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TP 12 – Tórax
• Posterior: columna vertebral torácica.
• Anterior: esternón y cartílagos costales.
• Lateral: costillas.
Contiene: órganos intratorácicos y debajo del diafragma protege a los órganos abdominales
superiores o toracoabdominales.
Forma cilindrocónica con el vértice en la porción superior.
Abertura superior:
• Posterior: cuerpo de T1
• Anterior: borde superior del manubrio esternal (escotadura yugular)
• Lateral: borde medial de las primeras costillas
Abertura inferior:
• Posterior: borde inferior de T12
• Anterior: punta de la apófisis xifoides
• Medial: cartílago costal común
• Lateral: costillas 11ª y 12ª.
Anatomía de superficie
La primera costilla no puede ser palpada por ser profunda, es por ello que para contar los espacios
intercostales se ubica el ángulo del esternón, a nivel del 2° cartílago costal, y desde allí contar hacia
arriba y hacia abajo. Los espacios intercostales son más anchos a nivel de la línea medioclavicular.
Huesos
Esternón
Impar, Plano, medio y simétrico. En el adulto 3 piezas fusionadas:
Manubrio: extremo superior, porción más ancha del esternón, y
forma trapezoidal.
Cuerpo: porción media.
Apófisis xifoides: extremo inferior.
En la parte anterior del tórax, entre los cartílagos costales derecho e
izquierdo. Todo palpable.
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2 caras: anterior con líneas transversales más marcadas y otra
posterior, cóncava hacia atrás con líneas transversales
2 bordes: uno derecho y uno izquierdo. Tienen 7 escotaduras costales
que se articulan los primeros 6 cartílagos costales. El de la 7ª
escotadura se articula el cartílago costal común. Entre ellas estás las 6
escotaduras intercostales o intercondrales; no son articulares y se
corresponden a los espacios intercostales.
2 extremidades: una superior y otra inferior.
Ángulo del esternón (ángulo de Louis o ángulo de Ludwig): borde
superior, unión entre el manubrio y el cuerpo. A la altura de los
segundos cartílagos costales y permite contar las costillas.
Escotaduras claviculares: laterales al ángulo del esternón, se
articulan con las clavículas.
Punta de la apófisis xifoides: disco interventrebral entre T10 y
T11. Borde inferior del esternón.
Escotadura yugular: T2.
Fosita supraxifoidea: depresión cóncava hacia adelante sobre la unión entre cuerpo y apófisis
xifoides.
Costillas
Hueso plano.
Cabeza se articula con el cuerpo vertebral mediante las 2 carillas articulares, una superior y
otra inferior, separadas por la cresta de la cabeza de la costilla.
Cuello de la costilla: cara anterior o medial es lisa, la posterior es rugosa.
Cuerpo.
Tubérculo de la costilla se articula con la apóf trans versa de la vértebra correspondiente.
7 son las costillas verdaderas
Costillas falsas: 8ª, 9ª y 10ª costilla unidas en forma indirecta, a través de sus cartílagos, a un
cartílago común que se articula con el esternón.
Costillas flotantes: 11ª y 12ª costilla, costillas falsas y libres en su extremo anterior, sin ningún
contacto con el esternón.
El ángulo costovertebral, abierto hacia abajo. A partir del ángulo costal, se establece la curvatura de
enrollamiento.
Particularidades:
1° costilla:
Todo el borde arqueado.
Plana.
Cabeza pequeña.
Cuello delgado, horizontal y transversal.
Se separa medialmente de la membrana
suprapleural por la fosa
suprarretropleural.
En relación con el ganglio
cervicotorácico o estrellado.
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Superior: porción posterior muscular y
porción anterior vascular.
Tubérculo del m escaleno anterior.
̶ Anterior se apoya la v subclavia.
̶ Posterior a subclavia y tronco
inferior del plexo braquial.
2ª costilla
Se percibe fácil bajo el m pectoral
mayor.
Borde superior marca el límite inferior
de la membrana suprapleural.
Se articula con el ángulo del esternón
por 2° cartílago.
11ª y la 12ª costilla
Costillas flotantes.
Se articulan con una sola vértebra.
Sus cabezas presentan una sola carilla
articular.
Cartílagos costales
Los 6 primeros cartílagos son horizontales y su longitud aumenta
de arriba hacia abajo. El 8º, el 9º y el 10º se unen al 7º para formar
el cartílago costal común. En su cara anterior se insertan músculos.
En sus bordes superior e inferior se inserta la membrana
intercostal interna y el m intercostal interno. Se unen a las
costillas por art costocondral y al esternón por la art
codroesternal.
Articulaciones
Esternocostal
TyG: Sinovial Plana + sincondrosis.
1ª, 6ª y 7ª costilla art cartilaginosa, sincondrosis costoesternales.
SA: esternón y costillas verdaderas.
MdU: lig radiados anterior y posterior, desde las caras del cartílago al esternón. Lig esternocostal
intraarticular, desde la cuña cartilaginosa hasta la escotadura esternal. Lig esternocostales radiados
de la membrana esternal, recubren superficie anterior del esternón. Lig costoxifoideos desde el 7º
cartílago costal hasta la apófisis xifoides.
1ª art: lig costoclavicular, lateral a la art esternoclavicular, lo une con la clavícula.
7° art: lig costoxifoideo, desde el borde inferior del 7º cartílago costal hasta la superficie anterior
de la apófisis xifoides.
Foramen costotransverso
Orificio entre el lig costotransverso superior y el cuello de la costilla. Permite el paso del n intercostal.
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Músculos
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Diafragma
Vascularización
A pericardiofrénica – a torácica interna – a subclavia
Acompaña al n frénico
A musculofrénica – a torácica interna
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A la altura del diafragma, hacia la parte muscular anterior y lateral del diafragma, en relación con
el receso costodiafragmático.
A frénicas superiores – aorta torácica
Porciones lumbar y costal de la superficie torácica del diafragma.
A frénicas inferiores – aorta abdominal
Cara cóncava del diafragma irrigándolo inferiormente.
V frénicas superiores V ácigos VCS
V pericardicofrénicas y musculofrénicas V torácica interna V braquiocefálica VCS
Red subperitoneal y subpleural
Nodos linfáticos abdominales (nodos frénicos inferiores) tronco lumbar cisterna del quilo
conducto torácico.
Nodos linfáticos mediastinales, sobre todo nodos frénicos superiores y paraesternales
cualquier troncos broncomediastínicos ángulo venoso homolateral.
Inervación
Es una inervación somática del músculo estriado esquelético controlada en la médula oblongada. No
depende de la voluntad para la contracción.
N frénicos – función motora somática
6 últimos nervios intercostales – función motora
N frénico accesorio – N subclavio. – Simpático
Plexos periarteriales – Simpático
Tráquea
Conducto semirrígido, elástico y fibromusculocartilaginoso, donde circula el aire. Plana hacia
posterior. Es un órgano móvil.
Continuación de la laringe: a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de la 6ª
vértebra cervical.
Termina: a la derecha de la línea media. Se bifurca en 2 bronquios bronquio principal derecho y
bronquio principal izquierdo.
Sus caras anterior y laterales son convexas.
Pasa por detrás del borde superior del manubrio del esternón, donde se hace intratorácica, en el
mediastino superior.
Presenta una torsión sobre su eje: hace que el bronquio principal derecho sea más posterior.
Túnica o lámina fibromusculocartilaginosa
Cartílagos traqueales
Forman el esqueleto semirrígido: “anillos”, por
su forma de herradura, abiertos hacia atrás y
convexos hacia adelante.
Se cuentan de 16 a 20 en el hombre.
Carina traqueal: hacia inferior, en el origen de
los bronquios, proyectada hacia la luz traqueal.
Refuerza el armazón cartilaginoso. Cartílago en
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forma de Y invertida. Sus ramas siguen el
borde inferior de los bronquios principales.
La rama vertical hace saliente en la luz traqueal
bajo la forma de una medialuna
anteroposterior. Levanta la mucosa y dibuja la
carina traqueal, con efecto aerodinámico.
Ligamentos anulares y pared membranosa
Estructuras ligamentosas planas de TC entre
los anillos cartilaginosos. Arriba constituyen la
membrana cricotraqueal.
Músculo traqueal
Formado por una lámina de fibras musculares
lisas.
En la parte posterior de la tráquea, entre la
pared membranosa y la mucosa. Entre los
extremos libres de los cartílagos traqueales.
Relaciones torácicas
Esófago: posterior y un poco izquierda, tiende a seguir la oblicuidad de la columna vertebral.
Posterior al comienzo del bronquio principal izquierdo.
Grandes vasos de la base del cuello: anterior y lateral, en la entrada al mediastino superior,
medial a las 2 cúpulas pleurales.
Visible a través de la pleura mediastínica derecha, a la derecha.
Vasos voluminosos separan su cara lateral de la pleura mediastínica, a la izquierda.
División traqueal: nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores.
Bronquio principal derecho se aparta 20º del eje vertical. El derecho es 1 a 2 mm más ancho.
Bronquio principal izquierdo es casi horizontal (mayor de 35º).
Carina traqueal: posterior al arco de la aorta, en contacto con los ramos cardíacos torácicos de los
ganglios torácicos.
Bifurcación traqueal se relaciona hacia inferior con el pericardio fibroso; anterior a la bifurcación
del tronco pulmonar, la arteria pulmonar derecha y la aurícula (atrio) izquierda.
Vascularización e Inervación
Pared traqueal poca irrigación.
A tiroideas superiores
A tiroideas superiores inferiores
A pericardiofrénicas
Ramas bronquiales
Venas siguen misma dirección que las
arterias submucosas. 2 corrientes verticales
que drenan en:
V tiroideas
V esofágicas
V mediastínicas
V ácigos
O tributarias
Linfáticos:
Traqueobronquiales inferiores abajo
Paratraqueales derechos e izquierdos
Inervación: n vago
N laríngeos recurrentes
Ramos del plexo pulmonar
Tronco simpático, en particular del
ganglio cervicotorácico
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Bronquios
Bronquio principal derecho
Bronquio lobar superior:
Bronquio lobar medio: en el interior del hilio pulmonar.
Bronquio intermediario: sector del bronquio principal derecho entre el origen del bronquio lobar
superior y el origen del bronquio lobar medio. Característica: su cara anterior se encuentra cruzada
de medial a lateral por la a pulmonar derecha.
Origen mediastino posterior, detrás de la vena cava superior hasta la cara interlobar del lóbulo
inferior. Allí, en el sector fisural de su hilio origina colaterales extraparenquimatosas antes de
penetrar en el parénquima y terminar como bronquios lobares.
Intrahiliar pero extraparenquimatoso.
Bronquio principal izquierdo
Bronquio lobar superior: origen en el hilio.
Colaterales segmentarias lobares: cara interlobar del lóbulo inferior.
Doble curva. La 1ª de concavidad superior o izquierda se opone a la porción horizontal del arco
aórtico. La 2ª en el hilio pulmonar se profundiza dentro del lóbulo inferior intraparenquimatosa, y
enmarca al corazón.
Aorta cruza su cara superior lateralmente, la a pulmonar izquierda por delante y por arriba.
Penetra en el hilio, da el bronquio lobar superior, cruza el fondo de la fisura oblicua hasta la cara
interlobar del lóbulo inferior y da las colaterales segmentarias lobares.
Se hace intraparenquimatoso por el sector fisural del hilio lobar y termina como basal posterior.
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Segmentación Pulmonar
Pulmón
Asegurar los intercambios gaseosos entre el aire atmosférico y la sangre a través de la membrana
alveolar de los pulmones donde el aire y la sangre se hallan separados. Sin movilidad propia. El
pulmón izquierdo es más pequeño que el derecho.
Porción vertebral, hacia dorsal de la cara costal, que toma contacto con la columna vertebral.
Cara costal (lateral): en contacto con las costillas y con los espacios intercostales.
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Cara mediastínica (medial): del borde anterior a la porción vertebral de la cara costal y vertical.
Se apoya contra los órganos mediastínicos que marcan una impresión. Está el hilio pulmonar, el
derecho es ovalado con el eje mayor vertical, y el izquierdo tiene forma más redondeada. Por
este entran los elementos de la raíz pulmonar [pedículo pulmonar]:
̶ Bronquio principal y arteria
pulmonar
̶ V pulmonares
̶ Elementos linfáticos
Vértice (superior): redondeado, no tiene límite neto y se lo considera como la parte del pulmón
que sobrepasa el borde superior de la segunda costilla. Se proyecta hacia la base de la región
supraclavicular, separado por la membrana suprapleural.
Dos bordes (anterior e inferior):
Base o cara diafragmática: cóncava en todos los sentidos, sobre el hemidiafragma
correspondiente.
Fisuras
Las fisuras [cisuras] del pulmón son separaciones interlobares profundas que atraviesan el pulmón
de una cara a otra. Dividen los dos pulmones en lóbulos, tapizados por pleura visceral.
Fisura oblicua [mayor]: desde la parte posterosuperior del hilio, hacia atrás, en la porción vertebral
de la cara costal del pulmón a la altura de la 5ª costilla. Desde la 4ª costilla, paravertebralmente,
hasta la 6ª costilla, en la línea medioclavicular. Su parte posterosuperior puede faltar. Separa:
Superior y posterior, el lóbulo superior del lóbulo inferior
Inferior y anterior, el lóbulo inferior del lóbulo medio.
Fisura horizontal [menor]: parece desprenderse a nivel de la 4ª costilla. Separa el lóbulo superior
del lóbulo medio. Suele ser incompleta, sin parte anteromedial. Sólo en pulmón derecho.
Se ven fisuras supernumerarias. No suelen llegar al hilio.
El arco de la vena ácigos se desliza a veces en una profunda escotadura excavada en el lóbulo
superior del pulmón derecho, donde forma el surco de la vena ácigos. Arrastra una doble hoja
pleural que aísla hacia medial una lengüeta o seudolóbulo pulmonar, mal denominado “lóbulo
ácigos”.
Lóbulos y segmentos pulmonares
Cada lóbulo tiene un bronquio que lo ventila y que, acompañado por elementos lobares de la raíz
pulmonar, le confiere su individualidad anatómica, funcional y patológica.
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Raíces pulmonares o pedículos pulmonales
Constituidas por los elementos que penetran en los pulmones o emergen de ellos.
Bronquio principal derecho es el más posterior, por debajo del arco de la v ácigos.
A pulmonar, en la cara anterior del bronquio principal, detrás de la VCS.
V pulmonar superior cruza en ángulo recto a la arteria pulmonar, es el elemento más inferior. La v
lobar superior se sitúa delante de la arteria pulmonar y la lobar media, debajo. La v pulmonar
inferior drena el lóbulo inferior.
La raíz pulmonar izquierda es más larga y más agrupada. El eje de la raíz (izq y der) es el bronquio
principal, que penetra el hilio pulmonar.
Vascularización
Doble vascularización.
Funcionalmente: una asegura el pasaje de la sangre del corazón hacia los pulmones. Ésta es la
circulación pulmonar o pequeña circulación. La otra, nutricia, se encarga del aporte de nutrientes a
los tejidos bronquiales y pulmonar. Es de origen aórtico y pertenece a la gran circulación.
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Arterias pulmonares
Origen: ramas terminales del tronco pulmonar, del ventrículo derecho, que se bifurca en el punto de
reflexión del pericardio.
Son vasos de la pequeña circulación, con sangre carbooxigenada. La arteria pulmonar derecha es más
voluminosa y más larga.
Lig arterioso es una trasformación de TC del conducto embrionario que es permeable hasta el
nacimiento entre la bifurcación del tronco pulmonar y el arco de la aorta.
Arterias lobares anómalas
Arterias originadas de la aorta o de sus ramas que en su disposición más frecuente están destinadas a
los lóbulos inferiores y penetran por el ligamento pulmonar.
Venas pulmonares
Contienen sangre oxigenada, pero recogen un poco de sangre carbooxigenada que disminuye la
saturación de oxígeno de la sangre mezclada que llega a la aurícula izquierda. Origen en la red
capilar perialveolar y se reúnen en una red perilobulillar que también recoge la sangre de las
venas bronquiales periféricas y de las venas subpleurales. Forman:
Colaterales venosas (intersegmentarias) en la periferia de segmentos pulmonares. Se unen y
forman:
Venas lobares, que constituyen v pulmonares que desembocan en la aurícula (atrio) izquierda.
V pulmonar superior derecha: recoge sangre del lóbulo superior y medio.
V pulmonar inferior derecha: recoge sangre del del lóbulo inferior.
V pulmonar superior izquierda: drena lóbulo superior.
V pulmonar inferior derecha: drena lóbulo inferior.
Arterias bronquiales
1 rama bronquial derecha nace, 80% de las veces, de un tronco común con la 3ª arteria
intercostal derecha. Pasa por detrás del esófago, cruza el borde derecho y aborda la cara posterior
del bronquio principal derecho.
Colaterales: muy pequeñas para el esófago, pericardio, nodos linfáticos y pleura parietal.
2 ramas bronquiales izquierdas (88% de los casos). Se originan de la aorta a nivel de la T6 y van
posterior al bronquio principal izquierdo.
Colaterales: parecidas a las derechas.
Venas bronquiales y lobares
Vénulas de la gran circulación que drenan a la derecha en la vena ácigos, y a la izquierda en la vena
hemiácigos o en el tronco común de las venas intercostales superiores, que drena en v
braquiocefálica izquierda.
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Drenaje linfático de los pulmones
Se originan en un plexo subpleural
superficial. El árbol bronquial y las ramas
de los vasos pulmonares se encuentran
acompañados por un plexo linfático
profundo. Los eferentes
1. 1ª estación los nodos
intrapulmonares, en el origen de los
bronquios segmentarios y en el tejido
pulmonar.
2. Nodos broncopulmonares, sobre la
división de los bronquios lobares a
nivel del hilio, o hacia los nodos
yuxtaesofágicos que NO DRENAN EL
ESÓFAGO, SINO EL PULMÓN.
3. Nodos linfáticos traqueobronquiales
superiores e inferiores, junto a los
bronquios en su entrada al pulmón.
• Linfa de los lóbulos superiores
suelen drenar en los nodos
traqueobronquiales superiores.
Están craneales a la bifurcación
traqueal y la tráquea.
• Linfa de los lóbulos inferiores
drena en los nodos
traqueobronquiales inferiores.
Están caudales a la bifurcación
traqueal.
4. Nodos linfáticos paratraqueales, en las inmediaciones de la tráquea.
5. En el lado derecho, la linfa drena hacia Tronco Broncomediastínico der Conducto Linfático der.
• De allí hacia cerca del ángulo venoso entre la vena subclavia y la vena yugular interna.
• Drena en la vena braquiocefálica.
• Drena en los nodos cervicales profundos inferiores.
5. En el lado izquierdo, Tronco Broncomediastínico izq Conducto torácico V braquiocefálica
• La linfa drena en nodos linfáticos paratraqueales o antes hace estación en el nodo del
ligamento arterioso, inconstante, a nivel del arco de la aorta.
Inervación de los pulmones
Doble inervación autónoma.
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Parasimpática: n vagos. A la izquierda, sus fibras
llegan a los cuerpos [glomus] pulmonares, en la
pared de la arteria pulmonar izquierda. Contienen
fibras sensitivas y motoras. Forman el plexo
pulmonar. Acción: broncoconstricción y
vasoconstricción.
Ramos cortos: nacen cuando el n vago cruza la
cara posterior del bronquio principal.
Ramos largos: nacen en los n laríngeos
recurrentes. Llegan al plexo cardíaco
Simpática: ganglio cervical inferior o ganglio cervicotorácico y los ramos pulmonares torácicos.
Sus fibras contribuyen a formar el plexo pulmonar. Acción: broncodilatación y vasodilatación.
Nervios directos: parten de los ganglios torácicos 2º, 3º y 4º y llegan a la cara posterior de los
bronquios principales.
Nervios indirectos: vienen de los ganglios cervicotorácicos derecho e izquierdo. Llegan al plexo
cardíaco.
Pleura
Membranas serosas formadas por un epitelio seroso simple
(mesotelio). Derivan del celoma intraembrionario. Cada
una forma una cavidad pleural, entre el pulmón respectivo
y las formaciones anatómicas alrededor. No se comunican
entre sí.
Lig pulmonar sólo se observa cuando se abre la cavidad
pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y
lateral.
Pleura visceral tapiza por dentro la superficie pulmonar:
caras pulmonares y caras interlobares. Ambas pleuras se
continúan.
Pleura parietal cubre la pared de la cavidad donde está el pulmón. Sus porciones son: costal,
diafragmática y mediastínica; que se subcompone de 3 partes: por arriba, por delante y por atrás de
la raíz pulmonar, que la interrumpe. Estas porciones se continúan en los puntos de reunión de los
elementos que forman los límites de esta cavidad, formando los recesos pleurales.
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Recesos pleurales
Costodiafragmático
Entre los flancos descendentes del diafragma y la pared lateral del tórax. Está abierto anterior. Sobre
las inserciones costales del diafragma. Es estrecho en la espiración y se amplía durante la inspiración
con la introducción del borde inferior del pulmón.
Costomediastínico
Entre la pleura costal y la pleura mediastínica; por arriba desde la primera articulación esternocostal
hasta el 7º cartílago costal. Es anterior, retroesternal, agudo. El borde pulmonar anterior no llega a su
fondo.
Vertebromediastínico
Parte del receso costomediastínico por detrás del esófago, en la región posterior de la porción
mediastínica de la pleura parietal. Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.
Frenicomediastínico
Entre la porción diafragmática y la porción mediastínica de la pleura parietal. Hacia posterior se
continúa con el receso costodiafragmático.
Cavidad pleural
Espacio potencial, con 10 ml de líquido pleural, cuya función es lubricar y aumentar la adherencia
entre ambas hojas pleurales, permitiendo su desplazamiento y dificultando su separación. En
condiciones normales las pleuras producen 100 mL de líquido por día y tienen la capacidad de
absorber 300 mL en el mismo lapso. El pulmón no está dentro de la cavidad pleural, está RODEADO.
Vascularización
Para la pleura parietal:
A intercostales
A frénicas superiores
Ramas mediastínicas de la aorta torácica
Ramas mediastínicas de la a torácica interna
Pleura visceral
A bronquiales
Para la pleura visceral:
Red arterial de las arterias bronquiales
Venas homónimas. Linfáticos tributarios de los nódulos vecinos.
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