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Segmentación Hepática

Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos

funcionales independientes (Figuras 6 y 7). Cada segmento presenta su propio

pedículo portal, formado por una rama arterial hepática, una rama de la vena porta y

un conducto biliar, y aparte está la rama venosa hepática que lleva el flujo de salida

(Figura 8). Los segmentos se numeran en el sentido de las agujas del reloj. Los

segmentos II y III, conocidos como segmento anterior y posterior del lóbulo

izquierdo, respectivamente, también reciben el nombre conjunto de “segmento lateral

izquierdo del hígado” y “lóbulo izquierdo topográfico”. El segmento IV es el

segmento medial del lóbulo izquierdo. Los segmentos II, III y IV forman

conjuntamente el lóbulo izquierdo funcional del hígado. A su vez, el lóbulo derecho

funcional está formado por los segmentos V y VIII (segmentos anteriores) y los

segmentos VI y VII (segmentos posteriores). El segmento I, o lóbulo caudado, se

encuentra en la parte posterior.

El flujo de salida del hígado depende de las tres venas hepáticas. La vena hepática

derecha divide el lóbulo derecho del hígado en los segmentos anterior y posterior. La

vena hepática media divide el hígado en lóbulos derecho e izquierdo, y recorre el

mismo plano que la vena cava inferior y la fosa vesicular. La vena hepática izquierda

divide el hígado izquierdo en los segmentos medial y lateral. La vena porta divide el

hígado en los segmentos superior e inferior (Figura 8).

La anatomía segmentaria del hígado es importante para radiólogos y cirujanos,

especialmente para determinar con exactitud la localización de las lesiones hepáticas

focales antes de una intervención quirúrgica2, 3. La resección del hígado depende de

la localización exacta de las lesiones hepáticas y del conocimiento de la anatomía del

hígado. En la actualidad las resecciones hepáticas se realizan de forma generalizada,

con una menor morbilidad y una mortalidad mínima. Las resecciones no anatómicas

incluyen las resecciones en cuña. Las segmentectomías son resecciones anatómicas de

segmentos basadas en la clasificación de Couinaud. La bisegmentectomía que incluye

la resección de los segmentos II y III se denomina segmentectomía lateral izquierda.

La resección del segmento IV se conoce como segmentectomía medial izquierda, la

resección de los segmentos V y VIII se conoce como segmentectomía anterior

derecha, y la resección de los segmentos VI y VII se conoce como segmentectomía

posterior derecha. La resección de los segmentos II, III y IV se conoce como resección

del lóbulo izquierdo o hepatectomía izquierda. La resección de los segmentos V, VI,

VII y VIII se conoce como resección lobar derecha o hepatectomía derecha. La

hepatectomía derecha ampliada incluye los segmentos IV a VIII, mientras que la

hepatectomía izquierda ampliada incluye los segmentos II, III, IV, V y VIII.

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