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Resumen de glándulas mamarias
¿Qué es las glándula mamaria?
La glándula mamaria es un cuerpo glandular recubierto por grasa y tejido conjuntivo en la
mama. Esta se esboza en el nacimiento, se desarrollada en la pubertad hasta el
embarazo y lactación.
Histogénesis de la glándula mamaria
¿Cómo se desarrollan las glándulas antes del nacimiento?
Las glándulas mamarias son glándulas cutáneas modificadas que se originan a partir del
ectodermo superficial. Durante la gestación se crean las crestas mamarias que luego se
extienden a ambos lados desde la axila a la región inguinal. Más tarde, tales crestas
involucionan salvo las de la región pectoral para dar un botón epitelial epidérmico
profundo rodeado por una condensación mesenquimática subyacente. En la mitad de la
vida fetal, en la profundidad del botón se originan 10-20 brotes secundarios que crecen
como cordones epiteliales que se canalizan, y antes del nacimiento se ramifican. Cada
uno de los conductos, representación del primordio de un lóbulo mamario, y sus
ramificaciones son recubiertos por tejido conectivo laxo, mientras que el tejido conectivo
denso que constituye los tabiques entre cada primordio, divide la glándula en lóbulos.
Ambos tipos de tejido conjuntivo, son producto de la diferenciación del mesénquima
dérmico pericanalicular.
¿Cómo continúa el desarrollo glandular después del nacimiento?
Luego de nacer, en ambos sexos, las mamas aumentan de tamaño y secretan “leche de
brujas”, a causa de la estimulación por estrógenos placentarios. La parte secretora del
primordio mamario sufre involución en las mujeres, mientras en los varones directamente
no continúa el desarrollo glandular. En las niñas, durante la pubertad, los estrógenos, las
hormonas del crecimiento de los ovarios y la hipófisis, estimulan el crecimiento glandular y
con el se desarrolla el sistema de conductos, en que cada extremo de una ramificación
origina un engrosamiento precursor de los alvéolos (los verdaderos aparecen con el
embarazo).
P ezón y aréola mamaria
¿Cómo son los pezones y las aréolas mamarias?
Tanto pezones como las aréolas están revestidas por epitelio estratificado plano. Las
papilas que poseen las aréolas son altas, por lo que los capilares le otorgan a las mismas
un tono rosado en niños y personas de piel clara. Durante la pubertad las hormonas
(estrógenos) ováricas estimulan los melanocitos de las aréolas provocando la
pigmentación de la piel, condición que se incrementa en el embarazo. El pezón posee
músculo liso dispuesto circunferencial y longitudinalmente cuya contracción erecta el
pezón.
La piel del pezón posee abundante inervación, en que las vías sensitivas son aferentes de
los reflejos de erección de los mismos además de la liberación de prolactina y oxitocina
por la porción distal y nerviosa de la hipófisis respectivamente.
¿Qué son las glándulas areolares o de Montgomery?
Las glándulas de Montgomery son estructuras ubicadas en la periferia de la aréola y
sobresalen de la piel como nódulo. Producen grasas que protegen a la aréola durante la
lactación, momento en que estas son mas prominentes. Entre estas, también se hallan
glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas, además de sebáceas.
Características histológicas de las glándulas mamarias
La glándula alveolar esta compuesta por:
• 10-20 lóbulos separados por tejido conectivo interlobular denso y tejido adiposo.
• Cada lóbulo se compone de numerosos lobulillos conformados por los
adenómeros, conductos excretores intralobulillares y tejido conectivo laxo.
Los adenómeros están recubiertos por epitelio simple cúbico o cilíndrico, y entre el
epitelio glandular y la membrana basal hay células mioepiteliales, cuyas
prolongaciones ramificadas rodean a la porción secretora.
• Cada lóbulo contiene una glándula independiente, cuyo conducto excretor
(conducto galactóforo) mantiene una desembocadura propia sobre el pezón. A nivel
de la aréola el conducto galactóforo se ensancha y forma el seno galactóforo. En la
desembocadura, el conducto está revestido por epitelio biestratificado cúbico o
cilíndrico en el seno galactóforo. Entre el epitelio y la membrana basal de todos los
conductos excretores, hay células mioepiteliales de orientación longitudinal. Las
ramificaciones de los conductos están rodeadas por tejido conjuntivo laxo muy
celular y sin adipocitos.
• El tejido conectivo interlobular denso separa los lóbulos mamarios y rodea las
ramificaciones de un conducto galactóforo. Aunque los lóbulos no están del todo
separados y se entrecruzan. Del mismo modo, los lobulillos individuales están
separados por tejido conectivo interlobulillar, en tanto aquel que rodea los
adenómeros y conductillos es de tipo laxo, tejido conectivo intralobulillar.
Sobre la fascia superficial de los músculos pectorales y parte profunda del tejido
glandular, se halla una condensación de tejido conectivo (fascia profunda de la
mama) de la cual se extienden bandas de tejido conjuntivo (ligamentos de Cooper)
entre los lóbulos de la glándula hacia la piel suprayente. Los ligamentos estirados
en exceso por el embarazo no recuperan su longitud inicial por lo que le otorga
flacidez a la mama.
¿Cuál es a unidad funcional de la mama?
La unidad funcional de la mama, unidad lobulillar de conducto terminal (TDLU), está
formada entre el conducto terminal de un lobulillo y el lobulillo correspondiente. Las
unidades miden menos de 1mm en la mama en reposo. Un conducto terminal ingresa en
el lobulillo y se ramifica en numerosos conductillos intralobulillares de epitelio simple
cilíndrico bajo a cúbico en los segmentos más pequeños.
Características histológicas de las glándulas mamarias en reposo
La mama de la mujer en edad fértil pero que no está embarazada se denomina mama en
reposo y muestra:
• Abundante tejido conectivo denso interlobulillar en el que se encuentran islotes de
tejido epitelial compuestos por un pequeño grupo de conductillos y algunos
alvéolos rudimentarios en el tejido laxo intralobulillar.
• Hay ramificaciones mayores y menores en el sistema de conductos excretores
interlobulillares.
• Los alvéolos rara vez tienen luz verdadera, y constituyen pequeños
engrosamientos epiteliales en los extremos de los conductillos.
El tejido glandular en reposo sufre modificaciones con el ciclo menstrual durante el cual,
hacia la ultima mitad, aparece algo de secreción en los conductillos a causa de la
progesterona que estimula las células de los alvéolos rudimentarios.
Características histológicas de las glándulas mamarias durante el embarazo
• Mientras el parénquima epitelial aumenta, disminuye el tejido conectivo
intralobulillar e interlobulillar sucesivamente, y el adiposo.
• Aumenta el número de células plasmáticas en el tejido conjuntivo.
• En el primer trimestre de embarazo, se incrementa el sistema de conductos
excretores, que forman numerosas ramificaciones terminales nuevas y re ramifican
conductillos intralobulillares, por lo que también se desarrollan más alvéolos sin luz
visible aún.
En la segunda mitad del embarazo, los alvéolos se ensanchan y adquieren luz,
mientras que las células epiteliales se tornan cilíndricas. La luz está ocupada por
calostro, secreción eosinófila de hidratos de carbono y proteínas, con muchos
anticuerpos, secretado en los primeros días de lactación.
¿A qué se debe el crecimiento glandular durante el embarazo?
El crecimiento glandular durante el embarazo se debe a la estimulación de los estrógenos
y progesterona producto del cuerpo lúteo de gestación en los ovarios, la placenta,
prolactina y somatomamotrofina coriónica humana (hCS), y diversos factores involucrados
en el crecimiento y maduración de la mama.
Características histológicas de las glándulas mamarias durante la lactancia
• El tejido conectivo se reduce aún más.
• El aspecto de los adenómeros varía debido a las diferencias de estado funcional de
las distintas secciones de la glándula. Al comienzo del ciclo secretor, estos son
pequeños y están vacíos, el epitelio es cilíndrico y suele estar plegado. La porción
apical es irregular y sobresale a la luz, el núcleo es basal, el citoplasma eosinófilo
pero con cierta basofilia en la parte basolateral. En el transcurso del ciclo secretor,
los adenómeros tienen leche, de aspecto granulado y eosinófilo con gotas de
lípidos. Con ello se dilata y aumenta de tamaño, el epitelio se vuelve cúbico bajo de
superficie lisa y regular hacia la luz. Mientras en el citoplasma apical se hallan
vacuolas con lípidos. También suelen haber gránulos se secreción eosinófilos.
¿Cómo es la secreción de leche y de qué está conformada?
La principal función de la mama es la secreción de leche de forma merocrina y apocrina.
La proteína de la leche es sintetizada por el RER, se envasa en el aparato de Golgi en
vesículas que se liberan luego por exocitosis (secreción merocrina), al igual que la lactosa
y la IgA que también se liberan de ese modo. La IgA luego de ser sintetizada y secretada
por células plasmáticas del tejido conectivo intralobulillar, se incorpora a las células
epiteliales secretoras mediante endocitosis y liberada a la leche por secreción merocrina.
La grasa de la leche es producto del REL. Las gotas de lípido van a la región apical y en
el transcurso se fusiona a grandes glóbulos de grasa. Luego las gotas son liberadas por
secreción apocrina.
¿Qué estimula la secreción de leche?
El inicio de la secreción de leche se debe sobre todo a la estimulación de prolactina
proveniente de la porción distal de la hipófisis. Luego del parto, desciende la
concentración plasmática de estrógenos, que contrarresta los efectos estimulantes de la
prolactina sobre la secreción láctea, y progesterona placentaria. Como resultado al no
haber suficiente estrógeno como para evitar que la prolactina estimule la secreción de
leche, la misma aumenta.
El mantenimiento de la secreción de leche depende de la continua acción de la prolactina
sobre las células glandulares. La prolactina es secretada mayoritariamente en la lactación,
pues la estimulación sensitiva del pezón succionado por el lactante, desencadena una
secreción refleja de la misma. El estímulo aferente llega al hipotálamo y causa la
disminución de la liberación de dopamina, que inhibe a la prolactina, al sistema
portahipofisario. Como resultado, aumenta la producción de prolactina.
¿Cómo ocurre el vaciamiento de la leche?
El vaciamiento de la leche de los adenómeros tiene lugar a través del acto reflejo mediado
por el reflejo de bajada de la leche. Entre las mamadas, se acumula leche en los
adenómeros y conductos excretores. El vaciamiento es inducido por la estimulación del
pezón con la succión y los impulsos vuelven al hipotálamo por el sistema nervioso, a los
núcleos supraóptico y paraventricular. Las células neurosecretoras de esta región son
inducidas a aumentar la liberación de oxitocina por la neurohipófisis. A su vez, la oxitocina
induce la contracción de la células mioepiteliales de la mama, por lo que la leche fluye por
los galactóforos. Luego, la mama se vacía por acción mecánica sobre las porciones
periféricas de estos senos.
¿Qué otros procesos son afectados por la lactancia?
Durante la lactancia, la ovulación es inhibida, además que la producción de estrógenos y
progesterona ováricas desciende a niveles muy bajos producto del efecto inhibidor de la
prolactina sobre la secreción GnRH en el hipotálamo, lo que reduce la secreción de LH y
FSH. Aún así, el embarazo se puede producir en el 5-10% de los casos. De no comenzar
la lactación después del parto, la menstruación ocurre sino hasta las sexta semana luego
del nacimiento.
¿Qué ocurre con la glándula mamaria al finalizar la lactación?
Cuando finaliza la lactación, la producción de leche termina, pues se interrumpe la
estimulación de la secreción de prolactina por reflejo neurohormonal. Otro motivo podría
ser que los adenómeros distendidos presionen los capilares disminuyendo en forma
indirecta la estimulación hormonal del epitelio. Donde la secreción es reabsorbida a los
pocos días y los adenómeros colapsan.
Las células epiteliales se degeneran y son fagocitadas por los macrófagos del tejido
conectivo circundante, gradualmente disminuye el tejido glandular, la cantidad de tejido
conectivo y adipocitos aumenta, y la mama vuelve al estado de reposo a las pocas
semanas. No obstante, la glandular después del embarazo queda más desarrolladas, con
nítida lobulación y adenómeros con luz.
¿Cómo afecta la menopausia a las glándulas mamarias?
Posterior a la menopausia, la glándula mamaria involuciona paulatinamente a partir de la
periferia, con la atrofia y degradación del tejido glandular, e incorpora cada vez más
porciones centrales de parénquima. El tejido conectivo se torna más homogéneo y tiñe
menos con eosina. Con edad más avanzada, el tejido adiposos desaparece por completo.
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