Semiología respiratoria
Factores de riesgo
Edad
Ocupación
Factores ambientales
Antecedentes patológicos
Antecedentes familiares
Infancia
→ bronquiolitis, CRUP, bronconeumonía,
→ asma, rinofaringitis, laringitis, neumonía
Adultos
→ TBC, embolias pulmonares, neumotorax
→ neumonía, enfisema
Vejez
→ EPOC
→ cancer pulmonar
Asma
Infección
Bronquitis
Contacto con
polvo, jumó,
polen,
perfumes
Personal de la salud
Atmósfera
contaminada
Antracosis
Silicosis
Asbestosis
Beriliosis
Esquistozis
Inhalación
de carbón
aspiran sílice
cristalino
Inhalación
de amianto
(asbesto)
Inhalación de
vapores con
berilio
Inhalación
de polvos de
pizarra“Enfe
rmedad del
pizarrero”
Neumoconiosis: fibrosis pulmonar,
secundaria a inhalación de diversos polvos
Bagazosis
Bisinosis
Siderosis
Baritosis
Tabacosis
Exposición
crónica a
partícula de
caña de azúcar
Inhalación de
polvo de
algodón,
lino,cáñamo,
sisal
Exposición a
partícula de
hierro
Inhalación de
bario
“producción”
de tabaco
Polución: ciudades grandes y zonas industriales
Hacinamiento: desnutrición y bajo estrato socio-económico
favorece la TBC
Tabaquismo: Predispone a laringitis, enfisema y carcinoma
Clima húmedo y frío: predomina asma y bronquitis
Antecedentes personales
Es importante indagar por el antecedente del tabaquismo,
edad de comienzo y cantidad de cigarrillos al día.
Humo de Marihuana tiene tres veces más alquitrán que el
tabaco y 50% más carcinógenos, además se fuma sin filtro
Bronquiectasias → tos Ferina, neumonia, bronquitis
crónica
Asma bronquial → rinitis, dermatitis alérgica o urticaria
TBC → Gripes a repetición, uso de corticoides
Tromboembolismo pulmonar y atelectasias →
paciente postrado en cama o sometido a cirugías reciente
Tos alérgica → consumo de IECAS
Laringitis péptica → reflujo gastro esofágico
Antecedentes familiares
Hay factores predisponentes que se
comparten, como la tuberculosis, asma
⑤
-
=
:
-]]_
⑪
I
=
#
*
Motivos de consulta
Síntomas que señalan hacia una enfermedad
toracopulmonar
• tos
• Expectoración
• Hemoptisis
• Dolor torácico
• Disnea
• Cianosis
Tos
Tos es una respuesta fisiológica a la irritación del árbol bronquial,
de la pleura o del intersticio pulmonar
“Reflejo tusígeno” pueden ser causado por factores: inflamatorios,
mecánicos, quimios, térmico, psicógeno
La mayor concentración de receptores de tos se encuentran en
región posterior de faringe, senosparanasales y membrana
timpánica
Clasificación:
1- evolución
Aguda: menos de tres semanas de duración
Subaguda: entre 3-8 semanas
Crónica: más de 8 semanas
2- clínica
Seca: no moviliza secreciones
Húmeda: se acompaña de aumento de secreción bronquial
Con expectoración: secreciones se eliminan al exterior
3- fonatoria
Tos Ferina o quintosa: (infección por bordetella pertusssis) se
produce en grupos de 5 o cada 5 horas, inicia con espiraciones
Violentas y explosiva seguido de inspiración intensa y ruidosa
provocando por espasmo de la glotis
→ Predomina en la noche
Tos ronca o perruna: es seca, intensa, se presenta como acceso
nocturno y probada por la laringitis glótica o subglotica
Tos bitonal: dls tomos por vibraciones diferentes de las cuerdas
debido a parálisis de una de ellas generado por el compito del
nervio recurrente por tumores de mediastino
Tos emetizante: es la que provoca vomito, se observa más que
todo en niños
Expectoración
expulsión de secreciones originadas en el aparato
respiratorio
1- características: mucosa o hialino, purulenta,
hemoptoica, espumosa, con membrana so fragmentos de
tejido necrotico
2- volumen: escaso o abundante
vomica : al drenarse un absceso o cavidad pulmonar, se
expulsa súbitamente abundante material sanguíneo-
purulento
Hemoptisis
debe ser espumosa porque está combinada con aire,
expulsión de sangre por la boca al toser, proviene de vía
inferior
Sangre roja, rutilante, espumosa, sin restos de alimentos
Hay sensación a nivel del esternón
Diagnósticos diferenciales
Hematemesis, epistaxis, gingivorragia
Mecanismos de producción:
Hemorragia bronquial: CA bronquial, TBC, bronquiectasias
Hemorragia alveolar: vasculitis por colagenopatias
Trasudado alveolar:
falla cardiaca izquierda
Necrosis: por cavidades o abscesos
Causas más frecuentes
• TBC
• bronquitis crónica
• CA de pulmón
• Bronquiectasias
Disnea
Conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo
respiratorio, objetivamente se aprecia en el examen físico
1- aumento requerimiento ventilatorio: anemia,
acidosis, embolismo pulmonar
2- mayor esfuerzo para superar la resistencia de
vía área: asma, EPOC, fibrosis quística, cuerpo extraño
3- mayor esfuerzo para distender pulmón y caja
torácica: EPID, edema pulmonar, derrame pleural,
cifroescoliosis
4- deterioro neuromuscular: lesión medular, Guillian
Barré
5- alteracion del umbral de percepción: ansiedad
&
-
=
↑
• Ortopnea: cuando el paciente está en decúbito supino,
minutos después de acostarse. Caracteriza la ICC
• Trepopnea: en decúbito lateral. Aparece en el derrame
pleural
• Platipnea: al ponerse de pie y que cede en decúbito dorsal
Se ve en shunts intracardiacos o en cirrosis
• Disnea paroxística nocturna : aparece 2 a 4 horas luego del
sueño, seguido de tos y mejora tarde al cambiar de posición,
por enfermedad cardíaca avanzada
Disnea de origen pulmonar
Mecanismos:
1 – Aumento de la R al flujo aéreo: enfermedades
obstructivas
2 – Disminución de la distensibilidad: enfermedades
restrictivas
Características:
- Manifestación gradual
- Aumenta con el ejercicio
- Tolera bien el decúbito
- Mejora con la tos y el O2
Enfermedades obstructivas
Inspiratorias
Por obstrucción de las vías aéreas superiores
• Se evidencia bradipnea, tirajes, estridor laríngeo o
cornaje.
• En caso de tumores de tráquea, cuerpos extraños,
laringo- traqueitis o CRUP
Espiratorias
• Por disminución del lumen bronquial
• Se evidencia bradipnea, espiración prolongada y sibilancias
• En caso de bronquitis crónica y asma
Enfermedades restrictivas
• Se caracterizan por taquipnea con hipopnea (respiración
superficial)
• Se da en síndromes de condensación, atelectasia, derrame
pleural y neumotórax. Además en enfermedades
intersticiales: EPID
Disnea origen cardiaco
Aumento de la presión en el lecho vascular pulmonar que
origina trasudado de liquido
Se presenta en la falla cardiaca
Características:
- Progresiva de grandes esfuerzos hasta reposo
- Empeora con el decúbito: ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Mejora con diuréticos
Anamnesis
Tiempo de evolución
• Modo de presentación: progresiva o repentina
• Concomitantes: Tos seca, húmeda o productiva, dolor en
tórax
• Episodios previos
• Antecedentes laborales de exposición a gases, polvos,
humo de leña, químicos
Cianosis
color azulado de la piel y las mucosas debido al aumento de
la Hb reducida o de derivados anormales de la hemoglobina
en la sangre arterial
Disminución del riego
sanguíneo
Aumento de la hb
reducida en la sangre
Local: enfermedad arterial
General: insuficiencia
cardíaca
Sustitución por Hb Anormal
Alteración de la función
pulmonar
Cortocircuitos de la derecha o
izquierda
Policitemia
Clasificación de disnea
-
-
.
-
-Origen pulmonar
-Hb mal oxigenada o reducida
-En lengua, mucosa oral, labios, pómulos,
orejas, punta de la nariz
-Extremidades con temperatura normal
-Mejora con O2
-Se acompaña de tos y disnea
-EPOC, EPID, asma, Tromboembolismo
pulmonar, neumonías
Origen cardiaco
-Flujo sanguíneo lento
-En manos y pies, no afecta mucosas
-Es distal
-Manos calientes y pies fríos
-Mejora con el calor y no con O2
-ICC, hipotensión, trastornos
vasomotores
Central
Periférico
Al examen físico (cianosis)
• Identificar las zonas de cianosis
• Facies
• SV: hipotensión, pulsos, oximetría
• Alteraciones en el tórax: soplos, mv disminuido, sobre- agregados...
• Perfusión distal y T°de las extremidades
Dolor torácico: respiratorio
Puede tener varios orígenes
1. Visceral: en enfermedades que afectan la tráquea, bronquios, pleura visceral o diafragma
2. Somático: por afecciones de la pared OM y la pleura parietal
3. Referido: en patologías que no son del tórax: colecistitis, colelitiasis, hernia hiatal, gastritis, ulcera duodeno-
gástrica, pancreatitis aguda
Características
De origen traqueo-bronquial:
- Urente
- Se ubica a nivel retro-esternal o
para-esternal superior por
procesos inflamatorios
- En enfermedades infecciosas o
neoplásicas
Crónico:
- Sordo por masas o tumores
Originado en la pleura:
Punzante, intenso, lateral o en
costado, no irradiado, se aumenta
con la tos o la inspiración, obliga
al decúbito contralateral, se
acompaña de disnea, tos, hipo,
fiebre ...
Aparece por pleuritis, fase inicial
de la neumonía y en neoplasias
A nivel del mediastino:
Agudo:
- Punzante por neumomediastino
- Terebrante por aneurisma disecante
de aorta
-Pulsátil por mediastinitis supurada
Crónico:
Sordo en zona retro-esternal: tumor
Etiología
Trombo embolismo pulmonar: TEP
Neumotorax
Neumonía
Pleuritis
Carcinoma
• Esofagitis
• Reflujo
gastro – esofágico
• Acalasia
• Fibromialgia
• Costo condritis
• Herpes zozter
Aneurisma
disecante
• IAM
• Angina
• Pericarditis
A
⑰
B
M
Síndromes toraco-pulmonares
Síndrome de condensación o consolidación
Enfermedades que se caracterizan por densificar el parenquimático pulmonar, en consecuencia los espacios aéreos se
llenan de líquido o exudado
Síntomas
• Fiebre
• Dolor en punta de costado
• Tos productiva: purulenta o hemoptoica
• Disnea
• Concomitantes varían según la causa
Etiológia
• Neumonías
• Infarto pulmonar
• Absceso pulmonar
• Carcinomas
• Edema pulmonar
Facies disneica o
cianótica, Taquipnea –
hipopnea, decúbito
lateral preferencial,
signos de dificultad
respiratoria
Reducción de la
expansibilidad
- Aumento de las
vibraciones
vocales
Matidez
- Disminución del MV
- Soplo tubárico, crépitos
antes y después
- Broncofonía
- Pectoriloquia – áfona
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Síndrome pleural
Existe acúmulo de liquido (suero, sangre, linfa o pus) en el espacio pleural secundario a alteración de las fuerzas
homeostáticas reguladoras. Se hace evidente cuando es > 25 cc.
Síntomas
Etiología
• Disnea aguda
• Fiebre según la causa
• Para neumónicos
• Neoplasias
• ICC
• Síndrome nefrótico • TBC
• Enfermedades del colágeno
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Facies disneica o cianótica -
asimetría: ensanchamiento
de los espacios IC -
decúbito lateral
preferencial del mismo
lado -Taquipnea – hipopnea
Signos de dificultad
respiratoria – PMI
desplazado
- Reducción de la
expansibilidad
- Vibraciones vocales
abolidas
- Matidez
- Desplaza-miento de
la matidez cardiaca
- Abolición del MV y de la
resonancia vocal, silencio
respiratorio.
- Soplo pleurítico encima
del derrame y egofonía si
hay consolidación debajo.
"
Il
7
I
*
1
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Síndrome de neumotorax
Es la acumulación de aire en la cavidad pleural que provoca colapso parcial o total del parénquima pulmonar
Síntomas
Etiología
• Dolor tipo pleurítico (punzante,
en el costado) e irradiado al
hombro
• Disnea aguda
• Cianosis
• Espontáneo o primario
• Ruptura de bula enfisematosa
• Traumático
• Iatrogénico
• Secundario a enfermedad pulmonar previa
Facies disneica
cianótica, asimetría,
abombamiento del lado
afectado aumento de los
E.I Decúbito lateral
preferencial del mismo
lado, signos de
dificultad respiratoria
- Expansibilidad
disminuida
- Vibración vocal
abolida
- Enfisema subcutáneo
Hipersonoridad que
puede llegar a
timpanismo si es a
tensión
- Abolición del
murmullo vesicular y
de la resonancia vocal
- Silencio respiratorio.
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Tórax asimétrico, con
retracción de E.I
ipsilaterales,
desplazamiento PMI
Decúbito lateral
preferencial del mismo
lado - signos de
dificultad respiratoria
- Disminución de
expansibilidad
- Vibración vocal
abolida
- Matidez
- Abolición del
murmullo vesicular y
de la resonancia vocal
- Silencio respiratorio.
• Tumor endo-bronquial
• Cuerpos extraños bronquiales
• Secreciones muy viscosas:
bronconeumonías, fibrosis
quística y coágulos
• Postoperatorios
• Disnea
• Cianosis
• Acompañantes de acuerdo
con la etiología
Ocurre cuando se obstruye un bronquio: el aire que estaba en los alveolos se reabsorbe y el pulmón se colapsa.
Otra causa es una compresión extrínseca por un tumor
Síndrome de atelectasia
Síntomas
Etiología
.
.
ura
intercostal
II
il
Semiología 5 -1.pdf
Estamos procesando este archivo...
Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
Estamos procesando este archivo...
Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.