hacia arriba trazamos las líneas verticales.
Con estas líneas nos quedan delimitados 9 cuadrantes los cuales llevan nombre:
Arriba a la derecha: Hipocondrio derecho
Centro superior: Epigastrio o región celíaca
Arriba a la izquierda: Hipocondrio izquierdo
Centro a la derecha: Flanco derecho
Centro: Mesogastrio o región umbilical
Centro a la izquierda: Flanco izquierdo
Abajo derecha: Fosa ilíaca derecha
Abajo centro: Hipogastrio
Abajo izquierda: Fosa ilíaca izquierda
Tubo digestivo
Región ingestiva
Boca
Las funciones de la lengua son:
● Insalivación
● Masticación
● Sensorial (a través de la lengua)
● Caja de resonancia para la formación de la voz
Se divide en dos:
1. Vestíbulo bucal
2. Boca propiamente dicha
El vestíbulo bucal es aquella estructura comprendida entre las mejillas y los labios
por un lado, y las arcadas alveolodentarias por el otro.
La boca es desde los dientes hacia adentro y tiene 6 paredes:
● La pared superior sería la apófisis palatina del maxilar superior y la porción
horizontal del palatino
● El piso está definido por el suelo de la lengua y presenta una estructura que
es el frenillo lingual
● Las paredes laterales y la anterior están representadas por las arcadas
alveolodentarias de ambos maxilares
● La pared posterior está representada por el velo del paladar que en el medio
presenta la úvula o campanita
La lengua es el órgano del gusto, es altamente sensorial, es un órgano impar, medio
y simétrico y presenta dos porciones
● Porción anterior o bucal que es móvil y de disposición horizontal
● Porción posterior o faríngea que es fija y de disposición vertical
Estas dos porciones están delimitadas por el istmo de las fauces.
La lengua tiene forma de cono con:
● Una cara dorsal o superior la cual presenta la V lingual que
es la disposición de una serie de papilas llamadas papilas
caliciformes, encargadas de determinar las distintas
sensaciones para sentir el gusto de lo que ingresa a la boca
● Una cara inferior o ventral la cual descansa en el suelo de la
boca y presenta el frenillo lingual que limita a la lengua en us
movimientos de elevación y anteriores.
● Los bordes son redondeados y tienden a ser convexos
● La punta es el vértice
● La base se relaciona con el hueso hioides
Constitución anatómica de la lengua
La lengua está formada principalmente por 3 estructuras:
● Un esqueleto conformado por el hueso hioides, la membrana hioglosa y un
septum (tabique) medio y fibroso.
● Los músculos que son muy importantes ya que la lengua es una estructura
muy musculosa.
● La mucosa de la lengua.
Los músculos se los clasifica en dos:
En primer lugar tenemos los músculos extrínsecos (se origina fuera de la estructura
y termina en el órgano, en este caso en la lengua). Estos dependen de su
nacimiento, los que nacen en huesos próximos son:
● Genigloso (apófisis geni del maxilar inferior)
● Estilogloso (apófisis estiloides del temporal)
● Hiogloso (hioides)
Los que nacen en órganos próximos son:
● Amigdalogloso
● Faringogloso
● Palatogloso
Los que nacen en órganos y huesos próximos son:
● Lingual superior (único músculo IMPAR de la lengua!)
● Lingual inferior
En segundo lugar tenemos a los músculos intrínsecos que son músculos propios de
la lengua y se denominan transversos.
Con esto determinamos que la lengua tiene 17 músculos.
Funciones de la lengua
● Tiene funciones sensitivas y sensoriales
● Función de succión en el lactante
● Articulación de la palabra
● Formación del bolo alimenticio
● Ayuda en la deglución
● Ayuda para el tacto, ya que tiene 3 veces mayor sensibilidad que los labios y
5 veces mayor sensibilidad que la pulpa de los dedos.
En el adulto tipo encontramos aproximadamente 32 dientes y sus partes son:
● Corona: es la parte visible del diente
● Cuello o cuello anatómico: unión entre la corona y la raíz
● Raíz: es la parte que se inserta en el alveolo
Faringe
(en respiratorio)
Esófago
Es un órgano músculo membranoso, aplanado en sentido anteroposterior,
representa el tercer momento de la deglución, mide 25cm de largo y 15mm de
ancho pero a nivel de la luz, en el intersticio del órgano. Su función es transportar el
bolo alimenticio desde la faringe al estómago. Su dirección es de arriba a abajo,
atrás hacia adelante y de derecha a izquierda, se desvía a nivel de la D7. Los límites
son 4:
● Superior: a nivel de la horquilla esternal, del cartílago cricoides y C6
● Inferior: a nivel de D11 y el inicio del estómago
● Anterior: limita con la tráquea
● Posterior: limita con la columna vertebral
Encontramos 3 importas (marcas que se generan por los órganos que están anexos
al esófago) y 2 estrecheces.
Improntas de arriba hacia abajo:
● Aórtica: producida por el cayado de la arteria aorta.
● Bronquial: producida cuando se abolla el bronquio fuente izquierdo sobre el
esófago.
● Auricular: producida por la cara posterior de la aurícula izquierda
Estrecheces
● La superior dada por el cartílago cricoides
● Inferior dada por el anillo esofágico del diafragma
El esófago presenta dos caras:
● Anterior: recubierta de peritoneo el cual a su vez este cubre la cara anterior
del diafragma y del estómago
● Posterior: desprovista de peritoneo
El esófago se divide en 4 porciones las cuales tienen distintas relaciones, de arriba
hacia abajo:
● Cervical: se relaciona por delante con la tráquea, por detrás con los músculos
prevertebrales, y hacia los lados se relaciona con el PVN bajo del cuello y
con los lóbulos de la glándula tiroides.
● Torácica: Se divide a su vez en dos: tenemos una región supra-aórtica que se
relaciona por detrás con los músculos prevertebrales, por delante con ramos
nerviosos, arterias y venas, y hacia los lados con ganglios; y otra región
infra-aórtica que se relaciona por delante con la cara posterior de la aurícula
izquierda, por detrás con la aorta y hacia los lados con las pleuras
mediastínicas.
● Diafragmática: Se relaciona con el anillo esofágico del diafragma que es el
que le da una fijación casi perfecta al esófago al sitio.
● Abdominal: Se relaciona por delante con la cara posterior del lóbulo izquierdo
del hígado y con el nervio vago izquierdo, por detrás se relaciona con el
nervio vago derecho, con la arteria diafragmática inferior izquierda, con la
arteria capsular superior izquierda y con el pilar izquierdo del diafragma, y
hacia los lados se relaciona por la izquierda con la tuberosidad mayor del
estómago y con la base del ligamento triangular del hígado, y a la derecha
con la cara inferior del lóbulo izquierdo del hígado
Hay tres medios de fijación importantes del esófago que lo constituyen:
● El anillo esofágico del diafragma
● La continuidad con el estómago
● Los repliegues peritoneales que unen al esófago con el hígado y al esófago
con el músculo diafragma
Constitución anatómica
Está dada por 4 capas o túnicas, de adentro hacia afuera son:
1. Capa mucosa: presenta pliegues longitudinales que se desaparecen cuando
pasa el bolo alimenticio a través del esófago
2. Capa submucosa: constituido por fibras elásticas que le permiten al esófago
dilatarse para que pase el bolo alimenticio
3. Capa muscular: tiene dos tipos de fibras: las más internas son circulares, y
las más externas son longitudinales
4. Adventicia: es el tejido conjuntivo que recubre todo el órgano
Entre las fibras elásticas de la capa submucosa se encuentra un plexo llamado
“plexo mesentérico de Meissner”.
Entre las fibras circulares y longitudinales de la capa muscular está el “plexo
mesentérico de Awerbach”
El esófago presenta dos esfínteres o pseudo esfínteres o falsas que son las que
permiten el reflujo (vomitar) y son:
● Superior: es faringoesofágico
● Inferior: es gastroesofágico
La irrigación se da en sus distintas porciones y las más importantes son:
● Esofágica media
● Esofágica inferior
● Tiroidea inferior
● Diafragmática inferior
● Capsular superior
El drenaje está dado por la vena ácigos.
Región digestiva
Estómago
Es la primer dilatación que tiene el tubo digestivo, se ubica entre el esófago y el
duodeno desde D11-D12 hasta L1. La función principal es recibir el bolo alimenticio
y lo transforma en una sustancia semi-pastosa y semi-digestiva denominada
“quimo”, este quimo es la nueva sustancia con la que va a tratar el tubo digestivo. El
estómago está sostenido principalmente por el peritoneo que lo cubre en toda su
extensión excepto en la cara posterior de la tuberosidad mayor, y también el
principal medio de fijación (el más importante) está dado por su continuidad con el
esófago por lo que el estómago es fijo por arriba y móvil por abajo.
Al estómago lo ubicamos en el hipocondrio izquierdo y en el epigastrio, su eje es de
arriba hacia abajo, de izquierda a derecha y de atrás hacia adelante, el eje es
importante ya que al hacer un estudio con medio de contraste, según la posición del
paciente, va a diferir en donde se deposite el medio de contraste y por ende la
imágen que voy a obtener. Las dimensiones son de 25cm de longitud como el
esófago, aproximadamente 12cm de ancho y 8 cm de espesor, estas medidas son
cuando el estómago está funcionando con una determinada cantidad de alimento.
Configuración externa del estómago
Tenemos dos sectores:
● Una porción vertical
● Una porción horizontal
Dentro de la porción vertical encontramos: el “cardias
” se encuentra a nivel de
D11-D12, es un orificio que comunica el esófago con el estómago, y está rodeado
por un tonismo muscular dado principalmente por el diafragma, en la capa mucosa
del órgano se encuentra la “válvula de Von Gubaroff” que en realidad es una pseudo
válvula ya que funciona con el aire que llega desde abajo y va hacia arriba, osea
que éste aire es el que cierra el cardias, y también por el tonismo muscular que no
es propio y por la mucosa, ya que las válvulas en realidad son de fibras musculares.
Y debido a esto es más normal el reflujo gástrico, osea que las sustancias pasen del
estómago al esófago que del duodeno al estómago. También, hacia la izquierda del
cardias encontramos la “tuberosidad mayor
” que interiormente se la conoce como
“fornix” o “cámara gástrica” (en radiografía de tórax de pie, el aire se va hacia la
cámara gástrica y se puede visualizar). Entre la tuberosidad mayor y el cardias hay
un ángulo agudo denominado “ángulo de His
” que se encuentra entre el borde
izquierdo del esófago y la tuberosidad mayor. El “cuerpo del estómago
” es la porción
más grande del estómago.
Dentro de la porción horizontal tenemos: el primer segmento denominado “antro
pilórico” conocido como “fondo gástrico”. Hacia la derecha tenemos el “canal
pilórico” que mide aprox 2cm de longitud. Por último encontramos al “píloro” a nivel
de L1 que es realmente una válvula, una esfínter muscular que surge por un
engrosamiento que hay en las fibras circulares del estómago que permite el pasaje
del quimo del estómago al duodeno.
El estómago tiene dos bordes, uno izquierdo y otro derecho.
El borde izquierdo es conocido como “curvatura mayor” se dirige de arriba hacia
abajo y de izquierda a derecha. Se relaciona principalmente hacia arriba con el bazo
y aquí se inserta el epiplón gastroesplénico, la parte de abajo de la curvatura mayor
se la conoce como “borde cólico” ya que esta sección se relaciona con el colon
transverso y también se inserta el epiplón mayor o gastrocólico.
El borde derecho es conocido como “curvatura menor” la cual es mas chica pero
más gruesa que la curvatura mayor y arriba se inserta el epiplón menor o
gastrohepático. Entre la unión de las porciones vertical y horizontal, suele haber una
cisura denominada “incisura angularis”
Relaciones del estómago
El estómago es un órgano toracoabdominal por lo que tenemos dos porciones o
zonas: torácica y abdominal. Esto no quiere decir que el estómago esté dentro del
tórax sino que una porción está cubierto por las costillas ya que siguen por debajo
del diafragma.
La zona torácica se la conoce como “espacio semilunar de Traube” el cual
corresponde de la 5ta a la 9na costilla y abarca a casi toda la porción vertical del
estómago, es decir: el cardias, el ángulo de His, la tuberosidad mayor y los ⅔
superiores del cuerpo están por detrás de la costilla dentro de esta porción torácica.
La porción abdominal se denomina “triángulo de Labbé” que está relacionado con la
pared anterior del abdomen, y corresponde al tercio inferior del cuerpo del estómago
y a toda la porción horizontal del estómago.
La cara anterior del órgano se relaciona con: el lóbulo izquierdo del hígado, el
diafragma y la pared anterior del abdomen.
La cara posterior se relaciona con el páncreas, el riñón izquierdo, glándula
suprarrenal izquierda, diafragma, bazo, 4ta porción del duodeno y con la
transcavidad de los epiplones (espacio que se da en esta cara cuando tenemos los
epiplones formados)
Constitución anatómica del órgano o Configuración interna
El estómago tiene 4 capas, de afuera hacia adentro tenemos:
● Capa serosa: es una dependencia del peritoneo.
● Capa muscular: a su vez se subdivide en 3 capas mas: capa superficial de
fibras longitudinales que a nivel de la curvatura menor se engrosan y forman
la “corbata Suiza”; capa media de fibras circulares que son las que se
engrosan y terminan formando el píloro; capa interna de fibras oblicuas que
es la capa más profunda o interna de la capa muscular. Entre las
longitudinales y circulares encontramos el “plexo nervioso motor mientérico
de Awerbach” que es el que genera el peristaltismo que es el movimiento que
realiza todo el tubo digestivo que ayuda a que el bolo alimenticio y quimo se
desplace a lo largo de todo el tubo digestivo.
● Capa submucosa o celulosa: encontramos el “plexo sensitivo de Meissner”
● Capa mucosa: esta capa son repliegues que tiene puntos altos y puntos
bajos que tapiza por dentro toda la extención del órgano y a nivel de la
curvatura menor se engrosa y forma las “calles gástricas de Waldeyer”. Esta
mucosa se tiene que ir renovando constantemente debido a los jugos
gástricos que el estómago segrega (enzimas y ácido clorhídrico) el cual da un
medio antiséptico y le da el medio necesario para que se activen ciertas
enzimas. Si esta mucosa no está debidamente protegida, el jugo gástrico
ingresa a las otras paredes y de esta forma se producen las úlceras, por esto
además del ácido clorhídrico, el estómago segrega mucus para protegerse de
los mismos ácidos que secreto anteriormente.
Circulación
Está dada principalmente por las arterias que forman el tronco celíaco, es decir:
coronaria estomáquica, hepática y esplénica. Cuando el tronco celíaco se trifurca
forma el “trípode de Haller”. El tronco celíaco se va anastomosando para irrigar al
órgano. El estómago no tiene un hilio bien formado, se dice que se encuentra en la
curvatura menor pero en esa zona solo están los vasos de nombre gástrico.
En el estómago se forman dos círculos arteriales:
● Círculo arterial de la curvatura menor: está formado por la anastomosis de la
arteria coronaria estomáquica y la arteria pilórica. La arteria coronaria
estomáquica viene del tronco celíaco, y la arteria pilórica viene de la arteria
hepática.
● Círculo arterial de la curvatura mayor: está formado por la anastomosis de las
arterias gastroepiploica derecha y arteria gastroepiploica izquierda. La arteria
gastroepiploica derecha proviene de la arteria gastroduodenal, y a su vez la
gastroduodenal es rama de la arteria hepática; la arteria gastroepiploica
izquierda es una rama de la arteria esplénica.
Otras arterias que intervienen en la irrigación del estómago son:
● Vasos cortos: son 6 u 8 ramas de la arteria esplénica
● Arteria esófagocardiotuberositaria anterior: rama de la arteria coronaria
estomáquica
● Arteria esófagocardiotuberositaria posterior: rama de la arteria esplénica
La función de todas estas arterias es que si alguna es obstruida, el órgano puede
estar irrigado por otras ramas.
Drenaje
Son 4 venas las que se encargan de drenar al estómago.
● Coronaria estomáquica: drena directamente en la vena porta
● Vena pilórica: también drena directamente en la vena porta
● Vena gastroepiploica derecha: drena en la vena mesentérica superior
● Vena gastroepiploica izquierda: drena en la vena esplénica
Intestino Delgado
Es un conducto musculomembranoso que mide de entre 6 a 7 metros de longitud
con las funciones de digestión (a nivel de la 2° porción) y absorción (a nivel de las
válvulas conniventes de Kerkring). Tiene un límite superior que es el píloro del
estómago a la altura de L1 aproximadamente; y un límite inferior que es la válvula
ileocecal, válvula de los boticarios o válvula de , la cual conecta el intestino delgado
con el intestino grueso.
Se divide en:
● Duodeno: porción fija
● Yeyuno íleon: porción móvil
Duodeno
El duodeno es la porción fija del intestino delgado el cual mide 25cm de longitud,
tiene forma de C el cual forma un arco denominado “arco duodenal” que va a
enmarcar a la cabeza del páncreas, tiene con un límite superior que es el píloro y el
límite inferior es el ángulo “duodeno yeyunal” o “ángulo de Treitz”. El duodeno
presenta 4 porciones:
1. 1° porción: es ascendente y se dirige hacia atrás y a la derecha
2. 2° porción: es descendente y vertical
3. 3° porción: es horizontal
4. 4° porción: es ascendente y se dirige hacia la izquierda
Los medios de fijación son:
● Peritoneo: cubre al duodeno en su totalidad (caras anterior y posterior)
únicamente en la mitad superior de la primera porción, en el resto del
duodeno solo lo cubre por su cara anterior.
● Músculo ligamento de Treitz: va desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el
pilar izquierdo del diafragma.
● El conducto colédoco y el conducto pancreático
Configuración interna del duodeno
La 1° porción y la mitad superior de la 2° porción son lisas, el resto del duodeno son
rugosas porque presentan repliegues denominadas “válvulas conniventes de
Kerkring” las cuales tienen la función de absorción.
En la 2° porción encontramos dos saliencias denominadas “carúnculas”:
● Una superior o “carúncula menor”: desemboca el conducto accesorio de
Santorini proveniente del páncreas
● Una inferior o “carúncula mayor de Santorini”: desemboca el conducto
colédoco proveniente de las vías biliares y el conducto pancreático de
Wirsung. Estos conductos pueden unirse antes de desembocar en el
duodeno formando la “ampolla de Vater” o pueden ingresar al duodeno
independientemente uno del otro.
De esta forma se cumple la función digestiva, ya que el quimo proveniente del
estómago llega a la segunda porción del duodeno en donde desembocan jugos
pancreáticos (desde el conducto de Wirsung) y jugos biliares (desde el conducto
colédoco). Esta segregación de líquido está controlada por el “esfínter de Oddi” que
son las fibras musculares del duodeno que se engrosan.
Relaciones
La 1° porción es denominada “sub hepatobiliar” o “bulbo duodenal”, mide 5cm de
longitud, se encuentra a la altura de L1 y se relaciona:
● Por delante y arriba con el lóbulo cuadrado del hígado y la vesícula biliar
● Por detrás con la transcavidad de los epiplones, la vena porta, el conducto
colédoco y la arteria gastroduodenal
● Por abajo se relaciona con el páncreas
La 2° porción denominada “retrocólica prerrenal”, se divide en una porción
supramesocólica y otra porción inframesocólica (a este nivel se encuentra la raíz del
mesocolon transverso que es una dependencia del peritoneo). Mide 8 cm aprox, la
porción supramesocólica se relaciona:
● Por delante se relaciona con el hígado y el colon transverso
● Por detrás con la vena porta y la vena cava inferior
● A la derecha con el riñón derecho
● A la izquierda con el páncreas
La porción inframesocolica se relaciona:
● Por delante con asas intestinales
● Por detrás con vasos renales derechos
● A la derecha con el riñón derecho
● A la izquierda con el páncreas
La 3° porción denominada “retro mesentérica prevascular o prevertebral”mide de 5 a
6cm de longitud aprox, esta porción pasa por el “compás aórtico mesentérico” este
es el espacio comprendido entre la arteria mesentérica por delante y la arteria aorta
por detrás. Se relaciona:
● Por delante con la arteria mesentérica superior y la vena mesentérica
superior
● Por arriba se relaciona con el páncreas
● Por debajo con asas intestinales
● Por detrás se relaciona con la arteria aorta y la columna vertebral
La 4° porción mide 6cm aprox, se denomina “latero-aórtica” se relaciona:
● Por delante con asas intestinales y con la cara posterior de la porción
horizontal del estómago
● A la derecha con el páncreas
● A la izquierda con el riñón izquierdo
● Por detrás con vasos renales izquierdos
● Por detrás y a la derecha con la arteria aorta
Irrigación
La irrigación del duodeno está dado por 3 arterias:
● Arteria pancreática duodenal derecha superior
● Arteria pancreática duodenal derecha inferior
● Arteria pancreática duodenal izquierda inferior
Drenaje
El drenaje del duodeno está dado por 3 venas:
● Vena pancreática duodenal derecha superior
● Vena pancreática duodenal derecha inferior
● Vena pancreática duodenal izquierda inferior
Yeyuno Íleon
Los límites son:
● Por arriba el ángulo duodeno yeyunal o ángulo de Treitz
● Por abajo la válvula ileocecal o válvula de Bahuin o válvula de los boticarios
Tiene 4 o 5 metros de longitud, está compuesto por 14 a 26 asas intestinales
clasificadas en 2 grupos:
● Asas yeyunales: se encuentran por arriba y hacia la izquierda con disposición
horizontal (yeyuno)
● Asas ileales: se encuentran por debajo y hacia la derecha con disposición
vertical (íleon)
Relaciones
El yeyuno íleon está enmarcado por el colon, se relaciona:
● Por delante con la pared abdominal
● Por detrás con vasos y órganos retroperitoneales
● Por debajo el intestino delgado llega hasta la pelvis menor que se relaciona
con la vejiga y el útero
Los medios de fijación son:
● La presión intra abdominal
● El mesenterio el cual es un repliegue del peritoneo, es un meso que une el
yeyuno íleon con la pared abdominal posterior, tiene 2 hojas por las que
discurren la arteria y vena mesentérica superior, plexos nerviosos
mesentéricos, ganglios linfáticos y grasa.
El mesenterio tiene un borde visceral que está en relación con el yeyuno íleon, y un
borde parietal o raíz que es oblicuo con forma de S itálica que se extiende desde el
ángulo duodenoyeyunal hasta la articulación sacroilíaca derecha con una longitud
de 15 a 17 cm.
Irrigación
Está dada por ramos yeyuno ileales, colaterales de la arteria mesentérica superior,
de estos ramos parten más ramas que tienen una superior y una inferior las cuales
se anastomosan para formar “arcos de primer orden” los cuales van a dar ramas
que volverán a anastomosarse para formar “arcos de segundo orden” de las cuales
parten “vasos rectos” que van al yeyuno íleon.
Constitución anatómica del Intestino delgado
Está formado por 4 capas o túnicas, de externo a interno son:
● Túnica serosa: es una dependencia del peritoneo
● Túnica muscular: compuesta por fibras externas longitudinales, y fibras
internas circulares, entre estas dos fibras se encuentra el plexo mientérico de
Awerbach
● Túnica celulosa o submucosa: aquí se encuentra el plexo de Meissner
● Túnica mucosa: encontramos repliegues que son las “válvulas conniventes
de Kerkring” que cumplen la función de absorción y folículos linfáticos
denominados “Placas de Peyer” que cumplen la función inmunológica del
intestino
Región eyectiva
Intestino Grueso
(ciego 7cm de longitud aprox, recto aprox 15cm)
Es el segmento terminal del tubo digestivo, es un órgano fácilmente reconocible con
la capacidad de almacenar, tiene un límite superior que es la válvula ileocecal o
ileocólica o de Bahuin o de los boticarios, y un límite inferior que es un orificio que
se abre al exterior que se encuentra inmerso en el periné (el suelo de la pelvis de
tejido blando, parte muscular que cierra por debajo a la pelvis menor, en el hombre
está entre los testículos y el ano, y en la mujer está entre la vulva y el ano) y que se
denomina ano. Dividimos al intestino grueso en dos:
● Colon
● Recto
Colon
El colon mide entre 1.4 a 1.8 metros, el cual a su vez se divide en varias partes:
● Colon ascendente, 14cm de longitud
● Colon transverso, 60cm de longitud
● Colon descendente, 15cm de longitud
● Colon iliopélvico o sigmoideo, ilíaco 5cm y el pélvico es el más variable de
aproximadamente 40cm
El intestino delgado se une con el intestino grueso a través de la válvula ileocecal,
por debajo de ella encontramos al “Ciego” que es un fondo de saco, como una
especie de bolsita, y por arriba de ella comienza el colon ascendente
el cual se va a
torcer por debajo del hígado formando el “ángulo hepático” del colon donde
comienza el colon transverso
el cual se dirige hacia la izquierda hasta volver a
torcerse por debajo del bazo formando el “ángulo esplénico” (de la arteria esplénica
que irriga al bazo) y aquí comienza el colon descendente
que se hace más posterior
y se afina, al llegar a la fosa ilíaca derecha y hasta la tercer vértebra sacra se
denomina colon iliopélvico o sigmoideo
. Entonces Todos los desechos metabólicos
del intestino delgado pasan al intestino grueso donde se forman las sustancias
sólidas que son las heces y va transportándose hasta llegar al recto y al ano. Toda
esta disposición del colon se denomina “marco colónico” que enmarca a las asas del
intestino delgado.
La parte derecha del colon está más próxima a la pared abdominal anterior y tiene
mayor calibre que la parte izquierda.
Configuración externa
Encontramos las “cintillas longitudinales” o “taenias colis” que son fibras musculares
longitudinales que en lugar de enmarcar toda la pared del colon, se agrupan
formando 3 cintillas, y también tenemos las fibras circulares que enmarcan al colon
en su totalidad.
Las cintillas longitudinales nacen en el lugar donde se implanta el apéndice en el
ciego, miden aproximadamente 1cm de ancho por 1mm de espesor, son de color
blanquecino brillante, su disposición a nivel del colon ascendente, descendente e
ilíaco tenemos:
● Una cintilla anterior
● Una posterointerna
● Una posteroexterna
A nivel del colon transverso tenemos:
● Una anteroinferior
● Una posteroinferior
● Una posterosuperior
A nivel pélvico una de las cintillas desaparecen ya que se unen la cintilla anterior
con la externa formando a este nivel dos cintillas:
● Una anterior
● Una posterior
Llegando a la tercer vértebra sacra donde comienza el recto, las cintillas se disocian
por completo desapareciendo las tenias y estas fibras longitudinales rodean a toda
la circunferencia del recto.
También encontramos la “Haustras” o “Abolladuras”, que en realidad son en realidad
eminencias, saliencias; se encuentran entre las cintillas longitudinales.
Otra estructuras que encontramos son las “incisuras”, las cuales son fibras
circulares que se contraen y separan a las Haustras.
Por último otras estructuras que encontramos son los “apéndices epiploicos” los
cuales son repliegues peritoneales que contienen grasa.
Configuración interna
A nivel interno, las cintillas longitudinales, las denominamos “repliegues
longitudinales”
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