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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
CAPÍTULO 6:
Ud. puede elegir como especialidad ser un enfermero de Cardio-
logía.
Deberá comprender los fenómenos mecánicos y eléctricos que se
producen en este sistema, para realizar un electrocardiograma.
Se trata de un sistema cuyas estructuras principales son el corazón
y los vasos sanguíneos.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
La función básica del sistema cardiovascular es la de bombear la sangre
para conducir el oxígeno y otras sustancias nutritivas hacia los tejidos,
eliminar los productos residuales y transportar sustancias, como las
hormonas, desde una parte a otra del organismo.
El sistema cardiovascular está formado por el corazón, que actúa como
una bomba que impulsa la sangre para que circule por todo el orga-
nismo, y los vasos sanguíneos que son los encargados de transportar
la sangre y distribuirla por todos los tejidos. De esta manera el sistema
cardiovascular queda constituido por dos subsistemas: el sistema car-
díaco y el sistema vascular.
El sistema cardíaco, a su vez, está compuesto por dos subsistemas: un
sistema cardionector, encargado de generar los impulsos que permiten
la contracción del corazón, y un sistema mecánico, que cumple con la
función de bomba que expulsa sangre rítmicamente hacia todos los te-
jidos del organismo.
6.1 Sistema cardionector
El corazón esta dotado de un sistema especial para generar impulsos
eléctricos rítmicos que produzcan la contracción periódica del músculo
cardíaco, y para conducir estos impulsos a todo el corazón. Este sistema
es denominado sistema cardionector, y está constituido por un grupo de
células destinadas a producir la excitación y conducción del corazón.
Deben comprender que el corazón esta constituido por células muscu-
lares, y como tales, deben recibir el estímulo eléctrico necesario para
que se produzca la contracción. La función principal del sistema car-
dionector es generar y transmitir ese impulso a todas las células mio-
cárdicas.
Aplicando el enfoque sistémico, pasaremos a describir los aspectos es-
tructurales y funcionales del sistema eléctrico del corazón, y más ade-
lante, la forma de evaluar este sistema a través del electrocardiograma.
fig.1: Sistema Cardioconector
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3
Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
6.1.1 Aspectos estructurales
6.1.1.1 Elementos
Las fibras del sistema cardionector
La mayor parte de las fibras cardiacas son capaces de autoexcitación,
proceso que puede provocar contracción rítmica automática. Esto es
cierto para estas fibras especializadas. La porción de este sistema que
presenta autoexcitación en mayor proporción corresponde a las fibras
del nódulo sinoauricular; por este motivo, controla el ritmo de latido de
todo el corazón. Esto es debido a que el nódulo S-A tiene una frecuen-
cia considerablemente mayor a las otras estructuras de este sistema.
Los extremos de las fibras nodales sinoauriculares se fusionan con las
fibras musculares auriculares vecinas (fibras internodales), son tres pe-
queños haces de fibras(anterior, medio y posterior) que conducen el es-
tímulo desde el nódulo sinoauricular al nódulo auriculoventricular.
El sistema de conducción esta organizado de tal manera que el impulso
cardíaco no llega de las aurículas a los ventrículos con demasiada rapi-
dez, permitiendo de esta manera que las aurículas vacíen su contenido
a los ventrículos, como la naturaleza es sabia, el nódulo auriculoventri-
cular y sus fibras de conducción asociadas, las que se encargan prima-
riamente de retrasar la transmisión de este estímulo. Este retraso en una
cuarta parte es debido a la conducción lenta que tienen una fibras que
conectan las vías Internodales con las fibras del nódulo A-V, estas fibras
se denominan fibras de transición (fascículo de His).
Las fibras del haz auriculoventricular se encargan del retraso final, este
haz esta constituido de múltiples fascículos pequeños que pasan a tra-
vés del tejido fibroso que separa las aurículas de los ventrículos.
Las fibras de Purkinje, que salen del nódulo A-V siguen el haz A-V y
penetran en el tabique ventricular, estas fibras tienen características di-
ferentes a las fibras nodales. El haz A-V se divide casi inmediatamente
en una rama derecha y otra rama izquierda, situada por debajo del en-
docardio de los respectivos lados del tabique. Cada una de estas ramas
se extienden hacia abajo en dirección del vértice del ventrículo corres-
pondiente pero luego se divide en ramas pequeñas y difunde alrededor
de cada cavidad ventricular; finalmente regresa a la base del corazón
siguiendo la pared externa del mismo. Las fibras de Purkinje terminales
penetran aproximadamente en la tercera parte del espesor de la pared
para acabar en las fibras musculares.
elementos del sistema
cardioconector
1- Nodulo del seno (tambien
llamado sinoauricular).
2- Las fibras internodales.
3- Nodulo auriculoventricular
(nodulo A-V).
4- Haz auriculoventricular o
fibras de transcision.
5- Haces izquierdo y derecho
de las fibras de Purkinje.
1
2
3
7
9
10
11
4
5
6
8
Fig. 2: Tejido miocárdico
especializado.
1- nódulo sinusal
2- haz de Bachmann
3- haz anterior
4- haz posterior
5- haz medial
6- nódulo AV
7- fascículo de His (haz A-V)
8- rama derecha de His
9- rama izquierda de His
10- rama superoanterior
izquierda
11- rama inferoposterior
izquierda.
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
6.1.1.2 Límites: La membrana de las células del sistema cardionector
Como vimos hasta ahora, hablamos solamente de células especializadas
para la conducción y estimulación, por lo tanto sus límites no sería otra
cosa más que sus membranas celulares, porque a través de ellas lograría
este sistema sus objetivos, ya que necesitan los cambios de potenciales
que se realizan mediante componente de la membrana celular.
Las células del nódulo sinoauricular y nódulo A-V son células muscula-
res especializadas, con un potencial (en reposo) de electronegatividad
máxima de –55 y -60 milivoltios. La causa de esta reducida electrone-
gatividad es que las fibras del nódulo del seno están cargadas de iones
sodio.
Hay que recordar que se describió tres tipos de conductos de iones (en
la membrana de células cardíaca), todos con funciones importantes en
la producción de cambio de voltaje de potencial de acción, estos son:
> los canales rápidos de sodio;
> los canales lentos de calcio y sodio;
> los canales de potasio.
En las fibras del nódulo sinusal o sinoauricular al presentar durante el
potencial de reposo sólo –55 milivoltios, a este nivel los canales de so-
dio se hallan inactivos en su mayor parte, por lo tanto solo permanecen
abiertos los canales de calcio y sodio, y causan en consecuencia el po-
tencial de acción, por este motivo este potencial se desarrolla con mayor
lentitud que el ventricular.
Los iones de sodio difunden al interior de la fibra a través de canales que
se encuentran en la membrana, esto induce al aumento de potencial y
cuando alcanza el voltaje umbral de –40 milivoltios, los canales de sodio
y calcio se activan, y producen el potencial de acción.
Las fibras no se hallan todo el tiempo despolarizadas, debido a que lue-
go de 100-150 milisegundos los canales de sodio y calcio se cierran y se
abren los canales de potasio, difundiendo grandes cantidades de po-
tasio al exterior de la célula interrumpiendo el potencial de acción. El
exceso de cargas negativas dentro de la célula producen una hiperpola-
rización. Esto no es permanente porque también luego se van cerrando
los canales de potasio y los de sodio se vuelven a abrir, y el proceso
comienza de nuevo. El potencial de membrana de este tipo de células
es potencial en espiga. (Fig. 3).
En el nódulo auriculoventricular la velocidad de conducción de esta fi-
bras es muy lenta lo cual retrasa en gran medida la entrada del impulso,
esto se debe a que el tamaño de esta fibras es mucho más pequeño que
Fig. 3: Potenciales de acción
de las células miocárdicas.
1
2
0
3 0
4
+20
0
-60
-90
mv potencial de
accion rapido
potencial de
accion lento
pra pre prr esn
t
na+ entrada
ca++ entrada
k+ salida
Las fibras
de conducción rápida son:
Internodales auriculares
y
de Purkinje
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
las fibras musculares auriculares, otras razones son que existe un bajo
voltaje para mover los iones y una gran resistencia al movimiento de los
mismos.
Las fibras internodales auriculares y fibras de Purkinje, son fibras de con-
ducción rápida, en sus membranas.
6.1.1.3 Reservorio del sistema cardionector:
El ión calcio
Las células del sistema cardionector tienen en sus membranas bombas
de calcio, que bombea calcio al exterior de la célula o al interior del
retículo endoplasmático. Es aquí en el retículo endoplasmático donde
se almacena el calcio que luego es utilizado para la elaboración del es-
tímulo, y para la contracción cardíaca.
6.1.1.4 Redes de comunicación:
Los discos intercalares
Entre las células de este sistema, existe estructuras en sus membranas
llamadas discos intercalares, estos discos intercalares tiene la función de
comunicar a las células entre sí y transmitir el potencial de acción unas a
otra, de esta manera generan una vía de comunicación entra las mismas,
y también permite que el estímulo se dirija en una dirección, desde las
aurículas a los ventrículos.
6.1.2 Aspectos funcionales
6.1.2.1 Origen: El impulso nervioso
Los iones de sodio tienden a difundir hacia el interior de las fibras del
nódulo sinoauricular a través de múltiples canales de membrana, y este
flujo de cargas positivas también induce un aumento de potencial de
membrana. Por tanto, el potencial de reposo va aumentando gradual-
mente entre cada dos latidos cardiacos; cuando alcanza el voltaje um-
bral, de unos 40 milivoltios, los canales de sodio y calcio se activan, lo
cual conduce a una entrada muy rápida tanto de iones calcio como iones
sodio, lo que a su vez produce un potencial de acción. Por consiguiente,
la permisividad de las fibras del nódulo del seno para los iones sodio
es la que produce la autoexcitación, por lo tanto la entrada u origen de
este sistema es el impulso eléctrico generado en las fibras del nódulo
sinoauricular.
6.1.2.2 Producto: Contracción cardíaca
El sistema cardionector es el encargado de generar el impulso cardíaco,
cuya finalidad es provocar la contracción del músculo cardíaco.
El impulso llega a todas partes de los ventrículos en muy breve tiempo,
Discos Intercalares
*Comunica células entre sí.
*Transmite el potencial de
acción de una o otra.
el estímulo viaja en una sola
dirección
El miocardio se compone
de células o fibras musculares
estriadas, cada una de las
cuales contiene numerosas
miofibrillas, compuestas,
a su vez, por sarcómeras
iguales dispuestas en sentido
longitudinal.
La es estructural y
funcionalmente la unidad
contráctil.
sarcómera
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
excitando la primera fibra muscular a solo 0,06 segundo antes de excitar
la última. Como las fibras del músculo ventricular se conserva normal-
mente contraída durante un periodo total de 0,3 segundo, es fácil ver
que la rápida difusión de la excitación por la masa muscular ventricular
haga que todas las porciones de este músculo, en ambos ventrículos se
contraigan casi exactamente al mismo tiempo.
6.1.2.3 Flujo: La difusión del impulso
Al hablar de flujo tenemos que mencionar la difusión del impulso car-
díaco por el corazón.
El impulso difunde con velocidad moderada a través de las aurículas,
pero se retrasa más de 0,1 segundo en la región nodal A-V antes de apa-
recer en el haz A-V. Una vez que ha penetrado en el haz, difunde rápi-
damente por las fibras de Purkinje hacia toda la superficie endocardíaca
de los ventrículos. Luego el impulso se extiende lentamente a través del
músculo ventricular hasta la superficie del epicardio.
Es importante tener en cuenta el curso del impulso cardíaco a través del
corazón y la cronología de aparición en cada parte del mismo, pues es
esencial para comprender la electrocardiografía, que veremos luego, en
los métodos de evaluación de la función eléctrica del corazón.
6.1.2.4 Compuertas: Los canales iónicos
Las compuertas de estos sistemas son aquellos canales que permiten el
paso de iones que generan potenciales de membrana. El proceso con-
siste en que cada vez que el potencial de membrana se conserva menos
negativo que el nivel de –60 voltios durante un período prolongado, las
compuertas del interior de la membrana celular cierran estos conductos,
que permanecen cerrados. Por lo tanto solo pueden abrirse los canales
de calcio y sodio (que se pueden activar) provocando el potencial de
acción.
6.1.2.5 Asas de retroalimentación:
La regulación del ritmo cardíaco
El corazón esta inervado por fibras parasimpáticas y simpáticas, que son
las asa de retroalimentación de este sistema.
Las fibras parasimpáticas se distribuyen principalmente por el nódulo
S-A y A-V, en menor grado, por los músculos de las aurículas, y menos
todavía por el músculo ventricular.
Los nervios simpáticos por otra parte, están distribuidos por todo el co-
razón, con una representación en el músculo ventricular, el igual en to-
das sus otras partes.
Ahora veremos cuales son los efectos que tienen cada uno de estas asas
de retroalimentación sobre el músculo cardiaco.
Fig. 4: Sarcomera
mitocondria
linea “m”
banda “a”
2,2um
linea z
bandas
1um
a 1,5 um
banda “a”
s
actina
miosina
z
b
a
c
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
Efecto de la estimulación parasimpática (vagal) sobre la
función cardiaca: escape ventricular.
La estimulación de los nervios parasimpáticos del corazón hace que se
libere acetilcolina en las terminaciones vagales. Esto aumenta la per-
meabilidad del potasio en las terminaciones de las fibras, lo cual per-
mite un escape de este ión hacia el exterior, efecto denominado hiper-
polarización. En el nódulo, este estado de hiperpolarización hace difícil
que las pequeñas fibras de unión exciten las fibras nodales, porque solo
generan pequeñas corrientes durante el potencial de acción.
Esta hormona tiene dos efectos principales sobre el corazón. En primer
lugar, disminuye la rapidez del ritmo del nódulo S-A; en segundo lugar,
disminuye la excitabilidad de las fibras de la unión A-V entre la muscu-
latura auricular y el nódulo A-V, con lo cual se hace más lenta la transmi-
sión de los impulsos al ventrículo.
Una estimulación muy enérgica del vago puede detener la contracción
rítmica del nódulo S-A o bloquear por completo la transmisión del im-
pulso cardíaco a través de la unión A-V.
Pero en estos casos las fibras de haz A-V, desarrolla un ritmo espontá-
neo y origina una contracción ventricular con una frecuencia de 15.40
latidos por minuto. Este fenómeno se denomina escape ventricular.
Efecto de estimulación simpática sobre el ritmo y la
conducción cardíaca.
La estimulación simpática ejerce sobre el corazón los efectos contrarios
producidos por la excitación vagal; primero aumenta la intensidad de
descarga S-A nodal. Segundo, aumenta el ritmo de conducción y la ex-
citabilidad de todos los procesos del corazón. Tercero, aumenta consi-
derablemente la fuerza de contractura de toda la musculatura cardiaca,
tanto auricular como ventricular.
La estimulación de los nervios simpáticos libera la hormona noradre-
nalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. El aumento de la per-
meabilidad del sodio causaría el aumento de la tendencia del potencial
de reposo a disminuir hasta el valor umbral de la autoexcitación; el au-
mento de la permeabilidad el calcio probablemente sea la causa del au-
mento de la fuerza contráctil del músculo cardíaco, por influencia de la
estimulación simpática, porque los iones calcio desempeñan un papel
muy importante en la excitación de las miofibrillas.
6.2 Evaluación del sistema cardionector
6.2.1 El Electrocardiograma
Cuando un impulso eléctrico atraviesa el corazón, difunde hacia los teji-
dos que lo rodean y una pequeña parte llega hasta la superficie corporal.
Si se coloca electrodos sobre la superficie del cuerpo pueden registrarse
los potenciales eléctricos generados en el corazón. El registro eléctrico
electrocardiograma
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
del corazón se denomina electrocardiograma.
De esta manera llegamos a la conclusión de que el electrocardiograma,
es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón.
Existen dos formas de registro electrocardiográfico: el registro de su-
perficie y el registro intracavitario.
Nosotros en este capitulo sólo nos referiremos al registro electrocardio-
gráfico de superficie, que se clasifica a su ves en standard, para referirse
a las 12 derivaciones que se utilizan con mayor frecuencia; y las deriva-
ciones no standard, que se utilizan cuando queremos observar ciertas
zonas del corazón que habitualmente no son percibidas por las deriva-
ciones standard.
¿Qué son las derivaciones electrocardiográficas? Son diferentes puntos
de vista desde los cuales se pueden observar las actividades eléctricas
del corazón.
Las diferentes derivaciones electro-cardiográficas se obtienen colo-
cando los electrodos en diferentes sitios del cuerpo. La forma de dis-
poner los electrodos para construir las derivaciones son disposiciones
standarizadas internacionalmente, de modo de hacer comparables los
resultados.
1) Derivaciones de miembros: las derivaciones de miembro exploran el
plano frontal de la actividad eléctrica del corazón. (planos frontales).
1.a) Bipolares: utilizan un par de electrodos activos, de modo que lo que
miden son diferencias de potencial eléctrico entre dos puntos.
Las tres derivaciones bipolares de miembros así constituidas configuran
un triangulo equilátero denominado Einthoven.
1.b) Unipolares: utilizan un electrodo positivo explorador y lo comparan
con el cero, de modo que lo que miden son potenciales absolutos. Se
avr avl
di
dii avf dii
2
2
1
4
3
1
4
3
plano frontal
4
3
2
v6
v5
plano horizontal
v1 v2 v3 v4
1
Fig. 5: Las derivaciones de
miembros estudian el plano
frontal, y las derivaciones
precordiales, estudian el plano
horizontal.
derivaciones standard
Miembros (plano frontal)
Precordiales (plano horizontal)
Precordiales derechas
Dorsales
Bipolares: D1, D2, D3
Unipolares: aVR, aVL, aVF
V1, V2, V3, V4, V5, V6
V3R, V4R, V5R, V6R
V7, V8
derivaciones no standard
derivaciones electrocardiograficas
Fig. 6: Derivaciones
de miembros.
rojo amarillo
verdenegro (tierra)
avr avl
ii iii
avf
avr avl
avf
iiiii
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
utiliza la nomenclatura aVR, aVL, aVF, en donde la “a” significa aumen-
tada, ya que un detalle de técnica logro aumentar la magnitud de los
potenciales absolutos.
aVR: electrodo en brazo derecho (Right).
aVL: electrodo en brazo izquierdo (Left).
aVF: electrodo en pierna izquierda (Foot).
2) Derivaciones precordiales: estas derivaciones exploran el plano hori-
zontal, son derivaciones unipolares y se construyen colocando los elec-
trodos exploradores de la siguiente manera (planos horizontales):
> V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
> V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
> V3: a mitad de camino entre V2 y V4.
> V4: 5º espacio intercostal, línea hemiclavicular izquierda.
> V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior izquierda.
> V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media izquierda.
En caso de ser necesario, se pueden disponer las derivaciones precor-
diales no standard, que se construyen de la siguiente manera:
> V7: 5º espacio intercostal, línea axilar posterior izquierda.
electrodo (+)
brazo izquierdo
D1
D2
D3
electrodo (-)
pierna izquierda
pierna izquierda
brazo derecho
brazo derecho
brazo izquierdo
triangulo equilatero einthoven
brazo derecho
brazo izquierdo
pierna izquierda
d2 d3
d1
(+)
(-)
(-)
(-)
(+) (+)
electrocardiograma
1 costilla no
palpable (bajo
la clavicula)
º
2º costilla primera
costilla palpable
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
> V8: 5º espacio intercostal, infraescapular izquierdo.
> V3R: a mitad de camino entre V1 y V4R.
> V4R: 5º espacio intercostal, línea hemiclavicular derecha.
> V5R: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior derecha.
> V6R: 5º espacio intercostal, línea axilar media derecha.
Debemos aclarar que las derivaciones V3R, V4R, VR5, VR6 son para ver
más específicamente el lado derecho del corazón.
6.2.2 Vectograma
Definición: es el fenómeno eléctrico representado.
Todo Vector tiene características, las cuales son:
a) Punto de iniciación u origen: que esta dado por el punto donde co-
mienza el segmento vectorial.
b) Sentido: que esta dado por la punta de la flecha y que siempre se di-
rige hacia el lado positivo del campo eléctrico.
c) Dirección: que esta dada por la recta vectorial que une los campos
eléctricos negativos y positivos.
d) Intensidad: que esta dada por el número de veces que el vector unita-
rio de corriente eléctrica se repite dentro del segmento vectorial.
Sabemos que la Despolarización de las aurículas comienzan en las cé-
lulas ´´ P `` del nódulo sinusal y que llegan al nódulo auriculoventricular,
facilitada por el anisotropismo y se produce el vector de despolariza-
ción de la:
> Aurícula Derecha que se dirige hacia Abajo, Adelante y Derecha, por
ejemplo este apunta al hipocondrio derecho, epigastrio, etc. luego si-
gue el de
> Aurícula Izquierda que se dirige hacia Abajo, Atrás e Izquierda, para
terminar dando un Vector Resultante que se desplaza hacia Abajo, Ade-
lante e Izquierda, este va hacia la región sub axilar izquierda.
Tenemos que decir que después del fenómeno de despolarización le
continúa el de Repolarización, la cuál esta representada por un vector
totalmente opuesto al vector resultante de la despolarización, porque
en las aurículas la primera zona en despolarizarse es la primera en re-
polarizarse.
Entonces ocurre el retardo nodal y en este momento es donde no hay
corriente eléctrica registrada en el corazón.
Luego continúa el fenómeno de Despolarización ventricular y acá de-
bemos destacar la presencia de tres vectores, los cuáles pasamos a des-
cribir:
electrocardiograma
v5r
v6r
v4r
v3r
v1
v2
v3
v4
v5
v6
v9
v8
v7
Para
mirar las diferentes caras
del corazón debemos fijarnos
en las siguientes derivaciones:
diafragmática: AVF, DII y DIII
V1, V2, V3 y V4
( V1 y V2 llevan incluida la
pared septal).
V5 y V6.
AVL y DI.
V7 y V8 (esta cara es
reflejada en espejo en V1 y V2).
Anterior:
Lateral:
Lateral alta:
Posterior:
Vectores de las aurículas:
Derecha:
Izquierda:
Resultante:
abajo, adelante y
derecha.
abajo, atrás e
izquierda.
abajo, adelante e
izquierda.
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
> Vector 1: Pared Septal (parte media y baja del septum) Abajo, Adelante
y Derecha.
> Vector 2 se divide en:
2 i Pared lateral Ventrículo Izquierdo (pared libre)
2 d Pared Lateral Ventrículo Derecho.
Debido a que el vector 2 i es de las paredes libres y además se realiza de
endocardio a epicardio, dan un Vector Resultante entre los dos y este va
para Abajo, Atrás e Izquierda.
>Vector 3: Paredes Basales y Posteriores dando la dirección para Arriba,
Atrás y Derecha.
Para ir cerrando el circuito del corazón con sus vectores nos esta que-
dando el Vector de Repolarización de los ventrículos, este es ocultado por
los vectores de despolarización, además presenta una dirección similar
al vector 2 i pero en sentido inverso es decir apuntando hacia el hombro
derecho. Además es de menor intensidad.
6.2.3 El electrocardiograma normal
En el registro gráfico del corazón nosotros vamos a encontrar ondas;
segmentos que son porciones de líneas isoeléctricas; y también tene-
mos intervalos que son el conjunto de segmento y onda.
La onda P: representa la despolarización de las auricular.
Duración: Hasta 0,09 seg., en niños.
Hasta 0,11 seg., en adultos.
Amplitud: hasta 0,24 mV.
Morfología: redondeada, muesca no mayor 0,02 seg.
Segmento PR: porción de línea isoeléctrica comprendida entre el final
de la onda P y el comienzo del complejo QRS.
Vectores de los ventrículos:
Vector 1:
Vector 2:
Vector 3:
abajo adelante y
derecha
2 i
2 d
Resultante: abajo atrás e
izquierda
arriba atrás y
derecha
electrocardiograma normal
intervalo rr
diastole electricaintervalo qt
onda p
segmento pr
intervalo pr intervalo st
segmento onda t
onda u
qrs
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
Intervalo PR: se extiende desde el comienzo de la onda P hasta el co-
mienzo del QRS. Representa el tiempo que tarda el impulso eléctrico
desde que comienza a despolarizarse las aurículas hasta que llega a los
ventrículos.
En el intervalo PR están comprendidos tres tiempos: tiempo de conduc-
ción intra auricular; retardo del impulso en el nodo A-V; tiempo de con-
ducción en el sistema His-Purkinje.
Complejo QRS: representa la despolarización ventricular.
Duración: hasta 0,09 seg.
Onda Q: es la primera onda negativa del complejo.
Onda R: es la primera onda positiva del complejo.
Onda S: es la onda negativa que le sigue a la onda R.
Segmento ST: porción de línea isoeléctrica, comprendida entre el final
de la onda S y el comienzo de la onda T. Forma parte de la repolarización
ventricular.
El punto de unión entre la onda S y el segmento ST se llama punto J.
Onda T: junto al segmento ST, representa la repolarización ventricular.
Morfología a simétrica, con rampa de ascenso lenta y rampa de descen-
so rápida.
Intervalo QT: se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el
final de la onda T. Representa la totalidad de la actividad eléctrica ven-
tricular (despolarización y repolarización).
electrocardiograma normal
onda p
segmento pq
complejo qrs
segmento st onda t onda u
duracion qt (en relacion de la frecuencia)
duracion pq 0.12 - 0.20s
0.5 - 0.10s
s 0.25 mv
0.6 - 0.10s
isoelect isoelect
1/6 - 2/3 de r
inconstante
p
q
s
t
punto j
r 0.6 =
2.5 mv
s < 0.06 mv
q< 0.04 s
< 1/4 de r
=
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Sistema Cardiovascular
CAPÍTULO IX
Esto es para un valor de un ECG precedido por un Standard que ocupa
10 (diez) cuadraditos chicos o 2 (dos) cuadrados grandes es = 1 mv., y a
25 ( veinticinco) cuadraditos chicos o 5 (cinco) grandes es = 1 seg.
En caso de que los complejos (onda P, QRS, onda T, etc.) sean muy gran-
des ahí se cambia a 1/2 (medio) Standard, reduciendo el valor de 5 (cin-
co) cuadraditos chicos o 1 cuadrado grande es = 1 mv.
También podemos usar un Standard de 1,5 y se reemplaza 3 cuadraditos
chicos es = 1 mv.
6.3 SISTEMA MECÁNICO DEL CORAZÓN
6.3.1 Aspectos Estructurales:
6.3.1.1 Elementos:
> Aurículas
> Ventrículos
> Válvulas
El corazón está formado por dos bombas separadas, un corazón dere-
cho, que impulsa la sangre a los pulmones, y un corazón izquierdo, que
la impulsa hacia los órganos periféricos. A su vez cada uno de estos co-
razones separados es una bomba pulsátil de dos cavidades, compuesta
por una aurícula y un ventrículo.
La aurícula funciona principalmente como cavidad de entrada hacia el
ventrículo, impulsando también la sangre. A su vez, el ventrículo produ-
ce la fuerza principal que impulsa la sangre por la circulación pulmonar
o periférica.
Las válvula A-V (tricúspide y mitral) evitan el flujo retrogrado de san-
gre desde los ventrículos a las aurículas durante la sístole; las válvulas
sigmoideas (aórtica y pulmonar) impiden el flujo retrogrado de sangre
desde la aorta y la pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole.
6.3.1.2 Limite:
El límite de la bomba cardíaca esta dada por las paredes de las cavidades
cardíacas. Las paredes están constituidas por miocardiocitos o célula de
electrocardiograma normal
0.1 mv
0.04 seg
0.5 mv
0.20 seg
tiempo 1 seg
amplitud 1 mv
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CAPÍTULO IX
respuesta rápida de Cranefield, estos miocardiocitos están dispuestos
en forma de red.
El músculo cardiaco es estriado de la misma manera que el músculo es-
quelético típico. Además, el músculo cardíaco tiene miofibrillas típicas
que contienen filamentos de actina y miosina casi idénticas a los que se
descubren en el músculo esquelético, y estos filamentos se intercalan y
deslizan unos sobre otros durante la contracción, de la misma manera
que el músculo esquelético.
Propiedades que presenta este el músculo cardíaco:
a) automatismo o propiedad cronotrópica
(célula P del nódulo sinusal, por la fase 4).
b) conductibilidad o propiedad dromotrópica.
c) excitabilidad o propiedad batmotrópica.
d) contractilidad o propiedad inotrópica.
Otra característica importante que debemos abarcar, es el límite de la
célula muscular cardíaca, que sería su membrana y no podemos dejar
de hablar del potencial de membrana en reposo, que en el músculo car-
díaco es de –85 a –95 milivoltios. El potencial de acción que se registra
en el músculo cardíaco es de 105 milivoltios, lo cual significa que el po-
tencial de membrana aumente desde su valor normal muy negativo a un
valor ligeramente positivo aproximadamente +20 milivoltio. A causa de
este cambio del potencial negativo al positivo, la parte positiva se llama
potencial de inversión. A continuación, después de la espiga inicial, la
membrana se conserva despolarizada unos segundos, lo que produce
una meseta, seguida al terminar por una repolarización súbita.
6.3.1.3 Reservorio:
El acoplamiento de la excitación y la contracción es el mecanismo por
el que el potencial de acción causa la contracción de las miofibrillas del
músculo. En el músculo cardiaco tiene características propias que tiene
efectos importantes sobre la contracción del mismo.
Cuando un potencial de acción pasa sobre la membrana del músculo
cardíaco, se disemina también al interior de la fibra muscular cardía-
ca a lo largo de la membrana a través de los túbulos T. Los potenciales
de acción de estos últimos causan a su vez liberación instantánea del
ión calcio al interior del sarcoplasma del músculo desde la cisterna del
retículo sarcoplástico. En seguida, los iones calcio se distribuyen el las
miofibrillas y promueve el deslizamiento de los filamentos de actina y
miosina a lo largo de ellas, este fenómeno produce a su vez la contrac-
ción muscular.
Además de los iones de calcio que son liberados al sarcoplasma desde
las cisternas del retículo sarcoplasmático, durante el potencial de acción
difunden también grandes cantidades de estos iones de los túbulos T
al sarcoplasma. De hecho sin este calcio adicional del túbulo T, es pro-
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bable que se redujera considerablemente la fuerza de contracción del
músculo cardíaco, porque las cisternas de estas fibras están peor de-
sarrolladas que las del músculo esquelético y no almacenan suficiente
calcio. Los túbulos T tienen un diámetro 5 veces mayor y 25 veces más
volumen que la del músculo esquelético. Además, dentro de los túbulos
T hay gran cantidad de mucopolisacaridos de carga electronegativa que
fijan una reserva abundante de iones calcio.
La potencia del músculo cardíaco depende en gran medida de la con-
centración de los iones calcio en los líquidos extracelulares. El motivo
es que los túbulos T se abren directamente hacia el exterior de las fibras
del músculo cardíaco, y permite que el mismo líquido extracelular que
se encuentra en el intersticio de este músculo se filtre a través del túbulo
T.
En consecuencia, la cantidad de iones calcio del sistema túbulo T, lo
mismo que la disponibilidad del ión calcio para producir la contracción
muscular cardíaca, dependen directamente de la concentración de io-
nes calcio en el líquido extracelular.
Al final de la meseta del potencial de acción, la entrada de iones calcio al
interior de la fibra muscular se interrumpe de manera súbita, y los iones
calcio de sarcoplasma se ven impulsados con rapidez de nuevo hacia
el retículo sarcoplasmático como hacia los túbulos T. Como resultado,
se interrumpe la contracción hasta que ocurre de nuevo el potencial de
acción.
6.3.1.4 Redes de Comunicación:
El músculo cardíaco actúa como un sincitio, debido a que las membra-
nas celulares que separan una de otra fibra muscular cardíaca están co-
municadas a través de los discos intercalares ubicados en las membra-
nas. Es decir, las fibras del músculo cardíaco están formadas por muchas
células musculares cardíacas conectadas en serie entre sí.
En consecuencia, desde el punto de vista funcional, los iones fluyen con
relativa facilidad siguiendo el eje de las fibras musculares cardíacas, de
manera que el potencial de acción pasa de célula a célula y llegan más
allá de los discos intercalares sin dificultad importante.
El corazón esta formado principalmente por dos sincitios separados, el
sincitio auricular y el sincitio ventricular.
Entre uno y otro existe un tejido fibroso que rodea los anillos valvulares,
esta división de masa muscular en dos sincitios funcionales permite que
las aurículas se contraigan un poco antes que ocurra la contracción ven-
tricular, lo que tiene cierta eficiencia para el bombeo cardíaco.
6.3.2 Aspectos Funcionales:
El periodo que va desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del
siguiente se denomina ciclo cardíaco.
Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un potencial de
acción en el nódulo S-A, el potencial de acción viaja rápidamente por
ambas aurículas y desde ahí, a través del haz A-V, hacia los ventrículos.
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Sin embargo debido a una disposición especial del sistema de conduc-
ción desde las aurículas a los ventrículos, hay retraso de más de 1/10 de
segundo entre el paso del impulso cardíaco a través de las aurículas y el
que tiene lugar a través de los ventrículos. Ello permite que las aurícu-
las se contraigan antes que los ventrículos, con lo cual impulsa sangre
hacia estos antes de producirse la contracción ventricular enérgica. Así,
las aurículas actúan como bombas de cebamiento para los ventrículos,
y estos luego proporcionan la fuerza mayor para desplazar la sangre por
todo el sistema vascular.
El corazón es una bomba cuya función consiste en mantener un volu-
men minuto circulatorio adecuado a las demandas metabólicas del or-
ganismo. Para ello, en cada latido, el corazón se contrae y se relaja rít-
micamente, lo que nos permite diferenciar una serie ordenada de fases
que constituyen lo que se da en llamar ciclo cardíaco.
Básicamente las fases del ciclo cardíaco son diástole y sístole.
Diástole: es el momento del ciclo cardíaco en el que los ventrículos se
relajan para permitir su llenado de sangre.
Sístole: es el momento en que los ventrículos se contraen para expulsar
su contenido sanguíneo en el árbol vascular.
6.3.2.1 Entrada:
En este ciclo lo que manejamos son volúmenes de sangre por lo tanto
lo que entra es sangre, y para ello se producen cambios de presiones y
volúmenes en las aurículas y ventrículos. En la entrada de este sistema
describiremos a la diástole que consta de dos períodos: período de re-
lajación isométrica y período de llenado ventricular.
Al término de la sístole, empieza bruscamente la relajación ventricular
permitiendo entonces que las presiones intraventriculares caigan con
rapidez.
Las presiones elevadas de las grandes arterias impulsan inmediatamen-
te la sangre en sentido retrogrado hacia los ventrículos, lo cual hace que
se cierren las válvulas aórtica y pulmonar con un chasquido.
El músculo cardíaco sigue relajándose (diástole) aunque el volumen
ventricular no cambie, lo que origina el período de relajación isométri-
ca. Durante este período, las presiones ventriculares vuelven con rapi-
dez a niveles diastólicos muy bajos. A continuación, se abren las válvulas
A-V.
Durante la sístole ventricular se acumulan grandes volúmenes de sangre
en las aurículas por estar cerradas las válvulas A-V. En consecuencia, tan
pronto como termina la sístole y las presiones ventriculares caen a sus
valores diastólicos bajos, las presiones altas en las aurículas abren de
inmediato las válvulas A-V y permiten que entre la sangre a los ventrícu-
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