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Escala de FOUR
La escala de Glasgow para el coma ha sido adoptada de forma generalizada, a
pesar de presentar importantes limitaciones:
Destaca la imposibilidad de valorar la respuesta verbal en pacientes intubados
o afásicos, y la no valoración de los reflejos del tronco encefálico, que aportan
importante información pronóstica.
Escala
Se compone de cuatro categorías clínicamente distintas de evaluación
Respuesta ocular
4. Dirige la mirada horizontal o verticalmente o parpadea dos veces cuando se le
solicita
3. Abre los ojos espontáneamente, pero no dirige la mirada
2. Abre los ojos a estímulos sonoros intensos
1. Abre los ojos estímulos nociceptivos
0. Ojos cerrados, no los abre al dolor
Respuesta motora
4. Eleva los pulgares, cierra el puño o hace el signo de la victoria cuando se le
pide
3. Localiza al dolor (aplicando un estímulo supraorbitario o temporomandibular)
2. Respuesta flexora al dolor (incluye respuestas en decorticación y retirada) en
extremidad superior
1. Respuesta extensora al dolor
0. No respuesta al dolor, o estado mioclónico generalizado
Reflejos de tronco
4. Ambos reflejos corneales y fotomorores presentes
3. Reflejo fotomotor ausente unilateral
2. Reflejos corneales o fotomotores ausentes
1. Reflejos corneales y fotomotores ausentes
0. Reflejos corneales, fotomotores y tusígeno ausentes
Respiración
4. No intubado, respiración rítmica
3. No intubado, respiración de Cheyne-Stokes
2. No intubado, respiración irregular
1. Intubado, respira por encima de la frecuencia del respirador
0. Intubado, respira a la frecuencia del respirador o apnea
La puntuación total puede tomar por tanto valores entre 16 (consciente) y 0
puntos (coma arreactivo sin reflejos de tronco encefálico).
La escala FOUR ha sido validada por sus autores, con una buena concordancia
entre observadores y una relación lineal con la mortalidad, permitiendo además
distinguir distintos grados de afectación entre los pacientes con puntuaciones
bajas en la escala de Glasgow.
Entre las ventajas teóricas de la escala FOUR se encuentran su capacidad para
detectar el síndrome de enclaustramiento, así como distintos estadios de
la herniación cerebral.
Se ha señalado que la escala FOUR sería insuficiente para detectar el estado
vegetativo y los estados de mínima conciencia.
Resultados
Es una escala fiable para evaluar el nivel de conciencia en los pacientes con
accidente cerebrovascular agudo, mostrando una buena correlación con la GCS
y la escala de ictus del NIH
Ha mostrado más robustez que la Glasgow Coma Scale (GCS) en la predicción
de mortalidad a los 30 días en pacientes neuroquirúrgicos con conciencia
severamente dañada. No hubo diferencias relevantes en la predicción pobre y
buen resultado con respecto a las escalas de Glasgow.
Resumen Escala de FOUR.pdf
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