PSICOPATOLOGÍA Y NEUROFARMACOLOGIA (unidad I, II y III)
Psicopatología y Neurofarmacología
Unidad I
0 De la Cruz, evolución de los conceptos salud enfermedad
Occidente respondió a estos paradigmas, en su camino desde el siglo XVII
Hipócrates murió en el año 380 AC
A partir de Hipócrates las enfermedades deberán ser consideradas como fenómenos
naturales desprovistos de significado místico. Se explican como una perturbación de los
principios orgánicos del cuerpo humano.
la historia de la medicina, la enfermedad y la salud estuvieron relacionadas con sucesos y
procesos espirituales donde el Dios o los dioses tenían participación a partir de sus enojos y
castigos. En la época medieval se consideraba delito de necromancia la disección de
cadáveres para estudio, y la elaboración de pócimas para curar se consideraba hechicería.
En esa época, en Europa, los trastornos de personalidad se consideraban posesiones
malignas y se trataban con rituales que incluían torturas y muerte. Mientras que las
enfermedades del cuerpo se consideraban castigos de Dios por los pecados cometidos.
XVII en las facultades de medicina se aprendía que a las enfermedades las producían los
mismos (vientecillo que enfermaba a quien se pusiera en su camino).
Es promediando el siglo XVII que tienen lugar dos acontecimientos aparentemente no
relacionados entre sí.
Anton van Leeuwenhoek (Países Bajos, 1632-1723) descubrió las lentes, a partir de lo
cual el mundo microscópico tomó entidad.
En Inglaterra se funda la “sociedad invisible” sus miembros se ocultaban para llevar a
cabo experimentos que derrumban los mitos vigentes.
Para ese entonces en 1637 Descartes publicaba su “Discurso del método “. Con van
Leeuwenhoek se inaugura la medicina llamada de causa y efecto, con Descartes el mundo
se percibe fragmentado entre la sustancia material (la res extensa, el cuerpo) y la sustancia
mental (res cogitans, la mente). A partir del paradigma Cartesiano lo atinente al cuerpo
visible fue de interés de la medicina y lo ateniente al mundo del espíritu o del pensamiento,
a las religiones.
Lo que hoy llamamos enfermedades mentales han sido vistas y tratadas de diferentes
formas a través de la historia, en la Edad Media como expresión de brujería y por tanto de
pecado. En los pueblos americanos la enfermedad mental se consideraba un privilegio, un
modo de comunicarse con los dioses. En el siglo XVIII y XIX en occidente se apartaba a
las personas que se comportan diferentes, extrañas al medio donde vivían. Aparecieron los
manicomios y los métodos terapéuticos basados en aislamientos y torturas físicas. En la
Rusia del siglo XX los disidentes al régimen fueron recluidos en manicomios
al comienzo de la epidemia de sida, los enfermos fueron estigmatizados, aislados,
rechazados y vistos como producto de un castigo por sus actos privados. Esto resultó en un
agravamiento de la situación epidemiológica debido a que quienes se consideraban, buenos
y “normales” no se percibían a sí mismos en situación de contraer VIH
Llegamos al siglo XX embanderados en un paradigma científico cartesiano y
causalista: lo del cuerpo al cuerpo y lo de la psique a la psique.
Las personas viven, enferman, sanan en un todo indivisible. Separar, fragmentar al
hombre/mujer es despojarlo de la esencia humana. Soma remite al significado de carne sin
vida, psique remite al alma.
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El investigador fracciona en partes la realidad de su objeto, Por ello cuando buscamos la
explicación bioquímica del comportamiento, recordemos que el motor del mismo es el
afecto, y la emoción que este genera. Emoción que moviliza y que a su vez remite a la
historia única de cada quien. La enfermedad da cuenta de un malestar, de una ruptura del
equilibrio y de la necesidad del sujeto de restablecer este equilibrio. Para autores como Luis
Chiozza, el sujeto enferma como un todo y más allá que el síntoma visible se exprese en el
área somática o en la psíquica, ambos aspectos se encuentran involucrados. En la
enfermedad mental el/los síntomas se manifiestan a través de lo conductual, que remite al
malestar psíquico alterando el normal desarrollo de los acontecimientos cotidianos intra y
extra sujeto, en relación a los parámetros del paradigma en el cual se encuentra inserto.
La sintomatología psíquica se acompaña de alteraciones en el plano somático, variaciones
en la neurotransmisión que permiten la expresión somática del malestar
El conocimiento de las alteraciones de la neurotransmisión que se correlaciona con la
sintomatología psíquica del malestar se infiere y lleva a producir las diferentes teorías de la
neurotransmisión anómala. Así, la expresión sintomática de las enfermedades se
correlaciona con diferentes alteraciones neuroquímicas.
“En la neurotransmisión también intervienen los poli péptidos que se caracterizan por ser
condensaciones de varios aminoácidos cuyas uniones se realizan entre los grupos amino y
ácido de los extremos, poseen semejanza con las proteínas. Se los denomina
neurohormonas. Las catecolaminas: AD (adrenalina) NA (noradrenalina) y DA
(Dopamina) son de fundamental importancia en las reacciones de alarma, adaptación e
inhibición, la alteraron de su síntesis o su degradación ha sido vinculada a los desórdenes
afectivos y a la enfermedad esquizofrénica. La estimulación de las vías dopaminérgicas
corticales estaría relacionada con la aptitud, la agitación y el aprendizaje. El bloqueo de
estas vías produciría inmotivación, decremento de la tensión y adinamia. La hiperquinesia
se desarrolla por estimulación de la rea nigroestriada su bloqueo produce disquinesia tardía,
hipoquinesia y rigidez (...) “El receptor de DA 1 está asociado y ligado al sistema
adenilciclasa, se une a la apomorfina y es regulado por guanosina trifosfato (GTP). El
receptor DA 2 se encuentra en la región corticoestriada, no depende de la adenilciclasa, se
liga a las butiferonas y bloquea la liberación de la prolactina. Los medicamentos
Neurolépticos bloquean ambos receptores. En Esquizofrenia tipo I se encontró
hipersensibilidad del receptor DA 2 en tipo II hipersensibilidad DA1, DA2. “Las
hiperdopaminergías estarían ligadas a esquizofrenias productivas y de mejor pronóstico, las
hipodopaminergias a esquizofrenias con embotamiento afectivo y retardo psicomotor, de
peor pronóstico. Los fármacos obtienen resultados antipsicóticos sólo cuando bloquean el
80 al 90 % de los DA” La Acetilcolina es un medidor de los procesos de memoria y
aprendizaje a nivel central. A nivel periférico presenta dos acciones: nicotínica que se
comporta como estimulante en dosis bajas y en dosis altas produce bloqueo del receptor
con sedación, y muscarina con 2 receptores: M1 relacionados con la actividad gástrica y la
estimulación de los ganglios simpáticos M2 regulación sobre el sistema nervioso autónomo.
La serotonina o 5-hidroxitriptamina sería un modulador del sueño, la actividad sexual, y la
conducta agresiva. El antagonista LSD, provoca alucinaciones y desincronización del
electroencefalograma en sueños. La serotonina es precursora de la melatonina, hormona de
la Glándula Pineal involucrada en los procesos del dormir. La disminución de serotonina se
asocia a conductas suicidas y la presencia 7 de su metabolito es marcador de alta
posibilidad de intentos suicidas y de los trastornos obsesivos compulsivos. La serotonina
posee un efecto inhibidor gonadotrófico, con la consecuente pérdida de libido, efecto que se
evidencia ante la ingesta de antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina.
Según Luis Chiozza “lo que nos enferma es la angustia inconsciente”, esto que se calla
porque no ha arribado a la conciencia y que viene a decir desde el lenguaje del síntoma,
desde el lenguaje del cuerpo. También dice que “la enfermedad expresada en el cuerpo es
una frase inscripta en el cuerpo que completa la historia del paciente“ y que “al conocer
ésta, la idea es despojarse de la energía y por tanto facilitar los procesos de la cura”.
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Psiconeuroendocrinoinmunología es un enfoque, una manera de ver a los pacientes y a los
procesos de salud y de enfermedad. Es la concepción de la persona como una entidad
psicológica inserta en un medio socio histórico, atravesada por múltiples paradigmas que
determinan el modo de pensar y de saber sobre la realidad y la enfermedad.
Luis Choza dice en “¿Por qué enfermamos?" que cada órgano, por su función, se presta
a la representación de los afectos y emociones reprimidos. Dice también que el síntoma es
una frase inscripta en el cuerpo que completa la historia del sujeto " cuando podemos leer la
frase oculta de nuestra historia el síntoma deja de tener sentido y por tanto la enfermedad.
Goldman “La mente y las enfermedades somáticas”
SXX
Influencia de factores psicológicos en trastornos somáticos, es decir medicina
psicosomática. En la actualidad no existen enfermedades psicosomáticas por sí mismas
sino que todas las enfermedades físicas tienen componentes psicosociales, estos pueden
predisponer a las enfermedades, iniciarlas o conservarlas.
Factores psicológicos que infieren en los eventos médicos en DSM 4, en comparación con
el DSM 3-r refleja la creciente valoración de la complejidad de interacciones entre los
factores psicológicos y cuentos médicos.
Nueva clasificación, comprende factores que influyen en el curso de la enfermedad,
interfieren con el tratamiento y constituyen un riesgo adicional en la salud o provocar
respuestas psi relacionadas al estrés que puede empeorar en padecimiento (esto incluye
trastornos mentales existentes, síntomas psicológicos, rasgos de la personalidad, conductas
de salud anadapatas y otros posibles factores).
Mente, cuerpo y estrés
Antes del siglo XX, el dualismo cartesiano consideraba a la mente y el cuerpo como
entidades separadas. Las religiones reclaman la mente y espíritu en tanto se concede el
cuerpo a los médicos.
El agente causante de las enfermedades eran las bacterias, puso en relieve los aspectos
físicos de la medicina y también culminó en el concepto de causalidad lineal: un tipo de
bacteria produce una enfermedad, es decir un factor unitario de una enfermedad específica.
Canon, desarrolla en animales como ellos responden al temor y miedo con una respuesta
de lucha o huida. Elche dice que el organismo entero puede responder al estrés con
reacciones inapropiadas difíciles de extinguir.
Personalidad y enfermedad médica
Dumbar : Perfiles de personalidad de enfermedades específicas, cada personalidad
acompañada de un cúmulo específico de síntomas, por ejemplo infartos miocardio tienden a
ser compulsivas y trabajar en exceso y el infarto tendía a ocurrir después de situación de
choche, en particular en el trabajo. Enfermedades coronarias (Friedman y Rosenman)
conducta del tipo A (acompañada de estas enfermedades), sienten crónicamente el paso
del tiempo y tienen sentimientos de competitividad hostilidad.
La casuística unitaria directa no operaba en el desarrollo de las enfermedades (Dumbar), tal
vez la conducta era consecuencia de una enfermedad o una expresión fenotípica de algún
gen.
(como va cambiando del modelo unicausal al modelo biopsicosocial)
Alexander Dumbar, clasifico 7 enfermedades consideradas trastornos psicosomáticos
clásicos
1. Úlcera péptica 2. Asma bronquial 3. Artritis reumatoide 4. Colitis ulcerosa 5.
Hipertensión esencial 6- Tirotoxicosis 7. Neurodermatitis
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Planteamiento que responde a la medicina psicosomática por qué el individuo experimenta
estos síntomas específicos?
Enfermedades psicosomáticas se originan en la neurosis visceral, los cambios psicológicos
acompañaban a los conflictos emocionales no resueltos y producían, a la larga, alteraciones
patológicas del sistema orgánico
Úlcera Péptica : el deseo de ser cuidado equivalía al deseo infantil de alimentarse, y los
impulsos conflictivos entre independencia y dependencia se expresan como incremento de
las secreciones gástricas. A su vez, las secreciones producían úlceras.
Abandona un modelo de enfermedad basado en la casuística unitaria directa, postula una
constelación de tres factores necesarios para producir enfermedad:
1- El individuo debe tener un grupo específico de conflictos psicológicos
2- Debe ocurrir una situación específica desencadenante de enfermedad
3- El individuo debe tener una vulnerabilidad constitucional, un factor X que lo predisponga
biológicamente a la enfermedad específica
Desarrollo ulterior de la medicina psicosomática
Mirsky dejó muchas preguntas sin responder en relación a ¿ de qué manera el estrés
precipita las enfermedades? ¿Por qué los criterios psicoterapéuticos tienen un éxito tan
variable en el tratamiento de trastornos psicosomáticos?
Abrió un nuevo campo de investigación en las enfermedades psicosomáticas, ¿ podría la
tendencia biológica heredada hacia la hipersecreción gástrica producir secuelas
psicológicas ? la predisposición genética la hipersecreción gástrica podría producir efectos
somatopsicoquicos, por tanto el desarrollo de la personalidad sería resultado de
acontecimientos fisiológicos.
Grinker: 1973 comenzó a integrar estas posibilidades en un teorica de campo unificada de
la medicina psicosomática (básicamente un modelo de sistemas generales de enfermedad)
ponía de relieve que cada elemento del "sistema" humano (p. ej., personalidad o
constitución genética) tenía conexiones reverberantes múltiples a través del sistema. Las
fuerzas biológicas y psicosociales podrían interactuar para producir la enfermedad. Esta
teoría señaló con claridad la insuficiencia del modelo unitario de casuística directa de
enfermedad.
Engel
Al mismo tiempo, Engel orientó la teoría psicosomática hacia conceptos menos específicos
pero más
amplios sobre la producción de enfermedad. Engel (1975) observó que la pérdida de una
persona importante en la vida del paciente, a menudo precedía al inicio o exacerbación de
una enfermedad. Él mismo describió la manera en que sufrió un infarto del miocardio
cuando estaba en duelo por la muerte de su hermano gemelo.
En 1967 Engel creía que la pérdida de cualquier relación importante producía diversas
fases de reacción.
Al principio el individuo se veía impulsado a buscar la relación perdida. Si esta búsqueda
fracasa, la persona entraba en un estado de "retiro para conservación" y dejaba de buscar;
los procesos fisiológicos (p. ej., la secreción gástrica) se volvían hipoactivos. Engel creía
que esta sucesión de acontecimientos podría culminar en un estado de "renunciación y
renuncia" en el cual el sujeto se sentía desamparado para cambiar su situación y sin
esperanza de recibir ayuda de otros. Engel nunca creyó que esta sensación de impotencia
fuera, por sí misma, suficiente como para provocar una enfermedad, ni que esta alteración
tuviera que existir antes de que la enfermedad se presentara. Sin embargo, volvería al
sujeto propenso a ella.
Olmes y Raher (1967) valoraron los efectos de los acontecimientos estresantes sobre la
enfermedad física. Su investigación sugiere que los cambios de la vida pueden fomentar el
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desarrollo de enfermedad pero de manera inespecífica (duelo, nuevos trabajos, cambio de
residencia).
Reiser (1975) creía que existían tres fases relacionadas con la enfermedad, Durante el
periodo previo, al desarrollo de la misma, el paciente se encuentra configurado por una
constitución genética y por experiencia psicosocial previa. Cuando aparece la enfermedad,
se activa la "programación" previa a causa de tensiones psicosociales específicas, tales
como el duelo; otros factores, como la exposición ambiental a virus o la transformación
maligna de las células, abruman al individuo ya sometido a tensión y le producen
enfermedad. Durante la tercera fase, una vez iniciada la enfermedad, las fuerzas
psicosociales modulan su evolución.
Módelo de Biopsicosocial de enfermedad, Engel 1977
Engel (1977) sintetizó los progresos de la medicina psicosomática al desarrollar el modelo
biopsicosocial de enfermedad, que reconoce que todas las enfermedades tienen
componentes biológicos, psicológicos y sociales. El modelo de Engel pone de relieve que
cada individuo está compuesto por sistemas y es, a su vez, parte de sistemas exteriores de
mayor tamaño. Cada persona está compuesta por moléculas, células y órganos; es también
miembro de una familia, comunidad, cultura, nación y mundo. Cada sujeto tiene una
estructura biológica, psicológica y social que puede afectar a los demás niveles del sistema,
y viceversa.
Un paciente sufre dolor precordial y llega a la sala de urgencias del hospital. Como ya había
sufrido un infarto del miocardio, sospecha que es víctima de otro, lo examina un internista
nuevo que también sospecha infarto e intenta insertar una línea intravenosa. Después de
varios intentos sin éxito deja al paciente solo en su cubículo y va en busca de ayuda.
Mientras se encuentra sin compañía, el paciente sigue sintiendo dolor y además se siente
solo y preocupado por la incompetencia de quienes lo están atendiendo,Sufre paro cardiaco
y un equipo de urgencias lo reanima de inmediato con éxito.
Si el punto de vista adoptado por el clínico es el modelo biomédico preponderante que se
basa en la causalidad lineal, la reanimación del paciente con éxito es un acontecimiento
laudable.
Si se toman en cuenta los factores psicosociales, sin embargo, se revela información
importante sobre el paciente y el incidente; es decir, que el dolor, miedo y dudas del
paciente afectaron con mayor probabilidad al proceso patológico físico, posiblemente por
efectos vagales directos, niveles elevados de catecolaminas circulantes u otras reacciones
fisiológicas. Si el personal médico hubiera considerado los factores psicosociales e iniciado
el tratamiento apropiado, es decir, garantizar la atención constante del personal de
enfermería o administrar medicaciones ansiolíticas, quizá no hubiera ocurrido el paro
cardiaco. El modelo biopsicosocial no afirma de manera Simplista que el infarto del
miocardio fue resultado directo del estado mental del paciente. Ofrece una comprensión
más amplia de los procesos patológicos, y anima a los médicos para que piensen sobre el
tratamiento, verdaderamente amplio toma en cuenta los elementos tanto físicos como
psicosociales de la enfermedad.
El modelo incluye también factores socioculturales en su concepto de enfermedad. Se ha
demostrado ampliamente, por ejemplo, que el dolor como síntoma de presentación se ve
afectado por sexo, raza y origen cultural. El modelo biopsicosocial sostiene que un
estadounidense estoico de Nueva Inglaterra puede experimentar tanto dolor como un
paciente italiano expresivo que tiene la misma enfermedad.
La psicoinmunología y la psiconeuroinmunología son áreas relacionadas de investigación
en las que se esclarece la relación entre los procesos psicológicos y los acontecimientos
fisiológicos.
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Psicoinmunologia
La psicoinmunología es un campo de investigación. Como la inmunodeficiencia protege al
individuo contra las infecciones lo mismo que contra el cáncer, es de esperarse que las
alteraciones de su estado inmunológico producen efectos graves. Se encuentran en
ejecución
estudios clínicos que podrían aclarar los efectos de la tensión psicológica sobre la función
inmunológica. El estrés puede tener efectos poderosos sobre esta función. Los sujetos
sometidos a estrés, en particular los incapaces de afrontarlo bien, pueden estar en mayor
peligro de infección y cambios malignos en sus células.
Los resultados de los estudios de experimentación en animales sugieren que las fuerzas
psicosociales pueden tener un efecto poderoso sobre la salud física. Lo que aún no ha
podido
resolverse es la manera en que se median estos efectos. Rogers y colaboradores (1979)
sugirieron tres posibilidades. Un mecanismo puede abarcar el eje del hipotálamo, hipófisis y
suprarrenales. El estrés puede producir un incremento agudo de la producción de cortisol. A
su vez este incremento puede altera la inmunidad mediada por células. El problema se
complica porque quizás el estrés prologado no tenga los mismos efectos que el estrés a
corto
plazo y en realidad se puede acompañar de fomento de la inmunidad mediada por células.
Un
segundo posible mediador del estreses el sistema nervioso vegetativo.
Un tercer mecanismo posible consiste en que el sistema nervioso puede estar relacionado
de manera directa con el sistema inmunológico. Los investigadores especial que debe haber
cierto enlace aferente entre la estimulación antigénica y la función hipotalámica.
La investigación en los campos como endocrinología y cardiología extenderá los
conocimientos de la psicología ya obtenidos a partir de los estudios psicoinmunológicos.
Resumen
El campo de la medicina psicosomática no se restringe ya nada más al estudio de las siete
enfermedades psicosomáticas clásicas. El enfoque del estudio ha cambiado desde las
teorías
de las cusas psicógenas unitarias de enfermedad a un criterio que integra los factores
psicosociales y biológicos.
Puede aplicarse el modelo biopsicosocial para todas las enfermedades, y tiene utilidad
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sobre todo para ayudar a decidir las medidas terapéuticas que deben aplicarse.
En medicina psicosomática sigue siendo un aspecto de interés la causa de la enfermedad.
Otro aspecto de interés de primera importancia es la investigación de la manera en que se
median los procesos psicológicos en la producción de la enfermedad
02 Lía Rincón
1 Problemas del campo de la salud mental – Rincón, Lía Cap. 15. Las enfermedades
psicosomáticas En la actualidad el término psicosomático es utilizado en cuatro
sentidos diferentes:
•Para expresar las relaciones fisiopatológicas entre el cuerpo y la psique
•Para designar un grupo de enfermedades en las que los factores psíquicos parecen
determinantes
•Para denominar le intento de quienes consideran que la medicina tiene que superar
ladualidad cuerpo-mente
•En un sentido mas general, se lo emplea para una rama de la medicina, la psicosomática,
que estudia y destaca el pape de los factores psíquicos en la etiología de muchas
enfermedades como también en el mantenimiento de la salud.
Con fines didácticos resulta útil jerarquizar la presencia en estas enfermedades de síntomas
físicos causados pro factores emocionales que afectan a un solo sistema de órganos, con
inervación del sistema nervioso autónomo.
No son los profesionales de la salud mental en primera instancia los que asisten a estos
pacientes. Por el contrario, en su mayoría, estos pacientes son derivados por clínicos,
cirujanos, dermatológicos, gastroenterólogos, etc.
Otro aspecto importante es el referido al diagnóstico diferencial entre la patología
psicosomática, la histeria de conversión y la hipocondría, ya que las tres se entienden como
afecciones psicopatológicas que involucran al cuerpo. Al situar las enfermedades
psicosomáticas en el área de aquellas que manifiestan daño anatomofisiologico, se
diferencian de la conversión y de la hipocondría.
No existen enfermedades en las cuales los factores psíquicos no influyan en su evolución.
Siguiendo a Beckman podemos dividir al conjunto de las enfermedades, según su
determinismo, en tres grupos:
•Grupo 1: patologías sin determinismo psíquico (demostrable). Tiene más rigor
metodológico que clínico ya que es imposible imaginar situaciones en las cuales los únicos
factores en juego sean orgánicos, pero existen enfermedades cuyo determinismo orgánico
es prevalente, por ejemplo, las enfermedades congénitas producidas por factores genéticos.
•Grupo 2: patologías con determinismo orgánico y psíquico. Incluye enfermedades que
presentan determinismo orgánico y psíquico, estando este último ligado al concepto de
terreno. Aquí el juego se produce entre noxa y terreno. El factor psíquico influye sobre el
terreno. ¿Cómo ocurre esta influencia? A través de sutiles desequilibrios endocrinos,
metabólicos e inmunológicos que modifican las defensas orgánicas.
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•Grupo 3: patologías con determinismo psíquico. Aquí encontramos un tipo de
determinismo psíquico que se caracteriza por un fracaso en la posibilidad de experimentar
los conflictos y sus consecuencias en el plano mental. Las primeras experiencias infantiles
son importantes.
•Las enfermedades psicosomáticas de acuerdo a los cuadros clínicos de Alexander son:
ulcera péptica, colitis ulcerosa, asma bronquial, neurodermatitis, artritis reumatoidea,
hipertensión esencial, tirotoxicosis.
El enfermo psicosomático ante la entrevista psiquiátrica
En la entrevista, estos pacientes se presentan sobrios, formales, respetuoso, llamando la
atención la gravedad del padecimiento que los trae y, al mismo tiempo, la incapacidad de
dar muestra de ansiedad o dolor psíquico.
La posibilidad de tratamiento de estos pacientes esta en relación con varios factores:
•La compresión, por parte de los profesionales del área clínica, de la etiopatogenia de las
enfermedades psicosomáticas. •La capacidad de establecer una buena relación
medico-paciente que permita al enfermo una toma de conciencia respecto de las
características de su personalidad, su forma de ser, la cual esta en relación estrecha con su
padecimiento.
•La conciencia del sistema nacional de salud para evaluar la característica autodestructiva
de estas enfermedades y los costosos que son para el país los individuos enfermos de
manera crónica.
La personalidad del paciente psicosomático
Liberman ha llamado personalidad infantil a la de quienes padecen enfermedades
psicosomáticas, debido a que reaccionan frente a los conflictos directamente con su cuerpo,
sin intermediación del pensamiento. A través del código visceral vehiculizan los afectos,
como ocurre en los primeros años de vida.
A esto se agrega que son pacientes que tienen dificultades para registrar estados de
tensión-relajación, placer-displacer, bienestar-malestar, cansancio-descanso. Por este
motivo, también se los ha denominado personalidades cenestopaticas, y es esta
característica la que los lleva a exigirse en extremo, cargándose de grandes
responsabilidades. Se los ha denominado adictos al trabajo. Muchos están expuestos a una
muerte brusca. Otros presentan enfermedades psicosomáticas de menor gravedad.
La sobre adaptación es el exceso de cordura, padecimiento del que sufren las personas con
patrología psicosomática, ya desde la infancia, en la cual aparecieron como niños muy
buenitos, que postergaron constantemente su necesidad de placer y la emergencia de sus
afectos. Su cuerpo emite entonces la señal de “así no puedo mas” que su mente no puede
poner en palabras. En el paciente psicosomático, lo que impresión como mas normal, lo que
denominamos. sobre adaptación a la realidad externa, es, para
algunos autores, la parte psicótica de la personalidad que muestra tendencias
autodestructivas.
Podría pensarse que toda somatización constituye una enfermedad psicosomática, pero no
es así. Existen somatizaciones esporádicas agudas desencadenadas por situaciones de
estrés, duelos, cambios, etc., que se manifiestan a través del sistema nervioso simpático y/o
parasimpático. Se caracterizan por su reversibilidad y quien las padece reconoce estar
pasando por un momento difícil. Se diferencian de las enfermedades psicosomáticas porque
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la evolución de estas últimas es crónica, con daño tisular, e irreversibles sin tratamiento
adecuado.
La familia del paciente psicosomático
•Se privilegia la atención cuidadosa, aséptica, en horarios fijos, con escaso contacto piel a
piel, falta de sostén del bebe, tendencia a privarlo del balanceo, chupeteo y tironeamiento
post-amamantamiento
•Al comenzar la alimentación se eligen papillas en vez de alimentos que permitan
vehiculizar el sadismo oral
•Con el gateo y la bipedestación, el control se ejerce a través de la puesta en limites en el
espacio a explorar
•El control de esfínteres se convierte en un trámite más a cumplir, con rigidez horaria y sin el
placer de reconocer el propio cuerpo ni diferenciar los excrementos de él. Así, la posibilidad
de sentir placer es remplazada por el deber.
Los padres del paciente psicosomático difícilmente aceptan el juego de exploración y la
necesidad de objetos transicionales. La ausencia de estas vivencias impide al lactante
experimentar situaciones intermedias que le permitan desprenderse de la mama y ligarse a
otros objetos, para lograr la independencia.
La pareja de padres tiene frecuentemente características disimiles: uno aparece como
activo y calificado; el otro, como pasivo y descalificado.
Es frecuente que hayan quedado postergados muchos proyectos personales de los
padres. El hijo, entonces, se convierte en quien tiene la misión de reivindicarlos. Crece de
golpe, se convierte en adulto precoz.
El pensamiento del paciente psicosomático
Se lo ha denominado pensamiento operatorio. Se trata de un pensamiento consciente, que
no posee capacidad de fantasear, capaz de duplicar la acción realidad
. El concepto de pensamiento operatorio esta emparentado con lo que Marty denomina
depresión esencial. Este cuadro se caracteriza pro tono triste, apatía. La instalación de la
depresión esencial lleva a una vida operativa que puede acompañarse de ansiedad. La
depresión esencial no presente perdida de la autoestima, auto reproches ni sentimientos de
culpabilidad. Los antidepresivos no son eficaces ya que el cuadro esta directamente
relacionado con el conflicto.
El diagnostico diferencial debe hacerse con la conversión, la neurosis hipocondriaca y los
equivalentes somáticos de la ansiedad.
Tratamiento
Debe ser bifronte, es decir, del cuerpo anatomofisiologico y psicoterapéutico individual y
familiar.
Un primer objetivo será intentar que el paciente sienta como egodistonicas las modalidades
de comportamiento que hasta entonces considero pertinentes.
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Por otra parte, como el síntoma psicosomático es vicariante debe entenderse que el
conflicto productor no desapareció cuando se supero el cuadro orgánico, sino que debe
haberse podido trabajar también con el síntoma psicológico vicariante.
Una reacción posible de estos pacientes es que intentan sobre adaptarse al tratamiento
para así halagar al terapeuta, tratando de mostrarse como pacientes perfectos.
CANCER Y PSICONEUROLOGIA (Dubouirdieu y Nazi)
La respuesta de estrés
Cómo hemos visto en el capítulo anterior, todo estímulo produce modificaciones ya sea en
un sistema orgánico, social o en un sujeto en el caso de un sujeto a los estímulos
sensoriales son captados por el sistema nervioso central repercutiendo en modificaciones
bioquímicas y moleculares a nivel de toda la Red PNIE.
La respuesta a los estímulos o estrés ores dependerán de una confluencia multifactorial y
estarán condicionados tanto por las características del estímulo como las características del
sujeto del sujeto y circunstancias Temporo espaciales al momento de la ocurrencia del
hecho. Habrá que tener en cuenta como factores condicionantes de la respuesta: cualidad,
intensidad, duración, cronicidad.
Por ejemplo, será diferente si una persona es desvalorizada por sus padres o por alguien no
tan cercano ( cualidad) O si ello ha estado presente toda la vida o es un factor de reciente
aparición( duración-cronicidad) también podrá ser diferente las respuestas si se trata de
expresiones verbales o si a ellas les suman gritos o insultos( intensidad)
A- Las características del sujeto
B- Factores genéticos y de maduración, experiencias previas, circunstancias actuales,
factores psico físicos, mecanismos de afrontamiento y personalidad, recursos personales y
sociales
C-Las circunstancias temporales y espaciales: ante un mismo estrés sor, una misma
persona podrá reaccionar de manera diferente de acuerdo al momento y el lugar donde
ocurra este encuentro entre sujeto y estímulo
D-La evaluación cognitiva emocional: la evaluación cognitiva emocional que cada persona
realice de ese estímulo determinará si lo considera amenazante o no de su integridad.
Tanto si el estímulo tiene una connotación positiva o negativa para el sujeto, la respuestas
estarán condicionadas por la convergencia de esta multiplicidad de factores intervinientes
ya mencionados y se dará una respuesta que será diferente en cada sujeto
Los estrés ores pueden ser de origen diverso ya sea biológico emocional tóxico u otro es
decir inespecíficos las respuestas serán específicas manifestándose A nivel biológico con la
activación de dos ejes fundamentales
1)Eje neurovegetativo. En su rama simpática: se produce la liberación de catecolaminas y
desde el locus coeruleus la Nora adrenalina estimula la secreción de adrenalina por la
médula adrenal, que a su vez inhibe el sistema inmune.
2) eje hipotálamo- hipofiso- adrenal :Desde el hipotalamo la hormona CRH ( hormona
liberadora de cortocotrofina) activa la liberación de ACTH ( hormona corticotrofica) desde la
hipofisis y está, a su vez, Dispara la liberación de cortisol desde la corteza adrenal,
inhibiendo el sistema inmune. El estrés percuten todo el organismo. Se alteran los ejes
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gonadal y tiroide, la secreción de hormonas de crecimiento, la prolactina, se eleva el nivel
de glucosa en sangre y se favorecen los procesos inflamatorios, entre otras muchas
alteraciones.
Dubordieu (2014) Expone que las respuestas de estrés producirán alteraciones: cognitivas
(atención, percepción, memoria, lenguaje) psicoemocionales ( ansiedad depresión u
hostilidad) fisiológicas (autonómicas, motoras, Neuroinmunoendocrinas) conductuales
(alerta, evitación, paralización)
se relegan hábitos saludables como el ejercicio físico o encuentros sociales,
se favorece el desarrollo de conductas adictivas nocivas.
Las tres fases de la respuesta del estrés: la fase de alerta. Los trastornos alimenticios el
ciclo del sueño la tristeza podrían ser síntomas anímicos y biológicos de la misma.
La fase de resistencia. De continuar vigente este estado de insatisfacción si se trata sólo
los manifiestos y no se modifican las causas que lo generan la persona podría continuar
funcionando pero con un costo de sobresfuerzo biopsíquico.
Carga a los táctica y fase de agotamiento: la vulnerabilidad junto con la permanencia de
factores de adversidad llevarán a los sistemas adaptativos a una fase de agotamiento de los
recursos biopsíquico de la persona
Sistema inmune como parte de la Red PNIE. Estudios básicos demostraron que las
sustancias producidas por el sistema neuroendocrino tienen efecto sobre la conducta
biológica y psíquica.
Las células de los sistemas nervioso, endocrino e inmune presentan receptores en
común para neurotransmisores, hormonas y Citoquinas Y además poseen la capacidad de
sintetizar y secretar las mismas citoquinas y neuropeptidos
Las dos terceras partes del sistema inmune se concentran alrededor del intestino delgado.
La función de los linfocitos TH Consiste en ayudar a coordinar y dirigir toda la respuesta
inmunológica antígeno específica, habilitando que las otras células inmunitarias funcionen
correctamente.
TH1 o respuesta celular está dirigida a la defensa ante microorganismo vírales y
bacterianos intracelulares mediante la respuesta de inflamación con activación de
macrofagos y presentación de antígenos.
La respuesta TH2 o respuesta humoral: Entre sus funciones se encuentran las respuestas
alérgicas y antiparasitaria.
Las células TH17 Son un conjunto de Linfocitos De gran relevancia en los procesos
inflamatorios también Participan en la autoinmunidad y en la eliminación de patógenos
extracelulares.
La función de los linfocitos TC es destruir las células que presentan antígenos extraños, ya
sea por estar infectadas por un virus o por ser células tumorales .
: Tipos de respuesta:
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Existen dos tipos de respuestas inmunitarias: la inmunidad innata o natural que se activa Al
penetrar un antígeno al cuerpo y que es inespecífica, Y la inmunidad adaptativa o adquirida
Que es más específica y requiere de algunos días para manifestarse
Postulados y conceptos de la PNIE:
Procesos de salud- enfermedad plantea los siguientes postulados que DUBOURDIEU
resume de la siguiente manera :
Multi- factorialidad
Multi- dimensionalidad
Convergencia temporal
Epigenetica y plasticidad
Estos se complementan con los conceptos de vulnerabilidad, Resistencia y resiliencia.
Mult- factorialidad y multi- dimensionalidad : El ser humano como sistema complejo no está
aislado de su entorno sino que está en un continuo fluir de intercambio con su ambiente
sociocultural y ecológico.
Cuerpo mente y espíritu, cada dimensión del ser humano se interrelacionan en forma
dinámica con las demás, en un continuo fluir. Dubordieu plantea que la PNIE no es
solamente relacionar los tres sistemas: nervioso endocrino e inmune sino que consideran la
dinámica en cinco dimensiones, integrándose estos conceptos a los postulados.
Las cinco dimensiones: dimensión biológica, dimensión cognitiva, dimensión psico
emocional vincular, dimensión socio ecológica, dimensión espiritual transcendental.
CONVERGENCIA TEMPORAL:
Actualmente se sabe que todo estímulo es procesado de acuerdo al estado sicobiológico
presente en la persona la respuesta psicofísica y sociales estarán condicionada por factores
genéticos y por la historia biológica, psicológica y social de la persona, así como sus
circunstancias actuales y sus expectativas sobre el futuro.
También operan memorias filogenéticas heredadas a partir de experiencias de la humanidad
que se van transmitiendo a través de la genética y patrones de comportamiento familiares
sociales y culturales. Estas convergencia temporal de factores pasados presentes y futuros
condicionan el estado y la respuesta actual de todos mujer.
EPIGENÉTICA Y PLASTICIDAD
En el siglo XX se ha dado mucha importancia el estudio de los factores genéticos como
determinantes de las enfermedades, en presencia de una mutación heredado adquirida el
gen mutado se expresaría afectando el fenotipo. Porque hace 50 años se pensó que la
salud y el destino estaban programados en los genes lo que se conoce como determinismo
genético. Si bien el material genético se mantiene constante durante la vida de un individuo,
lo que varía a lo largo de la vida esta expresión. Descubrimientos en biología celular
demuestran que el ambiente ya sea interno o externo es lo que controla directamente la
expresión de nuestros genes
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Hoy sabemos que el estado vi emocional materno impacto en el desarrollo fetal y puede
generar recursos protectores o una vulnerabilidad en cuanto a la salud tanto en la niñez
como en la vida adulta
La epigenética estudia el conjunto de estos procesos a nivel cromosómico, que sin alterar
su composición afectan la expresión de los genes a través de los procesos moleculares, Se
activan o inactiva en los genes modificando así la expresión de proteínas.
Entendemos por plasticidad celular, también denominada neuro plasticidad en la posibilidad
de adaptación funcional del sistema nervioso central la neuro plasticidad es posible dada la
capacidad de producir cambios estructurales y funcionales por efecto de influencia
endógena y exógenas
Existen dos tipos de plasticidad la denominada positiva porque refuerza las asociaciones o
circuitos por más que el efecto sea no saludable, lo opuesto ocurre con la plasticidad
negativa que se relaciona con un debilitamiento de circuito sea esto saludable o no.
Existe también la meta plasticidad que es el estado de vení ente de activaciones recientes
o anteriores sobre la que actuarán los estímulos posteriores o sea el estado sobre el que
operan la neuro plasticidad y la plasticidad.
La neuro plasticidad posibilita habilitar nuevos circuitos de respuesta y hoy la psico neuro
inmuno endocrinología ha acercado el sustento científico acerca de las relaciones del
sistema nervioso, endocrino e inmune posibilitando nuevas herramientas de tratamiento y
aumentando la eficacia terapéutica entre los factores al completar la incidencia del sistema
nervioso en el sistema inmune.
VULNERABILIDAD, RESISTENCIA, RESILENCIA :
Cómo hemos visto la metaplasticidad genera una vulnerabilidad que condicionar a la
respuestas posteriores , la vulnerabilidad es una condición potencial de predisposición o de
fragilidad producto de diversos factores. Es una condición multidimensional, resulta de una
predisposición biológica genética o adquirida, o por circunstancias presentes o expectativas
negativas sobre el futuro.
Es necesario diferenciar el concepto de potencial traumático de una situación y el concepto
de trauma en el que ocurre una eficacia traumática.
Si se poseen recursos protectores de personalidad, de haber sido querido o valorado
aunque sea por una sola persona significa haber tenido experiencias positivas o una Red de
sostén vincular es decir resiliente. Es la diferencia de resistir y sobrevivir a una situación,
versus salir Resiliente de la misma pudiendo posterior realizar construcciones positivas. No
es lo mismo resistir una situación sin tomar una actitud activa para modificar los factores
que atentan contra la personalidad que el implementar estrategia Para modificar aquellos
factores que generan malestar o sufrimiento sea Éste biológico o emocional.
“Ética para Psicólogos. Introducción a la Psicoética” – Tarrago
El profesional de la psicología : El término “profesional” proviene de “confessus” significa
proclamar o prometer públicamente. Los sociólogos aluden a la profesión aquella
característica de tener un cuerpo coherente de conocimientos que use una teoría y que
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permita poseer capacidades y técnicas particulares basadas en esos conocimientos.
Generando expectativas de confiabilidad moral, expresadas en un Código de Ética.
Escrita con minúscula, ética refiere al modo subjetivo de encarnar los valores morales. La
Ética con mayúscula tiene como objeto valorar la objetividad de las acciones humanas en la
convivencia, a la luz de los valores morales. Encontrar criterios universales que eliminen la
arbitrariedad de las relaciones humanas y lleven al ser humano a hacerse cada vez más
pleno.
Psicoética
La psicoética toma como objeto de estudio los dilemas éticos de la relación que se
establece entre los pacientes y los profesionales de la salud mental. Una de las expresiones
más eminentes de la psicoética aplicada son los “códigos éticos” del psicólogo.
Un código de ética es una organización sistemática de las responsabilidades morales que
provienen del rol social del profesional y de las expectativas que las personas tienen
derecho a exigir. Así resulta ser un instrumento muy valioso en la medida que expresa los
principios y normas que emergen del rol social del psicólogo.
Funciones principales del Código de Ética:
1. Declarativa: formula cuales son los valores fundamentales sobre los que está
basada una determinada ética profesional
2. Identificativa: permite dar identidad y rol social a la profesión
3. Informativa: comunica a la sociedad cual son los fundamentos y criterios éticos
específicos sobre los que se va a basar la relación profesional-persona.
4. Discriminativa: diferencia los actos lícitos de los ilícitos, de acuerdo o no con la
ética.
5. Metodológica y valorativa: da cauces(procedimiento) para las decisiones
éticas concretas y permite valorar circunstancias previstas por el código
6. Coercitiva: establece cauce para el control social de las conductas negativas
desde un punto de vista ético
7. Protectiva: protege a la profesión de las amenazas que la sociedad puede dejar
sobre ella.
PRINCIPIOS PSICOÉTICOS BÁSICOS
Tres son los principios éticos básicos que muestran cómo llegar la dignificación del ser
humano:
Principio de Beneficencia, de Autonomía y de Justicia.
· Principio de Beneficencia
En simples palabras es el deber de hacer el bien, aunque autores indican que es
más importante el deber de no dañar. Es decir, al deber de “prevenir el mal” en el
nivel inferior, y el deber de “hacer el bien” en el superior.
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Hay tres niveles diferentes de obligatoriedad que tiene que ver con la práctica:
· 1º Debo hacer el bien, o al menos no causar un mal, ni provocarlo (no
cometer iatrogenia).
· 2º Debo hacer el bien ayudando a solucionar determinadas necesidades
humanas. Responder a la demanda que se le ha solicitado.
· 3º Debo hacer el bien a la totalidad de la persona. Lo que quiere decir
beneficiar a la totalidad de la persona que engloba toda su vida en relación con
los demás y su capacidad de vivir consciente y libremente de acuerdo a sus
valores y deseos (nivel que se pone en juego con la chica de la comunidad qom).
Dentro de este principio hay dificultades en relación al deber del profesional que se
mezcla con el paternalismo, aquella actitud ética que justifica el obrar en contra o sin
el consentimiento del paciente, por maximizar su integridad y evitar el prejuicio de la
persona misma. El límite entre ambos proceder es difuso, aunque sea dificultosa,
debe considerarse que es deber del psicólogo será ser “mínimo samaritano” en
aquellas ocasiones en las que la decisión de la persona entra en conflicto con el bien
moral del profesional.
· Principio de Autonomía
La concepción surge modernamente con Kant y significa la capacidad de todo individuo
humano de gobernarse por una norma que él mismo acepta como tal, sin coerción externa.
Stuart Mill representante de la otra corriente ética considera a la autonomía como ausencia
de coerción sobre la capacidad de acción y pensamiento del individuo.
Ambos coinciden en que la autonomía tiene que ver con la capacidad del individuo de
autodeterminarse, ya sea por propia voluntad (Kant) o porque nada interfiere en su decisión
(Mill). Para ambos es un derecho que debe ser respetado.
El principio de autonomía se deriva en el consentimiento mutuo que entablan las personas y
de ella deriva una obligación social: la de garantizar a todos los individuos el derecho a
consentir antes que se tome cualquier decisión sobre ellos.
● Principio de Justicia
En una sociedad bien compuesta es esperable que los ciudadanos estructuren dicha
sociedad sobre bases racionales. Es aquel imperativo moral que nos obliga a la
consideración y respeto de todos los seres humano. Pero sobre todo implica el deber moral
positivo de brindar eficazmente a todos los ciudadanos la igualdad de oportunidades para
acceder al común sistema de libertades abiertas para todos.
NORMAS PSICOÉTICAS BÁSICAS
Las tres reglas éticas fundamentales son la Confidencialidad, la Veracidad y la Fidelidad.
● La Regla de la Confidencialidad
En sentido estricto sería el derecho que tiene cada persona de controlar la información
referente a si misma, cuando la comunica bajo promesa de que será mantenida en secreto.
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