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SEGMENTACIÓN HEPÁTICA:
La división del hígado en segmentos, radica en la independencia funcional de distintos
“territorios hepáticos”, cada uno de los cuales posee una raíz funcional propia (compuesta por
un conducto biliar, una rama de la Vena Porta Hepática y una rama de la Arteria hepática
propia). Esto permite que ante una patología que afecte a algún segmento en especial, el resto
de los mismos no se vean alterados dado a su individualidad.
¿Cómo está constituida la raíz hepática?
- Arteria hepática propia, rama de la arteria hepática común. Al llegar al porta hepático
termina en una rama derecha y otra izquierda. Siempre anterior a la vena porta, tanto
ella como sus ramas terminales.
- Vena porta hepática, constituida por la unión del tronco esplenomesaraico y la vena
mesentérica superior a nivel de la cara posterior del cuello del páncreas. Al llegar al
hilio del hígado se divide en sus ramas terminales: Vena porta hepática derecha y vena
porta hepática izquierda.
- Conducto colédoco, el cual resulta de la convergencia de los conductos hepático
común y cístico. Anterior a la vena porta hepática y a la derecha de la arteria hepática
propia.
RECORDAR: La vena porta hepática siempre se forma por el tronco esplenomesaraico
(vena esplénica + vena mesentérica inferior) y la mesentérica superior. Pero esto
puede variar dado a que, la vena mesentérica inferior puede terminar o en la superior
o en la esplénica, y también puede contribuir a formar la vena porta de forma directa,
sin haber un tronco esplenomesaraico.
¿Qué es el sistema porta hepático?
Un sistema que se basa en dos redes capilares entre las que se interpone una vena, la
vena porta hepática. La primera red capilar, denominada visceral, se encuentra en
distintos órganos del sistema digestivo: intestino delgado, colon, bazo, estómago y
demás. Las venas que parten de esta red primaria forman la vena porta hepática. Esta
última al llegar al parénquima hepático se extiende en una segunda red capilar, la
hepática, a través de la cual toda la sangre rica en nutrientes, fármacos, toxinas y
distintas sustancias absorbidas por órganos del aparato digestivo llegan a los
hepatocitos (células que constituyen el parénquima del hígado) para ser procesadas.
¿Cómo se da entonces la segmentación funcional del hígado?
Para segmentar el hígado recuerden ir de lo más general a lo más específico:
1- Considerando que estamos observando un hígado suelto, que posee un corte axial
que nos permite ver la segmentación desde inferior, ponerlo en posición
anatómica
2- Marcar elementos que nos son esenciales: vena cava inferior siempre hacia
posterior, la vena porta hepática hacia anterior. Hacia la izquierda y anterior el
ligamento redondo.
3- Dividirlo en un hígado derecho y otro izquierdo. Se realiza trazando una línea
oblicua de anterior a posterior y de derecha a izquierda, que va desde el fondo
de la fosa de la vesícula biliar a la parte media de la vena cava inferior. FISURA
PORTAL PRINCIPAL
4- Dividir el hígado derecho en anterior y posterior. Se realiza trazando una línea que
prolonga horizontalmente la rama terminal derecha de la vena porta hepática.
FISURA PORTAL HEPÁTICA DERECHA
5- Dividir el hígado izquierdo en medial y lateral. Se realiza trazando una línea que
prolonga hacia posterior al ligamento redondo.
6- UNA VEZ REALIZADO TODO LO PRECEDENTE, SE MARCAN LOS SEGMENTOS A
PARTIR DEL LÓBULO CAUDADO Y EN SENTIDO ANTIHORARIO (siempre y cuando la
vista sea inferior, al ser superior sería en sentido horario). El lóbulo caudado es,
entonces, el primer segmento
7- A partir de las ramas de la vena porta hepática izquierda marco el resto de los
segmentos:
La vena porta hepática izquierda o rama terminal izquierda de la porta, se divide
en dos ramas, rama lateral izquierda que irriga solamente el SEGUNDO
SEGMENTO (hacia la izquierda del caudado), y una rama paramediana izquierda,
que se dirige hacia anterior en dirección al ligamento redondo. Al alcanzarlo se
dilata dando lugar al receso de Rex. A partir del mismo surgen dos ramas, la
izquierda se dirige hacia posterior para irrigar el TERCER SEGMENTO (anterior al
segundo). La rama derecha se dirige hacia el CUARTO SEGMENTO, el lóbulo
cuadrado.
Aclaración: en esta división funcional se considera al lóbulo cuadrado como parte
del hígado izquierdo, mientras que el caudado es un segmento completamente
independiente, recibe ramos posteriores de las dos ramas terminales de la vena
porta hepática.
8- Sigo con la segmentación en el hígado derecho. Lo hago en base a las ramas de la
vena porta hepática derecha o rama terminal derecha de la vena porta. Esta da
lugar a dos ramas:
vena paramediana derecha, se dirige hacia anterior y se divide
inmediatamente en dos ramas, una anterior para el QUINTO SEGMENTO, y una
posterior, que se profundiza, ó sea que va desde inferior a superior para alcanzar
el segmento más elevado: OCTAVO SEGMENTO (En relación con la cúpula
diafragmática derecha). Vena lateral derecha, se dirige horizontalmente hacia
posterior y se divide en dos ramas, una anterior, para el SEXTO SEGMENTO, y una
posterior para el SEPTIMO SEGMENTO.
RECORDAR:
- Los segmentos 4 y 5 quedan a los lados de la vesícula biliar.
- El segmento 8 es el más superior, provocando una elevación mayor por parte de la
cúpula diafragmática derecha con respecto a la izquierda.
- El segmento 6 es el más próximo al riñón derecho.
FISURA PORTAL HEPÁTICA DERECHA
FISURA PORTAL PRINCIPAL
Línea que prolonga hacia posterior el ligamento redondo
segmentación hepática.pdf
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