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TP3
Hombro
Región deltoidea: presenta una forma triangular, con un vértice inferior. Sus límites son: arriba, al tercio lateral
de la clavícula y el acromion; en dirección distal la impresión deltoidea; en dirección anterior, el surco
deltopectoral; en dirección posterior, el borde posterior del deltoides. En profundidad la región se extiende hasta
la articulación glenohumeral.
Región escapular: De forma triangular, los límites de esta región corresponden a los bordes de la escápula. Se extiende entre el
primero y el séptimo espacio intercostal. La región incluye los tejidos blandos que se superponen en la cara posterior de la escápula.
La espina de la escápula divide esta región en una fosa supraespinosa y una fosa infraespinosa.
Fosa supraespinosa. Presenta un plano muscular superficial formado por la porción lateral del trapecio y un plano profundo
conformado por el músculo supraespinoso.
Fosa infraespinosa. Aquí también se observan dos planos musculares: un plano superficial y superior forma- do
por los fascículos posteriores del deltoides, e inferior con los fascículos superiores del dorsal ancho. El plano
muscular profundo está formado de arriba hacia abajo por los músculos infraespinoso, redondo menor y redondo
mayor.
Región Pectoral: corresponde a la región que se encuentra sobre el músculo pectoral mayor. Se divide en
una región pectoral lateral, que está ubicada en dirección lateral a las regiones mamaria e inframamaria, una
región mamaria correspondiente al área que ocupa la mama y una región inframamaria que está ubicada en
dirección inferior a la región mamaria.
Fosa intraclavicular:
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Orígenes
Trayectos
Relaciones
Ramas colatorales
Ramas ter-
minales
Arteria
A la derecha, del
La izquierda hace un
Tres porciones: antes de
Por orden de salida del
Sub-
tronco braquiocefálico,
segmento vertical intra-
los músculos, entre los
tronco, se describen: la
clavia
detrás de la articu-
torácico y luego se en-
músculos escalenos, y de-
arteria vertebral, la arte-
lación esternoclavicu-
cuentran y siguen por la
spués de ellos. La función
ria torácica interna, el
lar, lateral y detrás de
fosa supraclavicular
preescalénica de la sub-
tronco tirocervical y el
la carótida común en
mayor. Ambas hacen
clavia izquierda comprende
tronco costocervical.
la base del cuello.
una curva cóncava ha-
un segmento intratorácico
A la izquierda, en el
cia abajo. Primero arriba
que no existe a la derecha.
torax de la parte pos-
y lateralmente para
terior del arco aórtico,
pasar por la 1 costilla,
detrás y a la izquierda
entre los escalones an-
de la carótida común
terior y medio, y luego
izquierda.
se orienta hacia abajo y
lateralmente.
Vena
Bajo la clavícula. Con-
Situada anteriomedial-
Tres segmentos: lateral al
La vena yugular ex-
En su termi-
Sub-
tinúa la vena axilar.
mente dela arteria, tam-
escaleno anterior (clavícula
terna ,la vena yugular
nación recibe:
clavia
bién participa del
y músculo subclavio, el
anterior y las venas in-
a la izquierda,
trayecto por arriba del la
primer espacio intercostal,
tercostales superiores.
al conducto
1 costilla, pero esta
seguida adelante por vasos
torácico, y a
pasa por delante del
linfáticos), por delante (so-
la derecha al
músculo escalen ante-
bre la 1 costilla), y medial
conducto lin-
rior.
(se apoya atrás y abajo so-
fático dere-
bre la cúpula pleural, liga-
cho.
mento costoclavicular)
Sistema linfático
Los vasos linfáticos son, como las venas, conductos con ramificaciones convergentes, encargados de recoger y aportar al sistema
venoso dos importantes líquidos del organismo: la linfa y el quilo (de origen intestinal). En el curso de su trayecto, los vasos linfáticos
atraviesan formaciones anexas particularmente estructuradas, los nodos linfáticos.
Vasos linfáticos: existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos, excepto en la placenta y en el sistema nervioso central,
donde no existen los linfáticos.
• Se originan en vasos capilares con un extremo cerrado, más voluminosos que los capilares sanguíneos y forman una red drenada
por los vasos linfáticos, los troncos colectores y los conductos linfáticos.
• Su forma es variable: algunos, provistos de válvulas, son irregulares; otros, avalvulados, son regulares y rectilíneos. Cuando son
valvulados, los vasos linfáticos presentan dilataciones y estrechamientos alternos, que les dan un aspecto irregular.
• Los vasos linfáticos están anastomosados entre sí, lo que no modifica su trayecto convergente hacia los nódulos. Están,
generalmente, adosados a las venas y son superficiales o profundos.
• Su estructura es muy semejante a la de las venas con endotelio interno, una túnica media fibromuscular y una adventicia.
Nodos linfáticos: son masas de tejido linfático de volumen variable que reciben vasos linfáticos aferentes y están drenados por uno o
varios vasos linfáticos eferentes. Son redondeados u ovoides. Los vasos aferentes llegan a la periferia del nodo por un punto
cualquiera, mientras que los eferentes emergen por una depresión, el hilio del nodo.
• Son superficiales o profundos. Algunos están aislados, por ejemplo, el nodo del epicóndilo medial del húmero, pero más a
menudo están dispuestos ya sea en cadenas o en grupos regionales: nodos de la axila, inguinales.
• Su estructura está caracterizada por una cápsula fibrosa periférica, desde donde parten las trabéculas, tabiques conectivos
centrales que circunscriben masas de células linfoides: los folículos. Éstos se encuentran rodeados por los senos perifoliculares,
terminación de los vasos aferentes y origen de los vasos eferentes.
Articulaciones de la cintura pectoral
La cintura pectoral une el miembro superior a la porción superior del tórax. Está constituida por dos huesos la clavícula por delante, y
la escápula por detrás.
Huesos:
Clavícula: Es un hueso largo, que une el miembro superior al tronco. Tiene forma de S, y describe dos curvaturas: la curvatura lateral
es cóncava hacia delante y la curvatura medial es convexa en la misma dirección.
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Su cuerpo presenta:
• Una cara superior, lisa en casi toda su extensión, y en relación con el
músculo platisma.
• Una cara inferior es rugosa, presenta en su parte media una
depresión: el surco subclavio, lugar de inserción de este músculo, y el
foramen nutricio del hueso. Sus dos extremos presentan rugosidades
para inserciones ligamentarias: en el medial el costoclavicular, y en el
lateral, el coracoclavicular.
• Tubérculo conoideo: inserción del ligamento conoideo
• Línea trapezoidea: inserción del ligamento trapezoideo
• Dos extremidades; la más voluminosa es la extremidad esternal que
presenta una cara articular esternal, de aspecto triangular, para
articularse con el esternón, y además una superficie, en su parte posterior, para la inserción del músculo esternohioideo. La
extremidad acromial, aplanada, presenta la cara articular acromial, para la superficie articular del acromión
Escápula: Es un hueso plano, triangular; localizado en la parte posterior, superior y lateral del tórax, apoyado sobre las primeras siete
costillas. Se describen:
Dos caras:
• Cara anterior o costal: excavada y cóncava hacia delante, posee una gran fosa: la fosa subescapular, que está atravesada por
crestas óseas donde se inserta el músculo subescapular. En los extremos del borde medial de esta cara, hay dos superficies
triangulares, donde se inserta el músculo serrato anterior.
• Cara posterior: convexa hacia atrás, presenta una saliente transversal: la espina de la escápula que nace en el borde medial, por
una pequeña superficie triangular, y se dirige en forma oblicua hacia el ángulo lateral de la escápula para terminar en una
superficie aplanada: el acromion, palpable debajo de la piel. La espina de la escápula delimita dos fosas: una superior de menor
tamaño, la fosa supraespinosa y otra inferior más amplia: la fosa infraespinosa, donde se insertan los músculos supraespinoso e
infraespinoso, respectivamente. Lateralmente a la fosa infraespinosa, una cresta longitudinal delimita una superficie rugosa donde
se inserta el músculo redondo menor por arriba y el músculo redondo mayor por abajo.
Tres bordes:
• Borde medial: casi vertical y orientado hacia la columna vertebral; se insertan de proximal a distal: el músculo romboides menor
y el músculo romboides mayor.
• Borde lateral: orientado hacia el húmero, se extiende debajo de la cavidad glenoidea. En el extremo superior presenta el
tubérculo infraglenoideo donde se inserta la cabeza larga del músculo tríceps braquial.
• Borde superior: corto y delgado, termina en la escotadura de la escápula, que es cerrada por el ligamento transverso superior de
la escápula para formar un foramen por donde pasa el nervio supraescapular.
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Tres ángulos:
• Angulo superior: formado por la unión del borde superior con el borde medial, se inserta el músculo elevador de la escápula.
• Angulo inferior: está formado por la unión del borde medial con el borde lateral, allí se inserta la porción escapular del músculo
dorsal ancho.
• Angulo lateral: presenta dos formaciones importantes: La cavidad glenoidea, que recibe a la cabeza del húmero, es una
superficie articular cóncava, oval y de escasa profundidad que está orientada en dirección lateral. Por encima de la cavidad
glenoidea, se encuentra una protuberancia: el tubérculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del músculo bíceps
braquial. La cavidad glenoidea se une al cuerpo del hueso por el cuello de la escápula, lugar por donde se comunica la fosa
supraespinosa con la fosa infraespinosa. La apófisis coracoides, saliente curva en forma de pico, se ubica entre el tubérculo
supraglenoideo y la escotadura de la escápula. Presenta una base; un vértice donde se inserta la cabeza corta del músculo bíceps
braquial, el músculo coracobraquial y el músculo pectoral menor, y dos caras donde se insertan los ligamentos coracoclavicular y
coracoacromial. Junto con el acromion constituye una protección
para la articulación glenohumeral.
Húmero: Es un hueso largo, que se articula con la escápula hacia
proximal y con el cúbito y el radio hacia distal. Es irregularmente
cilíndrico en su parte superior y en su parte inferior adopta la forma de un
prisma triangular. Se describen:
Tres caras:
• La cara anterolateral presenta la tuberosidad deltoidea, superficie
rugosa donde se inserta el músculo deltoides; por debajo de esta
inserción la superficie es lisa y allí se insertan los fascículos
laterales del músculo braquial.
• La cara anteromedial, en su parte superior, presenta una
superficie rugosa donde se inserta el músculo coracobraquial; por
debajo encontramos el foramen nutricio del húmero y una
superficie lisa en la que se insertan los fascículos mediales del
músculo braquial.
• En la cara posterior se halla un surco profundo, oblicuo de arriba
hacia abajo y de medial a lateral, el surco para el nervio radial,
donde se encuentran el nervio radial y la arteria braquial
profunda. Por encima de este surco se inserta la cabeza lateral del
músculo tríceps braquial y por debajo la cabeza medial del mismo
músculo.
Tres bordes:
• El borde anterior, en su parte superior, es rugoso y se confunde con la cresta del tubérculo mayor, mientras que distalmente se
bifurca y delimita la fosa coronoidea.
• El borde lateral queda interrumpido por el surco para el nervio radial y en su parte inferior se insertan el músculo braquiorradial,
el músculo extensor radial largo del carpo y el tabique intermuscular lateral del brazo.
• El borde medial, más saliente en su parte inferior, da inserción al tabique intermuscular medial del brazo.
Dos epífisis:
• La epífisis proximal “la cabeza del húmero” con un diámetro vertical mayor que su diámetro anteroposterior; orientada en sentido
medial, dorsal y superior. Queda delimitada por un surco: el cuello anatómico que la separa de los tubérculos mayor y menor. El
tubérculo mayor, protuberancia lateral, presenta tres carillas de inserción muscular: la carilla superior para el músculo
supraespinoso, la carilla media para el músculo infraespinoso y la carilla inferior para el músculo redondo menor. El tubérculo
menor [troquín], protuberancia anterior del húmero, es el lugar de inserción del músculo subescapular. Estos dos tubérculos se
encuentran separados por un surco vertical, el surco intertubercular, donde se encuentra el tendón de la cabeza larga del músculo
bíceps braquial. Este surco queda limitado por dos crestas rugosas: hacia lateral, la cresta del tubérculo mayor extendida hasta el
borde anterior del hueso, donde se inserta el tendón del músculo pectoral mayor; y hacia medial, la cresta del tubérculo menor
donde se insertan el músculo redondo mayor y el músculo dorsal ancho. El cuello quirúrgico, distal a los tubérculos mayor y
menor, separa la cabeza del cuerpo del húmero.
• La epífisis distal, “cóndilo del húmero” (Próximo TP)
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Articulación
Característi-
cas
Superficies articulares
Tipo
Género
Movimientos
Acromioclavicular
Disco articular
incompleto
Extremo lateral de la clavícula,
ovalado y plano, que se articula
con el borde medial del acromion.
Sinovial
Plana
Deslizamiento, abriendo o
cerrando el ángulo escapu-
loclavicular.
Esternoclavicular
Disco articular,
con forma de
lente concavo-
convexa
La escotadura clavicular (sup. del
esternón) y las dos carillas, verti-
cal y horizontal, del extremo me-
dial de la clavícula.
Sinovial
Selar
Posibilidad de desplaza-
mientos importantes de la
escápula con respecto al
tórax.
Ligamentos coracoclaviculares: están ubicados a distancia de la articulación acromioclavicular pero sin embargo, refuerzan la unión
de la clavícula a la escápula. El ligamento conoideo es de forma triangular y se extiende desde la base de la apófisis coracoides hasta
la cara inferior de la clavícula, en dirección medial y posterior al ligamento trapezoideo. Este último se extiende desde la porción
posterior del borde medial de la apófisis coracoides hasta la cara inferior de la clavícula.
Ligamento coracoacromial: Cintilla fibrosa triangular, cuyo vértice se fija en la extremidad anterior del acromión por delante de la
articulación acromioclavicular. Desde aquí se dirige medialmente y adelante para implantarse por su base en el borde lateral de la
apófisis coacciones en toda su extensión. Sus bordes anterior y posterior son más espesos que su parte media. Interpuesto entre la
fascia superficial del músculo supraespinoso y la fascia profunda del músculo deltoides, forma con las salientes óseas sobre las cuales
se inserta la “bóveda acromiocoracoidea”, situada por encima de la articulación glenohumeral. Entre ambos se interpone la bolsa
serosa subacomial.
Articulación Glenohumeral:
Sup. Articular: La cabeza del húmero con la cavidad glenoidea
Tipo: Sinovial
Género: esferoidea.
Labrum glenoideo: Se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea, salvo en su porción superior, y la amplía.
Cápsula articular: se inserta en la cara superficial del labrum glenoideo y en el contorno de la cavidad glenoidea, extendiéndose en
dirección medial hasta el periostio escapular y hasta la base de la apófisis coracoides. En dirección inferior se extiende hasta la
inserción del tendón de la cabeza larga del tríceps braquial. Por el lado del húmero la cápsula rodea su cuello anatómico.
Ligamentos de refuerzo de la cápsula:
• El ligamento coracohumeral: lámina fibrosa que se extiende desde la base de la apófisis coracoides hasta el borde superior de los
tubérculos mayor y menor del húmero. Ambos se encuentran reunidos por fibras transversales: ligamento humeral transverso.
• Ligamentos glenohumerales: Fibrosos, gruesos y resistentes, separados entre sí por porciones mas delgadas, refuerzan la porción
anterior de la cápsula articular.
1. Superior: se origina debajo y algo adelante del corecohumeral, de la parte superior del labrum glenoideo y de la superficie ósea
por encima de la cavidad glenoidea, y se dirige de medial a lateral para insertarse en el cuello anatómico entre la cabeza y el
tubérculo menor del húmero. Aquí se encuentra unido al ligamento corecohumeral por el el ligamento humeral transverso.
2. Medio: Se inserta por debajo del precedente y se extiende hasta el tubérculo menor del húmero.
3. Inferior: Es el más largo, ancho y fuerte de los tres. Se origina a nivel de la porción anterior del labrum glenoideo y en el cuello
de la escápula, y termina sobre la porción anterior e inferior del cuello quirúrgico.
ORIFICIOS CAPSULARES Y ZONAS DE DEBILIDAD Y RESTISTENCIA FALTA
Entre los ligamentos superior y medio se encuentra el punto débil máximo de la cápsula denominado “forámen oval”, obliterado por
el tendón del músculo subescapular.
Sinovial: Tapiza la cara profunda de la cápsula y presenta las siguientes particularidades:
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• Comunica adelante, a través del foramen oval, con una bolsa sinovial situada profundamente con respecto al músculo
subescapular, la bolsa subtendinosa del músculo subescapular.
• A nivel de la inserción humeral de la cápsula, ella forma un receso que desciende hasta el cuello quirúrgico del hueso, en
contacto durante el crecimiento con la parte media del cartílago epifisario
• Rodea en su trayecto intraarticular al tendón de la cabeza larga del biceps braquial. Este tendón, al salir de la cápsula, arrastra
con ñel una prolongación sinovial que desciende muy abajo en el surco intertubercular, donde termina en un receso.
Bolsas sinoviales:
La membrana sinovial sobresale por unas aberturas de la membrana fibrosa para formar bolsas sinoviales, que se disponen entre los
tendones de los músculos circundantes y la membrana fibrosa. La más constante de estas bolsas es la bolsa subtendinosa del músculo
subescapular, que se sitúa entre el músculo subescapular y la membrana fibrosa. La membrana sinovial también se pliega alrededor
del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial en la articulación y se extiende a lo largo del tendón en su paso por el surco
intertubercular. Todas estas estructuras sinoviales disminuyen la fricción entre los tendones y la cápsula articular y el hueso
adyacentes.
Además de estas bolsas que se comunican con la cavidad articular mediante aberturas de la membrana fibrosa, otras bolsas están
asociadas con la articulación, pero no se conectan con ella. Éstas se sitúan entre el acromion (o músculo deltoides) y el músculo
supraespinoso (o cápsula articular) y se llaman bolsa subacromial o subdeltoidea.
Músculos
• Que actuan sobre la articulación del hombro
Músculo
Origen
Inserciones
Inervación
Función
Pectoral mayor
Porción clavicular: borde
anterior de la clavicula.
Esternocostal: se inserta
en la cara anterior del
manubrio y cuerpo esternal
y en las primeras 7
costillas y sus cartílagos
costales. Abdominal:se
origina en la cara anterior
de la vaina de los
músculos rectos del
abdomen.
Cresta del tubérculo mayor
del húmero
Nervio del
pectoral lat-
eral y nervio
del pectoral
medial
Aducción y rotación medial del
brazo. Anteversión del hom-
bro. Insipirador auxiliar.
Dorsal Ancho
Apófisis espinosas de las
últimas vértebras torácicas,
las lumbares y en los liga-
mentos interespinosos cor-
respondientes. Cresta medi-
ana del sacro, en el tercio
posterior del labio externo
de la cresta ilíaca, en la
cara posterolateral de las
cuatro últimas costillas
Nervio tora-
codorsal
Aductor del brazo y rotador
medial del húmero. Acerca el
brazo al cuerpo y lo lleva al
mismo tiempo hacia atrás. En
la acción de trepar, tomando
punto de apoyo en el húmero,
contribuye eficazmente a lev-
antar el tronco.
Coracobraquial
Vértice de la apófisis cora-
coides. También en la cara
medial de la diáfisis
humeral, en su tercio supe-
rior
Nervio mus-
culocutáneo
Aductor, rotador medial y an-
teversor del brazo.
Bíceps braquial
Cabeza corta: apófisis co-
racoides. Cabeza larga:
labrum glenoideo y tubér-
culo supraglenoideo
Tendón distal: tuberosidad
del radio. Aponeurosis
bicipital: fascia antebraquial
Nervio mus-
culocutáneo
Punto fijo en la escápula:
flexor del antebrazo sobre el
brazo. Antebrazo en
pronación: primero actúa
como supinador y luego como
flexor
Tríceps braquial
Cabeza larga: tubérculo
infraglenoideo. Lateral: por
encima del surco del nervio
Cara superior del olécranon
Nervio radial
Punto fijo en la escápula: ex-
tensión del antebrazo sobre el
brazo.
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Músculo
Origen
Inserciones
Inervación
Función
radial del húmero y en el
tabique intermuscular
lateral.
Medial: Por debajo del
surco del nervio radial y en
el tabique intermuscular
medial.
Cabeza larga: colabora con la
retroversión y la aducción del
brazo sobre el tronco.
Deltoides
Porción clavicular: tercio
lateral de la clavícula.
Acromial: Borde lateral del
acromión. Espinal: labio
inferior del borde posterior
de la espina de la escápula
Tuberosidad deltoidea del
húmero
Nervio axilar
Porción clavicular:
anteversión, rotación medial y
aducción del brazo. Acromial:
abducción hasta el plano
horizontal. Espinal: retrogre-
sión, rotación lateral y
aducción del brazo.
Subescapular
Fosa subescapular
Tubérculo menor del
húmero
Nervios sub-
raescapu-
lares supe-
rior e inferior
Aductor y rotador medial del
húmero
Supraespinoso
Fosa supraespiniosa y fas-
cia supraespinoso
Tubérculo mayor del
húmero
Ramos del
nervio
supraescapu
lar
Abductor del brazo y liga-
mento activo de la de la articu-
lación del hombro
Infraespinoso
Fosa infraespinosa, fascia
infraespinosa y borde pos-
terior de la espina de la es-
cápula
Tubérculo mayor del
húmero
Nervio
supraescapu
lar
Abductor y rotador medial del
brazo
Redondo mayor
Borde lateral de la es-
cápula
Cresta del tubérculo menor
del húmero
Nervio tora-
codorsal
Aductor y rotador medial del
húmero
Redondo menor
Porción lateral y superior
de la fosa infraespinosa
Tubérculo mayor y cuerpo
del húmero
Ramo colat-
eral del
nervio axilar
Rotación lateral y leve aduc-
ción del brazo
La membrana fibrosa de la cápsula articular se encuentra engrosada:
• En la zona anterosuperior en tres localizaciones para for- mar los ligamentos glenohumerales superior, me- dio e inferior, que
pasan desde el borde superomedial de la cavidad glenoidea hacia el tubérculo menor y en di- rección inferior se relacionan con el
cuello anatómico del húmero.
• En la zona superior, entre la raíz de la apófisis coracoides y el tubérculo mayor del húmero (el ligamento coracohumeral).
• Entre los tubérculos mayor y menor del húmero (ligamento transverso del húmero): este ligamento man- tiene el tendón de la
cabeza larga del músculo bíceps braquial en el surco intertubercular
Los tendones de los músculos del manguito de los rotadores (músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular)
se entremezclan con la cápsula articular y forman un collar musculotendinoso que rodea las caras posterior, superior y anterior de la
articulación glenohumeral. Este manguito de músculos estabiliza y mantiene la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea de la
escápula, sin comprometer la flexibilidad del brazo ni su amplitud de movimientos. El tendón de la cabeza larga del músculo bíceps
braquial pasa por la zona superior a través de la articulación y limita el movimiento ascendente de la cabeza del húmero en la cavidad
glenoidea.
• Que unen el tronco a la cintura pectoral:
Músculo
Origen
Inserción
Inervación
Función
Trapecio
Occipital
Entre las líneas nucales
Nervio accesorio y
Punto fijo en el eje del
suprema y superior del
nervio del trapecio
tronco: eleva el hombro
hueso occipital, en la
y acerca la escápula a la
protuberancia occipital
columna vertebral.
externa, ligamento nu-
Punto fijo en la cintura
cal, apófisis espinosas
escapular: extiende la
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Músculo
Origen
Inserción
Inervación
Función
de las vértebras toráci-
cas
cabeza, haciéndola girar
en sentido contralateral.
Romboides
Parte inferior del liga-
mento de la nuca, borde
medial de la escápula.
Nervio dorsal de la es-
cápula
Desplaza la escápula
medialmente. Lleva la
punta de la escápula ha-
cia arriba y en sentido
medial.
Elevador de la es-
cápula
Apófisis transversa del
atlasy en las apof.
transversas de C1-C5.
Se fija en el ángulo su-
peromedial de la es-
cápula y en la parte del
borde medial del hueso
situada arriba de la es-
quina.
Nervio dorsal de la es-
cápula
Punto fijo en la columna:
atrae hacia arriba y me-
dialmente al ángulo su-
perior de la escápula.
Punto fijo en el hombro:
inclina hacia su lado la
columna cervical.
Serrato anterior mayor
y menor
Porción superior: ángulo
superior de la escápula.
Media: borde medial de
la escápula. Inferior: án-
gulo inferior de la es-
cápula.
Porción superior: 1 y 2
costilla. Media: tercera,
cuarta y quinta costillas.
Inferior: sexta hasta
novena costilla.
Nervio torácico largo
Punto fijo en la es-
cápula: inspirador al ele-
var las costillas. Punto
fijo en el torax: aplica la
escápula a las costillas.
Contribuye, en la os-
cilación de la escápula.
Pectoral menor
Cara lateral de la ter-
cera, cuarta y quinta
costillas
Apófisis coracoides
Nervio pectoral medial
Punto fijo en las costil-
las: descenso y tracción
en dirección anterior de
la cintura escapular.
Punto fijo en la apófisis
coracoides; inspirador,
al elevar las costillas.
Subclavio
Cara superior del primer
cartílago costal y de la
primera costilla
Surco del músculo sub-
clavio
Nervio del subclavio
Descenso de la clavícula
y del hombro. Asciende
la primera costilla con
punto fijo en la clavícula
Articulación escapulotorácica: no es una verdadera articulación. Pertenece al grupo de las sisarcosis (músculos) en este caso por el
músculo subescapular y el músculo serrato anterior. Este último músculo delimita dos espacios: el espacio toracoserrático (limitado
por fuera y por detrás por el músculo serrato anterior y medialmente por la pared torácica) y el espacio serratoescapular (limitado
hacia lateral y por detrás por el músculo subescapular, y el músculo serrato anterior en dirección anteromedial). Estos espacios con
tejido conectivo laxo son esenciales para permitir los movimientos de la cintura pectoral, ya que gracias a ellos la escápula se puede
deslizar sobre la pared torácica.
Axila
Limite medial: Serrato mayor y parte superior de la caja torácica.
Limite posterior: Musculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
Limite lateral: Musculo coracobraquial.
Límite anterior: Con dos planos: Superficial (Pectoral mayor) y profundo (Pectoral
menor)
Vértice superior: Limitado abajo, por la cara superior de la primera costilla; arriba y
adelante por el subclavio, afuera por la apófisis coracoides y adentro por el ángulo
entre el musculo subclavio y la primera costilla.
Base: Aponeurosis inferior del hueco axilar (Va del borde inferior del pectoral mayor
al borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor,y desde la pared torácica hasta la
porcion superointerna del brazo, donde se cunfunde con la aponeurosis del
coracobraquial) y planos superficiales.
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La axila es un espacio con forma piramidal irregular que tiene:
Elementos óseos: Está formada por la clavícula, la escápula, la zona superior de la pared torácica y el húmero. La entrada de la axila
se orienta en el plano horizontal y tiene forma ligeramente triangular, con el vértice en dirección lateral (fig. 7.40A y 740B). Los
bordes de la entrada están formados por estructuras óseas.
• El borde medial es el borde lateral de la costilla I.
• El borde anterior es la superficie posterior de la clavícula.
• El borde posterior es el borde superior de la escápula.
• El vértice de la entrada triangular a la axila se dispone en posición lateral y está formado por la cara medial de la apófisis co-
racoides.
Elementos blandos: La pared anterior de la axila está formada por la porción lateral del músculo pectoral mayor, los músculos
subyacentes pectoral menor y subclavio y la fascia clavipectoral. La pared medial de la axila está formada por el músculo serrato
anterior. La pared lateral de la escápula es estrecha y está formada
en su totalidad por el surco intertubercular del húmero. El músculo
pectoral mayor de la pared anterior se inserta en la cresta del
tubérculo mayor del surco intertubercular. Los músculos redondo
mayor y dorsal ancho de la pared posterior se insertan en la cresta
del tubérculo menor y en el suelo del surco intertubercular,
respectivamente. La pared posterior de la axila es compleja. Los
músculos que forman esta pared son el subescapular, el dorsal ancho
y redondo mayor y la porción proximal de la cabeaza larga del
músculo tríceps braquial .
Fosa axilar: tiene la forma de una pirámide con un vértice superior,
una base inferior y cuatro paredes. Su profundidad es máxima
cuando el brazo se encuentra en abducción de 90 grados. El vértice
de la fosa axilar está limitado en dirección anterior por la clavícula y
el músculo subclavio, medialmente por la primera costilla y la
primera digitación del músculo serrato anterior y en dirección
posterior por la apófisis coracoides, el ligamento conoideo y el
borde superior de la escápula.
La base está formada por la piel, el tejido subcutáneo, la fascia del músculo pectoral mayor y el ligamento suspensorio de la axila. La
pared anterior de la fosa axilar está formada por los músculos pectorales mayor y menor, el músculo subclavio y la fascia
clavipectoral. La pared medial está formada por el músculo serrato anterior y su fascia. La pared lateral la conforman el músculo
coracobraquial y la cabeza corta del bíceps braquial. La pared posterior de la fosa axilar está formada en su porción superior y media
por el músculo subescapular con su fascia, y en su porción inferior y lateral por los músculos redondo mayor y dorsal
ancho.
Fascia axilar:
Arteria axilar: Es la continuación de la arteria subclavia.
Trayecto: Se extiende por toda la fosa axilar, desde el borde lateral de la primera costilla, pasando por debajo de la cara inferior de la
clavícula, hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor.
Relaciones: Ingresa en la fosa axilar por su vértice, limitado hacia adelante por la clavícula y el músculo subclavio, hacia medial, por
la primera costilla, y la primera digitación del músculo serrano anterior, hacia posterior por el borde superior de la escápula y hacia
lateral por la apófisis coracoides y el ligamento conoideo. Allí adquiere relaciones con las paredes de la fosa axilar, así como también
con los vasos y nervios de esta región. Se relaciona con los musculos que componen la pared anterior de la fosa axilar: el musculo
subclavio, el pectoral menor y la fascia clavipectoral que los envuelve, y más superficialmente con el músculo pectoral mayor. En la
pared posterior, se relaciona con el subescapular, el redondo mayor y el dorsal ancho. En la pared lateral de la fosa axilar, con el
coracobraquial, y en la medial con las primeras costillas y el principio del serrano anterior.
Ramas colaterales:
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• Arteria toracoacromial: Se origina en la cara anterior de la arteria a nivel del músculo pectoral menor, perfora la fascia
clavipectoral para dividirse en dos ramas: una rama pectoral, que se dirige hacia los musculos pectorales y a la glándula mamaria,
y una rama acromial, que irriga el músculo deltoides y la articulación acromioclavicular y del hombro.
• Arteria torácica lateral: nace de la cara lateral, posterior al músculo pectoral menor, y sigue la pared medial de la fosa axilar para
irrigar músculos pectorales, intercostales, serrato anterior y la glándula mamaria y piel de la región.
• Arteria subescapular: Nace de la cara medial de la arteria axilar a nivel del borde inferior del músculo subescapular y se divide en
dos ramas: la arteria toracodorsal, y la arteria circunfleja escapular.
• Arteria circunfleja humeral anterior: se origina en la cara lateral de la arteria y se extiende por la parte anterior del cuello
quirúrgico del húmero, dividiéndose a nivel del surco intertubercular para irrigar la articulación del hombro y el músculo
deltoides.
• Arteria circunfleja humeral posterior: nace de la cara posterior de la arteria axilar, atraviesa el espacio axilar lateral y después de
irrigar el músculo deltoides se anastomosa con la anterior.
Vena axilar: Unión de las dos venas braquiales o de la unión de la basílica con la braquial.
Trayecto: Sigue el de su arteria satélite (axilar)
Relaciones: Paredes de la fosa braquial, nervios del plexo braquial.
Afluentes: Dispuestos como las ramas colaterales de la arteria axilar, llevan el mismo nombre y establecen anastomosis con las venas
del tórax y de la base del cuello.
Nervio axilar: Se origina del fascículo posterior del plexo braquial (C5 y C6). Es un nervio motor y sensitivo. Inicialmente está
ubicado por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo subescapular. Acompaña en su recorrido a la arteria circunfleja
humeral posterior, con la que atraviesa el espacio axila lateral. Este espacio está delimitado en dirección superior por el borde inferior
del redondo menor, en dirección inferior por el borde superior del redondo mayor, en dirección media por el borde lateral de la cabeza
larga del tríceps y en dirección lateral por el cuello quirúrgico del hmero. Una vez que rodeó el cuello termina en ramos musculares
para el musculo deltoides.
El nervio axilar emite ramos musculares para los musculos redondo menor y deltoides y el nervio cutáneo braquial lateral superior
para la piel que cubre la región del musculo deltoides. Este, junto al supraespinoso, son los que permiten realizar la abducción del
brazo, por lo que en las lesiones del nervio axilar, esta función se halla limitada.
Nodos linfáticos:
• Interpectorales: Están ubicados entre los músculos pectoral mayor y menor. Reciben la linfa de la mama y drenan la linfa hacia
los nodos apicales.
• Deltopectorales: Están localizados a nivel del surco deltopectoral, adyacentes a la vena cefálica. Reciben la linfa del miembro
superior.
• Braquiales: Ubicados a lo largo de la arteria axilar. Reciben la linfa de todo el miembro superior. Drenan la linfa hacia los nodos
centrales o directamente a los supraclaviculares.
Vasos linfáticos
Recogen la linfa de los planos superficiales y la conducen hacia la raíz del miembro, donde alcanzan a los vasos superficiales de la
región del hombro.
• A nivel del brazo: Los vasos se concentran en la cara anteromedial. Algunos atraviesan la fascia braquial con la vena basílica y se
hacen profundos. Otros alcanzan la axila, sea directamente, perforando la fascia axilar en su base, o más arriba, después de haber
seguido el surco delto-pectoral.
• A nivel del hombro: Se distingue una corriente anterior y una posterior que llegan, a la fosa axilar.
Plexo braquial
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Se forma a partir de los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1, que constituyen las raíces del plexo braquial. Inerva la
cintura pectoral y el miembro superior del lado correspondiente. De medial a lateral, las partes del plexo braquial son las raíces, los
troncos, las divisiones y los fascículos. Todos los principales nervios que inervan la extremidad superior se originan en el plexo
braquial, sobre todo en los fascículos. Las partes proximales del plexo braquial se sitúan posteriores a la arteria subclavia en el cuello,
mientras que las partes más distales del plexo rodean a la arteria axilar.
Raíces: Las raíces del plexo braquial son los ramos anteriores de C5 a C8 y la mayor parte de T1. Cerca de su origen, las raíces
reciben los ramos comunicantes grises del tronco simpático. Éstos llevan las fibras posganglionares simpáticas a las raíces, para que
se distribuyan por la perife- ria. Las raíces y los troncos se sitúan en el triángulo posterior del cuello, pasando entre los músculos
escaleno an- terior y escaleno medio, y en un plano superior y posterior a la arteria subclavia.
Troncos: Los tres troncos del plexo braquial se originan en las raíces, pasan lateralmente sobre la costilla I y entran en la axila:
• El tronco superior está formado por la unión de las raíces C5yC6.
• El tronco medio es la continuación de la raíz C7.
• El tronco inferior se forma por la unión de las raíces C8
y T1.
El tronco inferior se sitúa sobre la costilla I, posterior a la arteria subclavia; los troncos medio y superior tienen una posición más
superior.
Divisiones: Cada uno de los troncos se divide en una división anterior y otra posterior:
• Las tres divisiones anteriores forman la parte del plexo braquial que dará los nervios periféricos encargados de inervar los
compartimentos anteriores del brazo y el antebrazo.
• Las tres divisiones posteriores se combinan para formar los nervios relacionados con los compartimentos posteriores.
No existe ningún nervio periférico que se origine directamente de las divisiones del plexo braquial.
Fascículos: Los tres fascículos del plexo braquial se originan de las divisiones y se relacionan con la segunda parte de la arteria axilar:
• El fascículo lateral se forma por la unión de las divisiones anteriores de los troncos superior y medio, y por tanto deriva de C5 a
C7: se sitúa lateral a la segunda par- te de la arteria axilar.
• El fascículo medial se ubica medial a la segunda parte de la arteria axilar y es la continuación de la división anterior del tronco
inferior: por tanto, recibe aportacio- nes de C8 y T1.
• El fascículo posterior se encuentra posterior a la segunda parte de la arteria axilar y se forma por la unión de las tres divisiones
posteriores: recibe aportaciones de todas las raíces del plexo braquial.
Porción infraclavicular: Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas divisiones de los troncos se unen
para formar tres fascículos:
• Los tres ramos posteriores (provenientes uno de cada uno de los troncos) se unen para formar el fascículo posterior, que está
ubicado por detrás de la arteria axilar, y que va a dar origen a los nervios axilar y radial.
• Los ramos anteriores de los troncos superior y medio se unen para formar el fascículo lateral, que está ubicado en dirección
lateral y superficial a la arteria axilar y que va a dar origen al nervio musculocutáneo y a la raíz lateral del nervio mediano.
• El ramo anterior del tronco inferior forma el fascículo medial, que está ubicado en dirección medial, por debajo y delante de la
arteria axilar. Da origen a la raíz medial del nervio mediano y a los nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo
braquial medial.
Porción supraclavicular: A este nivel se originan los siguientes ramos colaterales:
• Nervios dorsal de la escápula: Se origina de C5, atraviesa el músculo escaleno medio y luego corre por detrás de los músculos
elevador de la escápula y romboides a los que inerva.
• Torácico largo: Se origina de C5 a C7, atraviesa el músculo escaleno medio y se dirige hacia abajo acompañando a los vasos
torácicos laterales sobre el músculo serrato anterior al que inerva.
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• Subclavio:Se origina de la unión de fibras del tronco superior con fibras de C4 a C6. Inerva al músculo subclavio y a veces emite
un ramo para el nervio frénico.
• Supraescapular: Se origina de C5 a C6, se dirige hacia abajo y atrás siguiendo el borde superior del tronco superior en dirección a
la escotadura de la escápula, pasa por debajo del ligamento transverso superior de la escápula, para llegar finalmente a los
músculos supraespinoso e infraespinoso que inerva.
Anatomía de superficie de la cintura escapular: Desde adelante se puede observar y palpar de arriba hacia abajo: la clavícula en
todo su trayecto, que se continúa en dirección lateral con el acromion. Ocasionalmente se puede palpar la apófisis coracoides por
debajo del tercio lateral de la clavícula. Se pueden observar también los relieves musculares del pectoral mayor y en dirección lateral
el músculo deltoides, del que está separado por el surco deltopectoral, donde a veces se puede percibir la vena cefálica. En la vista
lateral se observa casi exclusivamente el relieve del músculo deltoides.
En la vista posterior se destacan los relieves óseos de la espina de la escápula en toda su
extensión, el borde medial y el ángulo inferior de la escápula. Los relieves musculares
corresponden al músculo trapecio, que se inserta en la espina de la escápula, ocultando la fosa
supraespinosa; en dirección superior y lateral el músculo deltoides, y en dirección inferior y
medial encontramos los relieves de los músculos redondo mayor y dorsal ancho.
Anatomía de superficie del hombro: Conjunto de partes que rodean al esqueleto de la cintura
escapular y la extremidad superior del húmero. Se considera que tiene: una saliente lateral
(húmero), una región posterior o escapular, una anterior o pectoral, una depresión profunda,
situada en la raíz del brazo y el torax: la fosa axilar.
Medios de diagnóstico por imágenes: El estudio radiográfico del hombro puede estar
compuesto por proyecciones anteroposteriores en diferentes posiciones del brazo. La
combinación de estas imágenes permite evaluar los accidentes humerales, el ángulo lateral de la
escápula y el tercio lateral de la clavícula. Con esta proyección se pueden evidenciar las luxaciones de las articulaciones
acromioclavicular y glenohumeral o las fracturas de la epífisis proximal del húmero. El estudio radiográfico del brazo con proyección
anteroposterior permite buscar fracturas y cuerpos extraños en la región
La resonancia magnética permite estudiar las articulaciones y las partes blandas. También se puede identificar la presencia de
edemas, tumoraciones, desgarros y fracturas
Aplicación clínica:
• Fracturas de la clavícula: Las fracturas de la clavícula se producen por caídas sobre la extremidad superior y raramente por
trauma- tismos directos. La mayor parte de las fracturas se producen a nivel del tercio medio. El fragmento medial se desplaza en
dirección posterior y superior por la acción del esternocleidomastoideo y el lateral se desplaza en dirección anterior e inferior por
el peso de la extremidad superior. Su principal complicación es la consolidación en mala posición (osificación anómala), cuyas
repercusiones son casi exclusivamente de tipo estético, aunque en ocasiones puede causar una compresión crónica del plexo
braquial en su paso por debajo de la clavícula.
• Luxación del hombro: La luxación del hombro se puede producir por dos mecanismos. El mecanismo directo, directamente sobre
la cara posterior de la articulación, impulsando a la cabeza del húmero contra la cara anterior de la cápsula articular con tal
intensidad que la desgarra. El mecanismo indirecto, el más frecuente, se produce cuando el brazo está en abducción y sobre todo
en rotación lateral; en ese momento la cabeza humeral se encuentra en íntimo contacto con la cara anteroinferior de la cápsula
articular. Si, en esta posición, se aplica una fuerza axial contra la articulación, la cabeza humeral presiona la cápsula, la desgarra y
sale fuera de la cavidad articular. Las masas musculares toracohumerales (pectoral mayor y subescapular principalmente) se
contraen con fuerza, fijan y estabilizan la posición anormal. La magnitud del desplazamiento puede lesionar por tracción o
contusión ramos del plexo braquial, especialmente del nervio axilar. Más raros son el compromiso de la arteria o vena axilares o
sus ramas circunflejas humerales. En el 95% de los casos la luxación es anterior, y la cabeza humeral puede ocupar tres
posiciones: subglenoidea, subcoracoidea o subclavicular.
• Lesiones del manguito rotador: a lesión del manguito rotador (músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor) se produce cuando se genera un aumento de la presión en forma brusca o repetitiva (posición de abducción y rotación
externa) sobre el espacio reducido por donde pasan los músculos desde su lugar de origen hasta su sitio de inser- ción (espacio
subacromial), a veces asociado a alteraciones anatómicas del acromion (tipo I aplanado, tipo II curvo tipo III ganchoso). Esta
situación produce el pellizcamiento del manguito rotador, lo cual desencadena fenómenos inflamatorios que, si persiste el
estímulo, desencadenan fenómenos degenerativos que incluso llegan a producir la ruptura de sus estructuras musculares.
Clínicamente se manifiesta con dolor de aparición gradual, que aumenta con las actividades que desarrollan movimientos por
sobre la cabeza. En el examen físico aparece la atrofia del deltoi- des en casos crónicos, y la incapacidad para realizar movi-
mientos en abducción y rotación externa.
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• Adenopatías axilares: En los pacientes que presentan adenopatías axilares hay que descartar las de origen neoplásico (cáncer
mamario, melanoma) y las secundarias a infecciones piógenas en la región cutánea drenada por los linfáticos que convergen en la
axila (estafilococos y estreptococos
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