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Psicología Sanitaria Primer Parcial 2020 Autora: Lucia Ledesma
Bibliografía obligatoria:
Unidad 1
-DAVILA, A (2014) Área de la psicología Sanitaria. Apunte de Cátedra.
-DAVILA, A (2015) Interdisciplina como práctica profesional. La integración del psicólogo al equipo
de salud. Apunte de Cátedra.
-DAVILA, A (2015) Campo de la salud mental, paradigmas, políticas y estrategias
desmanicomializadoras. Apunte de Cátedra
-Guía metodológica para integrar la equidad en las estrategias de actividades de salud. Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España (2012)
-DE LELLIS, M. (2015) Perspectivas en salud pública y salud mental. Capítulos 1 y 4. Ed. Nuevos
Tiempos. Pp. 28-39; y 85 - 117.
Unidad 2
-DAVILA, A (2005) Principales concepciones acerca del Estado y sus funciones. Ap. de Cátedra.
-DE LELLIS, M (2015) Op. Cit Capítulos 3 y 7. Pp 59-84; y 201-224
-DE LELLIS, M (2006) Psicología y políticas públicas de Salud. Paidós. Buenos AIRES. Pp 28-74
-SPINELLI, H (2010) Las dimensiones del campo de la salud en Argentina. Revista Salud colectiva
2010:6 (3): 275-293
-LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL (N-26657); y Decreto reglamentario. 2010-2013
-LEY 10393 DEL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO. CÓRDOBA 2016.
-DUEK, C. (2017) El rol del acompañante terapéutico y la Ley de SM. Entrevista a Gustavo Rossi,
experto en AT. UBA.
-RODRIGUEZ, E.; RELLI, M., APELLA, G.(Coord.) (2008) El Derecho a tener derechos. Manual de
derechos humanos para organizaciones sociales. UNLP. Ed. Grafitos. La Plata.
-BELLÓ, M & BECERRIL-MONTEKIO, V (2011) Sistemas de Salud en Argentina. Revista de Salud
Pública. México. 53 (2) 96-1008
-SANANEZ, G & ESCALANTE, M. (2009) Atención Primaria en Salud y Salud Mental. Ap de Cátedra.
-ILLANES, M (2013) Atención Primaria de la Salud. Ap de Cátedra.
-YOMA, S., (2018) Derechos Sociales y Salud Mental. Espartaco. Córdoba
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Psicología Sanitaria Primer Parcial 2020 Autora: Lucia Ledesma
“ÁREA DE LA PSICOLOGÍA SANITARIA” – Dávila
La psicología sanitaria → surge como materia en la carrera de psicología-unc con el plan 1.986 y
como especialidad autorizada por el colegio de psicólogos de Córdoba en 1.983, luego de varios
años de dictadura militar. Su objeto de estudio e intervención es la salud humana como un proceso
colectivo.
El objeto de estudio de la psicología sanitaria es la salud humana en tanto proceso colectivo, en
sus diferentes ámbitos de expresión.
El campo de trabajo del psicólogo sanitario es la vida cotidiana, ya que los diversos aspectos de la
realidad humana en sus dimensiones materiales y simbólicas, están relacionadas con el proceso de
salud enfermedad.
El proceso de salud enfermedad
La salud es un estado de relativo equilibrio, un punto donde confluyen lo biológico, lo social y lo
subjetivo, el individuo y la sociedad, la política social y económica. La salud es un medio para la
realización personal y colectiva. Estar sano es poder evolucionar en el tiempo, crecer, madurar y
morir en la dinámica de la vida.
La salud tiene características dinámicas, implica una búsqueda incesante de la sociedad como un
movimiento constante hacia la solución de los conflictos. No es el conflicto lo que define lo
patológico, sino su bloqueo o imposibilidad de resolución, ya sea biológico, social o subjetivo.
Enfermedad sería el polo opuesto a la salud desde una perspectiva dialéctica, implicando la
pérdida de esta última por algún desequilibrio.
En la relación del sujeto con el medio interactúan factores protectores y destructores que producen
las situaciones de salud o enfermedad. Salud-enfermedad es un proceso dialéctico sometido a
múltiples determinaciones (macro-estructurales/sociales, económicas, políticas, culturales) y
condicionamientos (micro-biopsicosociales). Este proceso deberá enfocarse desde una perspectiva
sincrónica (interacciones actuales) y diacrónica (como construcción social inmersa en un proceso
histórico).
Dimensiones psicosociales del proceso salud enfermedad
La salud tanto individual como colectiva es el resultado de un proceso social: emerge del
interjuego dialéctico entre las estructuras objetivas y los procesos subjetivos. Las estructuras
objetivas están interiorizadas en los sujetos por la socialización, apareciendo las mismas
naturalizadas en la vida cotidiana. Esta naturalización oculta la distribución diferencial de la salud y
la enfermedad en el colectivo social. Se nos presentan como algo natural y autoevidente sin
cuestionarnos por su origen y explicación.
UNIDAD 1
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Psicología Sanitaria Primer Parcial 2020 Autora: Lucia Ledesma
Como psicólogos abordamos un conjunto de fenómenos o procesos subjetivos: para lo cual se
considerará que la naturaleza humana es indisociablemente psíquica y social. La sociedad no
constituye algo externo al sujeto, sino que tiene implicancias en la organización y los contenidos
de la vida psíquica.
A través del proceso de socialización se construyen las subjetividades. La persona transita inmersa
en las interacciones sociales instituidas. El lazo entre lo psíquico y lo social se da en el punto en que
el ser humano es un ser de necesidades que se satisfacen socialmente, y estas necesidades son
materiales y simbólicas. El medio social está conformado por sujetos ya socializados que tienden
a transmitir las significaciones sociales absorbidas por ellos mismos, por ejemplo a través de la
familia y la escuela.
Enfocamos la salud como un campo social. En este campo circulan concepciones y discursos acerca
del proceso salud enfermedad que orientarán las prácticas y discursos, produciéndose una lucha
por las hegemonías.
En la sociedad capitalista postindustrial, el discurso hegemónico es el biologista-individual-
mecanicista, en cuya concepción se oculta el carácter social de la distribución de la salud y la
enfermedad. El campo de la salud se presenta como mercado y la salud como mercancía.
Los discursos hegemónicos generan representaciones sociales que dominan en el imaginario
social y por lo tanto orientará las prácticas de los sujetos sociales. Nuestra tarea como psicólogos
será develar y desmitificar los paradigmas que generan las distintas prácticas discursivas, en una
actitud crítica que lleve a la reflexión de los actores tanto individuales como grupales.
Acerca del lugar del psicólogo sanitario
La esfera de acción del psicólogo sanitario abarca el campo de la salud colectiva (y dentro de esta
a la salud mental) en instituciones estatales y/o no gubernamentales o privadas. El objeto de
estudio e intervención es el proceso de salud-enfermedad, en tanto proceso colectivo sometido a
determinantes macroestructurales y condicionantes biopsicosociales. El campo de acción es la
vida cotidiana en cualquiera de sus ámbitos.
El ejercicio del psicólogo sanitario va a estar dirigido a:
● Planificar, programar y ejecutar las políticas sanitarias, como así también poder coordinar y
supervisar diversos programas propuesto por ellos.
● Analizar los procesos salud-enfermedad. Como así también poder prevenir y promover la salud.
● Realizar abordajes Interdisciplinarios
● Utilizar diversos métodos y técnicas de investigación
Dávila considera que un equipo interdisciplinario, es un dispositivo adecuado para poder abordar
el proceso salud-enfermedad en toda su complejidad, porque permite comprenderlo desde un
intercambio de saberes entre profesionales de distintas disciplinas. Aunque en la actualidad es una
utopía (Un ideal de la sociedad) desde la interdisciplina y la intersectorialidad se podría lograr
intervenciones eficaces y poder lograr reducir la morbilidad-mortalidad de sus principales causas
como el cáncer, Sida, entre otros.
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Las intervenciones que puede hacer un psicólogo en el ámbito de salud son 2:
● Plano General: Donde identifica tendencias de salud de la población, contribuye a que se cumplan
los requisitos psicológicos en los hospitales y poder generar programas para el cuidado de la salud.
● En Instituciones de salud: En centros comunitarios (Como para salud reproductiva, salud para el
cuidado de los niños y los adolescentes) y en los hospitales (Trabajo directo con pacientes, deteccion
de patologías, patrones de comunicación, entre otros).
Sousa Campos indica que el profesional sanitarista es un agente formado con una perspectiva de
salud integral. Que puede constituirse en líder de procesos de cambio (instituyentes). Los
problemas de salud sólo pueden ser resueltos desde la interdisciplina, donde cada profesional
aportará desde su saber particular.
INTERDISCIPLINA COMO PRÁCTICA PROFESIONAL. La integración del
psicólogo al equipo de salud - Dávila.
En el campo de la salud existen diversos profesionales que aportan cada uno desde el saber de su
disciplina, entonces implica múltiples miradas. En este campo de la salud existe una lucha de
hegemonías acerca sobre el objeto (Salud-enfermedad), porque siempre existió un paradigma
predominante que ha sido el biologista, monocausal, donde le pone el énfasis en curarte
biológicamente la enfermedad. Pero en los últimos tiempos ha ido creciendo una visión distinta, a
partir del fracaso que tenían los biologistas en intentar resolver las problemáticas de salud de la
humanidad. Esta nueva alternativa pone el énfasis en la salud, que es entendida como un proceso
dialéctico (Basado en discutir y fundamentar su postura) que se encuentra sometido a diversas
determinaciones y condicionamientos.
Davila menciona al autor Lafranboise, el cual propone un modelo explicativo para el proceso salud-
enfermedad. En el cual el autor considera que existen 4 elementos que van a constituir la salud: El
biológico, el ambiente, los estilos de vida y los sistemas de salud.
La interdisciplina como práctica profesional:
Dávila considera a la interdisciplina como una práctica social que se construye en las interacciones
entre profesionales en el campo específico de la producción de la salud. Para poder llegar a
transformar las concepciones y prácticas que se dan dentro de este ámbito requiere que todos los
actores que involucran a este sistema participan.
Gastón Campos → considera que las organizaciones de salud se encuentran divididas por
separado así contando por ejemplo con Servicio de enfermería, servicio de salud mental, servicio de
nutrición, entre otros. Lo que propone es que se creen diversos Equipos Multiprofesionales. Con
esto quiere crear condiciones institucionales favorables para que exista un intercambio de
información y una construcción colectiva de diversos proyectos terapéuticos. Este método de
gestión aseguraría el cumplimiento del objetivo primario (producir salud) y estimularía a los
trabajadores a ampliar su capacidad de reflexión, cogestión y de realización personal y profesional.
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Este mismo autor utiliza dos conceptos que son fundamentales para el:
● Núcleo; Lo entiende como el conjunto de saberes, conocimientos y las prácticas o acciones
específicas que se usa en cada disciplina particular.
● Campo; Es el lugar donde los distintos saberes de las disciplinas coexisten y se intenta brindar una
concepción mucho más abarcativa.
Un aspecto que también hay que considerar y no se tiene que pasar por alto es que en la formación
de profesionales se ha y se carece de una currícula que pueda integrar la interdisciplina tanto como
concepción y como práctica.
El equipo de salud → Un equipo es un dispositivo grupal que es creado para un determinado fin,
donde este fin que tenga va a ser el que determina los alcances y los límites que van a tener para
determinada actividad. Un equipo interdisciplinario de salud está conformado por diversas
disciplinas que puedan aportar un diagnóstico, una comprensión y estrategias que se puedan
intervenir al proceso salud-enfermedad del campo de donde se solicite. Los grupos pueden ser
autoritarios, desestructurados o democráticos que siempre se espera que sean como los dos
últimos.
Dávila nos hace referencia al autor Pichon Riviere, este autor construye una teoría llamada Grupo
Operativo. Este es aquel que está centrado en una tarea específica, donde van a tener un
coordinador que va a estar encargado de remover los diversos obstáculos que se presenten. Estos
obstáculos pueden ser Epistemológicos (Problemas propios del objeto que se estudia) o
Epistemofílicos (Más relacionado con las diversas subjetividades y su interrelación).
La integración del psicólogo al equipo de salud:
La psicología aporta su saber sobre la dimensión subjetiva por la que está envuelto el sujeto.
Siguiendo a Pichon Riviere define al sujeto como un ser de necesidades que se satisfacen
socialmente a través de relaciones significativas, dando a entender que nuestro psiquismo se
construye socialmente.
La psicología aporta su mirada particular, se manejan técnicas individuales y grupales que están
dirigidos a la movilización de mecanismos intra e interpersonales pudiendo así intervenir en todos
los niveles de salud como por ejemplo en una planificación sanitaria, en definir políticas de salud,
etc.
Morales Calatayud → define a la psicología de la salud como aquella que está dedicada a estudiar
los componentes subjetivos que participan en el proceso salud-enfermedad.
Desde los actores sociales se emiten los discursos que crean significación y sentido en el
imaginario social. Cobran relevancia las políticas de salud que definan los diferentes sectores del
Estado. Aunando la capacidad del Estado como garante de la salud pública con su capacidad de
generar sentido a partir del poder simbólico que sustenta.
La constitución de equipos interdisciplinarios representa la posibilidad de integrar al ser humano
y comprenderlo desde toda su complejidad.
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“Ponencia: Campo de la salud mental, paradigmas, políticas y estrategias
desmanicomializadoras” - Dávila
Contextualización → Cuando sucedió la creación de hospitales psiquiátricos fue un avance en
relación a las conductas anteriores, donde se introduce el término locura como una enfermedad
de la cual una especialidad de la medicina, es decir la psiquiatría se tenía que hacer cargo.
Hablar de desmanicomialización implica analizarlo en varios niveles de análisis.
Década de los 60’ → aparece la antipsiquiatría, se empiezan a cuestionar la existencia de las
instituciones psiquiátricas y de los principios de los cuales las instituciones se sustentan. En el
sector de Francia, Italia, EEUU esto tuvo mucha relevancia que llevaron al cierre de los manicomios,
porque veían que el encierro no era una herramienta terapéutica sino que los llevaba a que fuera
más crónica su enfermedad y el aislamiento de las personas de su entorno. En Argentina Pichon
Riviere y José Bleger fueron los que iniciaron la transformación del sistema de atención en salud
mental.
Bleger plantea una transformación en etapas:
● En primer lugar tiene que haber un mejoramiento de las instituciones asistenciales, donde tienen
que contar con mayor variedad: Hospitales de día, comunidad terapéutica, entre otros.
● En un segundo lugar realizar un desarrollo para un diagnóstico precoz.
● Promover acciones extramuros: Difundir conocimientos, combatir prejuicios, ver factores
psicológicos que intervienen en distintas instituciones y grupos.
● Realizar campañas para la prevención de enfermedades.
● Una rehabilitación que involucre su reintegro a su propia familia y a la comunidad.
● Promover la salud; Donde los profesionales actúen sobre las condiciones y tipo de vida que va a
tener el paciente.
Hace algunos años en Argentina se volvió a cuestionar los manicomios donde un informe del CELS
(Centro de estudios legales y sociales) pone en evidencia que los hospitales psiquiátricos de
nuestro país visibilizar la vulneración de los derechos de las personas internadas. Entonces a partir
de esto se van generando nuevos movimientos creados por los trabajadores de salud mental y por
ello se llega a la sanción de la ley nacional n. 26657 que se sancionó en el año 2010 pero que todavía
no se encuentra reflejado ni las políticas, ni los dispositivos necesarios para su implementación.
Para entender un poco porque no se avanza mucho en la salud mental, esto tiene que ser analizado
desde tres dimensiones:
1- Campo de la salud mental: Se empezó a hablar de salud mental cuando se hizo el retorno a la
democracia y esto permitió pensar a la salud y la enfermedad como un proceso que es dinámico,
complejo y que se encuentra determinado por múltiples factores. Pero siempre la salud mental se
va a encontrar bajo un contexto político. Ideológicamente ya el término mental no se tendría que
usar porque haría alusión al paradigma cuerpo-mente. La psiquiatría surgió como especialidad
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cuando a la ¨Locura¨, se la empezó a considerar una enfermedad y desde ese momento se crean
instituciones para poder tratar a estos pacientes.
Aparecen las ¨Instituciones Totalizadoras¨, donde tener alguna enfermedad mental, discapacidad
o hasta incluso alguna delincuencia era igual a poder marginar, separar, encerrar y disciplinar a
esas personas, que son consideradas como ¨Anormales de la población¨. Estas instituciones se
caracterizan porque la persona pasa a estar encerradas en las mismas donde siguiendo ciertas
reglas y normas, la vida de estas personas va a transcurrir dentro de estas y van a normalizar su
vida cotidiana.
Las distintas disciplinas tienen cierto dominio de un saber y la legitimidad para emitir verdad sobre
su objeto de conocimiento. Con esto sobre todo en la salud, las personas demandarán a los
profesionales lo que ellos mismos han considerado como buena práctica, es como un imaginario
colectivo. Por ejemplo: Todavía sigue como incorporado que está muy bien ir al médico, pero si
alguien va al psicólogo algunos le pueden decir que solo es para los locos.
2-
Paradigmas Científicos: La salud mental se encuentra entre en un ida y vuelta con las ciencias
médicas y las ciencias sociales. Tenemos que tanto la psiquiatría como la psicología son multi
paradigmáticas, esto quiere decir que se pueden adherir a diversos modelos como por ejemplo
biologista, mecanicista, positivistas, etc. Pero también se puede adherir a una concepción integral
de la salud que considera que existe una multideterminación de la subjetividad. Abordarlo desde
esta mirada integral la salud solo se la entiende desde el paradigma de la complejidad. Desde esta
mirada consideran que:
SALUD → como un estado de equilibrio, un punto de encuentro de diversos aspectos como lo
biológico, lo social, lo individual, la comunidad, la política y la economía. Tenemos que considerar
que la salud individual como colectiva es un proceso social, entonces la sociedad no es algo
exterior al sujeto que no influye al sujeto, sino al contrario tiene implicancias decisivas en la
organización de los contenidos psíquicos del sujeto.
ENFERMEDAD → pérdida de equilibrio en algunos de los factores mencionados anteriormente.
3-
Políticas públicas y estrategias para el cambio: La organización mundial de la salud propone
unos lineamientos generales sobre la salud mental actual:
● Que a nivel mundial el 25% de las personas padecen uno o más trastornos mentales o del
comportamiento a lo largo de su vida.
● Existe una brecha muy grande sobre todo en América Latina y el Caribe en cuanto al tratamiento
(Ya que hay muchas personas afectadas que necesitan atención y no la reciben)
● Plantean la necesidad de abordaje de situaciones traumáticas, una necesidad de camas en
hospitales, falta de servicios especializados, entre otros.
La OMS propone que los estados: Incluyan a la salud mental como una prioridad, que exista un
acceso universal y equitativo a la atención en este mismo rubro, que se fortalezcan diversos
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marcos legales con respecto a los DDHH de las personas padecientes de alguna enfermedad mental,
apoyen una participación en la comunidad y fortalecer la intersectorialidad.
AGREGAR GUIA metodológica
“PERSPECTIVAS EN SALUD PUBLICA Y SALUD MENTAL” - De Lellis
Modelos de Causalidad: Hacia los Determinantes Sociales de la Salud p. 28-39
Efectuaremos una breve referencia a los modelos de determinación que más se han destacado en
la evolución del pensamiento en salud pública.
1- Modelos de causa simple / efecto simple: Hacia fines del siglo XIX y principios del XX, las
enfermedades que mantenían en vilo a la salud de las poblaciones eran las “enfermedades
infecciosas”. El modelo biomédico causa simple – efecto simple se transformó en el imperante.
Afirmaba que existe una sola causa ¨Agente-Huésped¨ para cada efecto y que ambos eventos se
relacionan de forma lineal. Se ha demostrado que este modelo presenta grandes limitaciones y es
absolutamente insuficiente para explicar las causas de las enfermedades.
2- Modelo de causa múltiple / efecto simple: Este modelo surge por todos los cambios
epidemiológicos que estaban surgiendo a nivel mundial, donde diversos científicos empezaron a
adherir a este modelo o también llamado Modelo de triada Ecológica. Se sugiere que más de una
causa actúa, por sumatoria, para producir una enfermedad. Así, no solo un agente afecta a un
huésped, sino que el ambiente también actúa en la causación de enfermedades. Este modelo llevó
a que se conceptualice la noción de factores de riesgo para enfermedades específicas. A pesar del
progreso que implicó esta forma de pensar el origen de las patologías, la misma no termina de
desprenderse de la linealidad simplista de la unicausalidad. El ambiente cumple sólo la función de
facilitador para la producción de las patologías. Según De Lellis, este tipo de causalidad responde a
lo que se define como modelo de la “Caja Negra”.
3- Modelo de causa múltiple / efecto múltiple (década de 1980): es homologable al concepto de
campo de salud. Durante los 90 creció el interés por comprender las conexiones dentro del llamado
modelo de la caja negra; buscando marcos teóricos
que describieran cómo los ambientes físicos y
sociales actúan recíprocamente con la biología y la psicología individuales para explicar los
emergentes de salud-enfermedad. No obstante, al no tomar en cuenta la distinta naturaleza de los
determinantes causales y sus relaciones múltiples, existe el riesgo de convertir la multicausalidad
en una nueva variante del monismo causal.
4- Determinantes Sociales de la Salud (DSS): Surgieron en la década del 90’ por las diversas
limitaciones del modelo anterior. En un primer momento eran considerados como un conjunto de
factores (Como por ejemplo biológicos, sociales, económicos, etc) que determinan el estado de
salud de individuos y sociedades. Luego con posterioridad la OMS considera que los DSS son las
condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen; siendo que estas
circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas económicas, sociales y
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políticas que operan en diversos niveles: global, nacional, regional y local (2009). Esta perspectiva
centra su eje en la necesidad de esclarecer cómo las desigualdades en la distribución de los bienes
sociales, del ingreso económico, de la riqueza, del empleo, de la alimentación, del acceso a los
servicios básicos, de la educación, de la recreación y de los hábitos de vida saludables generando
diferencias entre los grupos.
Los modelos sobre la determinación social de la salud: Los DSS permiten la construcción de
diversos marcos explicativos para analizar las relaciones entre la forma cómo se constituyen y se
desarrollan las sociedades y su influencia sobre la situación de salud de las poblaciones. Aquí
desarrollaremos dos modelos de análisis:
- Modelo de Dahlgren y Whitehead (1992): las capas de la influencia en la determinación de
la salud. Para estos autores, las interacciones entre distintos niveles de condiciones
causales, ubicadas en los individuos, los grupos comunitarios y las circunstancias
sociopolíticas son las que permiten explicar cómo se determinan los procesos de S-E de las
poblaciones.
- DSS desde la conceptualización de Pedro Castellanos: para este autor, cuando se analiza el
perfil de salud de un grupo de población, se pueden identificar procesos generales del modo
de vida de la sociedad como un todo, procesos particulares inherentes a las condiciones de
vida del grupo en cuestión y sus interacciones con otros grupos, y procesos singulares
inherentes al estilo de vida personal o de los pares y/o grupos trazados sobre vínculos más
próximos de pertenencia. Es decir, que en cada sociedad se manifiestan modos de vida que
son producto de los procesos generales que dependen de las características del medio donde
se asienta, de su organización económica y política, de su forma de relacionarse con el
medio ambiente, de su cultura, de su historia y de otros procesos generales que conforman
su identidad como sociedad. Cada nivel superior contiene a los otros, pero cada uno
constituye un nivel de organización en sí mismo, en el que emergen procesos y cualidades
específicas que no son la suma de los componentes del nivel inferior ni la consecuencia
mecánica de los procesos del nivel superior.
Procesos mediadores implicados en la determinación de la salud: Castellanos describe una
serie de procesos sociales mediadores que determinan y condicionan la S-E de las
poblaciones, y los clasifica en: biológicos, ecológicos, psicológicos y culturales, económicos.
La situación de salud que resulta de dichos procesos puede ser mejorada o perjudicada, en
la medida en que se modifiquen las diferentes dimensiones de la reproducción social. Las
intervenciones en salud pública, acciones sobre los procesos mediadores de la salud La
situación de salud está estrechamente vinculada con la vida cotidiana de los individuos y
las poblaciones, siendo este el espacio privilegiado para la intervención de la salud
pública.
Un nuevo paradigma en SM: ejes de la transformación (págs. 85-117).
Siglo XVIII → a partir de este momento fue tomando relieve una forma distinta de poder abordar
el problema en su momento de la alienación mental o locura. A tales transformaciones se las puede
relacionar con el sistema de representaciones y creencias que se tenían sobre la enfermedad
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Psicología Sanitaria Primer Parcial 2020 Autora: Lucia Ledesma
mental. Todo esto llevó a que sea tratada en Asilos, donde en conjunto con la medicina y la
psiquiatría se produjo la exclusión de oportunidades para la persona que estuviera dentro de estos
asilos.
Para que estos asilos se crearan tenían diversas fuentes de legitimación técnica y científica y
fueron:
a) Un ideario cientificista donde se tiene como referentes a Lombroso, Magna, entre otros y
se fue desarrollando en Europa y AL donde toda persona considerada “Loca” se la tenía
que criminalizar y ser calificado como degenerado, se lo tenía que aislar donde diversos
médicos, agentes de justicia y de administración pública tenían que intervenir.
b) Donde se retoman a principios de la Revolución Francesa con autores como Pinel y Esquirol
quienes consideraban que se tenían que acoplar a concepciones médicas que proponían
al encierro como un tratamiento moral.
c) Las colonias-asilos se crearon con una imagen ideal de la sociedad, donde estos eran
creados alejados de la ciudad, en zonas rurales para que la ciudad no se viera afectada.
El concepto de paradigma fue ampliamente aceptado por psicología para describir las
transformaciones que se dan en Argentina con respecto a la salud mental.
La noción de paradigma permite comprender la revolución epistémica que la ciencia establece
en oposición a saberes fundados en el mito, la religión o el pensamiento filosófico. Los
descubrimientos científicos revolucionarios, no se van incorporando paulatina e incrementalmente
al corpus científico preexistente, sino que se efectúan mediante “rupturas”, y el proceso de
sustitución de un paradigma a otro implicará una transformación.
La noción de ¨Paradigma¨ es tomada de Thomas Kuhn para quien los paradigmas son las
realizaciones que alguna comunidad científica particular reconoce durante cierto tiempo como
fundamento para su práctica profesional. Cuando aparecen ¨ Anomalías ¨ son las que no pueden
ser resueltas por dicho paradigma, y es por ello que se empezaran a formar diversas rupturas en
esta concepción para que pueda surgir una visión alternativa o más conocido como un ¨Nuevo
Paradigma¨. Esta sustitución de un paradigma a otro no es que es a todo o nada, sino más bien es
gradual, porque muchas veces los procedimientos, métodos de un viejo paradigma pueden ser
válidos para el nuevo.
Kuhn plantea los distintos momentos que caracterizan la consolidación de un paradigma y su
sustitución por otro superador:
● Un momento pre-paradigmático en el cual el conocimiento de una determinada área se
encuentra fragmentado, donde no se tiene reglas y no se logra una definición clara de su objeto
de investigación.
● La emergencia del paradigma se plantea como una instancia de centralización sobre la situación
preexistente con el objeto de la disciplina científica.
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● Empiezan a intentar consolidar por parte del grupo de pares científicos un nuevo paradigma e
intentan formular los problemas para hallar las respuestas o soluciones necesarias.
● Periodo de crisis donde abre una tensión y se produce una coexistencia paradigmática.
● Esta coexistencia entre un paradigma que no termina de morir y otro que no termina de nacer
lleva un conflicto en la expresión de los intereses y la movilización de los recursos de diferentes
actores.
● El nuevo paradigma termina sustituyendo al viejo paradigma.
Si bien Kuhn introduce un grado de devenir de conflicto en la ciencia, Bourdieu plantea una
importante crítica a esta noción ya que el concepto de comunidad científica queda insuficiente
para describir todo el alcance que puede tener un paradigma. Bourdieu va a decir que Kuhn no
incluye en su modelo de análisis a: Las formas específicas del interés, los conflictos políticos,
económicos que vienen de este problema de interés y el análisis de determinantes sociales
externos al tema de interés.
Cuando nos acercamos al campo de salud mental, incorporamos una perspectiva bourdiana porque
existe un grupo de actores sociales que trabajan en un área de consentimiento común (En este
caso la salud mental), en segundo lugar cada uno de estos actores usa distintos tipos de recursos
(Simbólicos, económicos, políticos) para poder generar resultados y estos muy distintos de acuerdo
a las configuraciones específicas que cada uno plantea. (O sea, como que no hay un único
paradigma sino millones de paradigmas como actores sociales allá).
Ejes de la Transformación
Anteriormente solamente había un modelo asistencia/tutelar el cual no podía brindar una solución
a los problemas relacionados a la salud mental, donde consideraban a las personas con
padecimiento mental como peligrosas, que tenían que estar encerrados en los asilos, desarticularlos
de las redes socio-familiares y una hegemonía que ponía a la psiquiatría siempre como eje. Luego
frente a este modelo se crea el modelo integral.
Dimensiones y características de cada modelo:
1) Capacidades del sujeto con padecimiento mental: Modelo Asistencia-Tutelar: Centrado en la
protección de la discapacidad mediante medidas de tutela y rehabilitación psicofísica. La persona
con padecimiento mental era considerada peligrosa por eso se la aislaba de la sociedad, donde se
incorporaba a las instituciones asilos y se concibe en este momento como una discapacidad mental
in-rehabitable o también conocidos como ineducables. Modelo Integral: orientado a la presunción
de capacidad y administración de los sistemas de apoyo donde este es una persona jurídica
representada por una persona específica o varias que están deben garantizar que se cumpla la
voluntad del sujeto. Esta sanción fue decretada por una convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad, donde se propuso que el Estado realice adecuaciones positivas para
integrar a la sociedad a los sujetos con alguna enfermedad mental.
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Psicología Sanitaria Primer Parcial 2020 Autora: Lucia Ledesma
2) Control de las Internaciones: Modelo asistencia-tutelar: Eran escasamente controladas, es decir
que no se justificaba el motivo de la internación. En casos agudos se esperaba que luego de pasada
la crisis del paciente, pudiera volver a su medio socio-familiar, pero en muchos casos no pasaba
entonces quedaba internado indefinidamente. Por estos motivos de internaciones sin algún porqué
se empezó a criticar y cuestionar este modelo y dio paso al otro modelo. Modelo Integral: Se
establecen medidas y criterios para internar a alguien en salud mental. Desde este modelo se
destaca la participación de las familias en el proceso de tratamiento del paciente, es decir que luego
de que salga ayudarlo a institucionalizarlo, procesos de revinculación con la sociedad, etc., otro
punto a destacar es que promueve la apertura de los órganos de revisión para el tratamiento de
personas en salud mental con el objetivo de garantizar que se cumplan las pautas, normas y plazos
propuestos por la ley nacional de salud mental.
3) Motivo de internación: Modelo Asistencialista-Tutelar: Estuvieron basados en el concepto,
motivo, criterio de ¨Peligrosidad¨ un término propuesto por el campo jurídico y sanitario en la
década del 80. El sujeto es concebido no solo peligroso para el mismo, sino para terceros, entonces
se lo internaba por dicha razón. Modelo Integral: Introduce el concepto de riesgo tanto para el
sujeto como para terceros, desde una perspectiva de salud pública donde se lo asocia a la
probabilidad/proximidad de algún daño que pueda hacer en un periodo de tiempo y llevar a cabo
una intervención exitosa para evitar dicho desenlace.
4) Desinstitucionalización y atención en redes de servicios: Modelo Asistencialista-Tutelar:
Institucionalización prolongada. Se internaba al paciente en instituciones totales, en asilos
psiquiátricos donde permanecen períodos de tiempo muy largos y resultaba muy difícil poder re
insertarlos en la sociedad una vez que salían de estas instituciones. Modelo Integral: Se prefiere
hablar de desinstitucionalización, donde la ley habla de que las internaciones deben ser los más
breves posibles en función de criterios interdisciplinarios, intersectoriales y de trabajo en red.
Además la ley hace hincapié en que se tienen que establecer lazos fuera del ambiente hospitalario,
es decir para que participen más la familia o el vínculo cercano del sujeto.
5) Ética y garantía de derechos: Modelo Asistencialista-Tutelar: Centrada en la beneficencia.
Durante gran parte de la historia la atención sanitaria estuvo guiada por el principio ético de la
beneficencia, es decir que las decisiones las tomaban curanderos, psiquiatras en base a lo que ellos
querían o creían que resulta más beneficioso. Modelo Integral: En este modelo se prioriza los
derechos del paciente propuestos por la ley: Donde tiene la obligación de recibir atención sanitaria
y social integral a partir del acceso gratuito a las instituciones de salud, que tiene que ser
acompañado antes, durante y después de su tratamiento por algún familiar o otro referente afectivo
de confianza. Donde todo que se haga sobre el paciente él debe ser informado para lograr su
consentimiento, cosa que con el modelo tutelar no pasaba.
6) Integración disciplinaria y de actores no convencionales: Modelo Asistencialista-Tutelar: El
equipo de salud estaba fragmentado solamente el psiquiatra podía tomar decisiones sobre el
paciente en función a sus únicos conocimientos (hegemonía). Modelo Integral: A Partir de la ley
nacional de salud mental se propone un modelo de trabajo interdisciplinario, es decir que las
decisiones las tomen en equipo y que se tenga en cuenta también la perspectiva que puede tener
el paciente o sus familiares (Se fomenta la interdisciplina y horizontalidad de las prácticas con
inclusión de profesionales y técnicos no convencionales).
Psicología sanitaria - Candela Lopez
Campo de la
SM
Se rompe con el pensamiento centrado de salud→ ahora proceso dinámico y complejo determinado por
múltiples factores. Abordajes interdisciplinarios.
Cada disciplina tiene el dominio de un “saber” y la legitimidad para emitir “verdad” sobre su objeto de
conocimiento
Paradigmas
científicos
Entre las ciencias médicas y sociales. Tanto psicólogos como psiquiatras son
MULTIPARADIGMATICOS
→ hay biologicistas e integrales.
Salud (integral): fenómeno complejo de la realidad humana que solo puede ser abordado desde el
Paradigma de la complejidad (definición de salud). Se define a lo patológico como su bloqueo e
imposibilidad de resolución.
TEORIA PSICOSOCIAL: La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de un proceso social,
por lo tanto surge del interjuego entre las estructuras objetivas y los procesos subjetivos.
Políticas
públicas y
estrategias
para el
cambio
OPS/OMS para la formulación de las Leyes:
● Formulación y ejecución de políticas, planes y legislaciones de SM y protección de los DDHH en
SM. Desarrollo de los RRHH
● Promoción de la SM y prevención de los trastornos psíquicos.
● Prestación de servicios de SM centrados en la APS.
● Fortalecimiento de la capacidad para producir, evaluar y utilizar la información
La Ley de Salud Mental: Preservación y defensa de los derechos humanos de las personas con
padecimiento psíquico, la desmanicomialización y el acento en la estrategia de atención primaria de la
salud.
SITUACIÓN ACTUAL: hay leyes pero su aplicación no se da. Se requieren nuevos dispositivos y
otras estrategias. Dispositivos alternativos a la internacion.Es imprescindible la construcción de
imaginarios y subjetividades “descomanicomializados”.
Guía metodológica
para integrar la equidad en las estrategias...
Conceptos básicos sobre equidad en salud
¿Qué es la equidad en salud?--> Todas las personas pueden desarrollar su máximo
potencial de salud independientemente de su posición social u otras circunstancias
determinadas por factores sociales.
¿Qué son los determinantes sociales de la salud
? → (DSS) se entienden como las
condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud.
Cómo: dónde vivimos, nuestro nivel educativo, las relaciones sociales, el tipo de trabajo.
Marco de determinantes sociales de la salud de Dalghren y Whitehead
¿Qué son las desigualdades sociales en salud? → son las diferencias en salud injustas y
evitables (mediante políticas) Las personas con más ingresos, mayor nivel educativo o mejor
situación ocupacional tienden a vivir más y a tener menos problemas de salud.
El término desigualdades se utiliza como sinónimo de inequidades y se refiere a las
diferencias injustas, sistemáticas y evitables y no a meras diferencias en salud.
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Psicología sanitaria - Candela Lopez
Las sociedades más equitativas se traducen en sociedades con menor rendimiento en todos
los sentidos: Menor cohesión y sostenibilidad social + Peores indicadores de bienestar,
desarrollo económico y salud.
Las desigualdades sociales en salud tienen una naturaleza estructural. Las acciones
dirigidas a reducirlas deben ser integrales: realizar estrategias poblacionales (medidas
universales)
LÍNEAS PRIORITARIAS PARA LA REDUCCIÓN DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD:
● información sobre las DDS y sus causas
● implicación en otros sectores: educación, ambiente, trabajo, etc. ABORDAJE INTERSECTORIAL para
realizar cambios
● compromiso político con la equidad
● priorizar equidad en la infancia, que luego serán inequidades en la vida adulta
● participación social
Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS
Determinantes intermediarios de la salud (cuadro derecha): factores que influyen
directamente en la salud, mediante conductas relacionadas con la salud y los factores
biológicos y psicosociales.
● Material:
entorno físico
● Psicosociales
: estrés, experiencias, situaciones vitales que los explican
● hábitos
: dieta, actividad física, consumo de tabaco/alcohol.
● Sistema de salud: puede intervenir en la vulnerabilidad a través de acceso equitativo y promoción
intersectorial.
● Cohesión social y capital social: conjunto de mecanismos de integración que existen en una sociedad +
las percepciones de la ciudadanía sobre cómo funcionan dichos mecanismos.
Determinantes estructurales:
Posición socio-económica:
medición integrada del acceso a recursos y el prestigio en las
sociedades, vinculandose a la clase social. Medición basada en : RECURSOS, PRESTIGIO,
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Psicología sanitaria - Candela Lopez
INGRESOS, EDUCACIÓN Y OCUPACIÓN (posición dentro de la jerarquía social). El género y
la etnia
tienen un papel relevante en los campos del prestigio y de la discriminación.
Contexto socioeconómico y político (cuadro izquierda):
se define la posición
socioeconómica + exclusión. Incluye: Gobernanza (incluye patrones de discriminación,
participación de la sociedad civil); políticas macroeconómicas; políticas sociales; políticas
públicas; cultura y valores
. Crea y mantiene JERARQUÍA SOCIAL.
INTERSECTORIALIDAD: evidencia de que un problema no se puede solucionar desde un solo
sector→ coordinación.
Modelos de trabajo: informativa (relación unidireccional, presenta resultados de analisis) → de
cooperación (interacción entre sectores) de coordinación (trabajo conjunto -horizontal- con
ajuste de políticas de c/sector para mayor efectividad) → integracion (definir politica/programa
cuando va + allá de un sector) → salud en todas las políticas (mejorar salud a través de
estructuras, mecanismos)
Foco de acción
de las
intervenciones
Prevención y promoción de
estilos de vida saludables
DSS: enfoque de producción
social de la salud (Políticas
públicas saludables)
Patrón
Cooperación-Coordinación
Integración-Salud en todas las
políticas
Resultados de la
acción
intersectorial
Intervenciones para el control o la
eliminación de factores de riesgo y
promoción de estilos de vida
saludables. Ej. regulación tabaco
Planes conjuntos con
presupuesto compartido. Ej.
Intervenciones estructurales
PARTICIPACIÓN SOCIAL: mecanismos de redistribución de poder + modificar las
desigualdades, al darle mayor espacio de acción e intervención en la jerarquía social existente.
DE LELLIS
Perspectivas en salud pública y salud mental.
Cap 1: Modelos de causalidad: hacia los determinantes sociales en salud
causa simple/
efecto simple
causa múltiple/ efecto
simple
causa múltiple/ efecto
múltiple
Determinantes sociales (DSS)
S XIX, S XX
1 causa para 1
efecto
Las
infecciones se
erradican
eliminando
gérmenes
Reducción de la mortalidad
por infecciones y aumento de
enfermedades crónicas
no solo 1 agente, incluye al
AMBIENTE (como facilitador)
Causalidad: caja negra.
Asociación causal
80´ diversas causas
producen diversos
efectos. Adopción
mecánica sin carácter
social.
Riesgo de
multicausalidad en
MONISMO CAUSAL
ANTES: sumatoria de causas.
OMS: condiciones en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen; estando estas configuradas por
fuerzas económicas, sociales y políticas que
operan en
diversos niveles: global, nacional, regional,
local.
Desigualdades. Inequidad
MODELOS DE DSS
Dahlgren y Whitehead:
(está en la guia metodologica) las interacciones entre los distintos
niveles de condiciones causales. Las personas se encuentran en el centro, representado a
nivel individual. La siguiente representa las conductas personales y los estilos de vida, que
dependen a su vez de las influencias sociales y comunitarias. Estos median las condiciones
de vida y trabajo, acceso a vivienda, alimentos.
CASTELLANOS: Más dialéctico. En cada sociedad se manifiestan modos de vida que son
producto de los procesos generales que dependen de las características del medio donde se
asienta, de su organización económica y política, de su forma de relacionarse con el medio
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