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REGULACION DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO
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Regulacion del volumen circulante efectivo
El balance de agua y sal tiene en cuenta los mecanismos de la regulación del volumen del LEC
como de la osmolaridad. Estos mecanismos se encuentran interrelacionados.
− La regulación del VCE es importante para mantener la presión arterial que es esencial
para una adecuada perfusión de los tejidos. Este volumen se regula monitoreando el
contenido total de NaCl.
− La regulación de la osmolaridad es importante
porque osmolaridades hipo o hipertónicas
causan cambios en el volumen celular que
comprometen la integridad celular. La
osmolaridad se regula monitoreando y
ajustando el contenido total de agua del
compartimiento corporal.
Estos mecanismos poseen distintos sensores, distintas
hormonas y efectores. Sin embargo algunos de esos
efectores están localizados en el riñón.
− Con respecto a la regulación del volumen, se
modula la excreción urinaria de sodio
− Con respecto a la regulación de la osmolaridad,
se modula la excreción urinaria de agua.
Regulación del VLEC
El sodio es el principal determinante del volumen de líquido extracelular. La concentración
plasmática de sodio permite estimar la osmolaridad del LEC.
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Los iones sodio y los aniones asociados (sobre todo el bicarbonato y el cloro) representan
alrededor del 94% de los osmoles extracelulares, y la glucosa y la urea contribuyen a alrededor
del 3-5% de los osmoles totales. Pero como la urea difunde fácilmente a través de la mayoría
de las membranas celulares, ejerce poca presión osmótica efectiva en condiciones estables.
Así, los iones sodio del líquido extracelular y los aniones asociados son los principales
determinantes del movimiento de líquido a través de la membrana celular. En consecuencia,
podemos exponer el control de la osmolaridad y de la concentración de iones sodio al mismo
tiempo.
Si aumenta la concentración plasmática de sodio, aumenta transitoriamente la osmolaridad
plasmática que es la misma que la de todo el LEC. El aumento es tan efímero que no se puede
detectar. Este aumento es transitorio, de tal manera que rápidamente la osmolaridad volverá
a su valor original.
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El aumento transitorio de la osmolaridad provoca un movimiento osmótico de agua desde el
intracelular al extracelular. En minutos aumenta la concentración de ADH y se dispara el
mecanismo de la sed, lo que provoca un aumento del consumo de agua y una limitación de la
excreción de ese líquido. Esto restituye la osmolaridad de los compartimientos corporales.
Sensores
Para eliminar el exceso de volumen del LEC el organismo debe eliminar sodio. El organismo
censa el volumen circulante efectivo. Este VCE es un volumen sanguíneo funcional que causa
una perfusión eficaz de los tejidos donde se encuentran los sensores del VLEC.
− Sensores vasculares. Son los más importante
o Receptores de baja presión. En el atrio cardíaco y vasculatura pulmonar.
o Receptores de alta presión. En el seno carotídeo, cayado aórtico y aparato
yuxtaglomerular.
− Sensores en el SNC.
− Sensores en el hígado.
1) Disminución del volumen plasmático. Las disminuciones en el volumen plasmático
son detectadas por los barorreceptores localizados en las regiones de baja presión
(aurículas) y las regiones de alta presión (seno carotídeo, arco aórtico) de la
circulación. Una disminución del volumen plasmático hace que disminuya la
frecuencia de descarga en estos receptores que a su vez provoca una estimulación
refleja de la sed y la secreción de ADH.
El VCE varía directamente con el VLE y ambos parámetros son proporcionales al contenido
corporal de sodio.
No siempre el VCE es directamente proporcional al VLEC. Hay situaciones fisiológicas y
patológicas donde no se cumple esta proporcionalidad:
− Situación fisiológica. Efecto de la gravedad sobre el retorno venoso. El VLEC es el
mismo pero el VCE es distinto en cada caso,
o En posición de pie, disminuye el retorno venoso porque disminuye la
perfusión torácica. Se disminuye la excreción de sodio
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o En posición recostada y sumergido, aumenta el retorno venoso y aumenta el
volumen de sangre central. Se aumenta la excreción de sodio.
− Situación patológica. En la insuficiencia cardiaca congestiva. El VCE es independiente
del VLEC. En este caso se produce una disminución del VM que lleva a una reducción
del VCE. Esta detección en los barorreceptores desencadenará la retención de sodio
aumentando así el VLEC, llevando a la formación de edemas.
Mecanismos efectores
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Regulación de la osmolaridad
Sus variaciones pueden comprometer las funciones celulares. Principalmente en el SNC.
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Los osmoles totales no varían en una persona adulta (excepto durante el crecimiento o las
enfermedades.
Dado que los osmoles corporales totales se mantienen prácticamente constantes, alcanzará
con regular el agua para regular rápidamente la osmolaridad corporal
Sensores
Osmorreceptores del SNC que controla la sed y la secreción de la ADH
2) Aumento de la osmolaridad plasmática. Los aumentos de la osmolaridad son
percibidos por osmorreceptores del hipotálamo que se estimulan cuando las células
pierden agua, encogiéndose. Estas células responden a los aumentos en al
osmolaridad plasmática producida por:
a. Deficiencias de agua corporal total.
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b. Solutos poco predominantes en el líquido intracelular, tales como Na
+
y Cl
-
que
hacen que el agua se desplace desde el compartimiento intracelular al
extracelular.
El cuerpo es capaz de regular el volumen y la osmolaridad de manera independiente. Sin
embargo ambos mecanismo convergen a la secreción de ADH.
En condiciones normales:
− La sed y la secreción de ADH
están bajo control
principalmente de lo
osmorreceptores. Esto es así
porque éstos son
extremadamente sensibles a los
pequeños cambios de la
osmolaridad plasmática.
− Aunque los osmorreceptores son
más sensibles que los receptores
de volumen, estos últimos
pueden dar una respuesta más intensa.
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Liberación de ADH.
− En normovolemia el umbral para la liberación de ADH se encuentra en los 280mOsm.
− En la contracción de volumen el umbral disminuye y la pendiente aumenta. Lo que
indica un aumento en la sensibilidad de osmorreceptores.
− En la expansión de volumen el umbral de secreción de ADH aumenta y la pendiente
disminuye. Lo que indica una disminución de la sensibilidad de los osmorreceptores.
En general el cuerpo prioriza el volumen a expensas de la osmolaridad.
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