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SIGNOS VITALES:
PULSO ARTERIAL
Examen del pulso:
3 dedos del medio:
Proximal (cercano a la cabeza del paciente): comprime la arteria y evalúa su tensión o dureza
Medio
Distal: evita el pulso recurrente desde la arteria cubital a través de los arcos palmares
PRESIÓN ARTERIAL
PULSO ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
PESO Y TALLA
DIURESIS Y CATARSIS
SATURACIÓN DE O2
GLUCEMIA
Distensión de la pared arterial al paso de la sangre.
Expresión de la función del VI.
TEMPORAL: en la sien por delante del pabellón auricular
CAROTIDEO: borde interno del ECM, por fuera de la tráquea
SUBCLAVIO: hueco subclavio
AXILAR: hueco axilar en la línea medio axilar
HUMERAL O BRAQUIAL: cara anterior del pliegue del codo hacia medial
RADIAL: CANAL DEL PULSO entre ap estilodes del radio y el flexor radial del carpo. + usado
CUBITAL: por dentro de la apófisis estiloides
FEMORAL
POPLITEO: hueco poplíteo
TIBIAL POSTERIOR: por detrás del maléolo interno
PEDIO: dorso del pie
Características del pulso:
FRECUENCIA: (frecuencia normal depende de la frecuencia de descarga del nódulo sinusal)
REGULARIDAD:
PULSO REGULAR: cuando los intervalos entre pulsaciones son iguales. Todas las pausas diastólicas son iguales
entre sí.
PULSO IRREGULAR: cuando el intervalo entre pulsaciones es variable. Un llenado diastólico distinto, genera
una descarga sistólica diferente que al examen del pulso se expresa como ondas de distinta amplitud. El pulso
irregular puede ser absoluto esporádico, periódico o asilado.
Causas:
- Arritmia respiratoria (Frecuencia cardiaca aumenta al final de la inspiración y se lentifica con la espiración(BETI).
Constante en niños y adolescentes y se atenúa después de los 30 años).
-Extrasístoles
-Fibrilación auricular
-Bloqueo auriculoventricular
IGUALDAD: cuando las pulsaciones tienen similar amplitud.
TENSIÓN: Resistencia que ofrecen las arterias al ser comprimidas por el dedo proximal para atenuar la onda
pulsátil y que deje de ser percibida por el dedo distal. Depende de la presión sanguínea en el interior del vaso
y de la elasticidad o rigidez de sus paredes.
PAS > 180 mmHg la onda es “dura”
PAS < 90 mmHg la onda es “blanda”
FRECUENCIA
REGULARIDAD – IGUALDAD
INTENSIDAD
TENSIÓN – TONO
AMPLITUD – FORMA
ANATOMÍA
SIMETRÍA
NORMAL:
ADULTOS: 60 – 100 lxm
NIÑO: 80 – 120 lxm
NEONATO: 100 – 150 lxm
FRECUENCIA BRADIFIGMIA
Deportistas y vagotónicos
hipotiroidismo
Sx de HTEC
Sincope y lipotimia
fcos BBloqueantes
Enf del nódulo sinusal
FRECUENCIA TAQUIFIGMIA
Infusiones (mate, café, té, chocolate)
Cigarrillo
Fcos de acción adrenérgica
Fiebre (por cada 1° Temp 10 latidos)
Hipertiroidismo
AMPLITUD o altura de las pulsaciones, depende de la presión diferencial o Presión del pulso.
MAGNUS: pulso de amplitud aumentada.
PARVUS: amplitud disminuida pero regular.
ALTERNANTE: a una onda de amplitud normal o ligeramente aumentada le sigue otra de amplitud disminuida.
En la insuficiencia cardiaca grave, miocardiopatía dilatada
FILIFORME: las ondas van disminuyendo la amplitud. Difícil de palpar. En un estado de Shock grave
ANATOMIA DE LA ARTERIA:
NORMAL: lisas, blandas y de recorrido rectilíneo, los bordes no se perciben
ANORMAL: se delimitan los bordes laterales del vaso
PULSO DURO: no se vacía al comprimir el vaso. En la HTA
PULSO BLANDO: al comprimir la arteria se deprime fácilmente. En Shock
FORMA:
La onda del pulso normal es suave y redondeada.
La incisura dicrota marca el comienzo de la diástole.
CELLER: ondas de ascenso y descenso rápido
TARDUS: ondas de ascenso lento
BISFERIENS: cada onda pulsátil aparece hendida o partida, simulando ser una onda doble. En la Insuficiencia
valvular aórtica grave. Se palpa bien en la arteria radial pero mejor en la carótida o humeral
EN IGLESIA DE CAMPANA: o digitiforme en dedo de guante. Cada onda es normal al comienzo, pero desde la
mitad se hace pequeña, adquiriendo un aspecto digitiforme. Se palpa bien en la carótida o en la humeral. En la
miocardiopatía hipertrófica obstructiva
DICROTO: incisura dicrótica aumentada, se palpa mejor en las arterias distales como la radial. Se produce por
una disminución de la resistencia periférica lo que causa un reflujo exagerado. En los estados febriles
RESUMIENDO… los pulsos patológicos
AMPLITUD
FORMA
ANATOMIA
REGULARIDAD
Magnus
Parvus
Alternante
Filiforme
Celler
Tardus
Bisferiens
En iglesia de campana
Dicroto
Duro
Blando
Regular
Irregular
Celler + Magnus PULSO COLAPSANTE O SALTÓN DE CORRIGAN (Insuficiencia Aortica Grave)
PULSO PARADÓJICO Disminuye durante la inspiración (normal: aumenta en inspiración)
PAUSAS EN EL PULSO extrasístoles
PULSO LOCO Fibrilación auricular (tiene alteradas varias propiedades)
Auscultación de los pulsos:
Cuello carótidas
Base del cuello: puede irradiarse un soplo cardíaco
Angulo de la mandíbula: soplo por estenosis de las carótidas
Epigastrio soplos cardíacos o de las arterias renales
Fosas ilíacas soplos por estenosis de las arterias ilíacas
Región inguinal soplos por estenosis de las arterias femorales
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL: Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales. Se mide con un catéter.
TENSIÓN ARTERIAL: es la fuerza de magnitud similar a la presión arterial en sentido opuesto para evitar una
distensión exagerada. La fuerza viene de las paredes. Se mide con un manguito neumático conectado a un
manómetro (tensiómetro)
Criterio clásico de Gallavardín: la PA es una fuera creada por el corazón, mantenida por la elasticidad arterial y
regulada por las resistencias periféricas.
4 factores determinan la PA: Volumen sistólico
Frecuencia de contracción cardíaca
Elasticidad de los vasos
Resistencia periférica
Clasificación:
PA SISTÓLICA: depende del volumen sistólico
PA DIASTÓLICA: depende de la resistencia periférica
PA DIFERENCIAL: diferencia entre la PAS y la PAD. presión del pulso
PA MEDIA: presión eficaz y constante que mantiene la perfusión de los órganos.
PAM=

Metodo de examen indirecto:
1°) PALPATORIO: paciente sentado o acostado con el brazo a la altura del corazón. Se coloca el manguito. Se
identifica el pulso radial en el mismo brazo. Insuflamos el manguito hasta la desaparición del pulso. Mide la
PAS. Es importante que el ancho y el largo de los manguitos sean adecuados al grosor del miembro a examinar
(adultos, niños, obesos).
Métodos de medición
DIRECTO
INDIRECTO
CATÉTER
(invasivo y cruento)
TENSIÓMETRO
(palpatorio y auscultatorio)
2°) AUSCULTATORIO: paciente en la misma posición. Colocamos la campana del estetoscopio 2cm por debajo
del borde inferior del manguito. Insuflamos 10 o 20 mmHg por encima del valor de PAS obtenido con el
método palpatorio. Desinsuflamos el manguito lentamente (30 – 50 seg.), vamos a escuchar una secuencia de
ruidos llamados “Ruidos de Korotkoff”, los mismos se pueden dividir en 5 fases:
1° fase primer ruido: PAS
2° fase ruido soplantes
3° fase ruidos secos y retumbantes, sin soplo
4° fase atenuación de los ruidos
5° fase desaparición de los ruidos
Pozo auscultatorio: ocasional desaparición con reaparición posterior de los ruidos auscultados durante la
descompresión. Entre la segunda y la tercera fase de Korotkoff. Se lo atribuye a un aumento de la resistencia
periférica en pacientes con enfermedad hipertensiva o con estenosis aórtica grave.
HIPOTENSIÓN
TAS <110 mmHg
TA NORMAL TAS ≤120 TAD ≥ 80 mmHg
TA ELEVADA
TAS 120-129 y TAD <80 mmHg
HIPERTENSIÓN ESTADIO I
TAS 130-139 y TAD 80-89 mmHg
HIPERTENSIÓN ESTADIO II TAS >140 y TAD <90 mmHg
HIPERTENSIÓN DE GUARDAPOLVO BLANCO: cuando en el consultorio obtenemos valores mayores a los
normales para ese paciente.
PSEUDOHIPERTENSIÓN: detección de valores falsamente elevados de presión arterial debida a la presencia de
arterias muy rígidas y calcificadas que no pueden ser ocluidas por el manguito del tensiómetro. Frecuente en
ancianos
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA: caída mayor de 20mmHg en la presión arterial sistólica al pasar del decúbito a la
posición de pie
FRECUENCIA RESPIRATORIA: Número de respiraciones por minuto
EUPNEA 16 – 25 rxm
TAQUIPNEA aumento FR, >25 rxm
BRADIPNEA disminución FR, <16 rxm
BATIPNEA aumento amplitud de la respiración, resp profunda. Hiperpnea
HIPOPNEA disminución amplitud, resp superficial
Según la regularidad (tiempos) 3:2:1 inspiración:espiración:apnea
IMPORTANTE PARA UNA BUENA MEDICIÓN:
- El ambiente debe ser tranquilo
- El paciente no debe haber ingerido bebidas alcohólicas, alimentos, xantinas (café, mate, té), ni fumar 2hs antes
de la medición.
- Se recomienda hacer la medición al terminar el examen físico
- Si el paciente está ansioso, conviene tranquilizarlo antes de efectuar la medición
Comienza con respiraciones
pequeñas y de baja
amplitud que aumenta y
luego disminuye.
Enf neurológicas e IC
No siguen un patron.
Meningitis y tumores
TEMPERATURA: axilar, rectal, oral. Durante 5 a 7 min
La temperatura rectal es 0,3° superior a la temperatura oral, al contrario, la temperatura axilar es 0,6° inferior.
NORMAL 36 – 37,5 °C
HIPERTERMIA + 37° C
HIPERPIREXIA + 40° C (puede convulsionar)
HIPOTERMIA - 35° C
Incompatible con la vida - 32° C
PESO Y TALLA: Se toman las medidas antropométricas. Usamos cinta métrica y balanza.
Medidas antropométricas más útiles:
peso y talla
circunferencia de la cintura: es un marcador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular cuando supera
los 102 cm en el hombre y los 88 cm en la mujer.
indice cintura cadera: la relación entre ambas circunferencias representa la distribución del tejido graso.
perímetro de la muñeca
Pliegues cutáneos: indican magnitud del tejido adiposo. Se miden con un PLICÓMETRO. Con correcta
técnica, se toman tres muestras por pliegue para utilizar el valor promedio. Útil en deportistas y personas
sanas. En obesos es difícil medir debido al espesor del pliegue.
Alteraciones del peso:
DESNUTRICIÓN primaria, secundaria, mixta
ANOREXIA sin hambre
EMACIACIÓN adelgaza moderamente
CAQUEXIA disminuye de 20-25% del peso teórico
MARASMO pérdida de peso extrema
Alteraciones de la talla:
GIGANTISMO >2m
ENANISMO < 1,2m
IMC
 
 
Varón: 19 – 25 kg/m2
Mujer: 18 – 24 kg/m2
BAJO PESO < 18,5
RANGO NORMAL 18,5 – 24,9
SOBREPESO 25 – 29,9
OBESIDAD 30 – 39,9
OBESIDAD MÓRBIDA >40
CATARSIS
NORMAL 1 a 2 veces por día. Heces formadas, cilíndricas y marrones. Debe ser placentero
DIARREA +300ml por día, heces más fluidas, aumento en la frecuencia
CONSTIPACIÓN materia fecal seca, 50g por día o cada 3 días
DIURESIS Cantidad de orina que se elimina en 24hs, según la dieta y el volumen de agua ingeridos
NORMAL 1700 ml por día. La micción no ocasiona ninguna molestia con excepción de la sensación de
evacuación completa de la vejiga. Es normal no despertarse a orinar durante la noche.
OLIGOANURIA < 400 cc/día
POLIURIA + 3000 cc/día
DISURIA dificultad para orinar
ESTRANGURIA dolor al orinar
TENESMO deseo imperioso de orinar
PUJO esfuerzo miccional
NICTURIA orina más de noche
NOCTURIA invierte el ritmo, orina más veces de noche pero no más cantidad
ENURESIS orina en la noche de forma involuntaria
OXIMETRÍA DE PULSO Forma de medir cuánto O2 contiene la sangre de un paciente. Se mide la
saturación O2.
NORMAL 100%
HIPOXIA LEVE 91-94 %
HIPOXIA SEVERA <90%
Afectan la medición: - uñas pintadas o artificiales - piel fría - hipoperfusión
- hiperbilirrubinemia - anemia - arritmia
- movimientos (temblor, convulsiones) - colorantes (azul de metileno)
HEMOGLUCOTEST Dispositivo que mide la glucemia
Se saca una gota de sangre y se coloca en la tira reactiva y dentro del dispositivo.
VALOR NORMAL 100-125 mg/dl post ingesta
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