Final Psicodiagnóstico
Proceso psicodiagnostico
El PSD es un campo específico de la psicología, es un proceso vincular y se trata de
una investigación clínica que se inicia para resolver preguntas aplicando técnicas de
exploración psicológica que componen una batería de test. Se consideran un
espacio de integración entre el marco teórico y los saberes metodológicos. Es un
proceso dinámico (por eso no administramos todo en un solo día) y a través de este
proceso se obtiene una necesaria comprensión del sujeto para tomar decisiones de
manera informada.
Aspectos técnicos
Son los datos:
● Entrevista
● Instrumento (técnicas):
- Bender
- HTP y dos personas en relación
- Desiderativo
- Alexitimia (TAS-20)
- Rorschach
Se aplican de lo menos estructurante y menos ansiógeno a lo más estructurante y
más ansiógeno
Marco teórico
Se utiliza para interpretar. El enfoque de la materia apunta a una lectura clínica a fin
de captar el caso singular en su subjetividad y dinámica psíquica. Para ello será
necesario aplicar los principios técnicos de recurrencias y convergencias, realizando
un estudio configuracional de la batería psicodiagnóstica en vez de seleccionar
indicadores aislados que implican ciertos sesgos en la interpretación.
Dentro del marco teórico encontramos el psicoanálisis de Freud (proceso
secundario y primario) y el psicoanálisis de Kernberg que toma como base a Klein.
Utilizando la teoría de relaciones objetales de Otto Kernberg, arribamos a un
diagnóstico estructural que se compone del diagnostico descriptivo (sintomas y
conductas) diagnostico genetico (historia familiar) y la comprensión de
características estructurales intrapsíquicas del sujeto.
Conceptos generales
Evaluación: procedimiento por el cual se comprende y analiza un fenómeno
concreto (modelo teórico más herramientas). A través de la obtención de datos se
arriba a conclusiones.
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Evaluacion psicologica: Rama específica del quehacer profesional del psicólogo que
puede desarrollarse en distintas campos (clínico, laboral, jurídico, comunitario) Es el
análisis y comprensión de los fenómenos psi. Se propone estrategias metodológicas
con el fin de obtener datos.
Proceso psicodiagnóstico:
es una subárea de la evaluación psicológica, es un
proceso a través del cual se construyen juicios clínicos (formulaciones acerca del
paciente) a partir de la comprensión del sujeto o grupo. Para esto es necesaria una
descripción muy completa de todas las facetas y niveles de los mismos. Es un
proceso vincular que se desarrolla por etapas (entrevista inicial; administracion;
devolución; informe) Es un continuum técnico.
Ciencias nomotécnicas
: busca leyes, estudia el discurso de objeto (generalidad)
Ciencias ideográficas
: describe acontecimientos, estudia el discurso del sujeto
(singularidad)
Objeto del psicodiagnóstico (Casullo):
es el sujeto total, se obtiene a través de un
enfoque estructural evaluando:
- Sus relaciones objetales
- El concepto de sí mismo y sus vínculos
- Mecanismo de defensa
- Su relación con la realidad
- Su historia
- Sus síntomas
Objetivo del psicodiagnóstico:
es una vinculación triangular entre demanda,
entrevistado y entrevistador. Esa demanda es demanda de saber, es fundamental
para determinar el objetivo del psicodiagnóstico. Este objetivo es lo que guiará el
proceso, la demanda determina los objetivos, la batería del test y las características
del informe.
Fundamentos teórico-clínicos
: a la psicología proyectiva la constituyen una serie
de conceptos sobre la personalidad desde un enfoque dinámico que considera a
toda la conducta como activa e intencional. La hipótesis proyectiva es que toda
conducta de una persona revela su personalidad individual.
Dispositivo del psicodiagnóstico:
es un proceso vincular que apunta a conocer la
dinámica interna de cada caso tomando las producciones del sujeto como textos a
leer. A partir de la administración de las técnicas de obtiene datos que cuando se los
pone en relación se extraen indicadores a partir de una lectura dinámica, a partir de
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un modelo teórico. El modelo teórico en este caso es la teoría de relaciones
objetales de Otto Kernberg.
Modos de interpretación, estatus de los indicadores
- Interpretación empírica: diagnóstico: Basado en los indicadores. A partir de la
existencia de constelaciones de indicadores para cada una de las entidades
psicopatológicas. Puede haber casos con indicadores de más de un cuadro.
- Interpretación conceptual: entender el nexo entre lo que aparece en la técnica
y lo que le sucede al sujeto. El marco teórico es el que da ese nexo. Un
material psicodiagnóstico se puede leer desde cualquier marco teórico pero
nunca sin uno.
Encuadre:
es la explicación al sujeto de las distintas fases que comprende el
proceso. También consiste en la transformación de cierto número de variables en
constantes, funciona como una especie de estandarización de la situación
psicodiagnóstica que se le ofrece al consultante. Estabiliza la situación y
proporciona información a través del uso que hace el consultante de ellas. Es muy
importante el diseño del encuadre para poder evaluar las modificaciones que
introduce en él la personalidad del consultante. Implica un cierto artificio técnico que
opera como marco de referencia que le permite al entrevistador inferir los
significados que subyacen en la conducta del entrevistado. Es lo constante e
invariable y el aspecto dinámico de la entrevista lo aporta el entrevistado al
configurar libremente esta situación, lo que varía en una entrevista depende de las
características personales de un sujeto.
Definición subjetiva
: es lo que el consultante trae a la situación de test. Pueden ser
miedos, exigencias, suposiciones y expectativas reales o imaginadas esto ejerce
una intensa influencia en el desempeño de las pruebas.
Nuestra primera tarea será hacernos cargo de esta definición subjetiva y realizar el
esclarecimiento a través de una nueva definición objetiva conjunta de la situación
de test, de nuestros objetivos y propósitos, de los modos de hacerlo y a partir de
esto se va a dar lugar al contrato.
Objetivos de la entrevista inicial:
- contar con información sobre el sujeto para planificar la batería de test.
- Permitir que el sujeto hable libre y ampliamente de sí mismo
- Hacerse cargo de la definición subjetiva
- Permitir que el sujeto pueda incluir tanto aspectos difíciles de su vida como
aquellos más satisfactorios
- Explicitar el encuadre
- Establecer el grado de coherencia y discrepancia entre lo verbalizado y lo
que captamos a través del lenguaje no verbal.
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- Averiguar el motivo de consulta que se divide entre el motivo manifiesto el
síntoma que preocupa y el latente
que es el mas subyacente, profundo e
importante.
- Motivar al sujeto e involucrarse en el proceso PSD; que nos plantee
preguntas acerca de si mismo y que le gustaría esclarecer o aclarar.
Objetivos entrevista de devolución
:
- es el espacio jerarquizado dentro del PSD para articular la promoción de
cambios y facilitarle al sujeto la experiencia de un vínculo en el cual poder
interrogarse acerca de si mismo.
Disociación instrumental (herramienta metodológica): es el mecanismo por el cual el
entrevistador opera en parte identificándose proyectivamente con el entrevistado y e
parte disociando para permanecer fuera de esta identificación. El entrevistador debe
entrar en situación comprometerse en lo que le pasa al consultante pero a la vez
salir de ella para no perder su actitud de experto y continuar con su papel de
observador.
- La identificación favorece la relación empática de comunicación y
entendimiento para ponerse en el lugar del otro.
- La disociación permite mantener una distancia óptima, facilita el estar
suficientemente cerca del sujeto como para poder entender lo que le sucede
sin ligarse afectivamente en forma indiscriminada a este.
Entrevista diagnóstica estructural:
llamada así por su autor Otto Kernberg, tiene
como objetivo la diferenciación diagnóstica entre las tres estructuras
psicopatológicas. Esta incorpora:
- una aproximación descriptiva
de los sintomas y conductas observables.
- una aproximación genética
los antecedentes familiares
- comprension de las caracteristica intrapsíquicas del paciente
- la organización permanente del contenido de complejos inconscientes.
Recursos técnicos de la entrevista estructural
- Observación
- Disociación instrumental
- Clarificación
- Confrontación
Personalidad:
es una totalidad con una organización de relativa estabilidad, unidad
e integración. Es definida por su carácter sistémico, por un orden sujeto a reglas de
organización y no es observable de modo directo. Es la expresión y resultado de la
organización y del funcionamiento de la estructura que subyace. Es el resultado del
interjuego entre el conflicto latente, las defensas, el cuerpo, la mente, el mundo
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cultural, vincular, las crisis evolutivas de la vida y de los sucesos vitales sociales, y
las acciones que atañen a la predicción, pronóstico y estrategias psicoterapeuticas.
Clinica de la pantalla
: Es una metáfora entre proyector y pantalla. La técnica se ve
como pantalla donde se registran los procesos mentales del sujeto. El psicólogo
está a cargo del “revelado”. Se utiliza el término pantalla porque sirve a la presencia
de un referente externo o pantalla que se ve aquí en la estandarización de los test.
Sirve para el paciente porque es un espacio transicional o pantalla mediadora en
donde reflejarse y a veces reconocerse en donde expresa aspectos disímiles del si
mismo. Sirve al psicólogo porque, a través de ella, puede acceder a la organización
y funcionamientos mentales tomando contactos con situaciones humanas de
sufrimiento y emerger de ellas indemne.
Salud
: implica enfrentar los conflictos vitales con capacidad para una reequilibración
e integración interna. Supone la capacidad para gozar del trabajo y del placer,
implica establecer vínculos estables, aprender activamente, buscar nuevos logros,
manifestar y compartir placer aun dentro de estructuras de personalidad que se
consideran patológicas.
Según Alock puede pensarse en términos de libertad (para pensar, para actuar sin
compasión e inhibición, para sublimar, para establecer y gozar de vinculos) La
enfermedad o patología seria la rigidez de respuestas y de conductas, la
cristalización, la imposibilidad de cambios saludables. Es el desequilibrio y la
descompensación sin la posibilidad de reintegración homeostatica.
Normalidad:
Es la adecuación dentro de cualquier estructura. Integración entre las
pulsiones y defensas, lo hereditario y lo adquirido.
Los tipos son estadísticos, normativos (social) o clinicos (normalidad dentro de un
continuum). A fines de salud se habla de conducta normativa en contraposición a la
conducta normal.
Normatividad
: es la capacidad de fluctuar entre la realidad externa y la interna
construyendo un eje por el que transcurra la existencia y por el que se conforma una
singularidad.
Nos importara reconocer la normatividad del sujeto en tanto subyace un hilo
narrativo, a veces, de gran estabilidad y continuidad y, otras veces, fisurado o
desarticulado. La normalidad
que nos interesa es la construida por el sujeto a lo
largo de la historia de su vida, puede ser sana o patológica. La normatividad
implica la polaridad dinámica de la vida. Rausch afirma que “el hombre normativo es
capaz de utilizar nuevas normas en función de las fluctuaciones de sus
requerimientos externos e internos”. No habría entonces conducta normal sino
normativa.
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Juicio clínico: son los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis diagnósticas.
Descriptivamente un juicio clínico es un proceso de transformación de datos, el
psicólogo intenta llegar a la compresión de otra persona que implica atribuir un
sentido a la conducta de esa persona. para ello selecciona jerarquiza, ordena,
compara, busca recurrencias, integra, intenta en definitiva que su hipótesis está
sustentada por la reiteración de datos similares que la refuercen o por la
convergencia de datos que le den coherencia. Podemos reconocer por lo menos la
incidencia de tres variantes:
1) El modelo teórico que el psicologo maneja circunscribe la naturaleza de los
problemas que va a abordar y el tipo de juicio clínico que va formular.
Hault plantea que el proceso diagnóstico comienza con la identificación de
variables en el material clinico a traves de un proceso empático y de
inferencia primaria
. En un segundo momento que lo denomina inferencia
secundaria
el clínico elabora su descripcion y evaluación psicodiagnóstica.
La utilización de la teoría psicoanalítica como modelo en el proceso
psicodiagnostico y el psicoterapeutico confiere un papel hegemónico a la
inferencia y a la interpretacion para acceder al conocimiento de los procesos
internos que subyacen a las conductas manifiestas. Interpretar es ir del texto
manifiesto al texto latente, traducir, recorrer el camino de los significantes a
sus significados.
2) Entrenamiento y experiencia del psicólogo: cuanto mayor sea ésta, mayor será
su posibilidad de abordaje de dicho material con eficacia para la obtencion de
informacion mas rica. Esto depende de la habilidad del psicólogo para encontrar e
integrar indicios significativos.
3) Apertura del psicólogo: apertura a su propia y discriminada experiencia
interna, su capacidad de empatía, el ,aneja de la contratransferencia y su
sensibilidad para captar el material clínico y los indicios sugerentes. Estos son
factores relevantes en su habilidad para hacer juicios acerca de la experiencia
interna de otros.
Herramientas metodológicas:
- Escucha
- Clarificación
- Confrontación
- Observación
- Inferencias
- Al analizar una batería de tests, se llama recurrencia
a la reiteración de un
mismo indicador en la misma o en diversas técnicas de la batería (por
ejemplo en varias zonas de un gráfico o en gráficos diversos se dibujan
micrografías).
- En cambio, se llama convergencia
a la reiteración de un mismo concepto
que se expresa a través de indicadores similares o disímiles dentro de la
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misma o diferentes técnicas. Por ejemplo si no se dibujan los ojos en una
figura humana y tampoco las manos, estamos en presencia de dos
indicadores diferentes que darían cuenta de lo mismo (dificultades en el
contacto o la comunicación).
Diferenciación entre estructura, cuadro y estilo
Estructura: es el modo de organización más profunda del individuo. Otto Kernberg la
define como la configuración u organización (que tiene elementos fijos y variables)
relativamente estable de los procesos mentales. Es relativamente estable porque
hay fluctuaciones pero la estructura siempre es la misma.
Dentros de los procesos mentales esta la internalización de las relaciones objetales,
esto es algo que se inscribe en el psiquismo no viene con algo dado (diferencia con
Klein). Por ello Otto Kernberg la define como “configuraciones relativamente estable
de los procesos mentales que dinámicamente integran subestructuras que son
derivados de las relaciones objetales internalizadas, partiendo del supuesto de que
la constitución del psiquismo es el producto de las cristalizaciones de las relaciones
objetales internalizadas y que cualquier conducta es el interjuego entre el pasado y
presente de las relaciones objetales”.
Cuadro: es un conjunto de síntomas y signos que tiñen a la estructura pero no la
modifican. Dentro de estos encontramos: la depresión, las psicosomáticas y el
compromiso neurológico.
Estilo: es un modo de funcionamiento, está del lado más fenoménico ya que se
puede observar, en cambio, la estructura es un poco más metapsicológica. El estilo
nos puede ayudar a la hora de hacer un diagnóstico PERO
esto no quiere que por
ejemplo, un estilo histérico se de solo en la neurosis histérica, podemos encontrar
un estilo histérico en un borderline.
Shapiro se aboca a como es el estilo de conocimiento de un sujeto, como es la
manera de abordaje del conocimiento del mundo que los rodea.
Criterios de diferenciación clínica
A) PRUEBA DE REALIDAD
Es una capacidad del sujeto. Se divide en tres componentes.
1) Prueba de realidad propiamente dicha
● Diferencia entre yo y no yo.
● Distinción entre estímulos internos y externos
● precisión en la percepcion e interpretacion de acontecimientos
● autoconocimiento y discriminación de los estados internos psicológicos.
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2) Sentido de realidad del mundo y del self
● Como inviste el mundo
● Cuán familiar le son las cosas y personas
● grado en que los acontecimientos externos son experimentados como reales
y puestos dentro de un contexto familiar (grado de desrealización, deja vo,
etc)
● grado en que el cuerpo, funcionamiento y conducta es expresada como
perteneciente al sujeto.
3) Pensamiento y juicio
● Anticipar acciones y consecuencias y poder corregirlas.
● Censura social, desaprobación o falta de propiedad o consecuencias
satisfactorias.
● Grado en que la conducta manifiesta refleja el conocimiento de las probables
consecuencias.
● Organización del pensamiento según el proceso primario o secundario.
Se encuentran dos ejes indicadores
dentro de la prueba de realidad. Por un lado
encontramos la adecuación
es la posibilidad de congruencia entre lo demandado
por el psicólogo en las consignas y lo devuelto por el sujeto. Por otro lado, situamos
la congruencia
que es la capacidad de interacción (construcción de respuestas)
donde interactúa el nivel de lo fantasmático y el nivel de lo perceptual en el tiempo
condicional (representar). A su vez, mantener la conciencia de estar interpretando.
B)
RELACIONES OBJETALES E IDENTIDAD DEL YO
Teoría de relaciones objetales según Kernberg:
● Es el estudio psicoanalítico de la naturaleza y origen de las relaciones
interpersonales y de la naturaleza y el origen de las estructuras intrapsíquicas
que derivan de las relaciones internalizadas en el pasado, fijandolas,
modificandolas y reactivandolas con otras en el contexto de las relaciones
interpersonales presentes.
● Construcción de representaciones intrapsíquicas como reflejo de la primitiva
relación madre-hijo.
● Constitución del sí mismo como estructura resultante de la integración de
múltiples autoimagenes y de las representaciones objetales.
Cualidad de las relaciones interpersonales
● Cualidad del vínculo respecto a la elección de objeto (narcisístico, anaclítico,
recíproco) Estabilidad y constancia vincular.
● Peso de deseos inconscientes versus deseos adaptativos maduros.
● diferenciación de los otros del sí mismo o vistos como prolongaciones
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● Tolerancia a la ambivalencia, frustración y culpa.
● Integración con el superyó.
Identidad del yo
● Organización de identificaciones e introyecciones bajo un principio orientador
de la función sintética del yo.
● Consolidación de las estructuras yoicas relacionadas con un sentido de
continuidad del sí mismo.
● Coherente concepción global del “mundo de los objetos” y coherencia general
de los patrones de conducta.
Las relaciones objetales se dividen en etapas “autismo”, “simbiótica”, “diferenciación
primaria”, “integración del yo”, “integración del superyó”.
La identidad del yo se divide en tres niveles “introyección”, “identificación”,
“integración”.
Etapas de las relaciones objetales
1) Autismo normal o período indiferenciado primario
Precede a la consolidación de una buena constelación indiferenciada sí
mismo-objeto que se constituye bajo la influencia de experiencias gratificantes del
lactante en su interacción con la madre. Abarca el primer mes de vida.
2) Simbiosis normal o periodo de representaciones primarias indiferenciadas
sí mismo-objeto (estructuras psicóticas)
La consolidación de la imagen sí mismo-objeto placentera gratificante o buena
señala el comienzo de esta etapa que se inicia en el segundo mes de vida y termina
entre el sexto y el octavo. Cuando un trauma o frustración grave determinan un
desarrollo patológico durante esta etapa, las diferenciaciones entre el sí mismo y del
objeto sigue siendo relativamente incompleta y persiste la tendencia a fusionar, con
fines defensivos, imagenes buenas del sí mismo y del objeto. Esto contrasta con
organizaciones defensivas ulteriores en las cuales funcionan los mecanismos de
escisión pero los límites entre las auto imágenes y las imágenes objetales
permanecen estables. La fijación patológica o la regresión a esta segunda etapa del
desarrollo se caracteriza desde el punto de vista clínico por la falta de definición de
los límites yoicos. Esto es típico de la psicosis simbiótica infantil o la mayor parte de
las psicosis del adulto.
Esta etapa termina cuando las imágenes de sí mismo y las de objeto se han
diferenciado de manera estable a partir del núcleo de la representación conjunta
“buena” sí mismo-objeto. Simultáneamente se arma otra representación primaria
indiferenciada de sí mismo objeto que integra experiencias frustrantes y dolorosas
conformando la representación conjunta “mala” sí mismo-objeto. el afecto primitivo
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concebido como la más temprana vivencia subjetiva de placer-displacer constituye
el elemento organizativo básico de esta etapa. Los más tempranos afectos
placenteros indiferenciados evolucionan hacia un placer mas especifico con
saciedad oral, excitaciones de diversas zonas erógenas, etc. Lo mismo ocurre con
los primitivos afectos dolorosos que evolucionan gradualmente hacia la ansiedad, el
miedo y la rabia.
La exagerada activación de la representación mala bajo la influencia de la
frustración o privación produce una ansiedad generalizada. Se busca más tarde la
expulsión de la vivencia mala sí mismo-objeto, en tanto que la representación buena
se transforma en el núcleo del yo.
3) Diferenciación entre las representaciones del sí mismo y las
representaciones objetales (estructura borderline)
Esta etapa comienza al completarse la diferenciación de la representación sí mismo
respecto de la representación objetal a partir del núcleo formado por la
representación conjunta buena. también incluye la ulterior diferenciación entre la
representación del sí mismo y la objetal a partir del núcleo de la representación
conjunta mala. Termina con la posterior integración de las representaciones buenas
y malas tanto del sí mismo (en un concepto total de sí mismo) como del objeto
(representaciones objetales totales). En otras palabras se alcanza la constancia
objetal. No existe aún un sí mismo integrado ni una concepción integrada de los
otros seres humanos.
En el curso de esta etapa el reconocimiento de la madre marca el comienzo de la
delimitación entre el sí mismo y el no sí mismo, y entre el sí mismo y los objetos
externos. En un primer momento los límites yoicos son fluctuantes y frágiles y puede
producirse una refusión de las buenas representaciones del sí mismo y del objeto a
modo de defensa primitiva contra situaciones malas. A medida que progresa la
discriminación de las representaciones del sí mismo y del objeto en las
interacciones libidinalmente y agresivamente catectizadas, los límites yoicos se
extienden y se consolidan. Esta diferenciación se ve fortalecida por la activa
utilización del mecanismo de escisión que tiende a proteger a la relación ideal con la
madre de la contaminación proveniente de malas representaciones del sí mismo y
del objeto materno.
En la organización fronteriza el principal objetivo de la constelación de defensas
centradas en la escisión es mantener la separación entre las estructuras
intrapsíquicas agresivamente determinadas de las libidinalmente determinadas.
4) Integración de las representaciones del sí mismo y las representaciones
objetales y desarrollo de las estructuras intrapsíquicas superiores derivadas
de las relaciones objetales
(estructuras neuróticas)
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Esta etapa se caracteriza por la integración de las representaciones del sí mismo
con carga libidinal y con carga agresiva en un sistema definitivo del sí mismo y la
integración de las imágenes objetales con carga libidinal y con carga agresiva en
representaciones objetales totales. Durante esta fase se consolidan el yo, el superyo
y el ello como definitivas estructuras intrapsíquicas generales.
Desde esta etapa en adelante el funcionamiento de la represión separa al ello del yo
por ello Kernberg afirma que recién en este momento comienza la existencia del ello
como estructura psíquica. El ello integra ahora funciones que antes existían
separadamente o que existían como parte de tempranos y disociados sistemas de
relaciones objetales internalizadas. El predominio de la represión por sobre las
anteriores defensas organizadas alrededor de la escisión consolida al ello como
estructura intrapsíquica general que contiene la suma de aquellas relaciones
objetales internalizadas que resultan inaceptables debido a la experiencias
peligrosas, angustiantes y culpógenas que forman parte de las respectivas
interacciones intrapsíquicas e interpersonales. Perduran entonces en el ello en un
estado relativamente inmodificado
primitivas e irreales representaciones del sí
mismo y del objeto junto con sus respectivas disposiciones afectivas.
Esta etapa marca también el comienzo de la integración del superyó como
estructura intrapsíquica independiente. La primera estructura superyoica
se
origina en la internalización de imágenes objetales que fantasean como
extremadamente hostiles e irreales y reflejan las malas representaciones del sí
mismo y del objeto expulsadas, proyectadas e introyectadas. Estos son precursores
superyoicos de origen sádico.
La segunda estructura del superyó
tiene su origen en el sí mismo ideal y las
representaciones objetales ideales del yo, que entran en funcionamiento cuando se
integran las representaciones libidinales y agresivas del sí mismo y de los objetos.
Se integran entonces los precursores superyoicos de origen sádico y la temprana
formación del ideal del yo.
Así el superyó debe repetir el proceso que ya se iniciado en el yo, esto es la
integración de las relaciones objetales de características libidinales y agresivas. Una
vez que se completa este paso se amortigua el carácter fantasmático y absoluto de
la idealización primitiva (primitivo ideal del yo) y de los precursores sádicos del
superyó al tiempo que disminuye la proyección de los mencionados núcleos
superyoicos sádicos e idealizados. La disminución de estos procesos de proyección
(hasta entonces utilizados como protección contra las excesivas presiones del
superyó primitivo) llevan a otro plano de las estructuras superyoicas, constituidos
por las internalizaciones de demandas y prohibiciones más realistas de las figuras
parentales durante la etapa edípica del desarrollo.
La identidad del yo
se instala en el curso de la cuarta etapa del desarrollo e
incluye: la integración de las representaciones del sí mismo en un sí mismo
integrado; la integración global del mundo de objetos internos, generado por la
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integración de representaciones objetales parciales en representaciones objetales
totales; y los continuos procesos de confirmación.
5) Consolidación de la integración del superyó y el yo
Este periodo comienza al completarse la integración de todos los niveles del
superyó. Disminuye poco a poco la drástica oposición entre este y el yo. El superyó
ya integrado favorece también una mayor integración de la identidad del yo. A su
vez, el concepto de sí mismo está sometido a un permanente remodelamiento
basado en experiencias reales con otros y en experiencias con el mundo de objetos
internos. En términos generales los recursos internos con que cuenta un individuo
para hacer frente a conflictos y fracasos están en íntima relación con la madurez y la
profundidad de su mundo interno de relaciones objetales.
Niveles de identidad del yo
Kernberg afirma que la introyección, la identificación y la identidad del yo son tres
niveles del proceso de internalización de las relaciones objetales que están
abarcados por la denominación de sistemas de identificación.
todos estos procesos de internalización constan de tres componentes básicos que
son: 1) Imágenes objetales o representaciones objetales 2) imágenes o
representaciones de sí mismo 3) derivados o disposiciones instintivas a
determinados estados afectivos.
La organización
de los sistemas de identificación se inicia en un nivel básico de
funcionamiento yoico, en el cual, la escisión
es el mecanismo esencial de la
organización defensiva del yo. Se alcanza después un segundo nivel
, más
avanzado, de la organización defensiva del yo, cuyo mecanismo principal no es ya
la escisión sino la represión
. De esta manera el grado de integración y desarrollo
yoico y superyoico
depende de la medida en que la represión y sus mecanismos
afines hayan llegado a reemplazar a la escisión y sus mecanismos afines.
La introyección
es el nivel básico más temprano y primitivo de los procesos de
internalización. Es la reproducción y fijación de una interacción con el mundo. En las
primeras introyecciones no existe una diferenciación entre imagen objetal e imagen
del sí mismo, el matiz afectivo de la introyección es un aspecto esencial de esta y
representa su valencia activa que determina la fusión y organización de
introyecciones de valencias internas. tienden a fusionarse y organizarse formando lo
que se ha denominado el objeto interno bueno y el objeto interno malo.
La identificación,
es una forma superior de introyección que puede tener lugar
recién cuando las capacidades perceptivas y cognitivas del niño se han
incrementado lo suficiente como par permitirle reconocer los roles en las interacción
interpersonales. El rol significa la presencia de una función socialmente reconocida
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que está siendo llevada a cabo por el objeto o por ambos participantes de la
interacción.
La identidad del yo
, representa el más alto nivel de organización de los procesos
de internalización. Se refiere a la organización general de las identificaciones y las
introyecciones bajo el principio orientador de la función sintética del yo.
Existe una diferencia importante entre la identidad del yo
y los procesos
subordinados de introyección e identificación.
Las últimas son estructuras del
aparato psíquico general, la primera en cambio es una estructura característica del
yo, un producto fundamental de su función sintética.
La identidad del yo se trata de un desarrollo sumamente complejo ya que mientras
las relaciones objetales
son continuamente internalizadas, al mismo tiempo, estas
relaciones objetales internalizadas van siendo también des-personificadas
e
integradas en niveles superiores de estructuras yoicas y superyoicas, tales como el
ideal del yo, las constelaciones caracterológicas (carácter) y las funciones
autónomas del yo. Simultáneamente con estos procesos de internalización y
despersonificación, las relaciones objetales internalizadas se organizan formando
imágenes objetales perdurables
que llegan a representar internamente al mundo
externo (el mundo de las representaciones).
El resultado normal de la formación de la identidad
es que las primitivas
identificaciones son reemplazadas poco a poco por identificaciones sublimadas
parciales y selectivas. El proceso normal de individuación
está determinado por el
reemplazo de identificaciones indiscriminadas por identificaciones parciales y
sublimadas bajo la influencia de una identidad del yo bien integrada. Por ende,
despersonificación e individuación
son procesos estrechamente vinculados.
La persistencia de tempranas introyecciones no metabolizadas
es producto de
una fijación patológica de tempranas relaciones objetales gravemente alteradas,
fijación que está íntimamente ligada con el desarrollo patológico de la escisión.
En las primeras etapas del desarrollo del yo, lo fundamental es la intensidad del
carácter abrumador de los afectos tempranos así como sus efectos irradiantes sobre
todos los restantes elementos perceptibles de la introyección. la Cualidad dominante
de los primitivos estados afectivos determina la valencia de la introyección y el tipo
de fusión y organización en la que aquella habrá de intervenir. El yo es incapaz de
integrar introyecciones que no estén movilizadas por valencias similares. En cambio,
más tarde la separación aparece como una respuesta ante la ansiedad, debido al
uso activo que, con fines de defensa, hace el yo de esa separación: este es el
origen de la
escisión
como mecanismo de defensa.
Kernberg afirma que el yo aparece en el momento en que las introyecciones son
utilizadas con fines defensivos, especialmente como parte de una temprana
organización defensiva contra la ansiedad abrumadora. Podrias describir una etapa
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de precursores del yo durante el cual las introyecciones se han desarrollado y
organizado los suficiente como para permitir el funcionamiento de esas defensas.
El primer estado yoico
es aquel en el cual los objetos internos buenos y los malos
constituyen la primer organización defensiva del yo (el yo del placer purificado)
mientras todas las introyecciones negativas son expulsadas y son vividas como el
no-yo.
Un “segundo estado yoico”
, se acentúa esta diferenciación dando lugar a una
situación tripartita: el yo se organiza alrededor de las introyecciones positivas
(objetos internos buenos), un aspecto positivo de la realidad es reconocido como la
“realidad externa” en íntima relación con el yo y una entidad de objetos externos
malos que representa objetos frustrantes o amenazadores en la realidad y las
primitivas introyecciones negativas proyectadas.
En esta etapa hay un mayor reconocimiento de la realidad por parte del yo tanto en
lo que atañe a la diferenciación entre objetos parciales externos buenos y
representaciones objetales buenas como a la creciente separación dentro del yo, de
las imágenes objetales y las autoimagenes. Empiezan a definirse también los límites
yoicos y comienza la prueba de realidad. Es ahora cuando comienza la existencia
del yo como función centralizadora y sintética y como estructura organizativa
definitiva.
En un “tercer estado yoico”
la maduración de la funciones autónomas del yo, la
definición de los límites yoicos y el desarrollo gradual de formas más elaboradas de
introyección (identificación) son factores que dificultan la escisión puesto que ya no
es posible eliminar la realidad de las interacciones negativas ni evitar que sobre
ellas actúan los procesos sintéticos del yo.
En este momento las auto imágenes positivas de las introyecciones positivas se
conectan con las auto imágenes negativas de las introyecciones negativas; y las
imágenes objetales positivas con las respectivas imágenes objetales negativas. Al
mismo tiempo, los efectos negativos derivados de los impulsos agresivos son unidos
con los afectos derivados de los impulsos libidinales. La fusión de las introyecciones
negativos y positivas trae aparejada la fusión y modificación de sus componentes
afectivos. Este fenómenos esencial para el normal crecimiento psíquico a su vez da
lugar a otro desarrollo en la vida intrapsíquica, la imagen de un sí mismo ideal
que
representa las tendencia reparatorias y la búsqueda del restablecimiento de una
relación positiva ideal entre sujeto y objeto. El cuadro se completa con la imagen de
un objeto ideal que representa al objeto indemne amoroso magnánimo.
De aquí en adelante se integran todo tipo de introyecciones e identificaciones en la
identidad del yo lo cual expande y consolida todas las estructuras yoicas. Los límites
yoicos se hacen más precisos y el yo extiende su control centralizante a la
percepción y a la movilidad. Con esta consolidación el yo hace de la represión su
principal defensa en contraste con la escisión utilizada en la etapa anterior.
Los continuados procesos de introyección y proyección permiten ahora la
internalización de objetos peligrosos y frustrantes anteriormente temidos,
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produciéndose entonces la fusión de esas imágenes parentales prohibitivas
introyectadas y los objetos ideales generados por los sentimientos de culpa.
Por otro
parte, las fusiones del sí mismo ideal y los objetos ideales
conforman el ideal del
yo
, que también es en parte integrado en el Yo y en parte reprimido y sintetizado
con otros precursores superyoicos junto con los cuales más tarde contribuirá a la
definitiva formación del superyó.
A partir de este momento los derivados instintivos que entran en el aparato psíquico
son parcialmente reprimidos y antes de que lleguen a penetrar en el núcleo yoico se
convierten directamente en parte de los sistemas de identificación rechazados que
constituyen el inconsciente dinámico en su forma definitiva.
El siguiente paso es la fusión de los núcleos superyoicos y el desarrollo de un
superyó organizado que poco a poco se hace más abstracto y despersonificado.
C)
ORGANIZACIÓN Y NIVEL DEFENSIVO
Freud
El término defensa designa todos los procedimientos para hacer frente al conflicto
psíquico. En la segunda tópica el conflicto es entre instancias del aparato psíquico,
ello, yo y superyo, siendo el yo el agente de la defensa. La función de la defensa
es librar de angustia al yo.
Menciona 4 destinos posibles de la pulsión:
● La transformación de lo contrario (formacion reactiva)
● La orientación hacia la propia persona
● La represión
● La sublimación
Refiere además a diferentes parámetros de la defensa:
● Su objeto: el lugar psíquico amenazado.
● Su agente: soporte de acción defensiva
● Su finalidad: evitar toda perturbación que se traducirá subjetivamente por
displacer.
● Sus motivos: lo que enuncia la amenaza y pone en marcha el proceso
defensivo, afectos reducidos a la función de señales.
● Sus mecanismos.
Entre las defensas mencionadas por el encontramos: represión, regresión,
formación reactiva, anulación retroactiva, aislamiento, negación, introyección, vuelta
contra el sujeto, transformación en lo contrario, renegación y repudio. No toma a la
proyección como mecanismo de defensa.
En sus primeros trabajos habla de represión y de defensa indistintamente, en un
sentido patológico. En el intento de distinguir entre defensa normal y patológica.
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