NUTRICION
Capitulo 1
Nutrición normal
Nutrición no es lo mismo que alimentación. (La nutrición permite el crecimiento y la reproducción)
Tiene 3 tiempos:
1) ALIMENTACION
• Es el aporte de materia y energía a través de los alimentos
• Tiene 4 leyes (Leyes de Escudero)
o Suficiente
La cantidad de alimentos debe ser suficiente para las necesidades de la materia y energía del
organismo, y mantener el equilibrio de su balance (Hay balances +, 0 o negativos –enfermos-)
o Completa
La alimentación debe ser completa en su composición química, es decir, debe aportar todas las
sustancias que la integran (agua, HdC, proteínas, grasas, vitaminas, minerales, etc), para que no
hayan carencias.
o Armónica (o proporcionada)
Los diversos nutrientes que ingresan deben guardar una relación armónica y proporcionada
entre si. 50% HdC, 35% lípidos, 15% proteínas.
o Adecuada
Se deben adecuar los alimentos al organismo, según este sano o enfermo, creciendo o no, etc..
• Estas 4 leyes son conexas y concordantes
2) METABOLISMO
Son procesos energéticos (anabólicos o catabólicos) de síntesis o liberación de energía y trabajo, que permiten el
crecimiento, desarrollo, reproducción, reparación de tejidos, formación de reservas, etc…
3) EXCRECION
Es la eliminación de los productos no utilizados y de los residuos de los productos que utilice.
Pude ser GI, renal, por la piel o pulmones (perspiracion)
Nutriente → Es todo elemento que forma parte del organismo y cuya ausencia o disminución por debajo de ciertos
límites, provoca una enfermedad por carencia.
Los nutrientes son todas las sustancias químicas que forman parte de los alimentos y aportan algún elemento nutritivo,
indispensables para la salud y la actividad del organismo. Se dividen en:
• Macronutrientes → Agua (0 cal) , HdC (4 cal/g) , proteínas (4 cal/g) , lípidos (9 cal/g)
• Micronutrientes
o Minerales (No ofrecen calorías) → Cl, Na, K, Ca, Mg, Fe, etc…
o Vitaminas (tampoco ofrecen calorías)
- Liposolubes → ADEK
- Hidrosolubles → el resto
Régimen normal → Es el conjunto de necesidades alimentarias adecuadas para cada situación biológica determinada,
que permite mantener la homeostasis. (por normal se entiende: regla, ley o normativo)
Alimento
Toda sustancia q incorporada, o no, al organismo cumple una función de nutrición. (Ejemplo de que no sea incorporada
seria la celulosa, porque no se incorpora pero si favorece el 3° tiempo de la nutrición)
Es toda substancia o mezcla de substancias naturales o elaboradas, que incorporadas al organismo, cumplen funciones
nutricionales a través de las cuales se mantiene la integridad de la materia viva y de la vida.
El nutriente es una SUSTANCIA QUÍMICA mientras que el alimento es el OBJETO que lo contiene
Los alimentos pueden ser solidos o líquidos, perecederos o no perecederos (según la cantidad de agua que tengan)
❖ Alimentos protectores → Son aquellos que administrados en cierta cantidad protegen a la persona contra los
grandes errores de la alimentación y evitan la aparición de enfermedades por carencia. Ej: lácteos, carnes,
huevos, verduras, frutas y cereales (no son ejemplo las golosinas o el alcohol)
❖ Producto alimenticio → todo alimento que ha sufrido la manipulación industrial cambiando sus caracteres físicos
o su composición (yogurt, quesos, manteca, pan, dulces, etc…)
Clasificación de los alimentos
Grupo 1 → Carne, pescado, huevo, legumbres secas, moluscos, soja.
Son una gran fuente de proteínas de alto valor biológico. Fuentes de AA esenciales, PO4, Fe, K+, vit B12.
Grupo 2 → Lácteos
La leche es rica en caseína, lactoalbumina y lactoglobulina. (100 g = 60 cal).
El HdC que tiene es la lactosa (5%). Es un disacárido. Tiene alto valor biológico (xq tiene todos los AA
indispensables)
Grupo 3 → Aceites (líquidos) y grasas (solidas)
Tienen alto valor calórico, son fuente de energía, de vitaminas liposolubles, de AGs esenciales (de corta y media
cadena, poliinsaturados, omega 3 y 6, etc…)
Grupo 4 → Pan, pastas, cereales (TACC), granos, harinas, galletitas
Brindan abundantes cantidades de almidón (polisacárido). Están en la base de la pirámide alimentaria. Tienen
mucha celulosa, bajo valor proteico, son fuente importante de calorías, HdC, minerales, vitaminas.
Grupo 5 → Hortalizas y frutas
Legumbres: Son las semillas que se encuentran encerradas en vainas (chauchas, arvejas, etc)
Fruta: Es la parte comestible del vegetal que se desarrolla a partir de la flor y contiene semillas.
Son fuente importante de vitaminas y minerales, celulosa y almidón en cantidades variables, mucha agua.
Son más digestibles cuando están cocidas en agua. Se clasifican en:
o Vegetales A (5% HdC), 20 cal/100g → Apio, lechuga, repollo, berro, brócoli, coliflor, tomate, berenjena
o Vegetales B (10% HdC), 40 cal/100g → Anco, zapallo, zanahoria
o Vegetales C (20% HdC), 80 cal/100g → Papa, batata, mandioca (arroz cocido y pastas cocidas son
equival)
o Frutas A (10% HdC), 40 cal/100g → Melón, sandia, mandarina, pomelo, naranja, frutilla, manzana, kiwi,
etc
o Frutas B (20% HdC), 80 cal/100g → Banana, higo, uva
o Frutas secas
▪ No oleosas o farináceas → castañas (Son ricas en k+ e HdC)
▪ Oleosas → Almendras, coco, cacao, nuez, avellana, maní (ricas en proteínas de alto valor
biológico y grasas poliinsaturadas)
Grupo 6 → Azucar, dulces y bebidas azucaradas (Solo aportan calorías al organismo) 4 cal/g.
Miel (es azúcar invertida, glucosa + levulosa), chocolate (tiene un estimulante llamado teobromina)
Otros → Agua (no tiene calorías), bebidas alcoholicas (aportan 7 cal/g), café, yerba, te
Capitulo 2
Requerimientos y recomendaciones
Requerimientos
Son las cantidades mínimas de cada nutriente para compensar el gasto energético, mantener las estructuras tisulares y
humorales, asegurar el crecimiento y desarrollo, la reproducción y la lactancia y una vida sana.
Recomendaciones
Son confeccionadas por comités con destino a grupos poblacionales de gente sana
Valor calórico total (VCT)
Es la cantidad potencial de energía contenida en los principios nutritivos que componen la dieta.
Se expresa en Kcal (cantidad de calor que se requiere para elevar la temperatura de 1 litro de agua de 15 a 16°C a nivel
del mar). 1 Kcal = 4,1844 Kjoule
En el gasto total de energía, hay 3 componentes:
• Basal → Necesario para mantener las funciones orgánicas (respiración, circulación, etc…)
• Actividad física
• Acción Dinámico Especifico (ADE) → Originado por la digestión y el metabolismo de los alimentos.
Cuando se efectúan recomendaciones sobre el VCT aconsejado, conviene calcular sobre el peso teórico y no el real, de
manera que la dieta resulte hipocalórica en el sobrepeso e hipercalórica en la delgadez.
Necesidades de macronutrientes
➢ HdC
No son convenientes ingestas menores a 100-150 g/día.
También se aconseja ingerir 25-30 g o más de vegetales indigeribles (celulosa)
➢ Proteínas
Los AA esenciales son los que el organismo NO puede sintetizar. (Cuantos más tiene, más alto el valor biológico)
Es posible hacer un balance nitrogenado, que es la diferencia entre lo ingerido y lo eliminado.
Se comparan con una proteína patrón a la q se le da el valor de 100 (albumina o la de la leche materna)
El requerimiento proteico total promedio es de 0,5g/Kg/día, pero las recomendaciones suelen ser de 0,8g/Kg/día.
Es conveniente que por lo menos un tercio de las proteínas ingeridas sean de buena calidad (de origen animal)
➢ Grasas
Cubren 1/3 del VCT. Tiene que haber AGs poliinsaturados considerados esenciales (linoleico, linolenico,
araquidónico). No deben sobrepasar un 35% del VCT
Forman las membranas, son vehículo de las vitaminas liposolubles y precursores de las PGs.
➢ Agua (se estima que 1 ml por caloría ingerida)
Necesidades de micronutrientes
➢ Vitaminas
➢ Minerales
o Macronutrientes →
Ca
+2
, PO
4
-2
, SO
4
, Na
+
, K, Cl
-
y Mg
+2
o Micronutrientes (oligoelementos) → Fe
+2
, I
-
, Zn, F, Cu, Cr, Mn, Se, Co
Calcio → Si hay déficit del Ca iónico → tetania; si el q falta es el depósito óseo → raquitismo, osteomalacia y
osteoporosis
Se recomiendan 800 mg/día (adultos), 1200 mg/día en el embarazo y lactancia.
Mg → 300 mg/día; Cu → 2-3 mg/día; Mn → 0,15 a 0,40 mg/día;
6-8 g de NaCl por día; Flúor → 2-3 mg/día; Se → 50 a 200 mg/día;
Fe → 10 mg/día en el hombre, 18 en la mujer, y 30 en el embarazo.
Yodo → 100 a 200 mg/día; Cr → 30 a 200 mg/día;
Zn → 15 mg/día (en el embarazo 20 mg/día)
Prescripción dietética
Su objetivo es el uso adecuado y metódico de los alimentos; puede estar destinada a un individuo sano o enfermo o a su
colectividad.
Para armar una dieta, lo ideal es comenzar con una formula sintética, y luego adaptarla al paciente.
La formula sintética consta de 4 partes:
1) VCT y valor plástico (tiene q ser 55% HdC, 30% grasas, 15% vitaminas)
2) Valor vitamínico (se establece si necesita mas vitaminas)
3) Valor mineral
4) Propiedades físicas, químicas
5) Caracteres del régimen → Se refiere a la consistencia, preparación y fraccionamiento.
Capitulo 3
Valoración del estado nutricional
Definición de valoración del estado nutricional (VEN)
Es el área de la práctica clínica nutricional que permite evaluar, diagnosticar y controlar la evolución del estado clínico
nutricional de un individuo o de una población.
Comprende las siguientes prácticas:
1) ESTUDIO DE LA ALIMENTACION
➢ Anamnesis alimentaria
Es la recopilación de los alimentos ingeridos por una persona, puede realizarse en forma elemental (breve
interrogatorio en la consulta) o por:
- Recordatorio → Es retrospectivo; se recopila la información de la alimentación ingerida en un periodo
determinado en el pasado reciente o remoto.
- Registro → Es prospectivo; Se le propone a la persona que vaya anotando lo que come a medida que lo va
haciendo.
➢ Calculo de la ingesta
Es la suma de los contenidos energéticos y nutricionales de los alimentos ingeridos recopilados mediante la
anamnesis alimentaria; permite calcular el VCT de la ingesta y la cantidad de HdC, proteínas, grasas, vitaminas y
minerales ingeridos.
2) EXAMEN CLINICO NUTRICIONAL
Incluye: anamnesis + examen semiológico + historia clínica completa.
• Pelo → Mate, seco, despigmentado, delgado, poco, se desprende con facilidad, signo de la bandera
(Kwashiorkor, hipotiroidismo)
• Ojos → Conjuntivas pálidas (anemia), manchas de Bitot, xerosis conjuntival, xerosis corneal, queratomalacia
(vitamina A), enrojecimiento angular (riboflavina, piridoxina), arco corneal, xantelasma (dislipidemia)
• Cara → seborrea nasolabial (riboflavina), cara de luna, palidez (Kwashiorkor)
• Lengua → Magenta (riboflavina), distrofia de papilas (acido fólico), lengua roja (niacina)
• Labios → Queilosis y estomatitis angular (Riboflavina)
• Encías → Esponjosas, atróficas, con hemorragias (Vitamina C)
• TCS → Edema, exceso de tejido adiposo (obesidad)
• Uñas → coiloniquia (ansiedad, hiperfagia)
• Glándulas → Bocio (yodo), inanición, bulimia
• SN → Alteraciones psíquicas y motoras. Confusión mental. Perdida del sensorio. Apalestesia. Arreflexia aquiliana
y patelar. Parestesias. Demencia. (Kwashiorkor, tiamina, niacina, vitamina B12)
• Abdomen → hepatomegalia (desnutrición)
3) ANTROPOMETRIA y PRACTICAS COMPLEMENTARIAS
➢ Modelo bicompartimental básico
Divide al cuerpo en 2 compartimientos principales:
• Masa magra (MM)
• Masa Grasa (MG)
La suma de las 2 es el peso total (PT=MM+MG)
➢ Mediciones antropométricas
Las mediciones unilaterales se toman del lado derecho del cuerpo por convención.
• Peso
Debe tomarse con el paciente descalzo y con ropa interior o ligera. El peso normal (PN) de un individuo
depende de la talla (T) y de su contextura (C) y puede obtenerse en la tabla de pesos normales.
Además de conocer el peso actual (PA), resulta útil conocer el peso habitual (PH)y sus modificaciones a lo
largo del tiempo (curva de peso), como asi también el peso relativo (PR=PAx100/PN)
• Talla
Permite calcular la estructura corporal (EC) conociendo el valor de la circunferencia de la muñeca (CM).
Se toma con el paciente descalzo, de pie, erguido, con la vista al frente y en inspiración. Se utiliza para
ello un estadiómetro de balanza o de pared.
• Circunferencias
Hay que usar un centímetro angosto y flexible; y la técnica de cruce.
▪ Muñeca → Se debe tomar distal a la apófisis estiloides del radio a la altura de la muñeca.
▪ Brazo (CB) → Se toma en el punto medio del brazo derecho relajado (medida de masa corporal
total)
▪ Cintura
Se toma en el abdomen, en el punto medio entre el reborde de la última costilla y la cresta iliaca,
o bien en el lugar donde la cintura se ve mas estrecha (menor)
Hombre: <95 normal, 95-102 elevado, >102 muy elevado riesgo de obesidad
Mujer: < 80 normal, 80-88 elevado, >88 muy elevado riesgo de obesidad
▪ Cadera
Se toma alrededor de la misma, a la altura de los trocánteres mayores.
▪ Circunferencia muscular del brazo (CMB)
Representa el perímetro de las masas musculares en el punto medio del brazo. Es un valor que
debe calcularse utilizando la medición del perímetro del brazo y del pliegue tricipital
(CMB=CB en mm x PT x 3,14).
Masa magra
• Pliegues grasos
Representan el tejido adiposo y la reserva energética. Se mide con caliper y en mm
▪ Tricipital (PT). Masa grasa
Ubicado en la cara posterior del brazo, sobre el musculo tríceps, en su punto medio. Es vertical y
su espesor proporcionalmente mas que otros pliegues en la distribución de grasa tipo ginoide.
▪ Subescapular (PS)
Se ubica en la espalda, a 1 cm por debajo de la punta de la escapula. Es oblicuo de arriba abajo y
de adentro hacia afuera, y su es proporcionalmente mayor en la grasa tipo androide.
▪ Iliaco (PI) → a 1 cm por encima de la cresta iliaca, a la altura de la línea axilar anterior. Es
Horizontal
▪ Bicipital (PB) → Punto ½ del brazo, en la cara anterior, sobre el bíceps. Es vertical.
• Diámetros
▪ Sagital
Es la altura del abdomen de un individuo acostado en posición supina. Su medida en cm
representa el contenido graso visceral. Tiene que ser <25 cm.
• Índices
▪ Contextura → Talla (cm)/circunferencia de la muñeca (cm)
Hombre → >10,4 pequeña, 9,6 a 10,4 mediana, <9,6 grande
Mujer → >11 pequeña, 10,1 a 11 mediana, <10,1 grande
▪ IMC → peso/altura
2
. Su valor expresa la relación pondo-estatural
<15 desnutrición muy severa (internar)
15-15,9 desnutrición severa grado 3
16-16,9 desnutrición moderada grado 2
17-18,4 desnutrición leve grado 1
18,5-24,9 NORMAL
25-29,9 sobrepeso
30-34,9 obesidad grado 1
35-39,9 obesidad grado 2
>40 obesidad grado 3 (mórbida)
▪ ICC (índice cintura/cadera)
Valor de la cintura (cm)/ valor de la cadera (cm). Refleja la distribución de la grasa corporal
Hombre → androide >1, mixta 0,85-1, ginoide <0,85
Mujer → androide >0,90, mixta 0,75-0,90, ginoide <0,75
➢ Métodos para el calculo y análisis de la composición corporal
• Método comparativo → Pliegue tricipital, Circunferencia muscular del brazo
• Método cuantitativo
▪ Para la masa corporal total → PESO
▪ Masa grasa → Sumatoria de los 4 pliegues grasos (en mm) → Tabla de Durnin y Womersley
➢ Practicas complementarias
• Bioimpedancia
Es un método eléctrico que permite calcular el volumen de agua corporal. A partir del volumen de agua
se calcula la masa magra (MM=agua x 1,37). Se ponen electrodos en mano y pie derechos. Paciente en
ayunas, sin haber tomado diuréticos, no estar menstruando, sin haber realizado actividad física intensa
en las ultimas horas, ni haber tomado infusiones diuréticas (te, café, mate, etc…)
• Otros
TC, RM, densitometría, ecografía
4) PARAMETROS BIOQUIMICOS e INMUNOLOGICOS
• Proteínas → prealbumina, albumina, globulinas, creatinina en orina, etc…
• Lípidos → Lípidos totales, colesterol total, HDL, LDL, TG, etc…
• HdC → Glucemia en ayunas y postprandial, TTOG, Hb glicosilada, etc…
• Vit A → retinol serico, , carotenos, etc…
• Vit D → 25-OH-D3 serica, etc…
• Natremia, natruria, kalemia, kaluria, fosfatemia, fosfaturia
• Ca → Rx, densitometría, calcemia, calciuria
• Fe → Hto, Hb, ferremia, % de saturación, ferritina
• Zn → en plasma y en orina
• I → T3, T4, TSH, captación de yodo, etc…
Capitulo 4
Embarazo y lactancia
Alimentación
• del apetito desde el 1° trimestre
• Ptialismo, gingivitis y caries
• tono basal del EEI → reflujo gastroesofágico
• Nauseas matinales y vómitos
• la absorción del Fe
+2
• Constipación, hemorroides
Metabolismo
o Calorías → del metabolismo anabólico (mayormente en el 3°T). 15% de las necesidades pregestacionales. Se
recomienda agregar 300 kcal/día al VCT para el 2° y 3° trimestre. (no menos de 160 g de HdC)
o Proteínas → El balance nitrogenado es +. Se acumulan aprox 925g de proteínas. La mayor parte del nitrógeno, la
adquiere en el 3° trimestre el feto. El requerimiento es de 2g/Kg/dia. Se recomienda sumar 30g mas de proteínas
a las calculadas.
o Lípidos → Se produce una hiperlipemia gravídica por de la absorción en el intestino → las grasas neutras. Se
almacenan 4000g de grasa.
o HdC → La glucosa pasa por difusión facilitada al feto. En la placenta hay insulinasas. Es importante cubrir y
superar el requerimiento de 120g de HdC por día para evitar la aparición de cetosis (los CC pasan la placenta)
o Acido fólico → Se necesitan 400 mg como mínimo
o Vitaminas → La necesidad de acido fólico y vitamina D, un 100%. Si tiene una dieta balanceada, no necesita
suplementos vitamínicos. Se necesitan:
- Complejo B: Tiamina 0,2 mg/dia en 3°T; Riboflavina 0,3 mg/dia; Piridoxina 2,5 mg/dia
- Vitamina D: Se aconseja 300 IU/día (dosis = estenosis aortica)
- Vitamina A: 1000 IU/día (dosis = malformaciones renales, oculares, auditivas y labio leporino)
- Vitamina C: 10 mg/día la ingesta (ingesta <20 mg/día → ruptura prematura de membranas)
o Minerales
- Calcio: Se recomiendan 1200 mg/día (durante la lactancia también)
- Hierro: Es necesario suplir con 30 mg de ion ferroso en los 2 últimos trimestres. Se dan preparados de
150 mg con vitamina C
o Metabolismo hidrosalino
Es normal que haya cierto edema periférico, en especial después del 6° mes sin HTA ni albuminuria.
Curva de peso
El rango mas aceptado de ganancia ponderal durante el embarazo está entre 10 y 13 Kg. Se entre 300 y 400 g por
semana en el 2° y 3° trimestre.
Las delgadas pueden hasta 15-18 Kg, y las obesas no mas de 6 Kg.
El componente fetal determina el de peso fundamentalmente en el 3° trimestre.
En general, el de mas de 3 Kg por mes trae obesidad, riesgo de DBT gestacional y parto distócico.
Valoración del estado de nutrición en el embarazo
o Antropometría
Peso pre embarazo, IMC, curva de de peso durante el embarazo y la altura uterina.
El bajo peso pre embarazo se relaciona con el parto prematuro, y un peso alto con DBT gestacional e HTA.
La grafica de Rosso y Mardones propone un rango de peso aceptable para cada edad gestacional expresado
como porcentaje de peso ideal considerando como ideal un del 20% del peso aceptable en las primeras
semanas y 120% al final del embarazo.
Este grafico clasifica a las embarazadas en 4 zonas:
- Bajo peso materno
- Peso materno normal
- Sobrepeso materno
- Obesidad materna
La altura uterina es un indicador de crecimiento y refleja el tamaño del feto.
o Anamnesis alimentaria
Datos sobre la condición socioeconómica y educacional, hábitos del alcohol y TBQ.
o Prescripción dietética
Se suman al VCT 300-400 cal/día, 30g de proteínas de origen animal y 900 mg de calcio más en el 2° y 3°
trimestre.
Se aconsejan alimentos de consistencia blanda, condimentos suaves y comidas fraccionadas (5 a 6 porciones).
la fibra dietaria consumiendo cereales integrales, legumbres, frutas y verduras frescas. Evitar fritos y olores
fuertes.
No tomar alcohol.
VCT = peso teórico x actividad física + 300
HdC 60%, proteínas 20% (+30g), 30% grasas
o Lactancia
La glándula mamaria produce 850 cm
3
/día de leche con un valor calórico de 650 Kcal.
Se recomienda aportar 600 Kcal al VCT calculado, sumarle 20g de proteínas y cubrir 1400 mg de calcio.
Capitulo 5
Nutrición en el anciano
Constituyen una población de riesgo nutricional por varios mecanismos intercurrentes. Por padecer enfermedades
crónicas, por estar polimedicados, por condiciones socioeconómicas desfavorables, aislamientos social y/o dependencia
física.
Factores que influyen sobre el estado nutricional
➢ Alteraciones en los tiempos de la nutrición
o Alimentación → falta de dientes, saliva, secreción gástrica, gusto, peristaltismo
o Metabolismo y excreción → mtb, función renal, MM y MG
➢ Uso de fármacos
→
HCT (anorexia), alopurinol (gusto), etc…
➢ Factores sociales
Aislamiento social, malos hábitos alimentarios, ignorancia, falta de recursos económicos, etc…
➢ Enfermedades crónicas → BDT, IR, hepatopatías, etc…
Requerimientos nutricionales
➢ Necesidades calóricas
Varón (65 años, 75 Kg) → 2000-2500 cal/día ; Mujer (65 años, 60 Kg) → 1500-2000 cal/día
➢ HdC
la glucemia de ayuno de a 1 o 2 mg por cada década a partir de los 40 años y de a 5 a 10 mg las post prandiales.
Contribuyen: la de la MM, sedentarismo, MG, daño de la célula , del transporte de glucosa.
➢ Proteínas
→
Hay que adaptarlas al balance nutricionado
➢ Lípidos
→
No deben superar el 30% del VCT
➢ Vitaminas y minerales
→
1200 a 1500 mg de Ca/día
➢ Agua
→
El reflejo de la sed esta, deben beber como mínimo 1500 ml por día.
Valoración nutricional
➢ Interrogatorio → estado cognitivo, apetito, diarrea o constipación, enfermedades recientes
➢ Anamnesis alimentaria → numero de comidas diarias, cantidad de alimentos, que alimentos, que bebidas,
apetito?
➢ Examen clínico
Piel adelgazada, quebradiza, TCS, musculo, visión y audición, piezas dentarias
➢ Medidas antropométricas
• Peso (Ver si 5% en 1 mes o 10% en 6 meses)
• Pliegues cutáneos (el que mas se usa es el pliegue tricipital)
➢ Parámetros de laboratorio
• Albumina (t ½ de 14 a 21 días). Un valor <2,1 marca un compromiso grave (no es marcador precoz)
• Transferrina sérica (t ½ de 8 a 10 días), linfocitos (<800, depleción proteica grave)
• Fe sérico <115 mg% índica depleción proteica; creatinina es índice de MM
• Pre-albumina, se altera precozmente; valor normal 18 mg/dl. Si es <10 = déficit proteico grave.
➢ Indicadores clínicos de malnutrición
• peso (5% en 1 mes o 10% en 6 meses)
• Albumina <3g/dl
• del perímetro braquial: debajo del percentilo 10 o por encima del 95 de las normas NHANES
• o de los pliegues cutáneos
• Osteoporosis, osteomalacia, anemia, etc…
Capitulo 6
Nutrición y actividad física
Fisiología de la actividad física
➢ Sistemas energéticos durante el ejercicio
La concentración de ATP en la célula muscular es muy escasa y solo alcanza para 4 seg (es necesario formar mas)
Hay 3 caminos para producirlo durante el ejercicio, dependiendo del tipo de ejercicio:
1) MTB ANAEROBICO (Sistema de la fosfocreatina-ATP)
La fosfocreatina puede suministrar ATP al comienzo del ejercicio durante no más de 1 min. Da creatina y
ATP
2) GLUCOLISIS ANAEROBICA (Sistema del acido láctico)
3) MTB AEROBICO → Es el que mayor cantidad de ATP produce
➢ Nutrientes en el ejercicio
• Macronutrientes
▪ HdC → Glucógeno muscular y hepático
▪ Proteínas → Su utilización como fuente de energía no excede el 5% de los requerimientos totales
de energía.
▪ Grasas → Constituyen la 2° fuente de energía en el ejercicio. (AG → glucosa x glucoNEOgenesis)
• Micronutrientes
▪ Hierro (Hb, Mb, enzimas musculares), Calcio (contracción muscular), Fosforo
▪ Mg (enzimas, un exceso de Ca, el Mg), K+ (transmisión del impulso nervioso, contracción
muscul)
▪ Zn (enzimas), Cu, Cr (co-factor de la insulina), Se (glutatión peroxidasa, antioxidante)
• Vitaminas
▪ Liposolubles → ADEK (la E es antioxidante)
▪ Hidrosolubles → B1, tiamina (0,5 mg/1000 Kcal), B2, riboflavina (0,6 mg/1000 Kcal), B3, niacina
(6,6 Eq/1000 Kcal), B5, acido pantotenico (4 a 7 mg), B6, piridoxina (2mg/día), B12,
cianocobalamina (2 mcg/día), C, acido ascórbico (60 mg/día), biotina (30-100 mcg/día), Acido
fólico (200 mcg/1000 cal)
• Hidratación
▪ En la actividad física → depende de la temperatura del ambiente, altitud e intensidad del
ejercicio
▪ En el deporte → 1litro de líquidos / 1000 cal de energía aportadas.
Evaluación clínico nutricional
➢ Examen físico y de laboratorio
Evaluación del aparato locomotor y cardiovascular
➢ Control de ingesta
Registro de 24 hs, FFQ (Food Frequency Questionaire), Historia dietaria, etc..
➢ Composición corporal
• Métodos de fraccionamiento antropométrico → ISAK, ENFA
• Bioimpedancia eléctrica → unifrecuencia y multifrecuencia; DEXA
➢ Requerimientos energéticos
• MET = Es 1 equivalente metabólico. Corresponde al consumo de 3,6 ml de O2/min (1 MET = 1,2
Kcal/min)
• Actividad liviana (<3 MET), intensa (>6 MET)
Necesidades nutricionales del deporte
➢ Entrenamiento
Fraccionar la alimentación en forma fisiológica en relación a los esfuerzos físicos máximos (alrededor de 3hs
antes)
La hidratación se hará tras el entrenamiento en la primera hora con bebidas isotónicas para recuperar agua y
electrolitos.
➢ Precompetencia
El objetivo es lograr una adecuada reserva de glucógeno muscular y hepático, por ello las cantidades de HdC
ingeridas en los 3 a 5 días previos a una competencia deben ser mayores. (60-70% del VCT). Pastas, arroz, etc..
Se recomiendan 500-600 ml de líquido 2 hs previas a la competencia.
➢ Competencia
(Mantener la glucemia y evitar la deshidratación). Se recomiendan 150-200 ml de líquidos cada 15-20 minutos
después de la primera hora de esfuerzo. Se adicionan 6-8% de HdC y 3-4 g/l de sodio.
➢ Postcompetencia
(Rellenar los depósitos de glucógeno muscular y hepático, reponer líquidos y electrolitos). Es mejor tomar solo
líquidos durante las dos primeras horas. (Ej: jugos o licuados de frutas)
➢ Suplementos nutricionales (no serian necesarios si se alimentan correctamente)
Situaciones especiales
➢ Doping
Es la utilización de sustancias ajenas al organismo o sustancias naturales ingeridas en exceso para lograr en forma
artificial y deshonesta, un mejor rendimiento deportivo.
➢ Desnutrición y trastornos de la conducta alimenticia (bailarinas, gimnastas)
➢ Obesidad
La actividad física forma parte del tto de la obesidad
➢ DBT
El ejercicio mejora la utilización de glucosa, la insulinorresistencia e incidencia de enfermedades
cardiovasculares, mejora el perfil lipídico y favorece la perdida de peso.
Capitulo 7
Desnutrición
Hay un balance energético y/o proteico negativo, que lleva más allá del agotamiento de las reservas y en consecuencia, a
la utilización de elementos estructurales para mantener la vida.
Tipos de desnutrición
➢ Según su etiología
• Primaria
Sucede por la prolongada del aporte calórico proteico, con alteraciones de la estructura y función del
organismo. Causas principales → pobreza e ignorancia
• Secundaria
Es la que se manifiesta como consecuencia de una patología existente, se puede originar por:
- Una falla en la ingesto-digesto-absorción de nutrientes
- Una alteración en la utilización metabólica de los nutrientes (hipertiroidismo, DBT, cáncer, etc..)
- Una perdida exagerada de nutrientes (nefropatías, enteropatías perdedoras de proteínas)
• Mixta
Es aquella que siendo de origen primaria, es agravada por noxas que se instalan en el paciente.
• Hospitalaria
Es la que se produce en la internación por causas no modificables como aquellas inherentes al tipo de
enfermedad y al grado de gravedad y a la repercusión sobre el estado de nutrición del individuo.
También es provocada por causas evitables como mal control de la ingesta de nutrientes que realiza el
paciente.
La prevalencia es del 40%
➢ Según su intensidad
• Leve → perdida del 10 al 25% del peso normal
• Moderada → perdida del 25 al 40% del peso normal
• Grave → perdida >40 % del peso normal
Formas clínicas de desnutrición grave (primaria)
➢ Marasmo
peso importante y del panículo adiposo y consunción de la masa muscular. Es una desnutrición evidente. Se
desarrolla por alimentación insuficiente en calorías. Con de todos los nutrientes. Es una desnutrición crónica.
Los valores de laboratorio se mantienen normales hasta bien avanzado el cuadro.
➢ Kwashiorkor
Hay una adecuada ingesta calórica pero la dieta es pobre en proteínas. Hay un catabolismo proteico exagerado.
Cursa con edemas generalizados, con peso corporal o normal. Los valores antropométricos no sirven
demasiado, pero si el laboratorio: linfocitos, proteínas (albumina), sensibilidad retardada, de la
excreción de NNU (Nitrógeno Ureico Urinario)
➢ Mixtas (Kwashiorkor marasmatico)
Historia natural de la desnutrición
• En el caso de un sujeto que no ingiere alimentos como sucede en la anorexia nerviosa grave, inanición simple,
evoluciona en forma mas o menos crónica a un marasmo.
• En pacientes injuriados, con buen estado de nutrición previo, se instala en forma aguda una hipoalbuminemia,
como también un deterioro de la masa muscular, producto de la SIRS; esto se asemeja a un Kwashiorkor.
Mecanismo adaptativo en la inanición simple
▪ < gasto energético, concentración de Hb
▪ Cambios endocrinos (insulina, adrenalina, glucagon)
▪ gasto cardiaco, FC, TA, flujo plasmático renal y del FG
▪ linfocitos T y del complemento
Respuesta metabólica a la injuria
▪ El paciente se desnutre en forma aguda
▪ Etapas de Cuthberson
- Fase de Ebb (o de shock) es hipometabolica y anaeróbica (consumo de O2, TA, temperatura)
- Fase de Flow (hiperdinamica e hipercatabolica) glucocorticoides, glucagon, catecolaminas,
consumo de O2 y la temperatura corporal. Hay gran deterioro de la masa magra y una notable perdida
de nitrógeno ureico urinario (NUU)
1g NUU……..6,25g de proteínas
16g NUU……100g proteínas
- A esto le sigue una tercera etapa compensadora que es anabólica.
▪ lipolisis (pero no la cetogenesis), hay hiperglucemia x proteólisis muscular, producción de acido láctico,
síntesis de proteínas de fase aguda (el hígado las prioriza sobre la albumina).
▪ La concentración de albumina rápidamente en el paciente critico sin tener un significado nutricional. Las
causas de la son: hemodilución, catabolismo, de su pasaje a espacios extravasculares, colaborando con la
formación de terceros espacios, síntesis hepática.
Cuadro clínico
• En algunos casos el único signo es el adelgazamiento
• En los casos avanzados el paciente esta apático, irritable, con atención y < rendimiento en las tareas
habituales.
• Conserva las facultades intelectuales, La movilidad es reducida, > susceptibilidad a infecciones
• del crecimiento, amenorrea, abortos o partos prematuros, recién nacidos de bajo peso, oligospermia
• Piel atrófica, seca, elasticidad, caída del cabello, TCS, edema, tono muscular
• Osteomalacia y osteoporosis, aftas y ulceraciones en la boca y faringe, hiporexia y disgeusia
• Malaabsorcion, diarrea, FC, TA, acrocianosis con extremidades frías, nicturia y polaquiuria
• Hipoventilacion con hipoxia, anemia, las hnas excepto las del stress que (cortisol, catecolaminas)
Dx de la desnutrición
➢ Criterio clínico o Evaluación Global Subjetiva (EGS)
• Interrogatorio → cambio de peso, anamnesis alimentaria, síntomas GI, capacidad funcional general
• Examen físico → Leve, moderada o grave, TCS (pliegue tricipital), masa muscular (consunción
muscular del cuádriceps, deltoides y de la masa temporal), edema sacro, maleolar o ascitis.
En base a esto el paciente se clasifica como bien nutrido, levemente o gravemente desnutrido.
➢ Criterio antropométrico
Medición del peso corporal, pliegue tricipital y subescapular, medición de la circunferencia muscular del brazo.
La desnutrición puede ser leve, moderada o grave, según el peso respecto del ideal sea, 80-90%, 70-79% o <70%
➢ Criterio bioquímico
- Albumina (leve: 3,5 a 3g; moderada: 3 a 2,5g; severa: <2,5g)
- Transferrina (leve: 200-180mg%: moderada: 180-160; severa: <160)
- Linfocitos (leve: 1800-1200/mm
3
; moderada: 1200-800; severa: <800)
- NUU de 24 hs (normal <5g; leve 5 a 10 g; moderada: 10 a 15; severa >15)
Tratamiento
• En la desnutrición por inanición sin injuria se comenzara con el suministro de calorías no mayores a 25 cal/Kg de
paso actual del paciente, con un contenido proteico que cubra 1g/Kg teórico, aporte suficiente de vitaminas (B1)
y de todos los electrolitos, en especial K+ y fosforo.
• Luego se el valor calórico hasta llevarlo a 40 cal/Kg (para recuperar las reservas)
• La cantidad de energía que debe aportar el plan enteral o parenteral comienza con 20-28 cal/Kg de peso, si se
trata de un obeso con injuria y en inanición debe recibir 16 cal/Kg de peso actual o 20-28 cal/Kg de peso teorico
• La cantidad de proteínas o de AA debe superar 1,2g/Kg
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