Segundo parcial ortopedia
1. Clasificacion de weber:
• Es a nivel de fractura de peroné (maléolo)
A. Por debajo de la sindesomosis
B. A nivel de la sindesmosis
C. Por arriba de la sindesmosis
2. En las fx de tibia enumere las complicaciones propias del hueso
Aguda
Tardias
Sd compartimental
Secuelas por lesiones neurológicas
Lesion vascular
Artrosis por malas uniones
Infección
Acortamientos
Perdida de la reducción
Inestabilidad de la rodilla
Falta de fijación
Limitaciones importantes en los arcos de
movilidad
3. Cual es el test patognomónico de ruptura completa de ligamento cruzado anterior de rodilla.
• Test de pivot shift : es una subluxación de la tibia sobre el femur
4. Enumere las funciones de los meniscos
• Amortiguadores
• Disminuyen la presión sobre el cartílago articular
• Transforman cargas compresivas
• Aumentan el área de contacto femorotibial
• Estabilizadores
• Propiocepcion
• Limitan la hiperextensión e hiperflexion
• Ayudan a la nutrición del cartílago al distribuir cargas
5. Enumere los tipos de lesion de los meniscos
• Lesion longitudinales o pico de loro
• Lesiones radiales
• Lesiones horizontales
• Lesiones degenerativas
• Quistes meniscales
• Menisco discoideo
6. Enumere las tres funciones básicas del manguito rotador del hombro
• Rotador del hombro
• Estabilizador dinamico del humero
• Mantener la cabeza del humero dentro de la cavidad glenoidea
7. En las lesiones del manguito rotador describa el test de supraespinoso o de jobe.
• Test Supraespinoso: con el brazo elevado a 90grados en el plano escapular, el codo extendido y el pulgar
señalando al piso, el examinador hace resistencia a la elevación.
8. En las rupturas totales del manguito rotador cual es el valor predictivo del ultrasonido.
• 94-97%
9. Frecuentemente la lesion del ligamento colateral medial ,no viene sola suele acompañarse de la lesion del
menisco y de ligamento cruzado anterior como se llama esta lesion de uniones.
• Triada infeliz o O’donoghue
10. Enumere las indicaciones absolutas para realizar un txt quirúrgico de la fx de la diáfisis de la tibia.
• Fx abierta de los platillos tibiales
• Lesion vascular
• Sd compartamental
11. En la actualidad el estándar de oro en el txt de quirúrgico de la fx de diáfisis femoral es.
• Enclavado intramedular
• Sea bloqueado o no
12. Describa la clasificación de muller para las fx supracondileas de femur
• Tipo A: fx extraarticulares
A1: Metafisiaria simple
A2: metafisiaria en cuna
A3: metafisiaria compleja
• Tipo B: fx parcialmente articular
B1: Condilo externo,sagital
B2: condilo interno, sagital
B3: fx en el plano central (fx coronales)
• Tipo C: fx intraarticular
C1:articular y metafisiaria simple
C2: articular simple, metafisiaria multifragmentaria
C3: articular compleja , metafisiaria multifragmentaria
13. Enumere las funciónes de la rotula o patela
• Asegurar una ventaja mecánica para el cuádriceps al centralizar su fuerza
• Provee una superficie articular que protege al tendón del cuadriceps de un desgaste
• Proteger la articulación de traumas
14. Según la clasificación de schatzker
• Tipo I: FX Completa del platillo lateral, sin despalazamiento
• Tipo II: Tipo 1 mas depresión de la superficie articular
• Tipo III: depresión central del platillo lateral
• Tipo IV: fx del platillo tibial medial
• Tipo V: fx que compromete ambos platillo lateral y medial
• Tipo VI: fx que comprometen los platillos tibiales y una fx metafisiaria que separa la epífisis de la diáfisis.
15. Anatómicamente el tobillo en su parte lateral es estabilizado por tres ligamentos enumérelos y cual de ellos
es el que mas se lesiona en los esguinces de tobillo.
• Ligamento peroneo-astragalino anterior ( mas frecuente se lesiona en los enguinces)
• Ligamento peroneo-astragalino posterior
• Ligamento calcáneo-peroneo
16. Articulaciones del hombro las verdaderas 5
• Glenohumeral
• Subescapular
• Esternoclavicular
• Subescapulotoracica
• Acromioclavicular
17. Cual es la sintomatología de lesiones del manguito rotador
• Dolor
• Debilidad muscular
• Rigidez
• Impotencia funcional
18. Enumere la zonas de irrigación meniscal
• Zona I: roja-roja, altamente irrigada con gran poder de cicatrización
• Zona II: roja-blanca, parcialmente vascularizada, con moderado poder de cicatrización
• Zona III: Blanca-blanca, avascular, sin ningún poder de cicatrización
19. Describa la prueba de apley para descartar lesion meniscal
• Apley de compresión tipo 1:
o Px boca abajo
o El examinador lleva la rodilla a 90grados y comprime al rotar hacia adentro inicialmente y hacia
fuera el pie del px a la vez que comprime la pierna contra el femur.
o Esto ocasiona dolor en el menisco lesionado
• Apley de distracción tipo 2:
o Jalar el pie del ox hacia arriba con una mano y colocar la otra mano en la fosa poplítea y muslo
posterior
o Lo que ocasiona una distracción ligamentaria
o Sirviendo como prueba diferencial entre dolor meniscal o ligamentario
o Si el dolor se aumenta con la distracción nos indica que es de origen ligamentario
20. Enumere la función del ligamento cruzado anterior:
• es el estabilizador anterior por excelencia
• propiocepcion
21. Cual es el txt de elección para la ruptura del ligamento cruzado anterior?
• Cirugía reconstructiva
• Fisioterapia
22. En la articulación tibio peronea distal o sindesmosis del tobillo, radiológicamente el traslape de la tibia y
peroné debe medir de
4-6mm para ser considerada como normal.
23. 3 estadios de pinzamiento de manguito rotador según el dr neer:
• Edema y hemorragia
• Estadio II: fibrosis y tendinitis mas común entre los 25-40 anos
• Estadio III: ruptura del manguito rotador, parciales o totales en px mayores de 40anos
Fx de diáfisis femoral
24. Cuáles son las Causas de trauma de alta energía en las fx de diáfisis femoral
• Accidentes de transito
• Hpaf
• Caida de altura
• Golpizas de otra persona
25. Cuadro clínico de las fx de diáfisis femoral
• Dolor
• Rotación externa
• Acortamiento
• Edema del muslo
• Aumento del volumen
26. Enumere los 3 compartimentos que rodean al femur
• Anterior : mm cuádriceps y sartorio
• Lateral : tensor de la fascia lata
• Posterior : mm bíceps femoral y abductores
• medial
27. cuanto sangra el femur:
• de 800-1000cc
28. clasificación de las fx de diáfisis femoral
• fx abierta o cerrada
• simple o conminuta
• extensión de la misma (cadera , rodilla)
• px de edad o joven
• px politraumatizado
29. enumere los dxg diferenciales de las fx diafisiaria femorales
• Fx extracapsulares de la cadera
• Fx subtrocantericas
• Luxación anterior de la cadera
30. Explique los tipos de txt de las fx diafisiaria femoral
• El tratamiento de elección es quirúrgico
Quirúrgico :
• Restauración de la función de la cadera y rodilla
• Correcta alineación de los fragmentos
• Restaurar longitud de la extremidad
Conservador: no indicado
• Tracción esquelética tibial o supracondilea con un peso aprox al 10% del peso corporal del px , por lo
menos 8 semanas.
• Controles de rx semanales o cada 15 dias para corregir las angulaciones.
• Existen 2 tipos: transesqueleticas supracondilea y transesqueletica tibial
• Curaciones y limpieza
31. Métodos de fijación para las fx de diáfisis femoral y complicaciones
• Fijación externa
• Placas
• Enclavado intramedular
• Complicaciones: aflojamiento y rechazo de material.
32. Ventajas y desventajas del enclavado intramedular
Ventajas
Desventajas
Respeta mas la circulación endostica
Necesita tracción
Mas biológica de todos los txt
Requiere uso de intensificador de imágenes
Consolidación mas rápida
Se destruye la circulación endostica
Índice de infección menor
Se requieren maquinas especializadas
Se pueden colocar por métodos que se consideran
cerrados , favorecen la cicatrizacion
Fx de la patela
33. Que es la patela
• Es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo humano
• La fx de ella representan el 1% de las lesiones esqueléticas
34. Cuales son las dos superficies o caras de la patela
• Anterior o cutánea
• Posterior o articular
35. Causas mas frecuentes de lesiones en la parte anterior de la patela
• Golpe a la rodilla contra el tablero del automóvil
• Golpe contra el piso
36. Que es una bursa
• Es una grasa con liquido que permite que el área tendinosa se delize sobre la parte osea.
37. Clasificación de la fx de patela
• Desplazada
• no desplazada
Subclasificacion:
• Transversales ( MAS FRECUENTE)
• Polo superior o inferior
• Oblicuas
• Verticales ( tener mas cuidado)
• Conminutas
38. Cuadro clínico de la fx de patela
• Línea de la fx es palpable
• Edema
• Equimosis
• Dolor
• Derrame articular
• y/o hemartrosis
• en una fx transversa el px es incapaz de extender aun sin resistencia
39. cuando no hay hallazgos de fx que podemos encontrar
• lesion antigua
• patela bipartita
• osteofito
40. cuanto liquido sinovial existe en la rodilla
• 4-6ml
• Puede soportar hasta 30 cc sin dolor
41. Cuales son las dos articulaciones de la rodilla
• Femoropatelar
• femorotibial
42. Cual es el diagnostico de fx de patela
• Rx ap y lateral
• En caso de duda Tac : para visualizar mejor las lesiones oseas
• RM: es mejor para las lesiones del cartílago de rotulo o cóndilos femorales y tejidos blandos
43. Diagnosticos diferenciales de las fx de rodilla
• Fx intraarticulares de los cóndilos femorales y platillos tibiales
• Ruptura de los ligamentos
44. Enumere los tipos de txt que existen en las fx de rotula
Cerrado:
• cuando no esta desplazado el fragmento
• no ruptura superficie articular
• no desgarro de los retinaculos interno y externo
quirúrgico :
• deslpazada la fx mayor de 3mm
45. complicaciones portoperatorio inmediato y tardío:
inmediato:
• hemartorsis
• infx
tardío:
• perdida de fijación
• artrofibrosis
• osteoartritis postraumatica
fx de la tibia
46. que es la tibia?
• Único hueso que se puede considerar una columna vertical
47. Enumere las 3 caras de la tibia?
• Cara anteromedial
• Cara lateral
• Cara posterior: unida con los gastrocnemios, le da de comer a la tibia
(las primeras dos están por delante, no hay musculo, subcutaneas y hay poca circulación)
48. Enumere las causas y mecanismos de fractura de la tibia?
• Golpe directo
• Compresión condilofemoral
• Trauma con deformidad en varo o valgo
• Causas (son comunes en accidentes automovilísticos y caída de rodilla en extensión)
49. Cuadro clínico y de fractura de tibia?
• Dolor
• Edema
• Limitación anormal de la marcha
50. Cuales son los objetivos principales para el tratamiento?
• Reduccion Anatomica
• Inmovilizacion Rapida de la Articulacion (idealmente al dia siguiente)
51. En que caso va a ser Conservador el Tratamiento?
• En caso de una fractura pequeña sin desplazamiento
Fx de Tobillo
52. Que es la sindesmosis?
• Es una articulación unión tibioperoneo distal
53. Que es una fractura de tobillo?
• Es una fractura que involucra 1,2 incluso los 3 huesos que conforman la articulación del tobillo
54. Causantes de fractura de mortaja?
• Deporte
• Sobrepeso
• Zapato Alto
• Otras: Caida en terreno irregular, accidente de vehiculo y HPAF
55. % de fractura a nivel de tobillo?
• Maleolares: 66%
• Bimaleolares: 25%
• Trimaleolares: 7%
• Abiertas: 2%
56. Cuales son los mecanismos de lesion de las fracturas de tobillo?
• Directo
• Indirecto: Rotacion, Traslacion o Axiales
Supinacion (Inversion), Pronacion (Eversion)
57. Cuales son las clasificaciones para la fractura de tobillo?
• Weber: Nivel de fractura de peroné
• Lauge-Hansen: mecanismo del trauma
• Maisonnueve: fx de peroné proximal asociado a ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del
astrágalo
• Bordillo: avulsión posterior tibia
• Le forte-wagstaffe: avulsión de tuberosidad peroné anterior
• Tillaux-chaput: avulsión del borde tibial anterior
58. Mencione los tipos de fx de tobillo
Aislada de maléolo externo :
• Es las mas frecuente
• No hay lesion del maleolo tibial
• Txt: conservador, yeso de 6-8sem
Aislada del maléolo externo mas lesion del ligamento deltoideo:
• Fx bimaleolar
• Ruptura completa .sensibilidad medial, desplazamiento lateral del astrágalo
• Txt: estabilización qx
Fx de maléolo posterior:
• Mxn avulsión
• Txt: con o sin fijación externa
Lesion de la sindesmosis
• Abducción o rotación externa
• Txt: fijación transindesmal mas reducción de la fx maleolar y yeso de 6-8sem
VARIANTES
La estabilidad del tobillo se da por :
• Complejo medial (maléolo interno y lig deltoideo)
• Complejo lateral ( maléolo externo, complejo de los lig externo)
• Complejo sindesmotico
59. Cuadro clínico de fx de tobillo
• Dolor
• Cojera antalgica/sin apoyo
• Deformidad solo si hay luxación
• Fx abierta
60. Que buscamos en la exploración de fx de tobillo?
• Pulsos pedio
• Tibial posterior
• Llenado capilar
• Temperatura de la extremidad
• Sensibilidad distal
61. Valoración radiológica de fx de tobillo
• valoramos la superposición y traslape de la tibia peronea: que lo normal es de 6-10mm
cuando es menor de 10mm indica una lesion de la sindesmosis, la mortaja tibio-perone se abre.
• Claro tibio-peroneo:
< 4-6mm
>lesion de sindesmosis
62. Que estructuras componen la mortaja del tobillo
• Maléolo peroneo
• Cúpula
• Maléolo tibial
• Lig tibio peroneo ant/post/lateral/medial
• Astrágalo
Fx del pilon tibial
63. Que es el pilon tibial?
• Es el extremo distal de la tibia
• La fractura del pilon tibial: afecta la superficie articular de la tibia.
64. Tipos de fx del pilon tibial : RUEDI Y ALGOWER
• Tipo I: FX no desplazada en forma de T de la parte distal de tibia que se extiende a la articulación.
• Tipo II: tipo 1 mas desplazamiento de los componentes intraarticular
• TIPO III: fx compleja intraarticular y multifragmentaria
• TIPO IV: extensión diafisiaria
• TIPO V: extensión metafisiaria
El tratamiento consiste en reducción abierta mas fijación y movilización temprana
Fx de astrágalo
65. Lesiones asociadas
• Fx abierta
• Lesion vascular-nerviosa
• Rotura tendinosa
• Sd compartamental
66. Enumere el txt de fx de tobillo
Txt cerrado:
• Yeso corto o férula 4-6 sem
• Rx semanal durante 4 sem
• Fx inestable con reducción anatómica estable
Txt abierto:
• Fx estable con fragmento osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo
• Diastasis tibio peroneal
• Fx abierta
Patología de rodilla : ligamentos –meniscos
67. Mencione los ligamentos que conforman la articulación de la rodilla
Ligamentos intracapsulares :
• Ligamento cruzado anterior
• Lig cruzado posterior
Lig extracapsulares:
• Rotuliano
• Poplíteo arqueado
• Poplíteo oblicuo o posterior
• Ligamento colateral tibial/ medial
• Ligamento colateral peroneo/ lateral
68. Cuales son los mecanismo de la lesion de los meniscos
• Rotación externa : en varo
• Rotación interna: en valgo
69. Cuadro clínico de la rotura de los meniscos
• Dolor línea interarticular
• Contracción muscular
• Derrames/edema
• Bloqueo articular
70. Mencióne y describa las 3 maniobras para evaluación de los meniscos
Maniobra de steinman 1:
• Es hacer una rotación forzada en varios grados de flexion
• la rotación externa del pie hace que el talon mire hacia la cara medial de la rodilla
• Esto indica que estamos evaluando el menisco medial
• la rotación interna del pie hace que el talon mire hacia la línea interarticular externa
• esto evalua el menisco lateral
Maniobra de Mcmurray:
• se coloca al px en decúbito lateral
• flexiona la rodilla en varo o valgo con mano enn tobillo
• es positivo cuando : chasquido o crepito
Maniobra de Apley de compresión tipo 1:
• Px boca abajo
• El examinador lleva la rodilla a 90grados y comprime al rotar hacia adentro inicialmente y hacia
fuera el pie del px a la vez que comprime la pierna contra el femur.
• Esto ocasiona dolor en el menisco lesionado
Apley de distracción tipo 2:
• Jalar el pie del ox hacia arriba con una mano y colocar la otra mano en la fosa poplítea y muslo posterior
• Lo que ocasiona una distracción ligamentaria
• Sirviendo como prueba diferencial entre dolor meniscal o ligamentario
• Si el dolor se aumenta con la distracción nos indica que es de origen ligamentario
71. Cuales son las partes del menisco
• Cuerno anterior (mayoría de lesiones)
• Cuerpo
• Cuerno posterior
72. Mencione el txt de la lesion de los meniscos
• Menisectomia parcial
• Inmovilización minima
• Fisioterapia
Lesiones de los ligamentos colaterales
73. Cual es el mecanismo de producción de lesion de los ligamentos colaterales
• Traumatismo en varo o valgo forzado
• Común en futbolistas
74. Cuadro clínico de lesion de Lc :
• Dolor local
• Edema
• Px refiere grado de inestabilidad del lado de la lesion
75. Como evaluamos los ligamentos colaterales
Maniobra del bostezo:
• I: Bostezo discreto
• II: 30 grados
• III: inestabilidad de rodilla
• IV: asociado a daño en ligamento cruzados
76. Cual es el txt de los lig colaterales
• Inmovilización 6-8 sem
• Ortesis : no permite que la rodilla se vaya en valgo o varo
Quirúrgico:
• cuando es un atleta de alto rendimiento
• Cuando en la prueba de bostezo hay un grado de inestabilidad
• Cuando los ligamentos cruzados están rotos
Lesion ligamentos cruzados
77. Cual es la función de los ligamentos cruzados anterior
• Estabilizador mas potente de la rodilla
• propiocepcion
78. cuales son los mecanismos de producción
• valgo forzado
• traumatismo en hiperextensión
79. cuadro clínico de lesion de los ligamentos cruzados
• chasquido o crepito oseo
• edema/hermatrosis(se forma inmediatamente)
• sxg del cajón
• prueba de lachman positivo
• inestabilidad
Cierto grado de inestabilidad
80. en que consiste el txt de lesion de los ligamentos cruzados
• jóvenes: cx con autoinjerto
• ancianos: txt conservador
Ruptura del manguito rotador
81. Anatomicamente esta compuesto por 4 mm
• Cara anterior: mm supraespinoso: primero principal,permite realizar elevación de los 90grados, porción
larga del biceps
• Cara posterior: mm infraespinoso: segundo principal, permite la rotación externa y el redondo menor.
82. Causas de ruptura del manguito rotador
• Caída en extensión
• Actividades repetitivas
• Enfermedades espontaneas
83. Cuadro clínico de la ruptura del manguito rotador
• Dolor que se incrementa por la noche con dificultad para dormir de ese lado
• Dificultad para elevación/ abducción del hombro
• Hombro pseudoparalitico
• Debilidad muscular para la abducción y rotación externa
• Rigidez
84. Mencióne los 3 estados del sd de hombro doloroso
• I: inflamacion
• II: tendinitis
• III: ruptura parcial o total del manguito rotador
85. Mencióne y explique los 3 signos de pinzamiento del manguito rotador
Signo de neer:
• Dolor x delante del acromio
• Dolor con flexion anterior mayor de 120 grados.
Signo de hawkin:
• Es una rotación interna a 90 grados en abducción
• Si tiene lesionn tendrá dolor
• El ligamento acromial se pinza con el manguito
Signo de yocum:
• Px coloca su mano sobre su hombro contralateral
• Se le pide que levante el hombro produciendo resistencia
• Esto desencadena dolor
86. Que es el test de gerber
• Es la ruptura subescapular
• El px es incapaz de mover su mano hacia atrás, teniéndola colocada atrás de su espalda
87. Que es la prueba de yogerson:
• Es la resistencia a la supinación activa con el codo flejado a 90grados y el antebrazo pronado
• Al ser positivo indica dolor en el surco bicipital
88. Mencione el txt de ruptura del manguito rotador
• Txt conservador: fiositerapia, cabestrio x dos semanas, antiinflamatorios, reduccion
• Txt qx: sobre todo en sujetos jóvenes con manguito rotador no degenerativo
89. Diagnósticos diferenciales
del manguito rotador
• Brusitis
• Osteofitos
• Hombro congelado
• Artritis glenohumeral
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