Del corazón parten dos troncos arteriales, la arteria pulmonar y la aorta.
Arteria pulmonar Presenta únicamente los caracteres externos de las arterias, ya que conduce la
sangre venosa del ventrículo derecho. Su origen se sitúa en el orificio pulmonar de este ventrículo. Después
de un trayecto de 5cm, llega por debajo de la parte horizontal del cayado aórtico y se bifurca en dos ramas
terminales: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda.
Relaciones: Esta arteria está contenida junto con la aorta, en la misma vaina serosa pericárdica. En su origen
esta cruzada por las arterias coronarias. Cuanto la arteria llega a la cara izquierda de la aorta esta en relación
con la bifurcación de la tráquea (situada a la vez hacia a otras y hacia arriba de la arteria), a la derecha con la
aorta. La bifurcación de la arteria se efectúa un poco a la izquierda de la bifurcación traqueal. El Angulo de
división de la arteria se orienta hacia abajo, hacia adelante y a la izquierda de la parte horizontal del cayado
aórtico, al cual está unido por el ligamento arterial, cuando este no se desprende.
Ramas terminales: Se dirigen cada una hacia su lado (derecha e izquierda) y alcanzan el hilio del pulmón
correspondiente. La derecha, es más larga y más voluminosa (~5cm Long) pasa por detrás de la parte
ascendente de la aorta y de la VCS; por delante de la bifurcación traqueal y del bronquio derecho; por
debajo del cayado aórtico y del cayado de la ácigos; por arriba de la aurícula derecha y del seno transverso
del pericardio. La izquierda, (~3cm Long) es más corta y de menor calibre, pasa oblicuamente por delante y
por arriba del bronquio izquierdo, por arriba de la aurícula izquierda, por debajo y a la izquierda de la parte
horizontal del cayado aórtico y por arriba del origen del bronquio lobar superior izq.
Arteria aorta
Es el tronco de origen de todas las arterias. A partir del orificio aórtico sube y describe una curva se
apoya sobre el pedículo pulmonar izquierdo. Llega así sobre la cara lateral izquierda del cuerpo de la 4ta
vertebra dorsal. Toma dirección descendente, atraviesa el orificio aórtico y desciende en la cavidad
abdominal hasta la 4L, donde termina dando la arteria sacra media y las dos iliacas primitivas. El trayecto
de la aorta permite distinguir tres segmentos:
→ El cayado de la aorta
→ Aorta torácica descendente
→ Aorta abdominal
Cayado de la aorta: se extiende desde el ventrículo izquierdo al costado izquierdo de T4, comprende
dos partes: una ascendente y otra horizontal. La parte ascendente comienza en el ventrículo, se dirige hacia
arriba oblicuamente, adelante y a la derecha, en una longitud de ~3-4cm, se endereza y sube verticalmente
en una Long de 3cm. En su origen, la aorta presenta tres ligeras dilataciones, colocadas enfrente de las
válvulas sigmoideas del orificio aórtico; senos de valsalva. Presenta también, en el anciano, el seno mayor de
la aorta.
Relaciones: La parte ascendente está contenida en la vaina serosa arterial del pericardio junto con la arteria
pulmonar, la parte ascendente del cayado aórtico corresponde a la derecha a la VCS; hacia atrás a la arteria
pulmonar derecha, que cruza horizontalmente su cara posterior por medio del pericardio, la parte
ascendente del cayado aórtico; a los lados con las pleuras y con los pulmones. Se proyecta sobre el esternón.
Su cara derecha queda a distancia del borde derecho del esternón; no rebasa el borde en el sujeto normal.
Su extremidad superior se eleva hasta la primera articulación condroesternal izquierda.
Arterias del tronco
Parte horizontal- En la extremidad superior de la porción ascendente del cayado, cambia de dirección y se
dirige oblicuamente hacia atrás y a la izquierda hasta T4, para convertirse en la aorta torácica descendente.
El codo formado por la unión de la parte vertical con la horizontal está situado en promedio, ~2cm por
debajo y hacia atrás de la horquilla esternal.
Relaciones: En primer lugar a la arteria pulmonar y sus dos ramas de bifurcación al bronquio izquierdo. El
nervio recurrente izquierdo contornea la cara inferior del cayado aórtico. La cara izquierda y anterior esta
cruzada por el nervio neumogástrico y por los nervios del plexo cardiaco anterior. El nervio frénico está
situado por delante del neumogástrico y desciende a alguna distancia hacia adelante y a la izquierda del
cayado aórtico. La cara derecha y posterior cruza de adelante hacia atrás la tráquea, el nervio recurrente
izquierdo, el esófago y el conducto torácico.
RAMAS DEL CAYADO DE LA AORTA: Se dividen en dos grupos 1) Los que nacen de la parte ascendente:
arterias coronarias. 2) Los que nacen de la parte horizontal: tronco braquiocefálico, arteria carótida primitiva
izquierda y la arteria subclavia izquierda.
Tronco braquiocefálico- nace del cayado aórtico en la unión de la parte vertical con la parte horizontal, se
dirige oblicuamente hacia arriba, hacia afuera y termina tras un trayecto de 3cm por detrás de la articulación
esternocostoclavicular derecha, se divide en dos: la arteria carótida primitiva y la arteria subclavia derecha.
Corresponde al tronco braquiocefálico venoso izquierdo, timo, tráquea, neumogástrico derecho, carótida
primitiva izquierda hacia abajo y después a la tráquea porque al ascender se coloca sobre la cara lateral
derecha de la tráquea; normalmente el TBC no da ramas colaterales.
Arteria carótida primitiva izquierda- nace de la cara superior de la porción horizontal del cayado aórtico,
sube oblicuamente hacia arriba, hacia afuera y un poco hacia adelante, hasta la base del cuello. Mide ~3cm.
En su origen está en gran parte oculta por detrás de la extremidad inferior del TBC arterial. Está en relación
con la tráquea, el neumogástrico, TBC venoso izquierdo y con el timo, con el plexo cardiaco posterior,
esófago, nervio recurrente izquierdo, arteria subclavia, hacia afuera con el neumogástrico izquierdo. El paso
de la arteria produce un canal sobre la cara interna del vértice del pulmón izquierdo.
Arteria subclavia izquierda- Nace atrás de la carótida primitiva izquierda. Corresponde a la carótida primitiva
izq. de la que está separada por el neumogástrico, hacia la columna vertebral, músculos prevertebrale,
conducto torácico, tráquea, al nervio recurrente izquierdo, pleura y pulmón izquierdo.
Arteria tiroidea inferior de Neubauer- Nace del cayado entre el TBC y la CP izquierda o bien de uno de estos
troncos, sube y termina en el itsmo del cuerpo de la tiroides.
Aorta torácica descendente Se extiende desde el lado izquierdo del cuerpo de la cuarta vertebra
dorsal hasta el diafragma, desciende oblicuamente hacia adentro y poco hacia adelante; la aorta se acerca
gradualmente a la línea media. Está en relación con el pedículo pulmonar y el neumogástrico izquierdo hacia
arriba y con el esófago y el fondo de saco pleural interaortoesofagico hacia abajo. Hacia arriba, la aorta está
colocada a la izquierda del esófago, pero a medida que desciende se acerca a la línea media y se coloca
primero por detrás y después hacia la derecha y por detrás de este órgano. Con la columna vertebral, vena
ácigos. A la derecha con vena ácigos mayor.
RAMAS: Da ramas viscerales y parietales:
Arterias bronquiales- El número es variable. Generalmente nacen de la cara inferior del cayado. Bordean a
veces la cara posterior del bronquio, en este trayecto la arteria derecha pasa por delante del esófago, lo más
frecuente es que pasen sobre la cara anterior del bronquio. Penetran con los bronquios en los pulmones,
donde se ramifican.
Arterias esofágicas- en número de 2-4, nacen a alturas diferentes y se distribuyen en el esófago.
Arterias mediastinicas- son finas arteriolas que se desprenden de la cara anterior de la aorta y van a los
órganos vecinos.
Arterias intercostales aorticas- Son habitualmente en cada lado 8-9, destinadas a los 8- 9 últimos espacios
intercostales, las arterias de los 2-3 primeros espacios proceden de la intercostal superior, rama de la
subclavia. Nacen por pares de la cara posterior de la aorta. Las intercostales están aplicadas contra los
cuerpos vertebrales y pasan por detrás del simpático, las intercostales derechas tienen un trayecto más largo
que las intercostales izquierdas. Al llegar al extremo posterior del espacio intercostal, se divide en dos ramas
terminales, la dorsoespinal (que a su vez se va a dividir en dorsal y espinal) y la intercostal propiamente
dicha. Esta última sigue un trayecto y alcanza el borde inferior de la costilla supradyacente. La arteria queda
entre la vena intercostal que está por arriba y el nervio intercostal que está por debajo. Da en su trayecto
ramos a los músculos intercostales, una rama perforante lateral y una rama inferior.
Aorta abdominal La aorta atraviesa el orificio aórtico del diafragma y penetra en la cavidad abdominal.
En el abdomen, desciende verticalmente, termina a nivel de L4. Está en relación con la trascavidad de los
epiplones, páncreas, 3ra porción del duodeno y las asas delgadas; el conducto torácico y la columna
vertebral, con el lóbulo de spigel, VCI, con la capsula supra renal y el riñón izquierdo.
RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL: Da ramas parietales, son las arterias lumbares y diafragmáticas
inferiores; y ramas viscerales, que pueden ser impares medias o pares laterales. Las ramas impares se
distribuyen en las vísceras que se fijan a la pared abdominal posterior por un mes, se desprenden de la cara
anterior de la aorta. Las ramas laterales son las arterias capsulares.
Arterias diafragmáticas inferiores- una derecha y una izquierda, se desprenden ordinariamente de la cara
anterior de la aorta a nivel de T12. Se dirige hacia arriba, hacia afuera y hacia adelante aplicadas al pilar
correspondiente del diafragma, al pasar frente a al glándula suprarrenal dan las arterias suprarrenales. C/u
se divide en dos ramas, una interna y otra externa.
Arterias lumbares- son cinco para cada lado. Las cuatro primeras nacen de la cara posterior de la aorta y la
quinta se desprende de la arteria sacra media, se dirigen hacia afuera y pasan por detrás de la cadena
simpática abdominal. Además la primera lumbar pasa por detrás del pilar diafragmático correspondiente.
C/u penetra por debajo del arco correspondiente del psoas y camina en el canal lateral de la vértebra. Al
llegar enfrente del agujero de conjunción, se divide en dos ramas terminales, una posterior o dorsoespinal y
otra anterior o abdominal.
Tronco celiaco- Proporciona toda la sangre arterial del hígado, estomago, epiplón mayor, del bazo, y
contribuye en gran parte a la vascularización del páncreas. Nace de la cara anterior de la aorta por debajo de
las diafragmáticas inferiores. El tronco celiaco mide ~1-3cm de longitud, llega al borde superior del cuerpo
del páncreas, cerca del cuello donde termina. Está rodeado por ganglios y por nervios del plexo solar, así
como por ganglios linfáticos, termina dando tres ramas: a) Arteria coronaria estomaquica;
b) arteria hepática; c) arteria esplénica.
a) Arteria coronaria estomaquica- se dirige al principio hacia arriba y a la izquierda, adosada por el
peritoneo al pilar izquierdo del diafragma, después describe el cayado de la coronaria, y se dirige hacia
abajo. La arteria levanta el peritoneo formando un pliegue falciforme, la hoz de la coronaria. La arteria
alcanza así la curvatura menor del estómago, llega por debajo del cardias, se divide en dos ramas, una
anterior y otra posterior, y termina ordinariamente anastomosándose con las ramas terminales de la arteria
pilórica. La vena coronaria acompaña a la arteria extendiéndose a lo largo de su borde inferior en la hoz de
la coronaria y se vierte en el tronco de la porta cerca de su origen, por detrás del páncreas. La arteria esta
también relacionada con la cadena ganglionar coronaria estomaquica, así como con los ramos gástricos del
neumogástrico y con el ganglio semilunar izquierdo.
Ramas: Da antes de su división un ramo hepático incte, un ramo de la tuberosidad anterior destinado a la
tuberosidad mayor del estómago. Las ramas terminales dan ramas gástricas anteriores y posteriores para las
paredes del estómago.
b) Arteria hepática- En una primera parte es casi horizontal y se dirige hacia adelante y a la derecha, a lo
largo y arriba del borde superior del cuerpo y del tubérculo epiploico del páncreas; la vena porta se coloca
por delante. Al pasar de la pared abdominal al epiplón menor, la arteria levanta un repliegue peritoneal, la
hoz de la hepática. Asciende en el epiplón menor oblicuamente hacia arriba y a la derecha hacia el hilio del
hígado, un poco por debajo de este último se divide en dos ramas terminales, una derecha y una izquierda.
Tiene una estrecha relación con el plexo nervioso hepático y con la cadena hepática de ganglios linfáticos.
Ramas colaterales: Arteria gastroduodenal, su origen divide el tronco de la hepática en dos segmentos:
hepática común y hepática propia. Esta arteria desciende sobre la cara posterior de la primera porción del
duodeno, bordeando el limite derecho de la transcavidad de los epiplones, al llegar al borde inferior del
duodeno, se divide en dos ramas: la arteria pancreaticaduodenal derecha inferior y la gastroepiploica
derecha.
Arteria pilórica: se desprende de la parte ascendente de la hepática, desciende por delante de la vena porta,
dividiéndose a lo largo de la curvatura menor del estómago en dos ramas que se anastomosan con las ramas
terminales de la coronaria estomaquica. La anastomosis puede tener solamente lugar entre la pilórica no
bifurcada y la rama terminal posterior de la arteria coronaria y puede también no existir.
Arteria cística: nace a veces directamente de la hepática y otras más frecuentes de su rama terminal
derecha, se dirige hacia adelante y a la derecha hacía en cuello de la vesícula biliar, que aborda por su lado
izquierdo, se divide en dos ramas terminales: izquierda y derecha.
Ramas terminales: las dos ramas terminales de la arteria hepática penetran en el hígado donde se ramifican.
c) Arteria esplénica: Es la rama más voluminosa del tronco celiaco. En su origen está separada de la arteria
hepática por la vena coronaria estomaquica, en relación con el páncreas pero se coloca en la cara posterior
de este órgano y camina de derecha a izquierda describiendo sinuosidades, pasa por delante de la cola del
páncreas y se divide en las cercanías del hilio del bazo en dos ramas terminales, una superior y otra inferior.
En todo su trayecto está rodeada por el plexo nervioso esplénico y acompañado por la Cadena ganglionar
esplénica. Ramas colaterales: suministra ramos pancreáticos, ganglionares, vasos cortos, arteria
gastroepiploica izquierda. Ramas terminales: cada una de las dos ramas terminales se divide en 2 o 3 y
penetran en el hilio.
Arteria mesentérica superior- Irriga una parte del páncreas, intestino delgado y la mitad derecha del
intestino grueso. Nace de la cara anterior de la aorta, a 1cm~ por debajo del tronco celiaco. Se pueden
distinguir dos segmentos 1) Segmento supremesenterico: se extiende desde el origen de la arteria hasta su
entrada en el mesenterio. En este trayecto desciende por delante de la aorta, por detrás del páncreas y de la
vena esplénica, y a la izquierda y detrás de la vena mesentérica mayor, a la derecha de la confluencia de las
venas esplénicas y mesentérica inferior. La arteria se libera del páncreas y cruza su borde inferior a nivel del
cuello, pasa enseguida por delante del gancho de la glándula y de la tercera porción del duodeno que separa
la arteria mesentérica superior de la mesentérica inferior. Desciende y penetra en el mesenterio cuando
cruza por delante la tercera porción del duodeno. 2) Segmento intramesenterico: desciende describiendo
una curva cuya convexidad mira a la izquierda. Bordea la raíz del mesenterio y se aleja a partir del origen de
la ileocolica y termina a una distancia del ángulo iliocolico que varía ~45-90cm, en esta parte del intestino
delgado representa el vértice del asa intestinal primitiva. En punto persiste a veces el divertículo de Meckel.
La vena cruza frecuentemente la arteria de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha pasando por delante.
Está en relación con el plexo nervioso mesentérico superior. Ramas colaterales: Pancreaticoduodenal
izquierda: se desprende enfrente del borde inferior del cuello del páncreas. Se divide en dos ramas una sup y
otra inf; se anastomosan con las derechas, ramas de la hepática.
Arteria pancreática inferior: nace cuando se separa de la cara posterior de la glándula. Sustituye a la rama
transversa de otra arteria llamada pancreática magno. Detrás del páncreas se divide enfrente del borde del
cuello en dos ramas, izquierda y derecha.
Arterias intestinales: En número de 12-15, nacen del borde izquierdo de la arteria mesentérica y se
introducen en el espesor del mesenterio hacia el intestino delgado. C/u se bifurca a alguna distancia del
intestino y las dos ramas de división, se anastomosan boca a boca con las ramas de las arterias intestinales
vecinas. Se forma una primera serie de arcos de convexidad intestinal. De la convexidad parten nuevas
ramas que se dividen a su vez y se anastomosan como las arterias intestinales por una segunda serie de
arcos, los cuales dan nacimiento a una tercera serie de arcos.
Solo existe una fila de arcos en las dos extremidades del yeyuno-íleon. De la última serie de arcos (vasos
paralelos) parten las ramificaciones que van directamente al borde adherente del intestino: son los vasos
rectos, se dividen en dos ramas, izquierda y derecha. Las ramas anterior y posterior de los vasos rectos
caminan en principio bajo la serosa, atraviesan la muscular y terminan en la submucosa. Cerca del borde
libre del intestino se dividen, en dos ramos terminales que divergen y se anastomosan con los ramos
semejantes de arterias vecinas. Así se forma una serie de asas arteriales que constituyen en cada cara del
intestino una serie de arcos longitudinales. La primera arteria intestinal se desprende de la mesentérica
cuando esta emerge en el borde inferior del páncreas y se dirige enseguida a la izquierda hacia el ángulo
duodenoyeyunal, bifurcándose cerca de este ángulo. De sus dos ramas de bifurcación, una se dirige a la
derecha a lo largo del borde pancreático, de la cuarta y tercera porción del duodeno y se anastomosa con la
pancreáticoduodenal izquierda; la izquierda bordea la parte inicial del yeyuno y forma, anastomosándose
con la 2da arteria intestinal, el extremo superior de la primera serie de arcos.
Arterias cólicas derechas: Se disponen en número de 3. 1) Arteria cólica derecha superior: se separa de la
cara anterior de la mesentérica por delante de la 3ra porción del duodeno y cerca del borde inferior del
páncreas, y se divide pronto en dos ramas terminales, que nacen unas veces por arriba de la raíz del
mesocolon transverso y otras por debajo de la inserción del mesocolon. De las ramas terminales una
ascendente o izq. se anastomosa en el mesocolon transverso con una rama de la cólica izquierda superior y
constituye con ella el arco de riolano; la otra descendente forma un arco anastomotico con la arteria del
colon ascendente o rama cólica de la arteria ileocolica. De la arteria cólica derecha superior nace a veces la
arteria del colon transverso y se anastomosa con el arco de riolano.
Arteria cólica derecha media: nace unas veces del tronco de la arteria mesentérica y otras de la ileocolica. Se
dirige hacia afuera y se divide en una ascendente y otra descendente, se anastomosan con la rama
descendente de la cólica derecha superior, por arriba, y con la rama ascendente de la ileocolica por abajo.
(La arteria del con asc con frecuencia no existe)
Arteria cólica derecha inferior o ileocolica: nace un poco por arriba de la tercera porción del duodeno,
desciende, cruza la cara anterior de la vena mesentérica superior y parece prolongar hacia el ciego el tronco
de la mesentérica superior. Se divide la mayor parte de las veces a alguna distancia del ángulo ileocolico, en
un manojo de ramas terminales o en dos ramas ppales, una cólica y otra ileal. La rama cólica es ascendente y
se anastomosa con la rama descendente de la arteria del colon ascendente, de la arteria cólica derecha
superior, la rama ileal constituye anastomosando con la terminal de la mesentérica, el arco ileocolico. De
este ultimo y del paracolico formado por las arterias cólicas anastomosadas, nacen vasos terminales rectos
destinados al ciego y al colon. Entre estos ramos terminales están: La arteria cecal anterior, que pasa por
delante del íleon y se ramifica en la cara anterior del ciego. La arteria cecal posterior: de esta se desprende
frecuentemente la arteria apendicular y a su vez de esta se desprende la arteria cecoapendicular para el
ciego.
Ramas terminales: Se comporta como una arteria intestinal y termina bifurcándose. Se anastomosa con la
última de las ramas intestinales de la mesentérica y la otra con la rama ileal de la ileocolica.
Arterias capsulares o suprarrenales medias: son dos una derecha y una izquierda. Se desprende
de los laterales de la aorta. Se dirige hacia el borde interno de la capsula suprerrenal cruzando los pilares del
diafragma, la de la arteria derecha es más larga que la izquierda, pasa por detrás de la VCI. Son inctes.
Arterias renales: Generalmente son dos una derecha y otra izquierda, nacen normalmente de las caras
laterales de la aorta, un poco por debajo de la mesentérica superior, a nivel de la primera lumbar. Se dirigen
hacia afuera y hacia abajo hasta la cercanía del ileorenal, donde se dividen en ramas, una anterior y otra
posterior. En este trayecto, rodeada por los plexos nerviosos renales están en relación hacia atrás con los
pilares del diafragma, la cadena simpática abdominal y el psoas. Hacia adelante está recubierta por la vena
renal correspondiente. Forman parte del pedículo renal, en este la arteria y su rama terminal anterior está
situada por delante de la pelvis; pasan por detrás de la vena renal y de sus principales ramas de origen.
Antes de dividirse cada arteria renal da finas ramas a los ganglios linfáticos vecinos, a la capsula adiposa del
riñón, a la pelvis y a la parte superior del uréter. La arteria capsular inferior nace de la renal o de sus ramas
terminales y alcanza la extremidad inferior de la capsula suprarrenal.
Arterias gonadales: Nacen de la cara anterior de la aorta a un nivel variable en el intervalo
comprendido entre las arterias renales y la mesentérica inferior. –Las arterias espermáticas: descienden
hasta el orificio profundo del trayecto inguinal, lo recorren y descienden en las bolsas hasta el testículo.
Están acompañados por las venas o por los plexos venosos espermáticos y por los elementos del plexo
nervioso, que caminan entre los vasos sanguíneos. Están cubiertas en su origen por el páncreas y el
duodeno. Sus relaciones difieren a derecha y a la izquierda. A la derecha camina en el abdomen, por detrás
del peritoneo y de la extremidad inferior del mesenterio, cruza sobre el psoas la cara anterior del uréter y
desciende enseguida por fuera de este conducto hasta la bifurcación de la arteria iliaca primitiva. Después
camina entre el peritoneo y la fascia iliaca por fuera de la arteria iliaca externa hasta el orificio profundo del
conducto inguinal. La arteria espermática izquierda: corresponde hacia adelante al peritoneo al colon
ileopelvico, y a las arterias cólicas izquierdas, hacia atrás al psoas y a la fascia iliaca. En el conducto inguinal y
en las bolsas la arteria forma parte del cordón espermático.
Las arterias ováricas tienen el mismo trayecto y las mismas relaciones que las espermáticas desde su origen
hasta los vasos iliacos, a partir de allí difieren. La arteria ovárica cruza por delante de la iliaca externa y
desciende luego en el ligamento suspensor del ovario hacia la extremidad superior del órgano. Ramas: Dan
finos ramos colaterales al uréter y capsula adiposa del riñón. Otras van al ciego a la derecha ay al colon
descendente a la izquierda. Las espermáticas se dividen cerca del testículo en dos ramas una para el
testículo y una para el epidídimo. Las ováricas emiten una rama tubarica, uterina y da ramos al ovario, se
anastomosa después con la rama terminal de la uterina.
Arteria mesentérica inferior: Irriga la parte izquierda del colon y el recto. Nace de la cara inferior de
la aorta ~4-5cm de la bifurcación y enfrente de L3. Este origen se sitúa por detrás de la 3ra porción del
duodeno. En la primera parte de su trayecto está cubierta por la 3ra porción del duodeno, la fascia de Treitz
y por el peritoneo más abajo. Siempre es oblicua hacia abajo y a la izquierda, cruza la cadena simpática,
después desciende hacia afuera a lo largo de la aorta sobre el psoas, hacia adentro del uréter y de los vasos
espermáticos. Cuando alcanza la arteria iliaca primitiva se dobla hacia abajo y hacia adentro, cruza estos
vasos y desciende hasta S3 donde se divide en dos ramas. Esta arteria está envuelta por el plexo nervioso
mesentérico inferior. Ramas colaterales: a) Arteria cólica izquierda superior: se desprende de la mesentérica
por debajo del duodeno, de ahí va hacia arriba y bordea la vena mesentérica menor, con la cual forma el
arco vascular de Treitz. Se separa de la vena mesentérica menor. Se divide por debajo del mesocolon
transverso, por delante del riñón y a algunos cm del ángulo izquierdo del colon, en dos ramas: una
ascendente y otra descendente. La rama asc camina de izquierda a derecha en el mesocolon transverso y
anastomosándose con la arteria cólica derecha superior forma el arco de Riolano. La desc alcanza el colon
descendente, bajo a lo largo del borde interno del colon y se une a lo largo del colon descendente a la rama
asc de la primera arteria sigmoidea.
b) Arteria cólica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas: Nace por debajo y muy cerca de la
cólica superior. Cruza la vena mesentérica menor y se divide en tres ramas, las arterias sigmoideas superior,
media e inferior.
c) Arterias sigmoideas media e inferior: penetran en el mesocolon y van al colon sigmoide. Cada una de ellas
se divide en la proximidad del tubo intestinal en dos ramas, una asc y otra desc. La rama desc se anastomosa
con la hemorroidal superior izquierda o con un ramo que nace de la arteria mesentérica inferior un poco por
arriba del recto. Al arco paracolico está formado por las arterias cólicas anastomosadas entre sí, da
nacimiento a los vasos rectos que se ramifican en el colon.
Ramas terminales: Se divide en la extremidad superior del recto y hacia la mitad de su pared posterior en
dos ramas terminales, las hemorroidales superiores derecha e izquierda que se ramifican en las paredes del
recto.
-RAMAS TERMINALES DE LA AORTA- La aorta se divide ordinariamente a la altura del borde
inferior de la cuarta vértebra lumbar entres ramas terminales: la arteria sacra media, y las arterias iliacas
primitivas.
Arteria sacra media Nace de la cara posterior de la extremidad de la aorta y desciende adosada a la
cara anterior de L5, del promontorio, del sacro y del cóccix, termina en la glándula coccígea. Esta arteria está
cubierta por arriba por la vena iliaca izquierda. En su trayecto da la quinta arteria lumbar, las ramas laterales
que se anastomosan en la cara anterior con las ramas internas de las arterias sacras laterales; también da
ramos a la pared posterior del recto.
Arterias iliacas primitivas Desde su origen se dirigen oblicuamente hacia abajo y hacia afuera, y se
dividen después de un trayecto de 6cm en iliaca externa e iliaca interna. Esta bifurcación se hace dentro de
la articulación sacro iliaca, por fuera del promontorio, a la altura del borde inferior de L5, a la altura
igualmente del borde postero superior de la aleta sacra. Relaciones: por delante están cubiertas por el
peritoneo, la iliaca primitiva interna constituye la pared posterior de la fosa intersigmoidea. El uréter
izquierdo cruza la extremidad inferior de la iliaca primitiva, mientras que el uréter derecho pasa sobre la
iliaca externa, la vena iliaca primitiva derecha está en principio situada por detrás y después por fuera de la
arteria. La vena izquierda, está situada en su origen, por detrás y por dentro de la arteria iliaca primitiva
izquierda
Arterias y venas iliacas primitivas pasan a cada lado por delante de una depresión, la fosa lumbosacra. En
esta se encuentran el tronco lumbosacro; por fuera de este, el nervio obturador y la arteria ileolumbar; por
delante de estos nervios y vasos, el grupo medio de ganglios iliacos primitivos.
Ramas: No dan colaterales de importancia, solo una arteria uretral inferior que puede nacer de la iliaca
interna.
Arteria iliaca externa: Es la rama de bifurcación externa de la iliaca p. Se extiende a lo largo de la parte
anterointerna del psoas desde esta bifurcación hasta el arco crural, donde se convierte en la arteria femoral.
Está en relación: por delante con el peritoneo que la cubre, con el uréter, por fuera con el psoas, con el
nervio genitocrural que recorre su borde externo; la izquierda esta bordeada por fuera por la raíz externa del
mesocolon pélvico, mientras que la derecha corresponde al ciego y al apéndice; por dentro con la vena iliaca
externa, con el conducto deferente o el ligamento redondo, que cruzan el asa de la epigástrica; por detrás
con el psoas hacia abajo, con el psoas y la vena iliaca externa hacia arriba. Ramas colaterales: da cerca del
arco femoral dos colaterales, la epigástrica, circunfleja iliaca profunda.
Arteria epigástrica: Nace del lado interno de la iliaca externa, por detrás y por encima del arco crural.
Describe el cayado de la epigástrica que está situado: por detrás del arco y del labio inferointerno del orificio
profundo del trayecto inguinal, por encima de la vena iliaca y por debajo del conducto deferente o del
ligamento redondo. Hasta el arco de Douglas está situado por delante de la fascia transversalis. A partir del
arco de Douglas, penetra en la vaina del musculo recto y por detrás del cuerpo carnoso, hasta el ombligo. La
arteria penetra entonces en el musculo, en donde termina. Ramas colaterales: arteria funicular, la arteria
anastomotica con la obturatriz y el ramo suprapubiano. Arteria circunfleja iliaca profunda: Se
desprende del lado externo de la iliaca externa, casi un poco antes de llegar a la espina iliaca anterosuperior,
emite a veces una rama asc llamada epigástrica lateral. La circunfleja iliaca profunda llega así a la espina
iliaca anterosuperior, donde se divide en dos ramas terminales, una abdominal y otra iliaca.
Arteria iliaca interna: Es la rama de bifurcación interna de la iliaca primitiva. Está destinada a los
órganos intrapelvicos y a las paredes de la pelvis. En la mayoría de los casos, de unos 4cm de long, se separa
de la iliaca externa y desciende casi verticalmente por delante de la aleta del sacro por dentro del psoas.
Cruza enseguida el estrecho superior y se hunde en la pelvis por delante de la articulación sacro iliaca,
siguiendo una dirección ligeramente oblicua hacia atrás y hacia abajo. Termina ordinariamente un poco por
encima de la escotadura ciática mayor. Esta acompañada por la vena hipogástrica y por uréter. El uréter
derecho desciende por delante de la hipogástrica. El izquierdo está situado por detrás y por dentro de la
arteria. El nervio obturador pasa por fuera de los vasos hipogástricos.
Ramas: La arteria termina dando 12 ramas, a veces nacen directamente de la arteria iliaca interna y otras
veces más frecuentes de dos troncos, uno anterior y otro posterior. El anterior da: la arteria obturatriz, la
umbilical, la isquiática, la pudenda interna, la vesical inferior, la hemorroidal media, la prostática y la
vesiculodeferencial; estas dos últimas son sustituidas en la mujer por la uterina y la vaginal. El tronco
posterior se divide en: la arteria ileolumbar, la sacra lateral superior, la sacra lateral inferior y la arteria
glútea. Entre estas ramas unas van a los órganos intra pélvicos y otras a las pared de la pelvis. S e pueden
distinguir tres categorías de ramas: ramas viscerales, parietales intrapelvicas y ramas parietales
extrapelvicas.
Ramas viscerales: Arteria umbilical: se extiende desde la iliaca interna al ombligo. Solo es permeable en
el adulto en su parte pélvica, donde da nacimiento a dos o tres ramos, las arterias vesicales superiores, que
se ramifican en la pared lateral y superior de la vejiga.
Arteria vesical inferior: se ramifica en la pared posteroinferior de la vejiga. Proporciona ramos a la
vesículas seminales y a la próstata en el hombre, a la vagina en la uretra en la mujer.
Arteria prostática: nace frecuentemente de una de las otras ramas viscerales de la iliaca interna. Se
ramifica en la cara lateral de la próstata.
Arteria vesiculodeferencial: se distribuye en la vesícula seminal y en la pared postero inferior de la
vejiga. Antes da la arteria deferencial.
Arteria uterina: Primeramente, la arteria desciende adosada a la pared pélvica en una longitud de 5-
6cm, casi hasta el nivel de la espina ciática. Después de haber cruzado el uréter, en la base de los ligamentos
anchos, describe una curva conocida como el cayado de la uterina. La arteria asciende al útero y sigue
después el borde lateral del cuerpo uterino. Presenta, flexuosidades muy acentuadas. Da ramas colaterales:
ramo uretral, ramos vesicovaginales, arteria cervicovaginal, ramos uterinos, arteria tubarica interna, también
da ramos ováricos.
Arteria vaginal: Se divide, por debajo del borde lateral de la vagina en dos ramos que se ramifican en las
paredes anterior y posterior de la vagina.
Arteria hemorroidal media: Se dirige hacia abajo y hacia adentro y se ramifica en la parte lateral e
inferior de la ampolla rectal. Esta arteria se anastomosa con la hemorroidal superior y con la inferior.
Ramas parietales intrapelvicas: Arteria ileolumbar: asciende por detrás del tronco de la iliaca interna,
por delante del nervio lumbosacro y penetra en la fosa lumbosacra, se divide allí en dos ramas terminales,
una posterior o asc y otra transversal.
Arteria sacra lateral superior: penetra en el primer agujero sacro anterior y se divide en dos ramos,
uno especial y otro dorsal.
Arteria sacra lateral inferior: Desciende por delante de los nervios sacros y enfrente de los agujeros
sacros anteriores.
Ramas parietales extrapelvicas: Arteria glútea: Es la rama más voluminosa, continua al tronco terminal
posterior de esta arteria, se dirige primariamente hacia abajo, atrás y afuera. Pasa entre el tronco
lumbosacro y el primer nervio sacro, atraviesa la escotadura ciática mayor por encima del piramidal y
penetra en la región glútea. Se divide en dos ramas, superficial y profunda.
Arteria obturatriz: Desciende oblicuamente hacia adelante y hacia abajo, se introduce en el conducto
subpubiano. Se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior. En la pelvis la obturatriz esta aplicada
sobre la aponeurosis del obturador interno, entre el nervio obturador que está por arriba y la vena que está
por debajo. En el conducto subpubiano, el nervio se coloca por afuera de los vasos. Ramas colaterales:
ramos musculares, ramo vesical, rama retropubiana. Ramas terminales: la rama anterior contornea el
agujero isquiopubiano y se distribuye en la parte superior e interna del muslo. La rama posterior desciende y
da ramos a la articulación coxofemoral y a los músculos vecinos.
Arteria isquiática: es la mayor de las ramas del tronco terminal anterior. Desciende por delante de la
aponeurosis y del plexo sacro. Sale de la pelvis por la parte inferior de la escotadura ciática mayor, ir debajo
del piramidal y por dentro de los vasos y nervios pudendos internos. La arteria atraviesa la región glútea.
Arteria pudenda interna: es la arteria del periné y de los órganos genitales internos. Desde su origen
desciende y camina por delante del plexo sacro, después por debajo y por fuera del nervio pudendo interno,
que es continuación del cuarto nervio sacro. Penetra en la región glútea, contornea la espina ciática y se
introduce en el periné. En el periné camina por la pared externa de la fosa isquiorectal y después a lo largo
de la rama isquiopubiana hasta el borde inferior de la sínfisis donde da su rama terminal, la dorsal del pene o
del clítoris. Relaciones: en la excavación pélvica, desciende separa del plexo sacro por la aponeurosis que lo
cubre. En el periné posterior está colocada con la vena y nervio pudendos internos en la pared externa de la
fosa isquiorectal en el conducto de Alcock. En el periné anterior, sigue la rama isquiopubiana, colocada
siempre en un conducto aponeurótica. Este conducto ocupa el ángulo de unión de la aponeurosis, del
obturador interno con la hoja profunda de la aponeurosis media. La arteria pasa por ultimo por delante de
ligamento transverso de la pelvis y se coloca bajo la sínfisis sobre la cara dorsal del cuerpo cavernoso, donde
se convierte en arteria dorsal del pene. Siempre acompañada por la vena y por el nervio pudendos internos
o el nervio dorsal del pene o clítoris. Ramas colaterales: Hemorroidales inferiores, perineales superficial,
arteria bulbar, arteria bulvouretral o uretral, arteria cavernosa, arteria vesical anterior, adiposa perivesical,
retrosinfisiana, presinfisiana.
Ramas terminales: La arteria dorsal del pene atraviesa la lámina lateral del ligamento suspensorio del pene.
Termina formando con la del lado opuesto, alrededor de la base del glande un anillo arterial de donde se
desprenden los ramos para el prepucio y el glande. La arteria dorsal del clítoris tiene una disposición
idéntica.
Venas del tronco
Venas pulmonar:
Tienen los caracteres morfológicos de las venas, peor llevan sangre arterial al corazón. Son generalmente
dos para cada pulmón: una superior y otra inferior. Nacen de vénulas que salen de la red capilar de los
alveolos pulmonares, las venas discurren por los espacios interbronquiales hasta el hilio, donde las ramas de
hacen más voluminosas, cerca de la salida del pulmón, se unen para formar los dos troncos venosos
pulmonares. Las venas pulmonares se dirigen hacia centro y terminan en aurícula izquierda. Las venas
superiores están inclinadas hacia abajo, las inferiores horizontales. La long media es de 1,5cm, las derechas
son más largas que las izquierdas. Las dos venas de cada pulmón toman parte en la constitución del pedículo
pulmonar. La vena superior es pre bronquial, la inferior es infra bronquial. La vena sup derecha está por
debajo y por delante de la arteria, la sup izquierda es en general su arterial. Las venas pulmonares son
avalvulares.
VENAS DE LA CIRCULACION MAYOR- La sangre venosa es devuelta al corazón por tres troncos: el
seno coronario, la vena cava superior y la vena cava inferior.
Sistema vena cava superior
La VCS es el tronco colector de las venas de la parte supreadiafragmatica del cuerpo.
→ Tronco braquiocefálicos: constituidas por la unión de los dos TBC. Nacen por detrás de la
extremidad interna de la clavícula, de la unión de las venas yugulares internas y subclavia, y
termina por detrás del primer cartílago costal derecho, de la unión de los dos se origina la
VCS. Esta está situada a la derecha de la línea media.
TBC venoso derecho: está totalmente situado a la derecha de la línea media. Su longitud varía entre 2-3cm.
Se relaciona con la pleura y el pulmón derechos, con la clavícula y el primer cartílago costal, hacia atrás con
el neumogástrico y el tbc arterial, con la pleura y el pulmón derecho, con el nervio frénico, con el timo.
TBC venoso izquierdo: Atraviesa la línea media y su dirección es oblicua hacia adentro y a la derecha casi
horizontal, su longitud es doble de la del tronco derecho. Está en relación con la articulación
esternocostoclavicular izquierda y la porción superior del manubrio esternal, separado por el timo, con los
tres troncos arteriales que salen del cayado aórtico, con el neumogástrico y el nervio frénico izquierdo, con
las venas tiroideas inferiores.
C/u de los troncos recibe las venas vertebral, yugular posterior, mamarias internas y diafragmáticas del
mismo lado. Los confluentes venosos yugulosubclavios izquierdos y derechos pueden también recibir los
troncos colectores terminales del sistema linfático.
Tronco de la vena cava superior- Desde su origen, que está formado por la unión de tos tbc, por
detrás del primer cartílago costarl derecho, desciende desemboca en la pared superior de la aurícula
derecha, a la altura de la extremidad anterior o esternal del segundo espacio intercostal derecho. Mide por
término medio 7cm de long y 2 de diámetro. Relaciones: Se corresponde hacia adelante con el timo, pleura
y pulmón derecho, hacia tras con la terminación de la vena ácigos mayor, con algunos elementos del
pedículo pulmonar derecho, por dentro con la porción asc de la aorta, por fuera con la pleura derecha,
nervio frénico y los vasos diafragmáticos superiores derechos. La vc adquiere relación inmediata con el
pericardio. También se relaciona con la prolongación de la cavidad pericárdica que se insinúa entre la vena
cava y la aurícula derecha.
Ramas colaterales: normalmente la vcs recibe solamente como afluente a la vena ácigos mayor, que
desemboca en la cara posterior del tronco venoso de la cava por encima del pedículo pulmonar.
Sistema de la vena cava inferior: La vci o ascendente es el tronco colector de toda la sangre venosa
de la parte su diafragmática del cuerpo.
Vena iliaca externa: es continuación de la vena femoral, a nivel del arco crural; asciende por dentro del
psoas y termina al unirse con la vena hipogástrica. La vena iliaca externa esta cruzada por dentro cerca de su
origen, por el conducto deferente o por el ligamento redondo. Ramas colaterales: epigástrica, circunfleja,
iliaca profunda. Estas venas son satélite de las arterias correspondiente, son dos por arteria.
Vena iliaca interna o hipogástrica: es el vaso colector de todas las venas satélites de la rama de la arteria
hipogástrica o iliaca interna. La vena hipogástrica derecha esta principalmente por fuera de su arteria. La
vena hipogástrica izquierda está por detrás de la arteria, más que la vena derecha. Las venas iliacas internas
están además en relación con los uréteres. Ramas de origen: corresponden a las ramas terminales de las
arterias y se dividen como ellas en ramas parietales y viscerales. Como ramos viscerales se van a describir en
el hombre las vesicales y hemorroidales medias, en la mujer existen además las uterinas y vaginales. Van a
formar plexos venosos, en el hombre cuatro y en la mujer cinco. Las ramas parietales de la hipogástrica son
iguales a las arterias (=territorio, trayecto y relación).
Venas iliacas primitivas: están constituidas por la unión de la vena iliaca externa y la vena iliaca
interna. Desde su origen las iliacas primitivas convergen una hacia la otra y se unen a la derecha de la
columna vertebral, a la altura de la mitad superior de L5, para formar la vci. La vena iliaca primitiva izquierda
es más larga y más oblicua que la derecha. Sus relaciones son distintas- la derecha descansa sobre el psoas
siguiendo de abajo hacia arriba, por detrás y por fuera de la arteria. La izquierda- al principio por detrás y por
dentro de la arteria, pasa por delante de la porción inferior de la fosa lumbosacra izquierda. Pasa finalmente
detrás de la extremidad superior de la arteria iliaca primitiva derecha.
Tronco de la vena cava inferior Procede de la unión de las dos venas iliacas primitivas, la vci
asciende al principio verticalmente hasta la altura de L1, se inclina hacia la derecha para penetrar en un
canal que ella misma excava en el hígado. En la porción superior de este surco, la vci recibe las gruesas venas
supra hepáticas. La vci se dobla hacia adelante y hacia la izquierda, atraviesa el diafragma y desemboca en la
pared inferior de la aurícula derecha.
Tiene un término medio de 22cm y su calibre es irregular y variable, Relaciones: en la cavidad abdominal:
por detrás descansa en la parte interna del psoas, en el lado derecho de la columna vertebral, pilar derecho
del diafragma y T12, con la glándula suprarrenal derecha; por delante, con el borde adherente del
mesenterio, con el duodeno, la cabeza del páncreas, el hiato de Winslow, con la cara posterior del hígado;
por dentro acompaña a la aorta hasta L1; por fuera corresponde al colon ascendente, al uréter, al riñón
derecho, a la capsula suprarrenal, y al lóbulo derecho del hígado. Ramas colaterales: recibe a: a) Venas
lumbares: su disposición es idéntica a la de las arterias, 1 c/arteria.
b) Venas renales: Las tres o cuatro ramas venosas que salen del riñón se unen a nivel del hilio en un solo
tronco, la vena renal izquierda es más larga que la derecha; cruza a la aorta pasando comúnmente por
delante de ella y por debajo de la arteria mesentérica superior. Las venas renales reciben a la vena
suprarrenal inferior, las venas de la capsula adiposa del riñón, una vena retórica.
c) Venas capsulares o suprarrenales medias (2)
d) Venas espermáticas u ováricas.
e) Venas supra hepáticas: se originan en el hígado y conducen a la vci toda la sangre que llega a esta
glándula atravesó de la arteria hepática y de la vena porta. Se divide en venas supra hepáticas mayores y
menores.
f) Venas diafragmáticas inferiores.
-Sistema de la vena porta-
Es el tronco que conduce al hígado la sangre venosa de todas las porciones subdiafragmáticas del tubo
digestivo, del bazo y del páncreas. Como todo sistema porta termina en sus dos extremidades por una red
capilar.
Venas de origen de la vena porta: La vena porta procede de la unión de tres voluminosas venas: la vena
mesentérica mayor, la vena esplénica y la vena mesentérica menor.
→ la arteria. Asciende en el mesenterio en la 3ra porción del duodeno y sobre el gancho del
páncreas, la vena se sitúa a la derecha después se introduce por detrás del cuello del
páncreas, se aleja de la arteria y se une a la vena esplénica.
→ Vena esplénica: Procede de la unión de las venas que salen del hilio del bazo y se dirige de
afuera hacia adentro en sentido inverso de la arteria.
→ Vena mesentérica menor o inferior: Formada por la unión de las venas hemorroidales
superiores, asciende a lo largo y a la izquierda de la arteria y cruza con ella los vasos iliacos
primitivos. La porción de la arteria cólica superior izquierda subyacente al cruzamiento de
esta arteria por la vena mesentérica menor, y el segmento subyacente de esta vena,
adosada primero al borde interno de la arteria cólica izquierda pero que después se aleja del
vaso para doblarse a la derecha, describiendo un arco arteriovenoso y venoso, arco vascular
de Tretz.
Tronco de la vena porta: Procede de la unión de la vena mesentérica mayor con la vena esplénica, la
cual frecuentemente ya ha recibido la mesentérica menor. Esta unión se efectúa por detrás del cuello del
páncreas. La vena porta se dirige oblicuamente hacia arriba, afuera y adelante. Está situada al principio por
detrás del cuello del páncreas, donde excava un canal, y de la primera porción del duodeno. Penetra
después en el epiplón menor y termina en el hilio del hígado. Relaciones: Se pueden considerar tres
segmentos que son: -Retropancreaticoduodenal: Es el 1/3 inferior del tronco portal, asciende ala derecha de
la línea media a la derecha igualmente de la arteria mesentérica superior por abajo, y de la arteria hepática
arriba; a la izquierda del conducto colédoco. De abajo hacia arriba al conducto colédoco y limita con él un
triángulo interportocoledociano de base inferior, por delante de la vci.
-El segmento epiploico: Son los 2/3 superiores del tronco venoso. Ocupa el borde libre del epiplón menor.
Está en relación hacia adelante y a la derecha con el conducto hepatocoledoco, por arriba del borde superior
del páncreas; hacia adelante y a la izquierda con la arteria hepática; hacia atrás, la vci, la vena porta alcanza
el surco transverso del hígado.
-El segmento hiliar o hepático: Está constituido por la extremidad superior bifurcada de la vena porta situado
en el surco transverso.
Ramas colaterales: Las afluentes de la vena porta son: la vena coronaria estomaquica, las venas pilóricas y
pancreáticoduodenas superior derecha.
Ramas terminales: El tronco de la vena porta se divide en el surco transverso o hilio del hígado en dos ramas
terminales, una derecha y una izquierda: cada una se dirige hacia la extremidad correspondiente del surco
transverso y penetra en el parénquima hepático. La bifurcación de la vena porta se hace en la unión del
tercio derecho con los dos tercio izquierdos del surco transverso, la rama terminal derecha es mucho más
corta y más voluminosa. La extremidad superior y sus dos ramas terminales ocupan la parte posterior del
surco transverso situadas por detrás de la arteria hepática. Las ramas terminales de la vena porta reciben
algunos afluentes: las venas císticas inferiores o superficiales y los vestigios de la vena umbilical y del
conducto de arancio.
- Sistema de la vena ácigos mayor y venas del raquis-
Estas vías anastomoticas unen los dos sistemas cavas.
Vena ácigos mayor: Se forma en la cavidad torácica, a la altura del undécimo espacio intercostal
derecho, por la unión de dos ramas de origen o raíces, una externa y otra interna. La unión de estas dos
venas se efectúa en el borde interno del cuadrado lumbar, penetra en el tórax pasando frecuentemente con
el esplácnica mayor, que está por delante de ella entre los haces principal y accesorios del pilar derecho del
diafragma. En el tórax, asciende por la cara anterior de la columna vertebral a la derecha de la línea media,
hasta la altura de T4. Al llegar a T4 pasa por encima del pedículo pulmonar y desemboca en la pared
posterior de la vena cava superior. Este segmento es el cayado de los ácigos. En la porción ascendente se
relaciona hacia adentro, con el conducto torácico, con la aorta, por fuera con la pleura mediastinica
derecha, hacia atrás con la columna y las arterias intercostales derechas, hacia adelante con el pedículo
pulmonar hacia arriba y más abajo con el esófago por intermedio del fondo de saco pleural
interacigoesofagico.
Venas ácigos menores: Son generalmente dos, una inferior y otra superior. La inferior se forma como la
ácigos mayor en la cavidad torácica. Esta pasa por detrás de la aorta y del conducto torácico y desemboca en
el ácigos mayor. La vena ácigos menor superior desciende por el lado izquierdo de la columna vertebral, por
fuera de la aorta, hasta la 6 o 7 costilla; se vierte en el ácigos mayor.
Venas del raquis: Al anastomosarse, constituye dos clases de plexos: los intrarraquídeos y los extra
raquídeos.
Vasos de cabeza y cuello
Arterias: Proceden de las carótidas y de las subclavias. Estas tienen un origen diferente a la izquierda, a
la derecha proceden del tbc arterial, a la izquierda nacen directamente del cayado de la aorta.
Arterias carótidas primitivas La derecha nace a nivel de la base del cuello de la bifurcación del tbc y
está situada en la región anterior del cuello. Asc al principio oblicuamente hacia arriba y hacia afuera, y
después casi verticalmente hasta su terminación. La izquierda, nace en el tórax, de la porción horizontal del
cayado de la aorta, presenta antes de penetrar en el cuello un corto trayecto intratoracico. La izquierda es
más larga que la derecha en toda la longitud de su segmento intratoracico, y aproximadamente igual a la
longitud del tbc. Se dividen en carótidas internas y externas. Esta bifurcación se hace 1cm por encima del
borde superior del cartílago tiroides. Relaciones: Tórax: la izquierda asciende por detrás del tbc venoso
izquierdo, por delante de la arteria subclavia, por fuera de la tráquea y por dentro del neumogástrico, de la
pleura y pulmón izquierdo. Cuello: tienen relaciones casi idénticas, por delante el cuerpo de la tiroides, el
omohioideo, y la aponeurosis, por el esternocleidomastoideo, por detrás con los músculos prevertebralas,
están cruzadas por la arteria tiroidea inferior, por dentro sigue la tráquea, laringe, esófago y faringe; hasta la
laringe con el nervio recurrente y la cadena ganglionar recurrencial correspondiente, hacia afuera la vena
yugular interna. Una misma vaina envuelve a cada lado a la carótida primitiva, vena yugular interna y nervio
neumogástrico situado por detrás. Seno carotideo: A la altura de la bifurcación carotidea, en la interna el
calibre arterial aumenta formando el seno carotideo, a este nivel la pared del vaso es más elástica y rica en
terminaciones nerviosas procedentes del IX y X del simpático. El corpúsculo carotideo, glándula o ganglio
intercarotideo está situado por detrás de la bifurcación carotidea.
Ramas: las carótidas no dan ramas colaterales.
Arteria carótida externa: Se extiende desde la bifurcación de la carótida primitiva hasta 4-5cm por
encima del ángulo de la mandíbula, donde se divide en sus ramas terminales, la temporal superficial y la
maxilar interna. Se sitúa por fuera de la carótida interna, continúa hasta su terminación verticalmente
describiendo una curva y se sitúa primero en el cuello y después en la cabeza. Relaciones: en la porción
cervical se relaciona por delante con el esternocleidomastoideo y aponeurosis, con el hipogloso, por detrás
con la carótida interna, por dentro con la faringe. En la porción cefálica, es al principio subparatidea y
retroparotidea, se introduce bajo el vientre posterior del digastrico y del estilohioideo, atraviesa el
diafragma estiliano y penetra en la parótida. Esta es la más profunda, vasculariza la cara y los tegumentos
del cráneo.
Ramas colaterales: Da múltiples ramas (4-12~) Se encuentran 7 en la mayoría de los casos.
→ Arteria tiroidea superior: Nace de la cara anterior de la carótida externa, muy cerca de su origen. En
este trayecto esta aplicada sobre la faringe, cubierta por el esternocleidomastoideo y más abajo, por
los infrahioideos. Da dos ramas colaterales, la arteria esternocleidomastoidea y la arteria laríngea
superior. Ramas terminales: se divide en el vértice del lóbulo lateral del cuerpo tiroides en tres
ramas: interna, externa y posterior.
→ Arteria lingual: nace generalmente de la cara interna de la carótida externa y a 1-2cm por encima del
origen. En la primera parte del trayecto esta aplicada al constrictor medio de la faringe, pasa por
encima del hasta mayor del hueso hioides, se introduce bajo el musculo hiogloso y se sitúa por fuera
del constrictor medio, llega al borde anterior del hiogloso donde se divide en dos ramas terminales:
la sublingual y la ranina. Ramas colaterales: ramo suprahioideo y arteria dorsal de la lengua. Ramas
terminales: arteria sublingual, arteria ranina.
→ Arteria faríngea ascendente: es la rama más pequeña. Nace de la cara posterior, al mismo nivel
aproximadamente que la arteria lingual. Vasculariza la pared faríngea y los prevertebralas. Da: ramas
internas para la faringe, un ramo faríngeo inferior, ramas prevertebralas, arteria meníngea posterior.
→ Arteria facial: Se desprende de la cara anterior de la carótida externa a 5mm por encima de la
lingual. Se dirige hacia arriba adosada a la pared faríngea, pasa bajo el vientre posterior del
digastrico y el estilohioideo y penetra en el compartimento o celda submaxilar. Se dirige a la
comisura de los labios, después corre a lo largo del surco nasogeniano y termina en el ángulo interno
del ojo, anastomosándose con la arteria nasal. Ramas colaterales: la arteria palatina inferior o
ascendente, ramas submaxilares, submental, pterigoidea, masaterina, coronaria inferior, coronaria
superior, y arteria del ala de la nariz.. Rama terminal: arteria angular.
→ Arteria occipital: nace generalmente de la cara posterior de la carótida externa a la altura de la
facial, se dirige hacia arriba, hacia atrás y un poco afuera, asciende por detrás del intersticio
estilodigastrico y del vientre posterior del digastrico. Al llegar a la altura del atlas se dirige de
adelante hacia atrás entre las apófisis transversas de esta vertebra, y se desliza sobre el occipital por
debajo de los músculos complejo menor y esplenio, en el borde interno de este ultimo musculo se
divide en externa e interna. Ramas colaterales: ramas musculares, arteria estilomastoidea, arteria
meníngea. Ramas terminales: externa e interna.
→ Arteria auricular posterior: Se desprende de la cara posterior de la carótida externa por encima de la
occipital y a una distancia del origen de esta arteria, pasa por delante del estilohioideo y del vientre
posterior del digastrico. Llega al borde anterior de la apófisis mastoides, donde se divide, permanece
en todo su trayecto debajo de la parótida. Ramas colaterales: ramas parotídeas, musculares y la
arteria estilomastoidea.
→ Arterias parotídeas: numero variable, generalmente dos.
Ramas terminales: Está dividida en dos ramas terminales. Esta bifurcación tiene lugar por debajo del cuello
del cóndilo, a 4cm por arriba del ángulo de la mandíbula.
1. Arteria temporal superficial: A partir de su origen se dirige hacia arriba y hacia afuera. Su origen en el
espesor de la parótida se desprende de la glándula, pasa por detrás de la articulación temor maxilar.
Asciende en la región temporal y se divide en dos ramas. Ramas colaterales: arteria transversal de la
cara, arteria cigomatomalar, y la temporal profunda media. Ramas terminales: anterior y posterior.
2. Arteria maxilar interna: Rama profunda de la carótida externa, se extiende a través de la región
pterigomaxilar hasta el agujero esfenopalatino. Es muy flexuosa en todo su trayecto. Al principio
penetra en la región pterigomaxilar, pasando a traves del ojal retrocondileo, se sitúa ordinariamente
por debajo de la vena y se proyecta enseguida hacia el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. Entra en
el trasfondo de la fosa pasando por debajo del nervio maxilar superior y llega al agujero esfeno
palatino donde toma el nombre de arteria esfenopalatino.
Ramas colaterales: Primer grupo: se desprenden en general de la maxilar interna por delante del cuello y
enfrente de la cara interna del pterigoideo externo.
- Arteria timpánica.
- Arteria meníngea media.
Segundo grupo: la arteria se presenta en su variedad externa, cuando contornea el borde inferior del
pterigoideo externo, es decir, cuando la arteria pasa entre las dos ases del musculo la arteria.
- Arteria dentaria inferior.
- Arteria maseterina.
- Arteria temporal profunda.
- Arterias pterigoideas.
Tercer grupo: nacen en la vecindad inmediata de la tuberosidad del maxilar.
- Arteria bucal.
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