CARACTERISTICAS GENERALES A LAS NEUROSIS
Enfermedades de la personalidad, conflictos intrapsiquicos que inhiben las conductas sociales.
Perturbación del equilibrio interno más que una alteración del sistema de realidad
Sintomas neuróticos:
Conflictos intrapsiquicos que inhiben las conductas sociales
✔ Anomalias a la actividad sexual
✔ Agresividad
✔ Trastornos del sueño
✔ Astenia
✔ Trastornos funcionales: tics, enuresis
✔ Tartamudez,
✔ Enrojecimiento
NEUROSIS DE ANGUSTIA
Manifestaciones de angustia permanente.
Estados de angustia súbitos: Manifestaciones funcionales
Crisis de angustia
Elementos somaticos
Sintomas respiratorios
Sintomas cardiovasculares
Sintomas digestivos
Sintomas urinarios
Sintomas neuromotores
Sintomas neuromusculares
Estado permanente de Ansiedad
Alteraciones psíquicas
Trastornos psicosomáticos (sueño, etc)
Inestabilidad, irritabilidad
Trastornos funcionales (digestivos, etc)
Evolución: Fobia, Hipocondría, depresión
NEUROSIS FOBICA
Sistematización de la angustia sobre personas, cosas, situaciones o actos que se convierten en
terror paralizante
Sintomas
Conductas contrafobicas
Situaciones fóbicas: temas de espacio, de personas, de situaciones, etc
Conductas fóbicas de evitación y tranquilización
El carácter fóbico: Estado de alerta, Actitud de huida
Evolución: Hacia lo inhabilitante
Diagnostico diferencial: neurosis obsesiva, melancolía, neurosis de angustia
NEUROSIS HISTERICA
Caracterizada por la hiperexpresividad de los afectos.
Sus síntomas vinculados a los aspectos corporales
El carácter Histerico:
Sugestibilidad
Mitomania,
Identificación con personajes
Represión Amnesica
Falsificación de la existencia
Evolución: a Disociación Esquizofrenica, Delirios de influencia, Depresiones
Para diagnostico positivo: Verificar carácter histérico
Diagnostico diferencial: con fobia, en los ataques con la epilepsia
NEUROSIS OBSESIVA
Carácter impulsivo: (ideas, afectos, etc)
Lucha, incoercibilidad, automatismo, conciencia de enfermedad
Caracteristicas
Emergencia de elementos obsesivos: Culpa, verificación, etc
Medios de defensa
Trastornos intelectuales y afectivos (duda, etc)
Sintomas
Idea obsesiva – pensamiento obsesivo
Tendencia a actos agresivos- actividad del obsesivo
Rituales
Lucha agotadora – psicoastenia
Pensamiento compulsivo: la idea obsesivo compulsiva: instrusión con la lucha.
Actividad Obsesiva: esterilidad, abulia, lucha
Ritos del obsesivo: pensamiento mágico
Comportamientos Obsesivos típicos: Locura de la duda, Obsesión impulsión de
actos criminales.
Onomatomania
El fondo Psicoastenico (Janet)
Agitaciones motrices, verbales, (tics, ruminaciones, etc)
Actividades de bajo nivel
Sentimientos depresivos
Ausencia de desición, y de confianza
El carácter: Sadico Anal
Evolución: con crisis de obsesiones, estereotipa automática
Diagnostico diferencial: con la esquizofrenia (principio de realidad intacto)
Con trastornos organicos
Trastornos de personalidad
TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNOS SOMATOMORFOS:
Presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad medica que no pueden explicarse
completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por
otro trastornos mental
✔ Trastorno de somatización
✔ Trastorno somatomorfo indiferenciado
✔ Trastorno de conversión
✔ Trastorno por dolor
✔ Hipocondría
✔ Trastorno dismorfico corporal
✔ Trastorno somatomorfo no especificado
TRASTORNOS DISOCIATIVOS:
La característica esencial de los trastornos disociativos, consiste en una alteración de las funciones
integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Esta alteración
puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.
✔ Amensia disociativa
✔ Fuga disociativa
✔ Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad multiple)
✔ Trastorno de despersonalización
✔ Trastorno disociativo no especificado
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Rasgos de personalidad: Patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y
pensar sobre uno mismo.
Constituyen trastornos de personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos, deterioro
funcional y malestar subjetivo significativo
● Comportamientos que se apartan de las expectativas de la cultura del sujeto
● Inflexibilidad que se extienede a una amplia gama de situaciones
● Deterioro social o laboral o otras areas importantes de la actividad de la persona
● Comienzo adolescencia o principio de la edad adulta
● No es atribuible a un trastorno mental
● No es debido a los efectos de la droga ni una enfermedad medica
● Patron estable de conductas maladaptativas. Conductas repetitivas y autoperjudiciales .
Grupo A: (trastorno esquizotipico, esquizoide y paranoide)
Excentrico y raros, Parentesco con patologías psicoticas
Caracteristicas generales
● Dificultad para confiar en otras personas (+ en el paranoide)
● Poca probabilidad de solicitar tratamiento por si mismos
● Respuestas breves, conversación forzada, no se logra conectar con el paciente
Grupo B (Trastorno Fronterizo, narcisista, antisocial e histriónico)
● Grupo dramático, emotivo, errático, emocionalmente inestable
● Yo inestable, mal definido, poco realista y baja autoestima.
● Dificultades para separarse de las personas.
● Son impulsivos.
● Buscan impresionar con sus comportamientos en vez de comunicar sus problemas y
sufrimientos.
● Entrevista es en apariencia fácil, respuestas largas, pero el discurso es vago y contradictorio
GRUPO C: ( trastorno por dependencia, obsesivo, evitativo)
● Ansiosos y temerosos.
● Dificultades en la autoestima y autodeterminación
● Hipersensibles a las criticas, se sienten inadecuados
● Grado mayor de instropección que los otros grupos
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD GRUPO A
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE:
+ frecuente en varones.
Puede estar precedido por aislamiento y ansiedad social durante niñez y adolescencia
Carácter Paranoide:
Desconfianza, orgullo, agresividad, falcedad de juicio, psicorigidez.
Presentación durante la entrevista:
● hipervigilantes(esto los cansa), reservados, fríos, distantes, serios, tensos muscularmente.
● Ante cualquier pregunta del entrevistador que muestre falta de confianza en lo que están
diciendo, se muestran enfadados y resentidos.
● Poco sentido del humor, se toman todo comentario muy a pecho.
● Su discurso carece de espontaneidad.
● Es posible que nieguen sus problemas, y que se resistan a la ayuda.
● Intentan controlar al entrevistador.
● Mal interpretan.
Características y criterios diagnósticos:
● Desconfianza extrema hacia otras personas.
● Se sienten victimas del entorno, son hipersensibles en las relaciones personales.
● Dificultad para establecer vínculos con las demás personas debido a su recelo y suspicacia.
● Tendencia a contraatacar cuando se sienten ofendidos o estafados.
● Ante la minima sospecha viven envueltos en juicios y disputas legales.
● Personas patológicamente celosas, dudan de la fidelidad d sus parejas.
● Se enorgullecen de ser racionales y objetivos y se impresionan con el pdoer y rango social
● Buscan confirmar sus hiportesis
● Dificultades para realizar actividades lúdicas..
● No dejan ver su vida privada, pero pretenden conocer la de todo el mundo
● En las observaciones de los hechos mas inocentes ven significados ocultos amenazadores.
● Reencorosos.
● Perciben ataques a su persona que no son aparentes para los demás
● Pueden ser personalidades premorbidas de una esquizofrenia o un trastorno delirante
(extremo mas patológico de la personalidad paranoide)
● Pueden presentar trastornos de ansiedad vinculados a preocuoaciones crónicas.
● Pueden presentar trastornos somatomorfos.
● Pueden presentar abuso de sustancias, alchool cocaína etc, para relajarse ddeshinibirse.
Mecanismos de defensa: proyección, Negacion
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
Poco frecuente, prevalece en hombres,
Presentación: Son pacientes fríos, distantes, introvertidos. No toleran el contacto ocular.
El entrevistador siente q el paciente quiere q termine la entrevista rápido.
Parece importarle poco la opinión q el clínico tenga de ellos, parecen insensibles.
Poca o ninguna emoción durante la entrevista, se muestran independientes y autosuficiente.
Rigidez gesual, ausencia de expresión facial.
Tono de voz monocorde.
Son silenciosos.
Características y criterios diagnósticos:
● Incapacidad construir relaciones
● Eligen tareas solitarias
● Son hipersensibles, se defienden de las posibles agresiones con una coraza.
● Temen perder el control o comprometerse emocionalmente, son hermeticos.
● Indiferente a los juicios d los demás
● Poco interés en disfrutar de actividades o relaciones sexuales.
● A diferencia d los evitadores eliguen estar solos pero, no sienten estrés por los demás ya que
estos no cuentan.
● No responden a los halagos y a las criticas y no experimentan fuertes emociones como placer
o ira.
● Suelen vivenciar fantasias d ira y violencia.
● Desempeño laboral bueno si trabajan solos
● Comienzo edad adulta
● Diagnostico diferencial con los evitadores,
● Puede que esta personalidad preceda a la esquizofrenia.
● Pueden presentar trastornos de ansiedad, o disociativos como despersonalización
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
● suele prevalecer en hombres.
● deficiencia emocional,
● disminución de la iniciativa,
● reducción de la capacidad de disfrutar y de la confianza en sí mismos.
● formulaciones inusuales de estos pacientes sorprenden al entrevistador.
● Raras veces se puede establecer un contacto visual.
● Estos sujetos pueden presentar un aspecto peculiar, utilizar palabras con sentido inusual y
tener un sentido del humor absurdo, así como pensamientos difíciles de seguir.
● Aparecen metáforas vagas o demasiado abstractas.
● Pueden tener dificultades para expresar sus pensamientos de modo coherente y pasar de un
tema al otro sin un hilo conductor claro.
● Deficiencia en el funcionamiento social e interpersonal y por la presentación de distorsiones
cognoscitivas y perceptivas, además de comportamiento extraño.
● En determinadas ocasiones el pensamiento mágico puede adquirir dimensiones de delirio,
pero suelen ser poco severos y tener corta duración. Aparecen ideas paranoides, de
suspicacia o de referencia.
● tienen pocas personas cercanas además de familiares inmediatos
● presentan ansiedad social que no disminuye ni aún en casos donde están con personas que
conocen desde hace mucho tiempo.
● Pueden TENER ideas casi delirantes como prever el futuro.
● Les atrae lo extransensorial y sobrenatural o místico.
● su manera de hablar, como su afecto y comportamiento son poco usuales y extravagantes.
● historia de desorganización en sus rendimientos laborales o escolares.
● Lenguaje está alterado y por lo tanto lo está la comunicación con los demás, también está
alterada la comunicación consigo mismos y por eso no logran sentido fuerte de identidad.
● Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).
● Falta de amigos íntimos
● Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
● Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que
tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo
● suelen presentar síntomas psicóticos importantes, como delirios o alucinaciones.
● Pueden presentar episodios disociativos o despersonalización.
Mecanismos de defensa
● Defensas primitivas (negación, proyección) y reflejan problemas en la prueba de realidad.
● EL yo es mas estable q en a esquizofrenia
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD B
TRASTORNO DE PERSONALIDAD FRONTERIZO O BORDERLINE
● Pensamiento casi psicótico.
● _ Automutilación.
● _ Esfuerzos manipulativos suicidas.
● _ Preocupaciones acerca del abandono.
● _ Demandante/pretencioso.
● _ Regresiones terapéuticas.
● _ Dificultades en la contratransferencia
● no presentan un concepto integrado de sí mismos que perdure en el
tiempo y en diferentes situaciones y que aporte direccionalidad a su vida
● Pueden variar de gustos, de valores, de manera constante.
● poca tolerancia al estrés y la tensión debido a esta debilidad del yo
● Se diferencian del psicótico en que éste último presenta una fragmentación casi completa del
yo y se pierde todo lo que podemos entender como personalidad, además de que se pierde el
juicio de realidad.
Tres características básicas para definir a la organización
límite:
● la debilidad yoica,
● las manifestaciones emocionales primitivas de gran intensidad
● los problemas de control de impulsos.
PRESENTACIÓN
INESTABLES
personas de ánimo variable”. Su inestabilidad afectiva tiene efectos en la entrevista: por momentos
puede parecer que el paciente confía en el entrevistador pero de pronto cambia su opinión y siente
falta de comprensión.
Se le atrapa en contradicciones y su discurso, aunque fluido, resulta superficial.
Resulta difícil mantener al paciente concentrado en una cuestión ya que tiende a cambiar de tema.
También cambian rápidamente su opinión sobre los demás
Pasan de ser de un momento a otro, cariñosos a iracundos.
Las reacciones emotivas de los clínicos, que van desde la ira hasta el agotamiento.
Producen en general en el entrevistador una sensación de impotencia porque nada logra calmarlos o
satisfacerlos.
CARACTERISTICAS Y DIAGNOSTICO FRONTERIZO O BORDELINE
inestabilidad general (en las relaciones interpersonales, su autoimagen, etc.)
Dificultad para controlar los impulsos.
Suelenpresentar comportamiento suicida y actos autolesivos (cortarse, quemarse, ingerir
objetos, etc.) ,
Comportamiento sexual promiscuo
Riesgo potencial y abuso de sustancias.
Sentimiento crónico de vacío y el temor permanente de ser abandonados.
No toleran la soledad y prefieren tener relaciones tormentosas con todo el mundo antes que tener
que tolerar el encontrarse solos.
La ansiedad de separación y amplios períodos de abatimiento,junto con breves períodos de euforia y
hostilidad impulsiva
Si se le pregunta sobre su sexualidad, se producirán respuestas que abundan en contenidos
promiscuos, de variaciones en la misma o de actuaciones perversas.
Dificultades para dar coherencia a sus vidas y plantearse metas.
Buscan apoyo y protección y su dependencia se convierte fácilmente en hostilidad si sienten que no
se les presta suficiente atención.
Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por la alternancia entre
los extremos de idealización y devaluación.
Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para í mismo (por ej. gastos,
sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria,
Ira inapropiada o dificultades para controlarla.
Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
El límite desea una relación estable pero a la vez le teme, porque se volvería más vulnerable. Es
entonces que destruyen las relaciones “demasiado normales” ya que no logran salir de esta
contradicción.
Son muy sensibles a las críticas y actúan violentamente frente a ellas.
Mecanismos de defensa
Emplean mecanismos de escisión, dividiendo al mundo en “buenos” y “malos”
y oscilando entre extremos de idealización y devaluación. La disociación ocurre
también en momentos de tensión, donde pueden presentar despersonalización y
desrealización, llegando a no percibir el dolor al lastimarse. Es la disociación justamente
la que explica la debilidad de la identidad del yo en estos sujetos.
Otto Kernberg describió muy especialmente el mecanismo de defensa de la
identificación proyectiva que emplean estos pacientes: los aspectos intolerables
del yo son proyectados en otra persona, la que es inducida a desempeñar ese rol.
TRASTORNOS RELACIONADOS:
Abuso de sustancias, trastornos alimentarios, episodios psicóticos breves, trastornos de angustia,
disociativos y de identidad sexual.
la personalidad fronteriza presenta muchos
aspectos de otras personalidades.
La depresión es altamente frecuente en los trastornos fronterizos
A diferencia de los pacientes psicóticos, los pacientes BORDERLINE adquirieron una suficiente
diferenciación entre las representaciones de sí mismo y de las de los objetos como para mantener
las fronteras del yo
pero, a diferencia de las estructuras neuróticas, estas imágenes de sí mismo (escindidas
en el paciente fronterizo) no han sido integradas en un “sí mismo comprensivo”.
La personalidad fronteriza se caracteriza por los giros de un sentimiento al otro y rígidamente
opuestos.
encontramos diferentes grados e intensidades. Existen pacientes límite de muy buen funcionamiento
que logran, en compañía de personas estables y en entornos estables, mantener
una relativa estabilidad. Otros llevan una vida completamente caótica.
Los pacientes fronterizos suelen pedir ayuda en general por ansiedad o depresión.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Los pacientes antisociales, superficialmente parecen agradables, encantadores
y seductores. El clínico puede sentirse conmovido por la historia del paciente
pero enseguida percibe algo extraño. Se trata de sujetos manipuladores, mienten,
embaucan y engañan. Son presuntuosos y arrogantes. Desean impresionar al interlocutor
con su autosuficiencia.
Suelen quejarse de aburrimiento o tedio y experimentan escasez de emociones
Su postura es erguida con un andar forzado.
En vez de pedir ayuda, exige la misma con arrogancia.
Características y criterios diagnósticos
actitudproclive a violar las normas sociales y los derechos de los demás. Muchas
veces, estos pacientes tienen problemas con la ley, aunque siempre conviene insistir
en que no por cometer actos ilegales, una persona es antisocial así como
tampoco es necesario que existan comportamientos ilegales para que se realice
este diagnóstico. Lo que sí es cierto es que los pacientes antisociales perturban el
orden social, no pudiendo adaptarse a las normas que rigen las relaciones interpersonales
en una cultura determinada.
Inmediatez de sus respuestas, no hay lugar para la reflexión o el pensamiento.
Regidos por impulsos y necesidades que deben satisfacerse inmediatamente
Fuerte impulsividad e incapacidad de planificar la acción,
Poca tolerancia a la ansiedad, irritabilidad e irresponsabilidad con respecto a ellos mismos y a los
demás.
El principio de placer prima sobre el de realidad. La promiscuidad, los abusos al cónyuge y a los
niños, así como el consumo de sustancias son frecuentes en la vida de estos sujetos.
Reaccionan sólo a castigos inmediatos que los afecten sólo a ellos, siendo insensibles al malestar y
dolor ajenos.
Por lo menos 18 años de edad y haber evidenciado trastornos de comportamiento disocial antes de
los 15 años
Para poder cumplir con los criterios diagnósticos del trastorno de personalidad antisocial.
El trastorno disocial (que sólo se aplica a niños y adolescentes) implica “un patrón repetitivo y
persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas
sociales importantes propias de la edad”. Este comportamiento implica: amenaza, peleas físicas,
crueldad hacia animales y personas,robos, destrucción de la propiedad, fugas del domicilio o de la
escuela, mentira, etc.
Encanto y seducción.
Inexistencia de alucinaciones y de otras manifestaciones de pensamiento irracional.
Bajo nivel de ansiedad y de manifestaciones neuróticas..
Falta de sentimientos de culpabilidad y vergüenza.
Conducta antisocial sin aparente remordimiento.
Razonamiento insuficiente y falta de capacidad para aprender de la experiencia.
Egocentrismo patológico e incapacidad para amar.
Pobreza de reacciones afectivas
Irresponsabilidad en las relaciones interpersonales.
Consumo de alcohol u otras sustancias.
Amenazas de suicidio raramente cumplidas.
Vida sexual impersonal, trivial y poco integrada.
Manipuladores y a engañar para obtener un beneficio personal
Criterios DSM-IV-TR para el trastorno antisocial de la personalidad
A) Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás quese presenta desde
la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems.
1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como
lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.
2) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener
un beneficio personal o por placer.
3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
4) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.
5) Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.
6) Irresponsabilidad persistente, indicada en la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o
hacerse cargo de obligaciones económicas.
7) Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación de haber dañado,
maltratado o robado a otros.
B) El sujeto tiene al menos 18 años.
C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.
Trastornos relacionados
Suelen presentar trastornos de ansiedad, depresivos y abuso de sustancias (ya que se
despreocupan por su futuro
Mecanismos de defensa
Emplean la proyección (proyectan su hostilidad en el entorno y de esa manera
justifican y racionalizan su comportamiento agresivo). De acuerdo a Millon (2006:
175), los mecanismos de defensa en los antisociales “son especialmente escasos
(…) debido a que su personalidad funciona en esencia a partir del principio de
realidad tienen poco de que defenderse”. Experimentan ansiedad en situaciones
donde temen ser castigados o atrapados. También pueden utilizar la proyección
para justificar sus agresiones, encontrando motivos en los otros que los habilitan a
defenderse y contraatacar.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
Presentación
Aarrogantes y autoritarios, irónicos y demandantes. El clínico puede
ser en un momento idealizado y al poco rato desvalorizado. Pueden solicitar ser vistos
por un profesional de mayor jerarquía y creer que tienen más derechos que otros
pacientes ya que se consideran más importantes. Experimentan en general un sentimiento
de bienestar y optimismo, presentando un humor expansivo, que pasa rápidamente
a la irritabilidad si la situación es vivida como humillante o estresante
Sentido grandioso de autoimportancia y el deseo de asociarse a personas que se perciben como
excepcionales y de alto status.
La necesidad de admiración que tienen es excesiva y sus fantasías grandiosas no se condicen con
la realidad
Muchas veces, en su afán de creer que tienen más derechos que el resto, prescinden de las normas
y leyes sociales.
Racionalizan y justifican sus acciones y cuando son juzgados se vuelven aún más arrogantes.
Carecen de empatía y utilizan a las personas para lograr sus propios objetivos.
A menudo sienten envidia o se preocupan porque son envidiados.
Temen tener que depender de otros y cuando sus defensas no funcionan, se sienten vulnerables
y reaccionan con ira.
Las relaciones afectivas de estos pacientes son breves y superficiales, con extremos de idealización
y devaluación
Gran imaginación para fantasear sobre su éxito y belleza, mintiendo si es necesario para mantener
esta apariencia.
Si no consiguen el éxito que creen merecer, se refugian en sus fantasías y buscan excusas que los
ubiquen en un estatus adecuado.
Si sus racionalizaciones se quiebran y se ven enfrentados a críticas de los demás, utilizan la
proyección como mecanismo de defensa, aunque también puede ocurrir que se haga más visible su
fragilidad en estos momentos.
Es la percepción de sí mismos lo que se encuentra más alterado, existiendo una enorme
discrepancia entre la realidad y la imagen que tienen de sí mismos.
Los narcisistas se proyectan en un futuro idealizado estableciendo fantasías ilimitadas de éxito y
admiración”. La utilización de estas fantasías idealizadas no sólo se limitan al futuro sino que
también abarcan el pasado. De esta manera los narcisistas minimizan cualquier “error” del pasado y
lo recuerdan como les hubiera gustado que hubiese sido. En el otro extremo, si fracasan en el
presente, pueden tornar el pasado mucho más hostil para justificarse y sentirse menos responsables
de lo que les sucede.
Algunos narcisistas buscan un círculo de admiradores que les sean leales,
Otros son concientes en algún aspecto de su situación y desearían tener experiencia más profundas
con las personas y llevar una vida menos solitaria y vacía.
Presentan dificultades para ajustarse a los cambios físicos y de otro orden que se vinculan con el
envejecimiento.
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