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MATERIAL BIBLIOGRÁFICO
CÁTEDRA DE ANATOMÍA NORMAL
Anatomía de RETROPERITONEO
María Eugenia Cabral y Fabián Yaber. Cátedra de Anatomía Normal. Facultad de Ciencias
Médicas. Universidad Nacional de Rosario
Definición
El retroperitoneo es el espacio anatómico ubicado por detrás del peritoneo y de la
cavidad abdominal y por delante de los músculos lumbares, la región paravertebral y
prevertebral.
Límites
Los límites del retroperitoneo son:
1- Superior: esta dado por el diafragma, la 12º vértebra dorsal y el 12 º arco costal.
2- Inferior: se corresponde con la base del sacro y las crestas ilíacas.
3- Lateral: se extiende hasta el borde externo del músculo cuadrado lumbar.
4- Medial: se extiende hasta los cuerpos vertebrales de la columna
5- Anterior: está determinado por la hoja posterior del peritoneo parietal, y
6- Posterior: esta dado por los músculos de la pared posterior del abdomen y sus
fascias, que de lateral a medial son: fascia transversalis, músculo cuadrado lumbar
cubierto por la lámina anterior de la fascia toracolumbar y el músculo psoas mayor
con su aponeurosis.
Divisiones
El retroperitoneo puede dividirse en tres zonas:
- Zona medial (I)
- Zona lateral (II)
- Zona pélvica (III)
La Zona I o medial, está limitada por:
a) Cara inferior del diafragma hacia superior
b) Ángulo sacrolumbar, hacia inferior
c) Lateralmente están dados por dos líneas verticales que pasan por el vértice de
las apófisis transversas de las vértebras lumbares
La Zona II o lateral, está limitada por:
a) Cara inferior del diafragma hacia superior
b) Crestas ilíacas hacia inferior
c) Vértice de las apófisis transversas lumbares hacia medial, y
d) Borde externo del músculo cuadrado lumbar hacia lateral
La Zona III o pélvica se ubica entre la base de sacro superiormente y el opérculo inferior
pelviano caudalmente. Contenida por las paredes de la pelvis menor. Esta zona coincide
con el espacio pelvirrectal superior limitado hacia arriba con el peritoneo, por debajo
con el diafragma pélvico principal y su aponeurosis, y medialmente se ubican las vísceras
pelvianas: vejiga, próstata y recto en el varón, y vejiga, útero, vagina y recto en la mujer;
lateralmente por el marco óseo del hueso coxal y el músculo obturador interno con su
aponeurosis.
Contenido:
Los órganos retroperitoneales se clasifican en primarios y secundarios.
Los órganos primarios se ubicaron desde su origen embriológico en el retroperitoneo,
ellos son: los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres, la aorta abdominal, la
vena cava inferior, los ganglios linfáticos, el plexo lumbar con sus ramos y los troncos
simpáticos.
Los órganos secundarios migran al retroperitoneo durante su desarrollo embriológico,
son: el duodeno, páncreas, colon ascendente y descendente.
Zona I: se puede dividir en supramesocólica e inframesocólica de acuerdo con el
recorrido de la raíz del mesocolon en el peritoneo parietal posterior.
La zona supramesocólica contiene: el páncreas, parte del duodeno, porción abdominal
de la aorta por encima del origen de las arterias renales, el tronco celíaco, origen de la
arteria mesentérica superior, la vena cava inferior retrohepática e infrahepática, las
venas renales y suprarrenales, las venas mesentéricas superior y esplénica, origen del
conducto torácico, pilares diafragmáticos, ganglios del plexo celíaco o solar y del tronco
simpático lumbar.
La zona inframesocólica contiene: a la arteria aorta abdominal, la vena cava inferior,
recorrido distal de la arteria y vena mesentérica superior, la arteria y vena mesentérica
inferior, el plexo intermesentérico, el plexo mesentérico inferior, los vasos lumbares.
Zona II: contiene a los riñones, los uréteres, el colon ascendente y descendente, los
ángulos o flexuras colónicas derecha e izquierda, las arterias y venas cólicas derechas e
izquierdas, las arterias y venas gonadales
Zona III: contiene a las arterias y venas ilíacas comunes [primitivas], las arterias y venas
ilíacas internas [hipogástricas] y sus ramas viscerales, los uréteres, los vasos y nervios
obturadores, ganglios linfáticos iliacos comunes y mediales, los troncos simpáticos
sacros [cadena simpática], el músculo piriforme [piramidal], las ramas anteriores de los
nervios raquídeos sacros, que constituirán el plexo sacro, las arterias y venas sacras
medias y laterales, los ganglios linfáticos presacros, las arterias y venas rectales
[hemorroidales], y los ganglios linfáticos rectales, el plexo hipogástrico inferior.
La zona III o espacio pelvirrectal superior, contiene tejido fibrocelular que es atravesado
por elementos antes detallados, este tejido no tiene la misma consistencia, sino que se
condensa en algunas de sus partes, organizándose en láminas. Estas se diferencian en la
vaina hipogástrica, la aponeurosis umbílicoprevesical, la aponeurosis próstatoperitoneal
[fascia de Denonvilliers] o vaginorectal y la hoja fibrocelular retrorectal.
La vaina hipogástrica en sentido anteroposterior, desde el pubis al sacro, se ubica yuxta-
visceralmente, por ello se la reconoce como aponeurosis sacrorectogenital o
sacrorectogenitopubiana. Esta vaina cubre y contiene a los vasos y nervios
hipogástricos. Podemos diferenciar en la vaina hipogástrica dos segmentos, uno
anterior, esencialmente vascular y uno posterior nervioso.
El segmento anterior contiene los plexos venosos vesicales y prostáticos en el varón y
vesical y uterovaginal en la mujer, estos plexos constituyen los plexos de Santorini,
afluentes de la vena pudenda interna.
El segmento posterior contiene al plexo hipogástrico y los filetes nerviosos simpáticos
sacros, ramos del plexo pudendo y sacrococcígeo.
Las aponeurosis umbílicoprevesical, próstatoperitoneal o vaginorectal y la fascia
retrorectal, se extienden transversalmente entre las vainas hipogástricas, separando los
órganos ubicados en la pelvis menor. Estas aponeurosis están constituidas por tejido
celular, fibroso y fascias de adosamiento de fondos de sacos peritoneales. Los fondos de
saco prevesicales para la constitución de la aponeurosis umbílicoprevesical, los fondos
de saco rectoseminal y vésicoseminal para aponeurosis próstatoperitoneal y el fondo de
saco vaginorectal para la fascia vaginorectal.
Espacios dentro del retroperitoneo
La fascia renal divide al retroperitoneo en tres espacios
1- Espacio perirrenal
2- Espacio pararrenal anterior y posterior
3- Espacio subcapsular
Espacio perirrenal
El espacio perirrenal adquiere forma de cono truncado e invertido con base superior y
vértice orientado hacia la fosa ilíaca. Queda comprendido entre las fascias renales hacia
afuera y la cápsula renal hacia adentro. Encontramos en él a las glándulas suprarrenales,
riñones, vasos renales, pelvis renales, uréteres y tejido adiposo que rodea a los riñones,
de manera variable.
El espacio perirrenal se halla limitado por detrás por la fascia de Zuckerkandl, que se fija
en la aponeurosis de los músculos paravertebrales y se extiende hacia lateral, por detrás
del riñón, se incurva hacia adelante y de divide en dos hojas una anterior denominada
fascia de Gerota y otra que continua su trayecto denominada fascia láteroconal. Ésta se
fusiona con la fascia colónica, por detrás del colon ascendente o descendente.
La fascia de Gerota recorre la cara anterior del riñón y los vasos prevertebrales,
pudiendo a su través comunicar los espacios perirrenales derecho e izquierdo. Hacia
superior la fascia de Gerota y Zuckerkandl se fusionan entre sí y con la fascia
diafragmática, hacia inferior se unen laxamente o se fusionan con la fascia ilíaca, pueden
unirse también el tejido conectivo periureteral.
Existe septos extendidos entre las fascias (interfasciales), entre cápsula renal y fascia
(cápsulo-fasciales) entre diferentes partes de la cápsula (cápsula-capsulares) y uniendo
a los septos o tabiques entre sí (interseptales). Estos tabiques compartamentalizan el
tejido graso y dificultan la extensión de procesos patológicos
Espacio pararrenal anterior
El espacio pararrenal anterior está delimitado por delante por la hoja posterior del
peritoneo parietal, hacia atrás por la fascia de Gerota y hacia afuera con la fascia
láteroconal. En él se ubican el colon ascendente y descendente, el duodeno y el
páncreas. Posee continuidad hacia arriba con el mediastino, a través de los orificios
diafragmáticos y haca abajo con la pelvis.
Espacio pararrenal posterior
El espacio pararrenal posterior se halla limitado hacia adelante por la fascia de
Zuckerkandl y láteroconal, y por detrás y hacia afuera con la fascia transversalis. Esta
ocupado por tejido graso que se continua con el tejido preperitoneal de los flancos hacia
adelante, hacia arriba con el tejido subdiafragmático extraperitoneal y con el mediastino
por medio de los forámenes diafragmáticos y con el tejido graso pélvico hacia abajo.
Espacio subcapsular renal
El espacio subcapsular renal se halla limitado por fuera por la cápsula renal y por dentro
la superficie externa del riñón.
Bibliografía
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