PROTOCOLO
PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE PERSONAS VÍCTIMAS
DE VIOLACIONES SEXUALES
Actualización 2021
PROTOCOLO
PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE PERSONAS VÍCTIMAS
DE VIOLACIONES SEXUALES
Actualización 2021
Presidente de la Nación
Alberto Fernández
Ministra de Salud de la Nación
Carla Vizzotti
Secretaria de Acceso a la Salud
Sandra Tirado
Directora Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Valeria Isla
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales.
4ª edición, 2021.
Elaboración: Silvia Chejter
Revisión médica: Analía Messina
Colaboración: Noelia A. Massari y Susana Bequer Urbano.
Por la Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva participaron: Valeria Isla, Celeste
Leonardi y Analía Messina.
Se agradecen los aportes realizados por Agustina Ramón Michel y Sonia Ariza Navarrete.
Por la Dirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis participaron:
José Barletta, Sergio Martini, Ezequiel Mauro, Julia Recchi, Fabio Núñez, Gabriela Franco,
Soledad Sequeira, Alejandra Gaiano, Analía Dorigo y Nicolás Linares.
Se agradecen los aportes realizados por Candela Cabrera, Directora de Géneros y Diversi-
dad del Ministerio de Salud, y de Carolina Varsky, Subsecretaría de Programas Especiales
contra la Violencia por Razones de Género de la Secretaría de Políticas contra la Violencia
por Razones de Género del Ministerio de Mujeres, Géneros y Diversidad.
Se agradece el apoyo brindado por Mariana Isasi, Ocial de Enlace, Fondo de Población de
Naciones Unidas, UNFPA Argentina.
Edición y corrección: Luciana Azcárate, María Sol Wasylyk Fedyszak y Ofelia Musacchio.
Diseño: Walter Oxley.
3ª edición (no publicada) - noviembre, 2019.
Por la Dirección de Salud Sexual y Reproductiva participaron: Rubi Fagioli, Silvia Oizerovich,
Gabriela Perrotta, Stella Sappa, María Sol Wasylyk Fedyszak. Colaboraron: Romina Caste-
llani, Marina Lini Chein, Ofelia Musacchio, Inés Paez de la Torre.
Por la Dirección Nacional de Sida, Enfermedades de Transmisión Sexual, Hepatitis y TBC
participaron: José Barletta, Analía Dorigo, Gabriel Denisa Franco, Alejandra Gaiano, Nicolás
Linares, Sergio Martini, Fabio Nuñez, Julia Recchi, Soledad Sequeira, Romelia Sotelo.
Revisión: Analía Messina
Edición de contenidos: Maria Sol Wasylyk Fedyszak (DSSyR), Tali Miculitzki (DSSyR), Cons-
tanza Leone (DSSyR), Luciana Azcárate (DSSyR).
Coordinación general: Maria Sol Wasylyk Fedyszak (DSSyR).
Diseño: Walter Oxley.
Agradecimientos:
Ocina de Violencia Doméstica (OVD), Unidad Fiscal Especializada de Violencia con-
tra las Mujeres (UFEM), Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC), Insti-
tuto Nacional de Mujeres (INAM), Belén Provenzano, Sofía Minieri, Mariel Tocci.
También participaron en la revisión de este material las y los integrantes del Consejo Ase-
sor de la DSSyR: Marta Alanis (Católicas por el derecho a Decidir), Susana Armichiardi (INS-
GENAR), María Victoria Bertolino (OPS- OMS), Carolina Buceta (Psicóloga-REDI), Guillermo
Carroli (Centro Rosarino de Estudios Perinatales), Susana Chiarotti (INSGENAR), Estela Díaz
(CTA), Virginia Franganillo (Socióloga- Nueva Ciudadanía), Diana Galimberti, Natalia Ghe-
rardi (ELA), Mariana Isasi (UNFPA), Gabriela Kosoy (AMADA), Alicia Lapidus (SOGIBA), Nelly
Minyersky, Analía Tablado (SAGIJ), Eugenia Trumper (FASGO) y Sandra Vázquez (FUSA).
2ª edición revisada y actualizada: noviembre, 2014
Elaboración: Silvia Chejter
Actualización médica: Carlos Falistocco, María Laura Díaz y Belén Provenzano.
Actualización legal y bioética: Soledad Deza y Julieta Arosteguy.
Por el PNSSyPR participaron: Adriana Álvarez, Noelia López, Belén Provenzano y Agustina
Ramos Mejía.
Por la Dirección de Sida y ETS participaron: Carlos A. Falistocco, Emiliano Bissio y
Silvina Vulcano.
Edición y corrección: Eva Amorín y Silvina García Guevara.
Producción fotográca: Noelia López y Nicolás Linares.
Fotos: Santiago Corsetti.
Diseño: Alejandro Jobad.
1ª edición: agosto, 2011.
Elaboración: Silvia Chejter.
Abordaje médico: María Laura Díaz y Viviana Beguiristain.
Revisión médica: Carlos Falistocco y Belén Provenzano.
Revisión legal: Lourdes Bascary y Tomás Ojea Quintana.
Por el PNSSyPR participaron: áreas de Insumos, Legales, Capacitación y Comunicación.
Por la Dirección de Sida y ETS participaron: Silvina Vulcano, Adriana Durán y Carlos Falistocco.
También participó: Micaela Bazzano.
Edición: Eva Amorín.
Colaboración: Noelia López y Gabriela Trunzo.
Diseño: Alejandro Jobad.
Sus lineamientos fueron dictados por el Comité de e Expertos conformado por: Dra. Euge-
nia Trumper (Asociación Médica Argentina de Anticoncepción- Consejo Asesor PNSSyPR);
Dra. Diana Galimberti (Coordinadora del Programa de Asistencia a Víctimas de Violencia
Sexual de CABA- Consejo Asesor PNSSyPR); Dra. Silvia Oizerovich (Sociedad Argentina de
Ginecología Infanto Juvenil); Myriam Salvo (Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Ju-
venil); Lic. Eva Giberti y equipo técnico (Víctimas contra las Violencias).
Abril 2021
Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Av. Rivadavia 875, piso 7, CABA
Teléfonos: (011) 4343 3470/3484/3375
Correo electrónico: [email protected].ar
Web: www.argentina.gob.ar/salud/saludsexual
Línea Salud Sexual: 0800 222 3444
Este material fue elaborado con el nanciamiento del Fondo de Población de Naciones Unidas, UNFPA Argentina y de
la Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva de la Secretaría de Acceso a la Salud del Ministerio de Salud de la
Nación Argentina.
Chejter, Silvia
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales : actualización 2021 /
Silvia Chejter ; contribuciones de Analía Messina ... [et al.]. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 2021.
Libro digital, PDF
Archivo Digital: descarga
ISBN 978-950-38-0292-2
1. Atención a la Salud. 2. Violencia Sexual. 3. Políticas Públicas. I. Messina, Analía, colab. II. Título.
CDD 362.883
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales
7
ÍNDICE
PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS
VÍCTIMAS DE VIOLACIONES SEXUALES 2
VIOLACIONES SEXUALES 11
EL ROL DEL SISTEMA DE SALUD EN UN ABORDAJE INTEGRAL 11
1. MARCO CONCEPTUAL 12
2. EL ROL DEL SISTEMA DE SALUD 13
3. DAÑOS Y CONSECUENCIAS DE LAS VIOLACIONES 13
4. DIMENSIÓN SOCIO CULTURAL EN LA VIVENCIA DE LAS VÍCTIMAS 14
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA LOS EQUIPOS DE SALUD 16
1. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD 17
2. FLUJO DE ATENCIÓN 18
3. MEDIDAS DE URGENCIA 19
4. ABORDAJE MÉDICO 21
4.1. RECEPCIÓN 21
4.2. EXÁMENES DE LABORATORIO 22
4.2.1. Estudio citobacteriológico 22
4.2.2. Análisis de sangre basales 23
4.3. TRATAMIENTOS 23
4.3.1. Tratamiento de lesiones corporales y genitales 24
4.3.2. Anticoncepción de Emergencia 24
4.4. EMBARAZO PRODUCTO DE UNA VIOLACIÓN 26
4.5.1. Hepatitis B 27
4.5.2. Tétanos 27
4.6. PREVENCIÓN DEL VIH Y OTRAS ITS 27
4.6.1. Prolaxis Post Exposición (PEP) para personas adultas 27
4.6.2. Prolaxis post exposición (PEP) en niños, niñas y adolescentes 29
4.6.3. Prolaxis de otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 31
4.7. SEGUIMIENTO 32
5. ABORDAJE PSICOLÓGICO Y SOCIAL 33
5.1. MODALIDADES DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA 34
5.2. LA ORIENTACIÓN A FAMILIARES Y PERSONAS ALLEGADAS 35
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales
8
6. LA DENUNCIA. RESPONSABILIDADES LEGALES DE
LAS/OS PROFESIONALES DE SALUD 36
7. MARCO NORMATIVO 38
OBTENCIÓN Y CONSERVACIÓN DE EVIDENCIA 40
1. TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS PARA ESTUDIOS GENÉTICOS 41
1.1. MUESTRAS PARA ANÁLISIS DE ADN 42
1.2. CONSIDERACIONES GENERALES 42
1.3. PRESERVACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LOS HISOPOS 43
1.4. TOMA DE MUESTRAS 44
1.4.1. Hisopados de cavidad oral 44
1.4.2. Hisopados genitales 44
1.4.3. Otras muestras de interés 44
1.4.4. Muestras indubitadas 46
1.5. TIEMPOS PARA LA TOMA DE MUESTRAS Y PRESERVACIÓN 47
ANEXO 1:
HISTORIA CLÍNICA 48
ANEXO 2:
MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA IVE/ILE -
MODELO DE DECLARACIÓN JURADA 64
ANEXO 3:
MODELO DE FORMULARIO ÚNICO DE CADENA DE CUSTODIA 68
ANEXO 4:
PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN PARA VIH Y OTRAS ITS EN NIÑOS,
NIÑAS Y ADOLESCENTES 71
BIBILIOGRAFÍA 77
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales
9
CUADROS Y TABLAS
GRÁFICO 1: FLUJOGRAMA DE MODELO DE ATENCIÓN A PERSONAS VÍCTIMAS
DE VIOLACIONES SEXUALES 20
TABLA 1 : DOSIS RECOMENDADAS PARA LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
DE EMERGENCIA 25
TABLA 2 : TIPO DE MATERIAL BIOLÓGICO DE ACUERDO A SU CAPACIDAD
DE TRANSMITIR EL VIH 28
TABLA 3 : TIPO DE EXPOSICIÓN DE ACUERDO A SU CAPACIDAD DE TRANSMITIR EL VIH 28
TABLA 4 : ESQUEMA Y DOSIS RECOMENDADAS PARA PEP EN PERSONAS ADULTAS 29
TABLA 5 : REGÍMENES DE TARV PARA LA PEP EN NNA 30
TABLA 6 : PROFILAXIS PARA OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
EN PERSONAS ADULTAS 31
TABLA 7 : PROFILAXIS PARA INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN NIÑAS,
NIÑOS Y ADOLESCENTES (NNA) 31
TABLA 8 : MONITOREO Y SEGUIMIENTO RECOMENDADO EN PERSONAS
USUARIAS DE PEP 32
TABLA 9: INTERVALOS DE TIEMPO RECOMENDADOS PARA LA TOMA DE MUESTRA 47
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales
10
• Este Protocolo está dirigido a integrantes de equipos de salud de distintas
especialidades que tienen que actuar en caso de atención a personas víc-
timas de violaciones sexuales. Dada la necesidad de intervenciones inter-
disciplinarias las pautas que se describen se adecúan a efectores de salud
que disponen de los recursos para una intervención integral, tanto del sector
público, como privado y de seguridad social.
• El Protocolo está diseñado para la atención de personas adultas víctimas de
violaciones ocurridas recientemente y hasta seis meses después del episodio.
Contiene pautas especícas para los riesgos relacionados con la salud sexual y
reproductiva de las mujeres y otras personas con capacidad de gestar. En cuan-
to a otros riesgos, como por ejemplo transmisión de virus de inmunodeciencia
humana (VIH) o de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) o el abordaje
psicosocial, puede aplicarse a todas las personas. Puede ser aplicado a niñas,
niños y adolescentes en lo concerniente a las medidas de urgencia, aunque para
esta población hay protocolos especícos y deben ser derivadas/os para su ade-
cuada atención
1
.
1. Dado que este Protocolo no se ocupa especícamente de niñas, niños y adolescentes (NNA) se incluye en
las referencias guías y protocolos especícos para la atención de esta población.
PARTE 1:
VIOLACIONES SEXUALES.
EL ROL DEL SISTEMA DE SALUD EN
UN ABORDAJE INTEGRAL
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales
12
1. MARCO CONCEPTUAL
Las violaciones sexuales son un problema que plantea desafíos teóricos y prácticos
tanto a las instituciones de salud como a otros organismos y a la sociedad en su con-
junto. Dada su complejidad, la respuesta requiere políticas y estrategias integrales, y la
complementariedad de los distintos sectores que tienen competencia y responsabilidad
en estas situaciones.
Incluir a las violaciones como un tema de salud pública exige romper con conceptos e ideas
que todavía tienen mucha fuerza, como por ejemplo la percepción de una división infran-
queable entre lo público y lo privado, o pensarlas solo en tanto delitos y, por lo tanto, una
problemática reservada exclusivamente al ámbito de la Justicia.
Las violaciones son una de las formas de
la violencia sexual, que incluye entre otras
guras, la explotación sexual, el acoso
sexual, las violaciones incestuosas. A su
vez todos estos conceptos deben ser in-
cluidos dentro del concepto más amplio
de violencia de género, que remite a actos
de fuerza o coerción, con una intención de
perpetuar y promover relaciones jerárqui-
cas de género
2
.
En los últimos años, a partir de los cam-
bios en la situación de las mujeres y per-
sonas con otras identidades sexuales y de
género, el mayor grado de percepción so-
cial acerca de la injusticia de la violencia
sexual y de género, se ha ido generando
una dinámica compleja entre respuestas
institucionales y demandas; demandas
cada vez más claramente formuladas y
ofertas cada vez más especícas o espe-
cializadas.
Hoy son justamente las demandas crecientes de la comunidad, las que imponen a las vio-
laciones y a otras modalidades de violencia sexual como un tema de las políticas de salud.
Queda aún mucho por hacer para dar respuestas a la real magnitud de la problemática,
respuestas que sean acordes con las experiencias, necesidades y perspectivas de las víc-
timas, que muchas veces desafían las prácticas y saberes disciplinarios e institucionales.
2. Las violaciones y otras modalidades de la violencia sexual se encuentran denidas en el Código Penal
Argentino (Art. 119 al 133).
Las violaciones se producen en distintas
circunstancias y contextos. Abarcan
una multiplicidad de modalidades. Son
prácticas sexuales impuestas a través
de la fuerza física o del uso de armas u
otras formas de intimidación –amenazas,
chantaje emocional, abuso de poder o
de confianza– o el aprovechamiento de
situaciones, en las cuales la víctima no
ha podido consentir libremente. Pueden
ocurrir en el ámbito doméstico o en el
ámbito público. Los agresores pueden ser
familiares, parejas, allegados o extraños.
A veces se trata de episodios aislados
y otras, de situaciones reiteradas.
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales
13
2. EL ROL DEL SISTEMA DE SALUD
Si bien las violaciones pueden afectar distintas esferas vitales la responsabilidad de las
instituciones de salud en estos casos deriva de la constatación de que algunas de las con-
secuencias de las violaciones son los daños a la integridad física, a la salud sexual y repro-
ductiva y a la salud psíquica.
El sistema de salud tiene un papel fundamental en la atención de víctimas de violaciones
en varios sentidos:
• Es el ámbito adecuado para atender consecuencias de las violaciones en lo re-
ferente a la integridad y salud psicofísica de las víctimas, tanto inmediatas como
prolongadas.
• Dispone de tratamientos preventivos para reducir riesgos especícos asociados
a las violaciones, sobre todo el riesgo de embarazo y de transmisión de VIH y
otras ITS.
• Puede activar la intervención de otros ámbitos institucionales que deben respon-
der a otras necesidades de las víctimas.
• Es un ámbito privilegiado para lograr la detección temprana, en especial de vio-
lencias sexuales reiteradas, así como también de las violencias reproductivas.
La garantía de atención a las víctimas de violaciones en los servicios de salud representa,
sin duda, una pieza esencial de la atención integral. Sin embargo, por sí sola no resulta
suciente. El abordaje integral requiere articulaciones con distintos sectores, tales como el
Servicio de Administración de Justicia, Seguridad y Desarrollo Social, Ocinas de Atención
a las Víctimas y organizaciones de la sociedad civil.
3. DAÑOS Y CONSECUENCIAS DE LAS
VIOLACIONES
Las consecuencias de las violaciones dependen de varios factores, entre otros de la gra-
vedad del hecho en sí mismo, la edad y las características y experiencias previas de las
víctimas. También son importantes las respuestas del entorno, la posibilidad de encontrar
ayuda adecuada y los factores de autoarmación y resistencia que se hayan podido ejercer
en el momento de la agresión y en los días siguientes. A esto se suman, en muchos casos,
factores de vulnerabilidad de clase, etnia, o la pertenencia a sectores estigmatizados, por
ejemplo, las personas trans, prostituidas, migrantes u otras. La discapacidad también pue-
de convertirse en un factor de vulnerabilidad social en algunas situaciones como aquellas
que implican una mayor dependencia de otras personas, la necesidad de asistencia en la
higiene personal o la falta de educación sexual.
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales
14
No existe un único patrón para evaluar las posibles consecuencias inmediatas y a mediano
plazo de las violaciones. Se puede armar, sin embargo, que más allá de las diferencias, las
violaciones son experiencias de impacto en la vida de una persona.
Cualquiera sea su gravedad, los daños y consecuencias que puedan tener, implican ne-
cesidades que no siempre se traducen en
demandas claramente formuladas, tanto
por desinformación, por las tensiones ge-
neradas por la situación, como el peso de
la dimensión socio cultural en las viven-
cias de las víctimas. La formulación de las
demandas depende en gran medida de la
claridad y oportunidad de las respuestas
institucionales. En consecuencia, es fun-
damental implementar enfoques sucien-
temente receptivos y abiertos como para
dar cabida a la multiplicidad de deman-
das, tanto explícitas como implícitas.
4. DIMENSIÓN SOCIO CULTURAL EN LA VIVENCIA
DE LAS VÍCTIMAS
Muchas veces surge la pregunta acerca de la especicidad de los efectos psíquicos de las
violaciones. Tal especicidad deriva en gran medida de que se trata de un ataque sexual
vivido en una cultura que naturaliza los nexos entre sexualidad, violencia y poder de género
y que estigmatiza a las víctimas. Las personas que sufren una violación construyen el sig-
nicado de esta experiencia traumática inmersas en valores y creencias predominantes en
su contexto cultural y los efectos mismos del trauma están connotados por esta dimensión
social. Es más, vivencias frecuentes en algunas víctimas como los autorreproches y los
sentimientos de culpa sólo pueden ser cabalmente comprendidos y elaborados si se tienen
en cuenta los estereotipos culturales.
Para comprender ciertas particularidades de los daños que provocan las violaciones es
ineludible tener en cuenta que se trata de un trauma ocasionado por una agresión intencio-
nal, de carácter sexual y de género. Las víctimas experimentan el dolor y el desamparo de
una violencia interpersonal con voluntad de daño, durante la cual se han sentido a expen-
sas de la discrecionalidad del agresor, llegando, en muchos casos, a temer por su integri-
dad corporal e incluso su vida.
El carácter sexual del ataque no por obvio es menos decisivo. Los estudios y la práctica
clínica psicoanalítica han subrayado la importancia crucial de la sexualidad y de la identi-
dad sexual en la estructuración psíquica y en la consolidación de la autoestima; es decir, el
conjunto de componentes que permite que los seres humanos se valoren en tanto sujetos
sexuados. Por otra parte, los estudios feministas han mostrado la influencia que tiene so-
bre estos procesos la construcción social de la sexualidad.
La respuesta del entorno es de
fundamental importancia. Puede agravar
seriamente los efectos de las violaciones
si se trata de acciones culpabilizadoras,
evasivas, prejuiciosas, negligentes.
Puede en cambio ser de gran ayuda si se
trata de comportamientos que respetan,
comprenden, contienen, disipan dudas,
temores y aportan informaciones.
Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales
15
La primera obligación de los equipos de
salud es garantizar el acceso a la atención
de toda persona que se encuentra bajo su
cuidado. Una rápida atención médica y
psicológica reduce los riesgos para la salud
física y mental de las víctimas de violación.
Los daños son mucho más severos cuando la violación se produce en la niñez. Son varios
los factores que contribuyen a que la gravedad de los daños sea mayor. A la inmadurez pro-
pia de la edad, que es un primer factor de vulnerabilidad, se suele agregar, muchas veces,
la dependencia emocional en relación al
victimario, la reiteración de los episodios
abusivos –algunas veces por etapas pro-
longadas– y el silenciamiento, que suele
rodear estas situaciones.
En la pubertad o la adolescencia –y más
aún si la víctima no ha tenido experiencia
sexual previa– también las consecuen-
cias pueden ser severas, porque se trata
de una etapa evolutiva y de una vivencia
–la del inicio sexual– que son cruciales
para el desarrollo futuro de una vida se-
xual placentera y saludable.
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