Volver a Nutricion Materno Infantil
UNIDAD 1
Factores de riesgo:
Biológicos:
• Embarazo precoz.
• Embarazo tardío.
• Corto intervalo intergenésico.
• Alta paridad.
• Embarazo no deseado.
• Baja talla materna.
• Enfermedad materna.
• Malnutrición materna.
Ambientales:
• Abastecimiento deficiente de agua doméstica y potable.
• Falta de adecuado sistema de disposición de excretas y/o residuos.
• Exposición a agentes químicos ambientales.
De comportamiento:
• Hábito de fumar.
• Adicción a drogas o medicamentos.
• Adicción de consumo de bebidas alcohólicas.
• Restricciones alimentarias severas.
Asociados a insuficiente acceso a los servicios de salud:
• Falta de obra social o atención sanitaria pública.
Socioculturales y psicosociales:
• Ausencia o insuficiente escolaridad materna.
• Falta de unión estable o de sostén familiar.
• Violencia familiar.
Económicos:
• Bajos ingresos.
• Ausencia de trabajo estable.
• Vivienda inadecuada.
Factores protectores
Son características que protegen o aminoran el efecto de estímulos nocivos cumpliendo un rol
de defensa de la salud.
• Planificación familiar.
• Control prenatal.
• Redes sociales y comunitarias.
• Legislación laboral.
• Control de crecimiento y desarrollo.
• Lactancia materna exclusiva.
• Adecuada complementación alimentaria en el primer año de vida.
• Afecto y estimulación temprana.
• Vacunación.
• Prestaciones sociales.
UNIDAD 2
Género: construcción social que fabrica ideas de lo que deben ser hombre y mujeres, de lo que
se supone es propio de cada sexo.
Procesos de salud-enfermedad de la mujer:
• Morbilidad asociada a la maternidad.
• Aborto.
• Toxemia gravídica.
UNIDAD 3
Legislación laboral y protección de la mujer y el niño.
Protección social: garantía que la sociedad otorga por medio de los poderes públicos, para que
un individuo o grupo de individuos, pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud.
Riesgo social: cualquier acontecimiento de surgimiento incierto que afecta la plenitud de las
facultades físicas y mentales de una persona, disminuyendo sus recursos económicos.
Seguridad social: variedad de políticas y acciones en diversos ámbitos que deben promover el
ejercicio de los derechos económicos, sociales y culturales. Principios:
• Universalidad de la cobertura: todas las personas tienen derecho a la seguridad social y
a la garantía de ese derecho debe ser la misma para todas las personas.
• Igualdad, equidad y uniformidad en el trato.
• Solidaridad: unión y colaboración conjunta y reciproca de todos los integrantes de la
sociedad.
Ley de contrato de trabajo (LCT):
• Igualdad de trato sin distinción de sexo.
• Disposiciones especiales para la mujer que trabaja descanso intermedio de 2 horas
cuando las tareas se cumplen durante la mañana y tarde.
• Protección de la maternidad, descanso obligatorio y protección frente al posible
despido.
• Prohibición de trabajar en el periodo pre y post parto concibiendo 90 días en total.
• Derecho a prestaciones económicas y sanitarias: durante el descanso debe seguir
cobrando la misma suma de dinero.
• Descansos diarios para la madre lactante: dos descansos diarios de media hora.
• Salas maternales y guarderías dentro de la empresa.
• Estado de excedencia: situación pedida 48 hs previas al término de la licencia de
maternidad. No se recibe remuneración ni debe presentarse a trabajar.
Prestaciones sociales en Argentina:
Asignación Universal por Hijo (AUH): asignación económica por cada hijo menor de 18 años, con
la condición de cumplir el plan de vacunación.
Asignación Universal por embarazo: ayuda económica para las mujeres gestantes que carecen
de trabajo estable y cobertura social.
UNIDAD 4:
Salud sexual: estado de bienestar físico, mental y social relacionados con el sistema reproductivo
y sus funciones.
Sexo: características biológicas que definen a los seres humanos como hombre o mujer.
Sexualidad: aspecto central del ser humano que está presente a lo largo de su vida, abarca sexo,
identidad, rol de género, orientación sexual, etc.
Planificación familiar y salud: herramienta para lograr salud sexual y reproductiva. OMS: manera
de pensar y de vivir adoptada voluntariamente por individuos o parejas, que se basa en
conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad a fin de
promover el bienestar de la familia y la comunidad. Objetivos básicos:
• Respetar los derechos humanos.
• Regular el aumento de la población.
• Mejorar la salud de la familia y de la comunidad.
Incluyen:
a) Control y decisión libre sobre los asuntos relacionados con su sexualidad.
b) Derecho a obtener información para tomar decisiones responsables sobre su
sexualidad.
c) Derecho a la privacidad y a la integridad física, mental y moral al realizar una elección
sexual.
Nutrición y salud reproductiva: La etapa reproductiva de la mujer se inicia con la menarca y
termina con la menopausia (aproximadamente entre los 12 a 55 años). La malnutrición por
déficit tiene efectos sobre la capacidad de fecundidad, la producción de abortos espontáneos,
el desarrollo durante el embarazo de toxemia gravídica, retraso de la menarca, etc. La
malnutrición por exceso tiene impacto en la salud reproductiva, la obesidad reduce las
posibilidades de concebir naturalmente y disminuye la posibilidad de que el tratamiento para la
fertilidad sea exitoso, también presentan con mayor frecuencia alteraciones menstruales, etc.
UNIDAD 5:
Embarazo: periodo comprendido desde la fecundación del ovulo hasta el parto, posee una
duración aproximada de 280 días (de 37 a 40 semanas).
Se divide en 3 etapas:
Primer trimestre: 0 a 12 semanas de gestación.
Segundo trimestre: 13 a 26 semanas de gestación.
Tercer trimestre: 27 a 40 semanas de gestación.
Aspectos fisiológicos del embarazo: se dividen en aspectos que suceden en la primera mitad del
embarazo, caracterizados por ser anabólicos y aquellos que suceden en la segunda mitad, los
cuales son catabólicos. 10% del crecimiento se completa en la primera etapa, por multiplicación
celular, y el 90% restante en la segunda mitad donde la multiplicación continua, pero con
aumento de tamaño.
Incremento de peso materno: un promedio de 10,870 kg. Este incremento es a expensas de:
• Embrión-feto: 3,180 kg.
• Retención de líquidos en sangre y liquido extracelular :2,700 kg.
• Líquido amniótico, placenta y membranas fetales: 1,800 kg.
• Aumento en el tamaño del útero: 900 g.
• Aumento del tejido adiposo: 1,400 kg.
• Crecimiento de volumen de las mamas: 900 g.
Cambios endocrinos: la placenta libera hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y la
hormona liberadora de corticotropina. La hipófisis aumenta 3 veces su tamaño por consecuencia
de la hipertrofia e hiperplasia de las células productoras de prolactina, la cual aumenta su
producción a medida que el embarazo progresa. El estrógeno provoca un aumento en la síntesis
hepática de globulina que une T4 y T3, por lo que las hormonas séricas aumentan.
Modificaciones metabólicas: el incremento hormonal produce un incremento del metabolismo
basal de aproximadamente un 15% durante la segunda mitad del embarazo. Se favorece y
mejora la disponibilidad de glucosa para el feto, esto por cambios metabólicos que promueven
la resistencia a la insulina: efecto diabetogénico.
Modificaciones en aparato circulatorio: aumento del gasto cardiaco hacia la semana 27 de
gestación, luego desciende. El volumen sanguíneo materno aumenta un 30%, pero no los niveles
de glóbulos rojos, por lo que la [ ] de estos y de hemoglobina son bajos (anemia fisiológica del
embarazo). Leucocitos y lípidos aumentas su concentración. Proteínas disminuyen.
VALORES DE HEMOGLOBINA: 1er y 3er trimestre: 11 g/dL. 2do trimestre: 10 g/dL.
Modificaciones del sistema respiratorio: el oxígeno consumido aumenta un 20%. Aumento de
ventilación por minuto. El aumento de tamaño del útero aumenta el contenido abdominal y por
ende al diafragma, se reduce la amplitud de sus excursiones. Frecuencia respiratoria aumentada.
Modificaciones en el sistema urinario: aumento del tamaño del riñón. Formación de orina
superior a la normal, mayor ingesta de líquidos y elevada carga de desechos. Reabsorción de Cl,
Na y agua en túbulos se ve aumentada un 50%.
Edema: en miembros inferiores, en último mes de embarazo, por acumulación de líquido
intersticial. El aumento uterino obstruye las venas pélvicas, impidiendo el correcto retorno
venoso.
Modificaciones del sistema inmune: inmunodepresión materna discreta del sistema inmune
especifico, que favorece el desarrollo y el no rechazo del “nuevo ser”. El sistema inmune innato
se incrementa para proteger de organismos patógenos.
Control prenatal: conjunto de acciones médicas con el fin de controlar la evolución del embarazo
y obtener una adecuada preparación para el parto y crianza del bebe. Objetivos:
• Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, familia y crianza.
• Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones obstétricas.
• Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
• Detectar enfermedades maternas subclínicas.
• Aliviar molestias y síntomas.
• Preparar a la embarazada física y mentalmente para el nacimiento.
Requisitos del control prenatal:
• Precoz y oportuno: desde el primer trimestre de gestación.
• Periódico: mínimo 5 consultas.
• Completo: en contenidos de evaluación del estado general, tanto de la mujer como del
embarazo.
• Amplia cobertura: debe promover el control prenatal a la mayor cantidad de la
población, garantizando igualdad, accesibilidad y gratitud de la atención.
Historia clínica perinatal: instrumento para el registro de datos más apropiado de información
relevante para una correcta planificación.
Evaluación alimentaria nutricional de la embarazada: la valoración del estado de nutrición de la
embarazada es una herramienta para acompañar el buen desenlace de la gestación y la salud
madre-niño. Objetivos:
• Identificar a las gestantes con déficit o exceso de peso al inicio de la gestación y
proyectar la ganancia de peso durante el embarazo.
• Detectar déficit de micronutrientes críticos, actuales o históricos.
• Analizar y evaluar conductas alimentarias y su impacto en el estado nutricional.
Incluye:
• Evaluación antropométrica.
→ Peso inicial.
→ Talla inicial.
→ Edad gestacional.
→ Peso actual.
• Evaluación bioquímica: permite diagnosticar precozmente patologías del embarazo y
prevenir o atenuar la de sus hijos. Indicadores: hemoglobina, hematocrito, hierro sérico,
ferritina, vitamina B12, etc.
• Evaluación de la ingesta alimentaria cual e histórica: busca detectar la calidad y cantidad
de alimentos consumidos por la mujer embarazada. Puede ser anamnesis alimentaria,
recordatorio 24hs, frecuencia de consumo, registro de ingesta, etc.
• Otras actividades:
→ Primeras pautas y consejería.
→ Promoción de la lactancia materna.
Nutrición y alimentación de la mujer embarazada: una mujer con malnutrición por déficit de
macro y micronutrientes tendrá dificultades para concebir, abortos espontáneos, hemorragias,
anemia. La malnutrición por exceso puede desencadenar diabetes gestacional, preclamsia,
obesidad, etc.
Necesidades alimentarias:
Energía: costo total de 70000 y 80000 kcal. Hay aumento de apetito por lo que no es difícil
incorporar tales cantidades. Las restricciones alimentarias pueden ser peligrosas, ya que el
ayuno hace a la madre susceptible a la cetosis.
Proteína: 25 g/día. 12-15% del VET.
Grasas: 20- 35% VET. Importante incluir omega 6 y 3.
Vitaminas: ácido fólico (acelera la replicación, crecimiento y división celular), vitamina A
(proceso de diferenciación y proliferación celular), D (absorción de calcio y mantenimiento óseo)
B6 (síntesis de hemo componentes y neurotransmisores), B12 y C (gestión de depósitos de
hierro).
Minerales: calcio, a partir del tercer trimestre se adicionan 200mg extra. Hierro, aumenta sus
necesidades por incremento de volemia. Iodo: 11 mg/día.
Nutrientes esenciales: AA, ácidos grasos omega 3 y 6, fibra, potasio, calcio, hierro, zinc,
vitamina A, C y B9.
Nutrientes críticos: Almidón, azúcar total, sodio y ácidos grasos saturados.
Selección alimentaria: es importante incorporar lácteos y derivados, carnes blancas y rojas,
cereales integrales, vegetales, frutas ricas en ácido fólico y pescados como fuente de omega 3 y
6.
Complicaciones del embarazo:
Náuseas y vómitos: 1er trimestre. Ofrecer líquidos, evitar picantes y suprimir alimentos ricos en
grasas. Fraccionar las comidas.
Reflujo gastroesofágico: 2do y 3er trimestre. Elevar la cabecera de la cama, evitar comidas cricas
en grasa, gaseosas.
Constipación: 2do y 3er trimestre. Aumentar el consumo de fibras y de líquido.
Hemorroides: 2do y 3er trimestre. Incrementar fibra, líquidos y cuidar del peso materno.
Gingivitis: realizar una consulta odontológica en el segundo trimestre.
UNIDAD 6:
Postparto: periodo que la madre necesita para recuperar la condición endocrina y nutricional
que tenía antes del embarazo y toda la etapa de transición en que el niño es tan dependiente
de la madre. Incluye la etapa del puerperio que considera la etapa que abarca desde el
nacimiento del bebe hasta que transcurren los primeros 45 días de vida del niño.
Etapas del puerperio:
• Puerperio inmediato: primeras 24 horas posteriores del parto.
• Puerperio mediato: desde el segundo día hasta el décimo postparto.
• Puerperio alejado: desde el día 11 hasta el 45 postparto. Si no hay lactancia aparece la
menstruación.
Cambios fisiológicos:
• Peso corporal: en las primeras horas postparto se disminuye el peso de 4 a 7 kg (feto,
placenta, líquido amniótico, sangre y diuresis). Se retiene parte de la ganancia de peso
que se produjo durante la gestación para la lactancia materna.
• Temperatura: primeras 24 hs se llega a 38ºC por esfuerzo muscular o deshidratación.
• Cambios cardiovasculares: se pierden 500ml en parto vaginal y 700-1000ml por cesárea.
• Cambios urinarios: En postparto inmediato el tono de la vejiga esta disminuido. En los
primeros 4-5 días postparto hay un incremento de la diuresis (3L/día): poliuria fisiológica
del puerperio.
• Cambios metabólicos y sanguíneos: aumenta el catabolismo proteico con un
consecuente aumento de la uremia. Una semana después del parto, el volumen de
sangre ha regresado a niveles normales. Hay aumento de las plaquetas, de la agregación
plaquetaria y del fibrinógeno plasmático.
• Cambios gastrointestinales: funcionamiento intestinal se normaliza finalizando la
primera semana por incremento el apetito e ingestión de líquidos.
• Cambios musculo-esquelético: luego del parto los músculos abdominales se encuentran
blandos, débiles y laxos y puede existir una diástasis entre los músculos rectos. Puede
disminuirse la sensibilidad de las extremidades inferiores. En la masa ósea hay perdida
de calcio durante el embarazo y la lactancia, está perdida se recupera de 6 a 12 meses
después del destete.
• Cambios en la piel: la pared abdominal permanece blanda y flácida, lo que la hace
propensa a estrías. La hiperpigmentación desaparece rápidamente. La sudoración
abundante puede causar urticaria.
• Cambios en las glándulas mamarias: las mamas se llenan de calostro durante las
primeras 30 horas después del nacimiento. El flujo sanguíneo de las mamas aumenta en
las últimas semanas de embarazo y se intensifica después del parto. Entre las 30-40 hs
postparto la composición láctea se altera por la síntesis de lactosa. La succión del pezón
libera endorfina que inhibe a secreción de hormona liberadora de gonadotropina, lo que
impide la ovulación y la menstruación.
• Cambios uterinos: se produce la involución. Luego del parto se produce una secreción
vaginal llamada loquios que contiene sangre de la superficie placentaria, partículas
decidua y moco. Parte de la pared uterina es destruido y eliminado por la orina.
→ Cambios en el endometrio: en los primeros 25 días se produce la cicatrización
espontanea de endometrio. El endometrio crece discretamente su espesor y a
las 2-3 semanas ya está formado el nuevo endometrio.
→ Cambios en cuello uterino, vagina y suelo pélvico: hay una disminución de
células musculares en el cuello uterino, este va a recobrar su estado normal con
el paso del tiempo, aunque puede quedar dilatado hasta 1 cm a la semana
postparto. La vagina es edematosa y fácilmente distensible. El suelo pélvico en
el puerperio inmediato queda distendido, hinchado y magullado. Durante el
embarazo se provoca un debilitamiento del suelo pélvico por el peso, esto
puede llevar a incontinencia urinaria, prolapsos viscerales, etc.
• Cambios hormonales: hay desaparición de la circulación de la progesterona y un
incremento de prolactina y oxitocina, siendo esta la responsable de estimular las
contracciones de la musculatura del útero permitiendo la involución. El ovario se
encuentra deprimido por la insuficiente LH y FSH. El estímulo de la succión será un factor
que inhiba la función ovárica o recuperación de la fertilidad. Progesterona, hormona
tiroidea y cortisol vuelven a la normalidad durante la primera semana postparto.
• Cambios emocionales: representa un periodo difícil por las demandas del cuidado del
recién nacido, el deseo de cumplir con las funciones maternales y las inseguridades
acerca del cómo deben cumplir el rol materno.
→ DPP (depresión postparto): definida como un trastorno depresivo de inicio en
el postparto. Se caracteriza por llanto, abatimiento, labilidad emocional,
sentimiento de culpa, falta de apetito, insomnio, sentimientos de incapacidad
de hacer frente a las necesidades del bebe.
Alimentación postparto inmediato y mediato: el parto normal provoca pérdidas importantes en
energía y líquidos, por lo que uno de los primeros requerimientos alimentarios que se
manifiestan postparto es la sed, se indica que se inicie con pequeños sorbos de agua para
evaluar si se generan reacciones adversas. En el parto por cesárea la realimentación tendrá otras
características, después de la cirugía abdominal se recomienda que la paciente no ingiera
líquidos ni alimentos durante un periodo especifico.
Alimentación postparto alejado y tardío: un estado nutricional caracterizado por carencias o
excesos tiene implicancias en la alimentación del niño. La lactancia materna requiere del
organismo materno la disposición de reservas maternas suficientes para que en el proceso de
amamantamiento no sufra ningún tipo de déficit nutricional. En el postparto se registran
pérdidas de peso de alrededor de 6-7 kg. En el primer año de vida del niño la madre aún posee
1-3kg de peso residual. La pérdida de peso no debe superar los 500g/mes.
Evaluación antropométrica: se espera que la retención de peso en el puerperio materno sea de
aproximadamente 4kg (peso residual). Tener en cuenta: retomar la valoración nutricional,
identificar el peso postparto real, identificar el peso residual y establecer tiempos y objetivos.
Evaluación alimentaria: se propone como método de evaluación el registro o diario dietético.
Suelen aparecer algunas conductas alimentarias perjudiciales: salteo de comida o picoteo y non
dedicar tiempo necesario a la alimentación.
Evaluación bioquímica: hemoglobina y hematocrito.
Necesidades alimentarias:
✓ Tener en cuenta si se amamanta o no, cual ha sido su estaba nutricional previo al
embarazo y su incremento de peso en la gestación.
✓ Si amamanta y tiene peso extra de 4-5kg: se debe incrementar 500kcal a las
correspondientes.
✓ En peso postparto inferior de 3kg: se indican 750kcal adicionales durante el primer
semestre.
✓ Si el peso preconcepcional es excesivo: no hay adición de kcal y se promueve el descenso
de peso.
Proteínas: 1,2-1,4 g/kg/día.
Lípidos: 20-35% VET.
CHO: 50-60% VET.
Vitaminas: A, D, E, K, C y B12.
Minerales: Ca, Fe y I.
Líquidos: 3L
Selección e indicaciones alimentarias:
• 3 a 4 raciones de lácteos diariamente.
• Verduras de hoja verde y cítricos aportan vitaminas hidrosolubles y fibra.
• Pacientes con anemia ferropénica se recomienda separar las ingestas de carne y lácteos.
• Consumir sal iodada.
• La constipación puede tratarse con alimentos ricos en fibras crudas o cocidas y
abundante líquido,
• 2 raciones de pescado de mar por semana.
UNIDAD 7
Crecimiento: proceso biológico en el cual se incrementa la masa corporal debido al aumento del
número y tamaño de las células. Proceso de incremento de la masa del individuo.
• Histológicamente posee 3 mecanismos:
→ Hiperplasia: aumento del número de células.
→ Hipertrofia: incremento del volumen celular.
→ Incorporación de nuevas moléculas en el espacio extracelular.
• Macroscópicamente: aumento del tamaño y consecuente modificación de la forma.
Desarrollo: implica un proceso en el grado de organización y complejidad de las estructuras
somáticas junto a la adquisición de nuevas funciones que pueden involucrar la esfera
estructural, emocional o social. Proceso por el cual se logra mayor capacidad funcional de
tejidos, organizó y sistemas a partir de maduración, diferenciación e integración de las
funciones.
• Maduración: nivel de desarrollo alcanzado en un momento dado. Se mide en la
aparición de funciones nuevas o eventos.
Factores que regulan el crecimiento y desarrollo:
• Factores genéticos: la regulación está controlada por diferentes genes, con síntesis y
secreción de hormonas y factores de crecimiento.
• Factores homeostáticos: la homeostasis es fundamental para la expresión de la
capacidad genética del crecimiento.
• Factores hormonales:
→ Factores tisulares de crecimiento.
→ Somatotropina coriónica.
→ Insulina.
→ Hormona del crecimiento.
→ Hormonas tiroideas.
→ Metabolitos de la vitamina D.
→ Esteroides gonadales.
• Factores alimentario-nutricionales: actúa directamente sobre el crecimiento aportando
el sustrato energético y elementos plásticos necesarios para la síntesis y el depósito de
tejidos.
• Factores socioeconómicos: involucra la accesibilidad a alimentos, a atención médica,
educación, higiene, etc.
• Factores psicoemocionales: proporcionar al niño un ambiente psicoafectivo adecuado
desde su nacimiento y a lo largo del crecimiento. La carencia afectiva está relacionada
con detención del crecimiento.
Periodos de crecimiento y desarrollo.
Prenatales: dividido en 2 procesos: la DIFERENCIACIÓN, que permite a partir del ovulo
fecundado generar células especializadas que se agrupan según características, y la
MORFOGÉNESIS que es el proceso de remodelación morfológica que sigue a la diferenciación.
• Embrionario: desde la fecundación hasta la semana 12 de vida intrauterina. Importante
el ácido fólico y iodo.
• Fetal: desde la semana 13 hasta el término de la gestación. Caracterizado por periodos
hiperplásicos o hipertróficos. A partir de la semana 28 el crecimiento es acelerado
disminuye a partir de la semana 38. Importante el hierro.
Postnatal:
• Neonatal: desde el nacimiento hasta los 28 días de vida
• De lactancia: desde los 28 días hasta los 2 años. Lactante menor: desde los 28 días hasta
el año). Lactante mayor: desde el año hasta los 2 años. Índice de crecimiento elevado,
aumento de talla cerca del 50% y circunferencia craneana de 33%.
• De crecimiento estable: comprende del periodo preescolar y escolar. Desde los 2 años
hasta el comienzo de la pubertad. Crecimiento constante.
• Empuje puberal y adolescencia: caracterizado por cambios somáticos y emocionales,
acompañados con la maduración sexual. Elevado ritmo de crecimiento y cambios
madurativos que culminan con la consecución de la talla adulta, dimorfismo sexual y
capacidad reproductiva.
Periodos críticos de crecimiento y desarrollo: aquellos en los cuales se producen cambios
estructurales y funcionales importantes, presentando mayor vulnerabilidad frente a carencias
y/o injurias. Son: intrauterino, neonatal, lactancia y adolescencia.
Crecimiento compensatorio: es la aceleración del crecimiento que ocurre en niños que han
tenido un retardo en el crecimiento por alguna causa. Aceleración brusca, seguida de una lenta
desaceleración que termina en velocidad normal. Fenómeno biológico normal en mamíferos.
Intervienen:
→ Naturaleza del daño.
→ Duración del daño.
→ Edad del niño.
→ Potencialidad individual del niño.
Evaluación del crecimiento: valora la progresión de los cambios que se producen en la
configuración del organismo. Incluye: evaluación antropométrica, bioquímica, alimentaria y
clínica.
Evaluación antropométrica:
• Peso: medición global de la masa corporal
• Longitud/Talla: mide el crecimiento en altura, valorando la longitud del sistema
esquelético.
• Perímetro cefálico: permite el diagnóstico precoz de problemas como la hidrocefalia o
la craneosinostosis.
• Circunferencia de cintura; asociado a la distribución de grasa central. Identifica riesgo
de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
• Índices: combinaciones de mediciones. Mas usados: peso/edad, peso/talla, talla/edad,
IMC/edad y perímetro cefálico/edad.
Evaluación alimentaria: es importante saber si el nacimiento ha sido a término, si se recibió
lactancia exclusiva o artificial y el motivo. En caso de consumir fórmulas lácteas se debe indagar
cual formula y la forma de reconstitución.
Evaluación bioquímica: para evaluar nutrientes específicos en carencia. Generalmente sangre u
orina.
Evaluación clínica: explicaron física del niño en busca de signos relacionados a la deficiencia de
algún nutriente.
Evaluación del desarrollo: en cada etapa del proceso evolutivo se presentan comportamientos
dominantes que sirve de base para la adquisición de funciones propias de la etapa
UNIDAD 8
Nacimiento: suceso en un proceso ininterrumpido de desarrollo que se inicia en el momento de
la fecundación y se extiende hasta la vida adulta. El nacimiento normal tiene lugar entre las 38-
42 semanas de gestación. En esta ocurren grandes fenómenos: cese de la circulación placentaria
y el inicio de un nuevo sistema de organización de a sangre.
Características de un recién nacido: su peso promedio es de aproximadamente 3,3-3,4kg con
una longitud de 49,5 cm.
Clasificación según:
→ Peso y edad gestacional:
• Recién nacido a término: 38-42 semanas.
• Recién nacido pretérmino: <38 semanas.
• Recién nacido postérmino: >42 semanas.
→ Parámetro de peso:
• Recién nacido de bajo peso al nacer: <2500g.
• Recién nacido de muy bajo peso: <1500g.
• Extremo bajo peso: <1000g.
→ Peso adecuado o no:
• Adecuados para la edad gestacional: peso entre P 10 y 90.
• Pequeños para la edad gestacional: peso por debajo del P10.
• Grandes para la edad gestacional: peso por arriba del P90.
Requerimientos y recomendaciones nutricionales:
Energía: cantidad de energía alimentaria necesaria para compensar el gasto energético.
Proteínas: Lactante menor: 8-10% del VET. Lactante mayor: hasta 15% del VET.
Lípidos: 45-50% del VET.
CHO: máximo 55% del VET.
UNIDAD 9
Lactancia: alimento ideal durante los primeros 6 meses de vida en forma exclusiva y debería
acompañar otros alimentos hasta los 2 años.
Clasificación de tipos de lactancia:
• Lactancia materna exclusiva: solo LM sin agua, jugo, ni té, excepto medicamentos y
vitaminas o minerales.
• Lactancia materna predominante: recibe LM con agregado de agua, te u otro liquido no
nutritivo.
• Lactancia materna parcial: recibe LM y otros alimentos incluyendo otros tipos de leche.
Anatomía de la mama:
• Mama: glándulas túbulo alveolar de secreción externa, considerada embriológicamente
como glándulas sudoríparas modificadas.
• Formado por 15-20 lóbulos separados por tejido conectivo y adiposo, los cuales a su vez
se dividen en lobulillos y además en racimos formados por alveolos.
• La areola contiene tubérculos de Morgagni los cuales liberan una sustancia
bacteriostática que protege la areola. En el centro se encuentra el pezón, que posee
tejido eréctil.
• Mama irrigada por arterias internas y externas, recibe vasos de la arteria intercostal.
Etapas de la producción láctea:
1) Mamogénesis: crecimiento de la glándula mamaria. 3 etapas.
• Desarrollo embrionario: las glándulas comienzan a desarrollarse en a 6ta
semana de gestación.
• Desarrollo puberal: la mama crece y se desarrolla. Ocurre por el efecto del
estrógeno y la progesterona.
• Desarrollo gravídico: la mama experimenta un aumento considerable de
tamaño y ocurren cambios. Al inicio del embarazo las hormonas de la placenta
y cuerpo lúteo producen un aumento en el número de conductos y lobulillos.
2) Lactogénesis: a las 20-24 semas de gestacion la mama es capaz de secretar leche. Luego
de la expulsión de la placenta se desencadena la secreción láctea, caen los niveles de
estrógenos y progesterona. La eyección láctea se da con la contracción y compresión de
fibras musculares de los alveolos y conductos lactíferos, esto dado por la acción de la
hormona oxitocina. La succión de pezón produce un estímulo nervioso que genera un
reflejo neuro hormonal en la hipófisis anterior.
3) Lactopoyesis: proceso dependiente de la prolactina, el estímulo de succión y otras
hormonas.
Reflejos que favorecen la lactancia:
Relacionado a la madre
→ Reflejo liberador de prolactina: la dopamina se libera en la hipófisis y frena la secreción
de la prolactina. La succión produce la inhibición de secreción de dopamina, lo que da
lugar a la liberación de prolactina.
→ Reflejo eyecto lácteo de evacuación: para que la leche fluya es necesaria la contracción
de los alveolos, esta está dada por la oxitocina. Este reflejo se ve estimulado por
acciones táctiles, mecánicas, visuales, auditivas y olfatorias.
→ Reflejo de erección y protrusión: permiten la erección del pezón cuando se estimula y la
protrusión permite que el pezón se alargue de forma que llegue al fondo de la boca del
bebe.
→ Control interno de la secreción láctea: la velocidad de producción láctea depende del
grado de vaciamiento de la glándula. Las células sintetizan un inhibidor de la secreción
que actúa a nivel local cuando la leche permanece en la glándula por un periodo de
tiempo prolongado.
Relacionado al bebé:
→ Reflejo de búsqueda de pezón y apertura de boca.
→ Reflejo de protrusión lingual.
→ Reflejo de succión.
→ Reflejo de deglución.
→ Reflejo de extrusión: expulsa de la boca cualquier alimento que no sea líquido.
→ Agudez sensorial: el bebé discrimina el olor materno, el sabor de su leche, el tono de su
voz y la imagen de su rostro.
→ Reflejo neuro hormonal del hambre: manifestado como inquietud y manifiesto corporal,
se intensifica la búsqueda el pezón y la necesidad de succión.
→ Reflejo hormonal de la saciedad: el niño deja de succionar activamente cuando ya está
lleno.
→ Incremento sensorial progresivo: aumentan las percepciones sensoriales bucales a
medida que se acercan los 6 meses y por ende se acerca el destete.
Factores que dificultan la lactancia:
→ Niño renuente a la mama por dolor.
→ No renuente a la mama por reflejo de eyección inhibido o excesivo.
→ Intolerancia aparente de la lactosa.
→ Disfunción de tipo motora oral.
→ Problemas anatómicos de la boca del niño.
→ Pezones planos.
→ Cirugías mamarias.
→ Mamas supernumerarias: tejido mamario en una zona no habitual.
→ Dolor.
→ Grietas o fisuras del pezón.
→ Micosis mamaria: infección producida por el hongo Cándida albicans.
→ Congestión mamaria: retención de leche producida por infrecuente o insuficiente
vaciamiento de las mamas.
→ Retención de leche: nódulos mamarios sensibles, producido por compresión externa o
interna, agravada por un mal vaciamiento o periodo prolongado entre mamada.
→ Mastitis: proceso infeccioso del tejido intersticial que rodea los nódulos mamarios.
→ Absceso mamario: la mastitis tratada inadecuada o tardíamente.
→ Crisis transitoria: entre el mes 2 y 3 del lactante, este aumenta su requerimiento de
mamar y la madre puede percibirlo como que el niño se queda con hambre o que esta
no produce suficiente. La realidad es que el niño aumenta su demanda de alimento para
compensar su crecimiento.
→ Ansiedad por falta de apoyo.
→ Sobrecarga de trabajo.
→ Depresión materna
→ Madre soltera.
→ Madre adolescente.
Tipos de leche materna:
Calostro: producida durante los primeros 3 a 4 días. Liquido amarillento. Se le atribuyen
propiedades laxantes. Posee menos lactosa, grasa, vitaminas hidrosolubles. Mayor cantidad de
proteínas, vitaminas liposolubles, carotenos, Zn y Na. Gran cantidad de IgA, nucleótidos y
macrófagos. Suero/caseína en 80/20.
Leche de transición: producida entre el 4 y 15 día, aumenta su volumen de lactosa, vitamina
hidrosolubles, grasas y calorías y disminuye el de proteínas y sodio.
Leche madura: posee un 88% de agua. Caseína/suero en 40/60. De sus 20 aminoácidos 8 son
esenciales. La lactosa otorga un 40% de la energía, esta promueve la colonización intestinal de
lactobacilos bifidus y contribuye a mantener la acidez del medio intestinal. Respecto a las grasas
estas se encuentran en un 98% como TAG. Las vitaminas varían según la ingesta de la madre,
siendo liposolubles (ADEK) e hidrosolubles (C, B1, B3, B6, B9 y B12). Posee Ca, Fe, P, Mg, Zn, K y
F.
Beneficios psicoafectivos del amamantamiento:
→ Favorece el vínculo afectivo y sensorial.
→ Favorece el desarrollo cerebral y del SNC.
→ Favorece el buen apego.
Extracción y almacenamiento: de manera manual o con ayuda de un sacaleches. El reflejo de
eyección se consigue visualizando al bebé y propiciando un entorno íntimo, relajado e higiénico.
Recipientes para almacenamiento: vidrio o plástico duro con tapas herméticas. Deben lavarse
con agua caliente y jabón, enjuagarse bien y secar al aire. La leche no debe ser hervida, solo
entibiada. NO MICROONDAS. En la heladera se puede mantener hasta 72 hs. La leche
almacenada pierde homogeneidad, por lo que se debe agitarla para volver a mezclar.
Lactancia materna y alimentación materna: la glándula mamaria produce leche utilizando
principios inmediatos existentes de la circulación materna, precedentes de sus reservas. Los
nutrientes dependientes de la alimentación materna son: Ácidos grasos, vitamina A, D, B1 B2,
B12 y Iodo.
→ Alimentos como espárragos, apio, col, ajo solo cambiaran el sabor de la leche su se
abusa de estos.
→ Es posible que el bebé resulte alérgico a algún alimento que consume la madre.
→ La nicotina pasa a la leche y disminuye su producción.
→ Las drogas pasan a la leche y tienen efecto en el sistema nervioso del bebé.
→ El consumo excesivo de bebidas con cafeína puede producir insomnio e inquietud en el
bebé.
→ El alcohol pasa a la leche y puede producir efectos en el lactante.
UNIDAD 10
Sucedáneo: alimento indicado cuando la lactancia materna no es posible, debe cubrir los
requerimientos nutricionales y favorecer el crecimiento adecuado del niño.
Formulas infantiles: la selección de la formula se realiza teniendo en cuenta la edad, los
requerimientos nutricionales, las características de digestión, absorción, utilización de macro y
micronutrientes, acceso social, económico y sanitario.
Clasificación:
• Fórmulas de inicio: (0-6 meses). Derivadas de la leche de vaca y modificadas en cantidad,
calidad y tipo de nutrientes. Tienen alta digestibilidad y baja concentración de sodio. Su
dilución es de 13-15%. Caseína/suero es de 40/60. El único CHO es la lactosa. Las
vitaminas y minerales deben permanecer en la misma cantidad que la leche materna.
Pobres en hierro.
• Fórmulas de continuación: (6-12 meses). Presentan mayor contenido proteico y una
relación caseína/suero de 80/20. Presentan alta digestibilidad y agregado de hierro. El
contenido total de minerales es menor al de la leche de vaca por lo que presenta menor
carga renal
• Fórmulas de crecimiento: (+12 meses). Presenta agregado de vitaminas A, D, E, K, C y
complejo B, además de Fe, Ca y Zn. Son adicionadas con probióticos y prebióticos.
Prebióticos: ingredientes no digeribles que tienen la capacidad de estimular de forma selectiva
el crecimiento y/o actividad de bacterias del colon.
Probióticos: organismos vivos que ejercen un efecto beneficioso al contribuir a la normalización
de la permeabilidad intestinal aumentada.
Leche de vaca: se le incorpora agua en proporciones que cumplan el objetivo de reducir el aporte
de minerales y proteínas, como consecuencia se reducen todos otros nutrientes, por lo cual se
les adiciona SACAROSA y ACEITE para aumentar la densidad energética. Caseína/Suero en 80/20.
Posee un bajo contenido de lípidos en comparación a la LM, especialmente con el ácido
linolénico, el cual es esencial para el desarrollo del bebé. Posee bajo contenido de hierro y baja
biodisponibilidad. Si las condiciones socioeconómicas no permiten el acceso a formulas
infantiles, podemos usar leche de vaca, pero modificándola para adecuarla a la fisiología y
requerimiento del niño
1 leche + 1 agua + 5g%
azúcar + 2% aceite
2 leche + 1 agua
No agregados
Riesgos de la alimentación con sucedáneos.
• Mayor morbimortalidad por enfermedades infecciosas.
• Mayor probabilidad de desórdenes del sistema inmune.
• Mayor riesgo de muerte súbita.
• Déficit de aprendizaje.
• Mayor frecuencia de alergias alimentarias.
• Tetania por hipocalcemia asociada a posible hipercalciuria.

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