RESUMEN: PRIMER PARCIAL DE FUNDAMENTOS DEL CUIDADO ENFERMERO.
Bioseguridad: Clase 1.
¿qué es?:
Según la OMS (2005) es un conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal,
frente a riesgos biológicos, químicos y físicos a los que está expuesto en el desempeño de sus
funciones, también a los pacientes y al medio ambiente.
• Objetivos:
-Reconocer situaciones de riesgo.
- Prevenir las infecciones intrahospitalarias.
- Prevenir los accidentes laborales.
- Aplicar las precauciones estándar.
- Producir cambios de actitud.
- Establecer normas de bioseguridad en los servicios.
• Principios:
Universalidad: toda persona es portadora de algún un agente infeccioso hasta que se
demuestre lo contario. Medidas universales. Debemos considerar que todos están infectados a
la hora de tratarlos, ya que es imposible saber si alguien está infectado a simple vista.
Uso de barreras: elementos que protegen al personal de la trasmisión de infecciones.
3 grupos:
- Inmunización: vacunas.
- Físicos: los que nos protegen. guantes, barbijo, camisolín, etc.
- Químicos: antisépticos y desinfectantes.
Eliminación de material contaminado: conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a
través de los cuales los materiales utilizados en la sesión del paciente son depositados y
eliminados sin riesgo.
• Propósito del lavado de manos: remoción mecánica de suciedad de la piel y la reducción del
número de microorganismos transitorios
• Higiene de manos:
¿por qué?
- Miles de personas mueren cada día en el mundo por infecciones que adquirieron cuando
recibían atención de salud.
- Son las principales vías de transmisión de los gérmenes durante la atención de salud.
- Es la medida más importante para evitar la transmisión de gérmenes dañinos y prevenir las
infecciones asociadas a la atención de salud.
¿Quiénes?:
Todo profesional o dispensador de servicios de atención sanitaria, o cualquier persona que
participe directa o indirectamente en la atención a un paciente, debe mantener la higiene de
sus manos y saber cómo hacerlo correctamente en el momento adecuado.
¿Cómo nos lavamos?:
Con agua y jabón (lavado de manos húmedo) de 40 a 60 segundos. Respetar orden con
desinfectante alcohólico. 20 a 30 seg. Respetar orden de pasos.
¿Cuándo? 5 momentos para la higiene de manos:
¡Recordar!:
- Lleve las uñas naturales, cortas y sin esmalte.
- No use anillos o pulseras.
- Cuide sus manos aplicando regularmente una crema o loción de manos protectora, como
mínimo una vez al día.
- No se lave las manos frecuentemente con agua y jabón inmediatamente antes o después de
frotárselas con alcohol.
- No utilice agua caliente para lavarse las manos.
- Después de frotar las manos con desinfectante o de lavarlas, déjelas secar
completamente antes de ponerse guantes.
• Uso de guantes:
- El uso de los guantes no suple la necesidad de lavarse las manos.
- Deseche los guantes después de realizar cada tarea y lávese las manos
- Póngase los guantes sólo cuando esté indicado
• ¿Por qué es poca la adherencia del profesional al lavado de manos?
- No hay percepción de daño y beneficio.
- Poco personal, poco tiempo y muchos pacientes.
- Incorporación del hábito. El conocimiento puede estar, pero la actitud no.
- Falta de elementos
- El lavado de manos causa irritación.
- Uso de guantes.
• ANTISÉPTICOS PARA EL LAVADO DE MANOS:
- Usarlos en sus envases originales
- Si se decide fraccionar, no lo debe hacer la enfermera, la instrumentadora o un idóneo.
- Solo un farmacéutico sabe cómo hacerlo y en qué condiciones
Los antisépticos no se auto esterilizan, por el contrario, se contaminan.
• ELIMINACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO:
- Los residuos patogénicos deben descartarse en bolsas de polietileno color rojas.
- Las bolsas deben estar en contenedores resistentes con tapa a pedal.
- El contenedor debe ubicarse en un lugar próximo donde se genera el residuo.
- Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible en las áreas técnicas.
- Las bolsas una vez completadas deben ser cerradas.
• DESCARTE DE MATERIAL PUNZO – CORTANTE:
verificar que el recipiente esté hecho para este fin, y debe ser reemplazado cuando estos dos
tercios lleno. Nunca poner los dedos en el recipiente y éste debe estar al nivel de los ojos y al
alcance, si una aguja sobrepasa el recipiente no la empujamos con la mano, lo agarramos con
una pinza y lo empujamos de nuevo.
Si encontramos un objeto corto – punzante destapado y fuera del recipiente es seguro
agarrarlo sólo si podemos tomarlo del extremo no afilado, si no podemos usamos una pinza
para desecharlo.
- NO tirar agujas o bisturí a los tachos de residuos comunes.
- El material corto - punzante debe siempre manipularse empleando guantes.
- Cuando se manipulan corto - punzantes no hay que estar presionado por el tiempo.
- Luego de utilizado debe descartarse en contenedores.
- Los descartadores se colocarán en lugares próximos a donde se realizan los
procedimientos con material punzo – cortante.
• EL TIPO DE TRANSMISIÓN:
- Contacto directo (persona-persona).
- Contacto indirecto (por objetos contaminados).
- Gotas o “droplets” (provenientes de la mucosa nasal, oral o conjuntival a
través de la tos, los estornudos, al hablar y que requieren una distancia
corta).
- Aire (los microorganismos pueden quedar suspendidos en el aire por períodos
más prolongados y contaminar comida, agua, medicamentos, dispositivos, equipos,
etc.)
• PRECAUCIONES ESTÁNDAR:
Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes
reconocidas o no, de infecciones nosocomiales.
Se deben implementar con "todos” los pacientes independientes de su diagnóstico y
presunto estado de infección.
PRECAUSIONES EXPANDIDAS: Se aplican en forma conjunta con la PE en caso de sospecha o
confirmación de patógenos epidemiológicamente importantes o en caso de que las PE no sean
suficientes para evitar la transmisión.
- Aislamiento respiratorio (aire)
- Aislamiento de contacto (directo e indirecto)
- Aislamiento de contacto respiratorio (droplets)
• ¿QUE USAMOS EN LOS AISLAMIENTOS?:
Los elementos de protección personal pueden sufrir una modificación en la secuencia de
colocación y retiro, así como el uso de los elementos. Lo mismo está relacionado a los distintos
protocolos institucionales o de salud.
- Aislamiento de contacto:
-Lavado de manos.
-Uso de guantes.
-Si hay riesgo de salpicaduras, colocarse camisolín limpio.
-Elementos exclusivos para la atención del paciente.
-No es necesario el uso de vajilla descartable.
-Higiene y desinfección de la unidad del paciente.
-En caso de brotes: establecer cohortes o habitación privada.
- Aislamiento respiratorio por gotitas:
-Habitación privada o cohortes.
-Lavado de manos y uso de guantes.
-Lavar manos siempre después de quitarse los guantes.
-Colocarse barbijo quirúrgico antes de entrar en la habitación del paciente.
-Colocar barbijo quirúrgico al paciente cada vez que deba salir de la habitación.
-Elementos exclusivos para la atención del paciente.
-No es necesario el uso de vajilla descartable.
-Higiene y desinfección diaria de la unidad del paciente.
- Aislamiento respiratorio aéreo:
-Habitación privada. Mantener la puerta siempre cerrada.
-Presión negativa, de 6 a 12 recambios de aire por hora.
-Lavado de manos y uso de guantes. Lavar las manos siempre después de quitarse los guantes.
-Colocarse respirador n95 antes de entrar a la habitación del paciente.
-Colocar un barbijo quirúrgico al paciente cada vez que deba salir de la habitación.
-Elementos exclusivos para la atención del paciente.
-Higiene y desinfección diaria de la unidad del paciente.
Constantes Vitales: Clase 2.
-Temperatura corporal.
-Pulso.
-Respiración.
-Presión arterial.
-Dolor.
Se miden para controlar las funciones del organismo, ya que reflejan cambios en dichas
funciones que de otra forma podrían pasar inadvertidas.
MOMENTOS EN QUE DEBEN VALORARSE LAS CONSTANTES VITALES:
- Al ingreso en una institución sanitaria.
- Cuando cambia el estado de salud de la persona o esta refiere síntomas.
- Antes y después de una intervención quirúrgica o un procedimiento invasivo.
- Antes y después de la administración de una medicación que pueda afectar a los aparatos
respiratorio o cardiovascular.
- Antes y después de cualquier intervención de enfermería que pueda afectar a las constantes
vitales.
Pulso:
Onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón, en Gral. la onda
de pulso representa el gasto del volumen sistólico o la cantidad de sangre que entra en las
arterias en cada contracción ventricular.
La frecuencia de pulso se expresa en latidos por minuto. Se evalúa habitualmente mediante
palpación o auscultación, para palpar todos los pulsos, excepto el vértice del corazón, se
utilizan los pulpejos de los 3 dedos centrales.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PULSO:
- EDAD: disminuye de manera gradual a medida que avanza la edad.
- SEXO: después de la pubertad, la frecuencia del hombre es algo más baja que la femenina.
- ACTIVIDAD FISICA: aumenta en el ejercicio.
- FIEBRE: la frecuencia aumenta en respuesta a la diminución de la presión arterial
consecuencia de la vasodilatación periférica asociada a la elevación de la temperatura corporal
y a consecuencia del aumento del índice metabólico.
- MEDICACION: algunos medicamentos disminuyen la frecuencia del pulso y otros lo
aumentan. Adrenalina aumenta y cardiotónicos disminuyen.
- HIPOVOLEMIA: pérdida de sangre a partir del sistema vascular aumenta la frecuencia y el
pulso.
- ESTRÉS: a través del sistema nervioso simpático aumenta la actividad global del corazón,
miedo y ansiedad.
- CAMBIOS DE POSICION: cuando una persona está sentada o de pie, la sangre suele
acumularse en los lugares de declive del sistema venoso. La acumulación produce una
diminución transitoria del retorno de la sangre venosa al corazón con reducción de la presión
arterial y aumento de la frecuencia cardiaca
- PATOLOGIAS: algunas enfermedades, como ciertas alteraciones del corazón o
las que dificultan la oxigenación pueden alterar el pulso cardiaco en reposo
VALORACIÓN DEL PULSO: Cuando valoramos el pulso se pueden recoger los siguientes datos:
- Frecuencia: cantidad de latidos por minuto.
- Ritmo: Patrón de los latidos y los intervalos entre ellos (pulso normal los intervalos son
iguales, si es desigual = arritmia)
- Volumen: fuerza o amplitud se refiere a la fuerza de la sangre en cada latido, en general, el
volumen del pulso es el mismo en cada latido.
- Elasticidad de la pared arterial: capacidad de expansión o sus deformidades.
Pulso apical: necesitamos alcohol en gel, alcohol al 70%, torundas de algodón, un estetoscopio
y un reloj (alcohol en gel para la higiene de manos, el otro alcohol y las torundas es para
limpiar el estetoscopio).
La valoración del pulso apical está indicada a los pacientes con pulsos periféricos irregulares y
como los que tienen enfermedades cardiovasculares, pulmonares o renales conocidas. Se
valora antes de administrar la medicación que afecta a la frecuencia cardiaca, también es para
recién nacidos, lactantes y niños hasta dos o tres años.
PULSOS PERIFÉRICOS: alcohol en gel para el lavado de manos, reloj para contar la frecuencia y
registro con bolígrafo para anotar los valores.
La palpación normal del pulso se hace aplicando una presión moderada con los 3 dedos
medios de la mano, la enfermera debe tener en cuenta lo siguiente:
-cualquier medicación que pueda afectar la frecuencia cardiaca, si el paciente ha tenido una
actividad física significativa hay que esperar 10 a 15 min hasta que haya descansado.
Pulso temporal: la arteria temporal pasa sobre el hueso temporal de la cabeza este punto se
encuentra por encima, superior y lateral separado de la línea media del ojo.
Pulso carotideo: zona lateral del cuello, desde la arteria carótida discurre entre la tráquea y el
musculo esternocleidomastoideo.
Pulso braquial (o humeral): Cara interna del musculo bíceps en el brazo, situación medial en el
espacio ante cubital.
Pulso radial: punto en el que la arteria radial correa lo largo del radio, en
el lugar del pulgar en la parte interna de la muñeca.
Pulso femoral: por donde la arteria femoral pasa a lo largo del ligamento
inguinal.
VARIACIÓN DE LA FRECUENCIA DEL PULSO.
TERMINOLOGIA:
Cuando tomamos pulso periférico usamos el termino figmia porque nos referimos a
frecuencia de pulso.
-Normofigmico: Pulso entre 60 y 100 latidos por minuto.
- Bradifigmico: Pulso < a 60 latidos por minuto
- Taquifigmico: Pulso > a 100 latidos por minuto.
Cuando tomamos pulso apical usamos el termino cardio porque nos referimos a
frecuencia cardiaca.
- Normocardico: Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto.
- Bradicardico: Frecuencia cardiaca < a 60 latidos por minuto.
- Taquicárdico: Frecuencia cardiaca > a 100 latidos por minuto.
Control del Dolor: Clase 2.
¿qué es el dolor?:
experiencia emocional y sensorial, desagradable asociada a una lesión tisular presente o
potencial. Esta definición está a cargo de la asociación Internacional para el estudio del dolor
(IASP)
DOLOR COMO QUINTA CONSTANTE: es una experiencia subjetiva.
- No de los trastornos que más preocupa y afecta a las personas.
- Gran impacto individual, familiar, laboral, social y económico.
- Síntoma acompañante que motiva consultas médicas con mayor frecuencia.
- Aumento de su prevalencia en la población general.
- Problema de salud
Tipo de dolor: la valoración exacta del dolor es esencial para que su tratamiento sea eficaz,
dada la naturaleza altamente subjetiva y única Para el individuo del dolor la valoración de la
experiencia aporta las bases necesarias para su control óptimo.
Se describen en término de:
- Localización: es la localización corporal. Son útiles para determinar los problemas o
necesidades subyacentes al paciente, pero a la vez confunden porque no siempre se lo puede
catalogar en una categoría.
Duración:
Dolor agudo: dura sólo el periodo de recuperación esperado, tanto si tiene un inicio brusco o
lento.
Dolor crónico: dolor prolongado, recurrente o persistente alrededor de 6 meses o más. E
interfiere en la funcionalidad.
DOLOR AGUDO
DOLOR CRONICO
-Leve o intenso.
-Respuesta del sistema nervioso simpático:
Aumento del pulso, Fc, TA; Diaforesis, pupilas
dilatadas.
-Relación con el daño tisular, se resuelve con la
curación.
-El paciente se muestra intranquilo y ansioso.
-El paciente refiere dolor.
-El paciente demuestra conducta que indica
dolor:
grita, tiene zona enrojecida, se agarra la zona.
-Leve o intenso.
-Respuesta del sistema nervioso parasimpático:
contantes vitales normales, piel seca y caliente,
pupilas normales o dilatadas.
- Continua después de la curación.
-El paciente se muestra retraído y deprimido.
-A menudo no menciona el dolor, si no se le
pregunta.
-Ausencia de la conducta del Dolor.
Intensidad: clasificación de dolor según su intensidad (leve, moderado e intenso) o su fisiología
subyacente (somático, visceral o neuropático).
Escalas de puntuación: informe del propio usuario es el más importante. Estas escalas facilitan
la comunicación entre paciente – enfermero y enfermero con el resto del personal sanitario.
Como lo registro: Después de aplicar la escala de intensidad de dolor a un usuario Ej: el usuario
refiere grado de dolor 6 En el registro de constantes vitales usted escribirá gD 6 – quien lea ese
registro interpretará que el usuario tenía en ese momento dolor intenso.
- Etiología: se refiere al dolor psicológico y dolor neuropático.
PSICOLOGICO (sistema nervioso intacto).
NEUROPÁTICO (nervios dañados o
disfuncionales).
Somático: Piel- Musculo- Tejido conjuntivo-
Hueso.
Visceral: Órganos y vísceras huecas.
Periférico: Miembro fantasma.
Central: Lesión medular espinal – Esclerosis
múltiple.
Factores que afectan al dolor:
-Valores étnicos y culturales.
-Etapa del desarrollo.
-Su entorno y las personas de apoyo.
-Las experiencias previas.
-Significado del dolor.
-Valoración del dolor.
HISTORIA DEL DOLOR:
-Localización (¿dónde?).
- Calidad (¿cómo?).
- Intensidad (escala).
- Hora de inicio/ duración.
- Constancia(periodo/cuando/cuanto).
- Factores precipitantes.
- Síntomas asociados.
- Factores que alivian.
- Efectos en su vida.
- Significado del dolor.
- Recursos de adaptación.
- Respuesta afectiva (como lo hace sentir).
CILDEAR (regla mnemotécnica):
- Carácter: sensación.
- Inicio: cuando.
- Localización: donde.
- Duración: ¿constante?
- Exacerbación: factores.
- Alivio: factores.
- Radiación: diseminación.
METODOS COMPORTALES Y CONDUCTALES (pacientes con afasia, confusos, desorientados):
- Expresión facial (Apretar los dientes, ojos cerrados, morderse los labios).
- vocalización como gemidos, llantos gritos.
- Inmovilización del cuerpo o, de una parte.
- Movimientos corporales sin un fin determinado (dar vueltas en la cama).
- Movimientos involuntarios.
- Cambios conductuales (confusión, intranquilidad).
- Frotación de una zona.
¿Por qué los pacientes no notifican el dolor?
- No desean molestar al personal.
- No desean ser etiquetados.
- Miedo al tto. (ej. Inyectables en niños).
- Creer que es normal.
- Miedos a prejuicios de terceros.
- Preocupación a efectos secundarios.
- Preocupación que los analgésicos utilizados, serán ineficaces más adelante.
- Creer que no pueden hacer nada para controlar.
- Creer que soportar el dolor tiene un efecto espiritual favorable.
PRESION ARTERIAL: Clase 2.
¿qué es?:
Es una medida de la presión ejercida por la sangre cuando fluye por las arterias, como la
sangre se mueve en ondas, hay dos mediciones de la presión arterial, la sistólica y la diastólica.
¿Cómo se mide?:
-La presión arterial se mide en mm Hg. (milímetros de mercurio) (120/80 mm Hg)
-Presión sistólica: es la presión que ejerce la sangre a consecuencia de la contracción de los
ventrículos. Es la que se anota primero
-Presión diastólica: es la presión que resta cuando los ventrículos están en reposo. (se anota
después de la sistólica y una barra)
-Presión de pulso: diferencia entre la presión sistólica y diastólica.
Determinantes de la presión arterial:
- Acción de bomba del corazón: si es débil, la cantidad de sangre bombeada a las arterias es
escasa y la presión arterial disminuye. Cuando la acción es potente y aumenta la circulación de
sangre, la presión se eleva.
- Resistencia vascular periférica: puede elevar la diastólica, lo que determina la resistencia es
el diámetro interno o capacidad de las arterias y capilares.
- Volumen sanguíneo: cuando disminuye el volumen, la presión arterial desciende, si el
volumen aumenta la presión aumenta.
- Viscosidad de la sangre: a mayor viscosidad, mayor presión sanguínea. La viscosidad está
determinada por los hematocritos (porcentaje que ocupa la fracción sólida de una muestra de
sangre anticoagulada).
Factores que influyen en la presión arterial:
- Edad.
- Ejercicio.
- Estrés.
- Raza.
- Sexo.
- Medicación.
- Obesidad.
- Variaciones diurnas.
- Enfermedades.
Control de presión arterial: Objetivos.
- Obtener los valores iniciales de la presión arterial para comparar con valoraciones
posteriores.
- Determinar el estado hemodinámico de la persona.
- Identificar y vigilar los cambios de la presión arterial secundarios a una enfermedad o a un
tratamiento médico.
Equipo para tomar presión arterial:
- Alcohol en gel: para la desinfección de las manos.
- Bandeja para llevar todos los elementos
- Torundas de algodón para embeberlas con alcohol al 70% para desinfectar las olivas del
estetoscopio y la membrana.
- Hojas para hacer el registro y bolígrafo.
- En el lugar donde tomemos la presión debe haber una bolsa roja para descartar las torundas.
Valoración de la presión arterial: lavar las manos, identificar a la persona, presentarnos,
asegurarnos que todo funcione y comprobar que el paciente no haya fumado ni tomado café,
o haber hecho ejercicio, 15 o 30 min antes, si lo hizo debe esperar.
- el adulto debe permanecer sentado a menos que se especifique lo contrario. Los dos pies
deben estar apoyados sobre el suelo.
- El codo debe estar en ligera flexión con la palma de la mano hacia arriba y el antebrazo
apoyado a la altura del corazón.
Secuencia de pasos:
1. Se enrolla el manguito desinflado alrededor del brazo. Se localiza la arteria braquial y se
aplica el centro de la vejiga directamente sobre la arteria.
2. Se palpa la arteria radial, se cierra la válvula de la pera.
3. Se comienza a insuflar el manguito hasta dejar de percibir el pulso radial. Razón: esta
proporciona una estimación de la presión sistólica. Se puede tomar en el brazo, el antebrazo o
la pierna.
4. Se bombea aire en el manguito hasta que el esfigmomanómetro alcanza 20 a 30 mm Hg por
encima del punto en el que desapareció el pulso braquial o radial.
5. Se libera con cuidado la válvula para que disminuya la presión a un ritmo de 2 a 3 mm Hg
por segundo.
Sonidos de korotkoff:
- Fase 1: un golpeteo nítido. El primero que se oye mientras se desinfla el manguito
corresponde a la presión arterial sistólica.
- Fase 2: un sonido de arrastre amortiguado.
- Fase 3: un golpe más suave que el de la fase 1.
- Fase 4: un sonido de arrastre amortiguado más suave que se desvanece.
- Fase 5: silencio. El último sonido es la presión diastólica.
Hipertensión:
-Elevación de la presión por causa desconocida = hipertensión primaria
-Elevación de la presión por causa conocida = hipertensión secundaria
- Una persona esta hipertensa cuando su presión sistólica es igual o mayor a 140 mmHg y la
presión diastólica es igual o mayor a 90 mmHg.
Se necesitan lecturas elevadas de presión arterial medidas dos o tres veces en momentos
distintos para decir que la persona es hipertensa.
- Hipertensión primaria.
- Hipertensión secundaria.
Hipotensión:
Es una presión arterial por debajo de lo normal. Presión sistólica
constante entre 85 y 100 mm Hg. en adultos cuya presión
normal es mayor a ese valor.
Hipotensión ortostática:
presión arterial que disminuye cuando la persona se sienta o se pone de pie. Una elevación de
15 a 30 latidos por minuto o una caída de la presión arterial sistólica de 20 mm Hg o de 10 mm
Hg de diastólica indican hipotensión ortostática.
Como valorar la hipotensión ortostática:
- Se coloca a la persona en posición supina durante 10 minutos. Se registra el pulso y la presión
arterial.
- Se ayuda a la persona a sentarse o ponerse de pie lentamente.
- Se vuelve a medir el pulso y la presión arterial en el mismo lugar que se hizo antes.
- Se repite la medición del pulso y la presión después de 3 minutos.
- Se registran los resultados.
OXIGENACION: Clase 3.
OXIGENO:
- gas transparente e inodoro.
Si una persona tiene
160 de sistólica pero
110 de diastólica, se la
ubica en HTA nivel 3.
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