Región escapular, axilar, braquial:
Introducción
División del sistema esquelético
El esqueleto humano se divide en dos partes: Esqueleto axial, formado por el cráneo, columna vertebral,
costillas y esternón. Consta de 80 huesos. Esqueleto apendicular, formado por los huesos de los
miembros superiores e inferiores junto con las cinturas escapular y pelviana.
El miembro superior se divide en seis segmentos: el hombro, el brazo, el codo, el antebrazo, el carpo y la
mano
Escápula
La escápula es un hueso plano triangular, que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la
caja torácica, frente a la cual posee una gran movilidad.
Posición
Colocar ventralmente su cara cóncava; inferiormente, el vértice agudo con punta redondeada;
lateralmente, la cara articular coronada por dos salientes óseas.
Descripción
Se describen dos caras, tres bordes y tres ángulos.
Cara costal: es cóncava hacia adelante, en los dos planos, vertical y transversal: es la fosa
subescapular, donde se inserta el músculo subescapular, el que marca su inserción por dos o tres
crestas oblicuas (fig. 54-5). A lo largo del borde medial de esta cara, por encima y por debajo,se
observan dos superficies triangulares donde se insertan fascículos musculares del serrato anterior.
Cara posterior: es convexa dorsalmente (fig. 54-6). De la unión de su cuarto superior con sus tres
cuartos inferiores, se destaca casi en ángulo recto una saliente voluminosa:
a) espina de la escápula, dirigida en forma oblicua atrás, arriba y lateralmente. En sentido
medial, se pierde hacia el borde medial del hueso en una pequeña superficie triangular.
Lateralmente, por el contrario, se eleva y espesa cada vez más y se separa por completo
del cuerpo del hueso, para terminar en una amplia saliente en forma de paleta: el acromion.
Este presenta: una cara superior, cribada de forámenes vasculares, situada directamente
debajo de la piel; una cara inferior, cóncava, que sobremonta la articulación glenohumeral;
un borde lateral, grueso y rugoso, donde se insertan los fascículos medios del deltoides; un
borde medial, más delgado, que presenta la carilla articular para la clavícula, una
extremidad lateral, donde se inserta el ligamento coracoacromial. La espina de la escápula,
aplanada de arriba hacia abajo, presenta dos caras, superior e inferior para inserciones
musculares (músculos supraespinoso e infraespinoso); un borde anterior, que forma cuerpo
con el hueso; un borde lateral, cóncavo y obtuso, orientado hacia la articulación
glenohumeral; un borde posterior, ancho y rugoso. El borde posterior de la espina da
inserción a dos músculos muy potentes: en el labio superior, al músculo trapecio; en el labio
inferior, en la parte lateral, al músculo deltoides. La implantación de la espina en la cara
posterior de la escápula delimita dos fosas de diferente importancia: la fosa supraespinosa
y la fosa infraespinosa; en ellas se insertan respectivamente los músculos supraespinoso e
infraespinoso.
b) La fosa infraespinosa es la más amplia de las dos; su pared es delgada en el centro, pero
lateralmente se engrosa (borde lateral o axilar), estando limitada por una cresta
longitudinal, más allá de la cual se encuentra una superficie rugosa dividida por una cresta
oblicua, muy marcada, que separa las superficies de inserción del músculo redondo menor,
superiormente y del músculo redondo mayor, inferiormente. Las dos fosas, supraespinosa e
infraespinosa, se comunican a la altura del borde lateral de la espina de la escápula.
Borde medial: rectilíneo y casi vertical, por encima de la implantación de la espina es oblicuo hacia
arriba y lateralmente; por debajo de ella es vertical, ligeramente incurvado en sentido lateral.
Delgado, se encuentra cubierto por las inserciones: del serrato anterior en su parte anterior; del
supraespinoso e infraespinoso, en su parte posterior. Entre las inserciones previamente descritas
se insertan: arriba, el músculo elevador de la escápula y en el resto de la extensión del borde
medial, los músculos romboides menor y mayor.
Borde lateral: delgado desde abajo, se espesa a partir de su parte media para expandirse bajo la
cavidad glenoidea en una pequeña superficie triangular, la superficie infraglenoidea; aquí se
observa el tubérculo infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del músculo tríceps braquial
(fig. 54-7). Sobre la vertiente posterior de este borde, hacia la cara posterior, se insertan los
músculos redondos menor y mayor.
Borde superior: delgado y cortante, es oblicuo abajo y lateralmente. Termina en la incisura
[escotadura] de la escápula, en el borde medial de la cual se inserta el vientre inferior del
omohioideo (músculo del cuello). Un pequeño ligamento convierte la escotadura de la escápula en
el foramen por el cual pasa el nervio supraescapular.
Ángulos. Estos son:
– Superior, formado por la unión del borde superior con el borde medial o espinal. En él se
inserta el músculo elevador de la escápula, que en buena medida determina su forma.
– Inferior, constituido por la unión del borde medial con el borde lateral. Sobre él se desliza el
músculo dorsal ancho y en él convergen las potentes inserciones del músculo infraespinoso,
del músculo romboides mayor y del fascículo inferior del serrato anterior.
– Lateral: este presenta dos formaciones importantes: la cavidad glenoidea y el proceso
[apófisis] coracoides.
La cavidad glenoidea, de forma oval, con eje mayor vertical, está orientada lateralmente. Es una
superficie articular por la cual la escápula se pone en contacto con el húmero. Poco cóncava, su
excavación no es suficiente como para contener a la cabeza del húmero. Por ello, en estado fresco
está rodeada por un labrum fibrocartilaginoso (véase Articulación glenohumeral). La cavidad
glenoidea está unida al cuerpo de la escápula por una porción más o menos estrecha: el cuello de
la escápula. En la parte superior de la cavidad, pero lateral a esta, se inserta la cabeza larga del
músculo bíceps braquial. En el espacio comprendido entre la cavidad glenoidea y la incisura
[escotadura] de la escápula se destaca una saliente ósea con forma de un pico potente: el proceso
[apófisis] coracoides. En su comienzo oblicuo hacia arriba y adelante, amplio y abultado, este
proceso se acoda hacia abajo y en sentido lateral adelgazándose ligeramente en su extremo.
Se considera que tiene: una base ancha que forma cuerpo con el hueso; un ápice romo y
redondeado donde se insertan los músculos: pectoral menor, la cabeza corta del bíceps braquial y
coracobraquial; una cara superior, rugosa, donde se inserta el ligamento coracoclavicular; una cara
inferior, que mira a la articulación; un borde lateral, donde se inserta el ligamento coracoacromial;
un borde medial, donde se inserta el pectoral menor y una expansión del músculo subclavio.
Estructura
Hueso plano y delgado, la escápula está esencialmente constituida por tejido óseo compacto, que
contiene, sin embargo, una capa intermedia de hueso esponjoso a nivel de la espina, del acromion
y, sobre todo en la base de la cavidad glenoidea, el cuello de la escápula.
Anatomía radiológica
La situación del hueso, por detrás del tórax, hace difícil su exploración radiológica (fig. 54-8). La
ubicación de la escápula exige incidencias especiales, excepto para el ángulo lateral, que se
observa muy bien en proyección anteroposterior tanto como lateral. La elevación del brazo a la
posición vertical permite ver el proceso coracoides.
Desarrollo
Sobre un molde cartilaginoso, un punto primitivo aparece en el centro del esbozo más o menos al
50.º día. Este punto osifica la mayor parte de la escápula. Pero siete puntos secundarios completan
el desarrollo: dos para el proceso coracoides, dos para la cavidad glenoidea, uno para el acromion,
uno para el ángulo inferior y uno para el borde medial.
Anatomía de superficie de los huesos de la cintura pectoral
La clavícula es muy superficial, se la puede apreciar y palpar en toda su longitud. Constituye una
referencia de primer orden para todas las regiones vecinas: cervicales, torácicas, deltoidea.
Su posición depende de los músculos que se insertan en sus bordes, así como de los que se
insertan en la escápula a la cual ella está unida.
La escápula está cubierta casi por completo por masas musculares. Los puntos siguientes, sin
embargo, se pueden percibir por palpación bajo la piel: el borde posterior de la espina de la
escápula; el acromion, que corona la articulación glenohumeral; la punta del proceso [apófisis]
coracoides; el borde medial; el ángulo inferior, por el cual se puede fijar o movilizar el hueso.
La posición de estos dos huesos comanda la posición del hombro y su forma: hombro caído,
hombro hacia atrás. La presencia de la clavícula, arbotante escapulotorácico, separa y une el
miembro superior al tórax, lo que le confiere un máximo de libertad de movimientos.
La extremidad proximal del húmero se encuentra oculta por masas musculares (véase Húmero)
Clavícula
Es un hueso alargado, extendido desde el esternón a la escápula.
Posición
Colocar medialmente a su extremidad más gruesa; inferiormente a la cara ligeramente cóncava;
ventralmente, el borde convexo próximo a la extremidad medial.
Descripción
Recurvada en forma de S itálica (S), presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.
a) Cara superior: es subcutánea, fácil de explorar (fig. 54-1).
Casi plana en su tercio lateral, es convexa ventralmente en sus dos tercios mediales. Lisa en su
parte media, donde no presenta ninguna inserción muscular, tiene en su parte medial rugosidades
de inserción para el músculo esternocleidomastoideo y en su mitad anterior, para la porción
clavicular del músculo pectoral mayor; en su parte lateral, atrás para el músculo trapecio y adelante
para la porción clavicular del músculo deltoides.
b) Cara inferior: es más accidentada que la precedente (fig. 54-2). En ella se observan, de medial a
lateral, los siguientes relieves: la impresión del ligamento costoclavicular, el surco para el músculo
subclavio, la tuberosidad para el ligamento coracoclavicular (tubérculo conoideo y línea
trapezoidea) y el foramen nutricio del hueso dirigido oblicuamente hacia el extremo lateral de la
clavícula: extremidad acromial.
c) Borde anterior: sinuoso y redondeado, da inserción por sus dos tercios mediales a la porción
clavicular del músculo pectoral mayor. Su tercio lateral, desigual y rugoso, da inserción a la porción
clavicular del músculo deltoides.
d) Borde posterior: igualmente sinuoso, es más saliente. En sentido medial, se inserta el fascículo
clavicular del músculo esternocleidomastoideo, el que prolonga sus inserciones hacia la cara
superior. Lateralmente, se inserta el músculo trapecio que, como el precedente, invade, en parte, la
cara superior del hueso. Este borde se relaciona en forma más o menos inmediata con el contenido
de la fosa supraclavicular mayor (triángulo omoclavicular).
e) Extremidad esternal: voluminosa, presenta una carilla articular esternal (figs. 54-2 y 54-3). Esta
posee dos planos: uno vertical y otro horizontal, este último de dimensiones más reducidas. En la
parte posterior de la extremidad medial, se inserta el fascículo clavicular del músculo
esternohioideo.
f) Extremidad acromial: es aplanada de arriba hacia abajo y prolongada hacia atrás terminando
lateralmente por una pequeña superficie oval con eje mayor anteroposterior que se articula con el
acromion de la escápula, carilla articular acromial (figs. 54-2 y 54-3).
Estructura
La clavícula, a pesar de su aspecto general, posee una estructura semejante a la de un hueso
plano (fig. 54-3). Carece de canal medular netamente individualizado. La capa ósea que constituye
la cortical es muy gruesa. Sus dos extremidades están constituidas en gran parte por tejido
esponjoso.
Es un hueso sólido y resistente; su situación superficial lo expone a los traumatismos, de allí la
frecuencia de sus fracturas, pero estas consolidan en un corto tiempo.
Anatomía radiológica
La radiografía anteroposterior de la clavícula interesa al mismo tiempo la parte superior del tórax.
La porción medial de la clavícula se superpone a las costillas superiores. Por debajo de su borde
inferior se proyecta el fondo de la fosa supraclavicular mayor y el vértice del tórax (fig. 54-4).
Desarrollo
Un punto primitivo que aparece hacia la 4.ª semana asegura la osificación del hueso, casi
enteramente, a partir de un esbozo fibroconectivo del cual solo las extremidades pasan por una
fase cartilaginosa. Un punto secundario, tardío, osifica la extremidad esternal.
Húmero
El húmero es un hueso largo que presenta para su estudio un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o
epífisis: superior e inferior.
Posición
Colocar superiormente la extremidad que posee una cabeza redondeada; ventralmente el canal que
separa las dos salientes de esta extremidad; en sentido medial, la superficie articular de la cabeza.
Descripción
Cuerpo:
Es sensiblemente rectilíneo. Da una falsa impresión de torsión sobre su eje. Irregularmente cilíndrico en su
parte superior, triangular en su parte media, es más irregular y ovalado en su parte inferior (fig. 54-9).
Se considera que tiene, por lo menos, en sus dos tercios inferiores, tres caras y tres bordes:
A. Cara anterolateral presenta, por encima de su parte media, una doble cresta rugosa: la
tuberosidad deltoidea [V deltoidea] levantada por el músculo deltoides, que se inserta en su
labio superior; el músculo braquial se inserta en el labio inferior; por debajo de esta
impresión, esta cara está cubierta por el músculo braquial.
B. Cara anteromedial: es lisa; en su parte media presenta el foramen nutricio del hueso dirigido
hacia el codo. Por encima de él, en el tercio superior del hueso, se observan rugosidades de
inserción del músculo coracobraquial. Por encima de estas rugosidades, la cara
anteromedial se relaciona con los tendones de los músculos dorsal ancho y redondo mayor;
frente a ellos, y aplicada al borde anterior del hueso, se encuentra la parte distal del surco
intertubercular; por debajo de la inserción del coracobraquial se inserta el músculo braquial.
C. Cara posterior: presenta una depresión, oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral,
denominada surco para el nervio radial [canal de torsión]. El hueso no está torcido sobre su
eje longitudinal, es el trayecto del voluminoso nervio radial el que determina esta impresión
ósea. Junto con él pasa la arteria braquial profunda. A ambos lados de este surco se
insertan: por arriba, la cabeza lateral del músculo tríceps braquial; por abajo, la cabeza
medial del mismo músculo.
D. Bordes: están configurados de manera desigual; el borde anterior, denominado también
línea áspera, es rugoso por arriba y se continúa con la cresta del tubérculo mayor; se vuelve
obtuso hacia abajo, donde se bifurca en la parte inferior para delimitar la fosa coronoidea. El
borde lateral está interrumpido por la parte baja del surco para el nervio radial, debajo de la
cual el borde es más marcado (inserción del músculo braquiorradial). El borde medial,
extendido a todo lo largo del hueso, al igual que el precedente, es más marcado en su parte
inferior. En ambos bordes se insertan los tabiques intermusculares lateral y medial del
brazo.
Extremidad superior:
Participa en la constitución de la articulación glenohumeral (fig. 54-10). La porción propiamente articular es
la cabeza del húmero: superficie redondeada, con forma de un tercio de esfera, es lisa, orientada en
sentido medial, ligeramente superior y dorsal; su diámetro vertical es algo mayor que el anteroposterior.
Inferior y lateralmente, la cabeza está limitada por el cuello anatómico, bien diferenciado en la parte
anterior y superior.
Levemente estrechado en la porción lateral de su mitad superior, separa a la cabeza de los dos tubérculos:
A. Tubérculo menor [troquín]: anterior y medial, presta inserción al músculo subescapular.
B. Tubérculo mayor [troquíter]: es más lateral y superior; en su parte posterosuperior se observan tres
facetas de inserción muscular: superior, para el músculo supraespinoso; media, para el músculo
infraespinoso; inferior, para el redondo menor.
Entre los dos tubérculos se encuentra un canal vertical y anterior, el surco intertubercular [corredera
bicipital]. Este surco es recorrido por el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial, y está limitado por
dos crestas rugosas:
A. Cresta del tubérculo menor [labio interno de la corredera]: desciende del tubérculo menor y da
inserción a los músculos redondo mayor y dorsal ancho.
B. Cresta del tubérculo mayor [labio externo de la corredera]: desciende desde el tubérculo mayor y
se continúa hacia abajo con el borde anterior del hueso; en él se inserta el tendón del pectoral
mayor.
Se denomina cuello quirúrgico, en oposición al cuello anatómico, a una línea mal definida que marca el
límite entre la epífisis superior y la diáfisis humeral.
Extremidad inferior:
Participa en la articulación del codo (fig. 54-11). Aplanada de adelante hacia atrás, está extendida
en sentido transversal. El conjunto de superficies articulares de la extremidad distal recibe el
nombre de cóndilo humeral. La superficie articular se enfrenta a la ulna [cúbito], medialmente, y al
radio, lateralmente.
La parte medial de la superficie articular es la tróclea del húmero ; estructurada en forma de polea,
su borde medial desciende más que el lateral. La garganta de la polea se dirige en forma oblicua
de arriba hacia abajo y en sentido lateromedial pasando de la cara anterior a la posterior del
húmero. Lateralmente a la tróclea del húmero, se encuentra el capítulo humeral: saliente
redondeada con desarrollo anterior e inferior, que no se ve en la cara posterior del hueso. Entre el
capítulo y la tróclea del húmero se excava un pequeño surco capitulotroclear, también
perteneciente a la articulación del codo.
Por encima de esassuperficies lisasse excavan tres fositas: anterior y lateral, la fosa radial. Anterior
y medial, la fosa coronoidea, más profunda que la precedente, situada por encima de la tróclea del
húmero; la cabeza radial y el proceso [apófisis] coronoides vienen a alojarse allí, respectivamente,
durante los movimientos de flexión del codo. Atrás se excava la fosa olecraneana, situada por
encima de la tróclea; se corresponde al olécranon cuando el antebrazo se encuentra extendido
sobre el brazo.
La fosa olecraneana y la fosa coronoidea están separadas solo por una delgada capa de tejido
óseo: es un punto de menor resistencia, favorable a las fracturas, sobre todo en los niños.
Dos salientes marginales se encuentran en la extremidad inferior lateral, el epicóndilo lateral
[epicóndilo], situado en la terminación del borde lateral del hueso. En este se insertan el ligamento
colateral radial y la masa de los músculos epicondíleos laterales. Medialmente, el epicóndilo medial
[epitróclea], situado medial y en un plano superior a la tróclea, es aplanado de adelante hacia atrás
y más saliente que el epicóndilo lateral. En él termina el borde medial del hueso y da inserción al
ligamento colateral ulnar, así como a los músculos epicondíleos mediales.
Estructura
Como todo hueso largo, el húmero posee un cuerpo formado por hueso compacto, en el centro del
cual se encuentra una cavidad medular. Sus dos extremidades están constituidas por hueso
esponjoso, condensado a nivel de las salientes yuxtaarticulares superiores e inferiores.
Anatomía de superficie
El húmero está rodeado por un conjunto de importantes masas musculares. Su extremidad
proximal se puede percibir a través de la masa del deltoides o del pectoral mayor. Su extremidad
distal está oculta por adelante por los elementos de la región anterior del codo; por atrás, por la
terminación del tríceps braquial y la masa ósea del olécranon. Los puntos de referencia de la
extremidad distal son: en sentido lateral, el epicóndilo lateral, y en sentido medial, el epicóndilo
medial, directamente perceptibles bajo la piel.
Las fracturas y traumatismos del húmero suelen verse agravados por complicaciones debidas a las
relaciones nerviosas del hueso: el nervio axilar proximalmente, el nervio radial en la parte media y
distal, y el nervio ulnar [cubital], distal y medialmente, por detrás del epicóndilo medial.
Anatomía radiológica
El espesor del brazo permite una perfecta visión del hueso bajo todas las proyecciones (fig. 54-12).
La radiografía anteroposterior de la cabeza humeral muestra los tubérculos mayor y menor. Para
ver la cabeza humeral en proyección lateral es necesario poner el brazo en abducción.
Desarrollo
El húmero presenta los siguientes puntos de osificación: un punto primitivo, diafisario (45 días de la
vida intrauterina) y siete puntos secundarios; tres para la extremidad proximal: cefálico (2.
al 4.
mes después del nacimiento); para los tubérculos mayor y menor (2.
al 3.er año); cuatro para la
extremidad distal: punto para el epicóndilo lateral (al comienzo del 3.er año); punto para el
epicóndilo medial (2 años más tarde); troclear y condíleo (hacia los 12 años de edad). El cartílago
epifisario superior, el más fértil (según la ley clásica: “cerca de la rodilla, lejos del codo”), se ubica a
nivel del cuello quirúrgico, dispuesto con su cara cóncava hacia abajo. El cartílago epifisario inferior
se distribuye en sentido lateral por encima del epicóndilo lateral y termina en la tróclea, que está
separada del epicóndilo medial por una prolongación de la diáfisis. La soldadura definitiva de estas
piezas a la diáfisis se hace entre los 18 y los 20 años.
Regiones:
HOMBRO
El hombro une el miembro superior al tórax. Está limitado: superiormente, por la clavícula y el borde
superior de la escápula; inferiormente, por un plano tangente al borde inferior del músculo pectoral mayor;
posteriormente, por el borde de la espina de la escápula y, anterior y medialmente, por la región mamaria.
El hombro comprende tres regiones: la región axilar, la región escapular y la región del toidea.
Estas tres regiones están dispuestas alrededor de la articulación del hombro, que ya hemos descrito (v.
pág. 46).
REGIÓN AXILAR
La región axilar está constituida por todas las partes blandas situadas entre la pared costal medialmente,
el húmero y la articulación del hombro lateralmente, y la escápula posteriormente.
Presenta la forma de una pirámide cuadrangular truncada, por lo cual se describen:
a) Cuatro paredes (anterior, posterior, medial y lateral)
b) Una base
c) Un vértice, y una cavidad, denominada fosa axilar, comprendida entre las paredes de la pirámide".
A.I Pared anterior
LIMITES:
Está limitada superiormente por la clavícula, inferiormente por el borde inferior del músculo pectoral mayor,
lateralmente por el triángulo deltopectoral y medialmente por una línea vertical que pasa por el límite
lateral de la región mamaria. Esta pared es denominada por algunos autores región subclavicular.
FORMA EXTERNA:
La pared anterior de la región axilar presenta:
a) en la parte superior, la elevación transversal de la clavícula, convexa medialmente y
cóncava lateralmente;
b) inferiormente a la clavícula, una depresión denominada fosa infraclavicular, y
c) un surco alargado, ensanchado superiormente, que corresponde al intervalo comprendido
entre los músculos deltoides y pectoral mayor. Mediante palpación se puede reconocer, en
la parte superior del triángulo deltopectoral o un poco medial- mente a éste, el vértice de la
apófisis coracoides.
CONSTITUCIÓN:
Planos superficiales o subcutáneos. Vasos y nervios subcutáneos. Bajo la piel, que es delgada,
lisa y flexible, se encuentra un paniculo adiposo que sólo se distingue claramente en la parte
superior de la región, mientras que en el resto se encuentra en muy escasa cantidad.
La fascia superficial, que limita posteriormente el panículo adiposo, se desdobla en la parte
superior de la región para envainar los fascículos de origen del músculo platisma. La fascia
superficial está separada de la fascia profunda por una capa de tejido celular laxo subcutáneo, que
contiene:
a) ramas vasculares muy delgadas
b) algunos filetes nerviosos que proceden de los nervios intercostales y supraclaviculares del
plexo cervical.
Fascia pectoral. La fascia profunda, aquí denominada fascia pectoral, cubre la cara anterior del
músculo pectoral mayor. Se extiende desde la clavícula hasta el borde inferior del músculo, donde
se divide en dos hojas: una es superficial y forma la lámina superficial de la fascia axilar; la otra es
profunda y se dobla superiormente, convir- tiéndose en la hoja profunda de la fascia pectoral (fig.
162).
Músculo pectoral mayor. Los fascículos de este músculo convergen hacia la cres- ta del tubérculo
mayor del húmero. Su borde superolateral está separado del músculo deltoides por un intersticio
denominado triángulo deltopectoral, en el que discurren la vena cefálica y una rama de la arteria
toracoacromial. Se observan a veces, en la parte superior y ensanchada de este espacio, uno o
dos nódulos linfáticos.
Hoja profunda de la fascia pectoral; vasos y nervios de este músculo. La cara profunda del músculo
pectoral mayor está recubierta por una fascia resistente que constituye la hoja profunda de su
revestimiento fascial. Esta lámina contiene en su espesor los gruesos ramos nerviosos que lo
inervan (o bien los cubre, aplicándolos al músculo), así como las ramas de las arterias torácica
superior y toracoacromial antes de que éstas penetren en los fascículos musculares.
Plano musculofascial profundo o clavipectoroaxilar. Posteriormente al músculo pectoral mayor
y a la hoja profunda de su fascia, se encuentra un plano musculofascial constituido por los
músculos subclavio y pectoral menor y por la fascia clavipectoral (figs. 162 y 163).
A. El músculo subclavio está situado inferiormente a la clavícula.
B. El músculo pectoral menor se extiende en abanico desde la apófisis coracoides hasta las
costillas tercera, cuarta y quinta, y cruza oblicuamente la región de superior a inferior y de
lateral a medial.
C. La fascia clavipectoral se inserta superiormente en los dos bordes del surco del subclavio,
envainando dicho músculo; después se extiende hacia el músculo pectoral menor y cubre el
triángulo clavipectoral. Se divide a continuación en dos hojas que cu- bren las dos caras del
músculo pectoral menor. Más allá del músculo, las dos hojas se adosan una a la otra y
descienden hacia la cara profunda de los tegumentos de la base de la axila; constituyen el
ligamento suspensorio de la axila.
D. La porción de la fascia clavipectoral que se extiende desde el músculo subclavio hasta el
músculo pectoral menor está atravesada por la vena cefálica, la arteria toracoacromial y el
nervio pectoral lateral. El nervio y la arteria se dividen, a veces antes y a veces después de
haber atravesado la fascia, en numerosas ramas que penetran en el músculo pectoral
mayor por su cara profunda.
El plano musculofascial o clavipectoroaxilar se halla separado del músculo pectoral mayor y de
su fascia por una capa de tejido celuloadiposo, en la que discurren los vasos y nervios destinados
al músculo pectoral mayor antes de atravesar primero la fascia e introducirse luego en el espesor
del músculo. No obstante, en la parte inferior no existe capa celuloadiposa, y la parte inferior de la
hoja anterior del ligamento suspensorio está unida o suturada a la fascia pectoral.
A.II Pared posterior
La pared posterior de la región axilar está constituida por tres músculos (subescapular, redondo
mayor y dorsal ancho) y por sus fascias (figs. 162, 164 y 165).
A. El músculo subescapular cubre la fosa subescapular, desde donde se dirige,
estrechándose, hasta su inserción en el tubérculo menor del húmero.
B. Los músculos redondo mayor y dorsal ancho están situados inferiormente al músculo
subescapular. El músculo redondo mayor se origina en la parte inferolateral de la fosa
infraespinosa, y termina en la cresta del tubérculo menor. El músculo dorsal ancho rodea el
borde inferior del músculo redondo mayor y se sitúa en la axila anteriormente a éste, hasta
su inserción en el fondo del surco intertubercular. Antes de inser- tarse en el húmero, los
tendones de estos dos músculos pasan inferiormente al liga- mento braquial interno de
Struthers.
C. El borde superior de los músculos redondo mayor y dorsal ancho se halla separado del
músculo subescapular y del músculo redondo menor, situado posteriormente al músculo
subescapular, por un espacio triangular de base lateral denominado espacio
escapulohumeral.
El espacio escapulohumeral está dividido por la cabeza larga del músculo tríceps braquial, que lo
atraviesa, en dos partes: la lateral es cuadrilátera y constituye el espacio cuadrangular, la medial es
triangular y constituye el espacio triangular.
El espacio cuadrangular o espacio humerotricipital está limitado por los músculos subescapular y
redondo menor superiormente, los músculos redondo mayor y dorsal ancho inferiormente, el
húmero lateralmente y la cabeza larga del músculo tríceps braquial medialmente. Por este espacio
discurren los vasos circunflejos humerales posteriores y el nervio axilar; el nervio está situado
superiormente a los vasos y en sentido inmediatamente inferior a la articulación del hombro.
El espacio triangular o espacio omotricipital queda comprendido entre los músculos su-
bescapular y redondo menor superiormente, los músculos redondo mayor y dorsal ancho
inferiormente, y la cabeza larga del músculo tríceps braquial lateralmente. Está atravesado por la
arteria circunfleja de la escápula.
Los músculos de la pared posterior están recubiertos por una hoja fascial que es delgada y frágil
sobre el músculo subescapular pero densa y resistente sobre el músculo dorsal ancho, donde se
halla reforzada por la parte posterior de la hoja profunda de la fascia axilar.
A.III Pared medial
La pared medial de la región axilar está formada por la pared costal, que se halla cubierta por el
músculo serrato anterior (figs. 164 y 165). Este músculo se extiende, ro- deando la pared lateral del
tórax, desde el borde medial de la escápula hasta las diez pri- meras costillas. La cara axilar de
este músculo está recubierta por una fascia delgada, celular y poco resistente, por donde discurre
de superior a inferior el nervio torácico lar- go. La arteria torácica lateral también suele descender
anteriormente al nervio.
A.IV Pared lateral
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